303.肥儿丸详解研讨
本资料由朱永库老人,在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑,目的是在自己用方时,便于找方,使用方便。本篇主要是分析了,肥儿丸药方的详解和研讨,供有缘人对症选药方。
组成;;黄连6克 神曲6克 使君子3克 肉豆蔻3克(面煨) 麦牙3克 木香1.2克 槟榔2.4克
加减;
1.脾虚腹泻明显者,可加白术、茯苓、山药以健脾止泻;
2.虫积腹痛,宜加苦楝根皮、鹤草芽等以增强杀虫之力。
本方现常用于慢性胃炎、慢性肠炎、消化不良等属于脾虚食积者。1.胃下垂 2.便秘 1.五更泄 2.十二指肠壅积症
[主治] 脾虚食积证。食少难消,脘腹痞闷,大便溏薄,倦怠乏力,舌苔腻而微 黄,脉虚弱。 健脾丸为脾虚食积之良方。临证以食少,便溏,脘闷,苔腻微黄, 脉弱为证治要点
肥儿 丸
(《小儿卫生总微论方》卷12)
[异名] 七味肥儿丸 (《景岳全书.小儿则古方》卷62)、大无肥儿丸(《不居集.上集》卷30)。
[组成] 黄连去须 神曲炒各一两(各30g) 使君子 肉豆蔻面裹煨,去面 麦蘖炒各
半两(各15g) 木香二钱(6g) 槟榔两个(12g)不见火
[用法] 上为细末,面糊为丸,如萝卜子大。每服二三十丸,熟水送下,空腹服
(现代用法:共为细末,糊丸如萝卜子大,每服20--30丸,空腹温开水送下)。
[功用] 杀虫消积,清热健脾。 .
[主治] 小儿虫积疳疾。消化不良,面黄体瘦,肚腹胀大,发热口臭,大便溏薄,
舌苔黄腻,脉虚弱。亦治虫积腹痛。
[病机分析] 本方证好发于幼弱小儿,常为虫积中焦,又饮食不节,虫食之积,郁
久化热,伤及脾胃,以成疳疾。《小儿药证直诀》卷上曾强调:“疳皆脾胃病,亡津液之
所作也”。脾虚失运,则大便泄泻;生化乏力,营养不良,则面黄体瘦;积阻气滞,则
肚腹胀大或疼痛;至于发热口臭,苔黄腻等皆为积热所致。
[配伍意义] 本方针对虫积疳疾,治宜杀虫消积,清热健脾。方中神曲重在消食,
使君子专于杀虫,《本草纲目。草部》卷18记载:“凡大人小儿有虫病,侵晨空腹食使君
子仁数枚,或以壳煎汤咽下,次日虫皆死而出也”。另外,使君子又为“补脾健胃之要
药”(《本草经疏》卷9),两药相合,共祛食虫之积,以除致病之因,同时亦不伤脾胃,
故为君药。臣以麦芽增强神曲消食之力,因谷类之物,尚可健脾和胃;槟榔既能驱虫,
以助使君子之力,又能行气消胀,以除胀满;黄连清热燥湿,泻其疳热,苦又下虫,以
助使、槟。佐以肉豆蔻、木香行气止痛,其中肉豆蔻尚可涩肠止泻。全方标本兼顾,使
食消虫去,气畅热清。
本方的配伍特点为:以杀虫、消积为主,兼以清热、健脾,照顾全面。患儿服之,
正气得复,则病愈而体肥,故名“肥儿丸”。
[临床运用]
1.证治要点 本方为小儿疳积之常用效方。临床运用时以面黄体瘦,肚腹胀大,
发热口臭为证治要点。
2.加减法 脾虚腹泻明显者,可加白术、茯苓、山药以健脾止泻;虫积腹痛,宜
加苦楝根皮、鹤草芽等以增强杀虫之力。
3.本方现常用于小儿肠道蛔虫病、钩虫、小儿慢性消化不良等属于虫积疳疾者。
[使用注意] 本方虽名肥儿丸,究属克伐之品,而无补益作用,非虫积疳疾之证
者,不可服用,更不可因“肥儿”之名,误给小儿常服。
[源流发展] 肥儿丸始见于《幼幼新书》卷25引《朱氏家传》,由白芜荑、黄连、
神曲、麦蘖四味组成,故《小儿痘疹方论》称之为四味肥儿丸。《小儿卫生总微论方》
卷12所载,则去白芜荑,加使君子、肉豆蔻、木香、槟榔共七味组成,故又称七味肥
儿丸。原书主要记载其治疗疳疾的症状:“诸疳,久患脏腑胃虚虫动,日渐羸瘦,腹大不
能行,发竖作穗,肌体发热,精神衰弱。”而后《普济方》引《全婴方》、《太平惠民和
剂局方》卷10(宝庆新增方)对此加以补充,分别为“好食泥土”、 “面黄口臭”。另
外,《医方类聚》引《澹寮方》谓治:“烂龈”;《保婴金镜》言“食积五疳或颈项结核”。
表明本方尚可用于其他病证。从组成分析,本方由消食药、驱虫药、行气药、清热药和
收涩药等五类药物组成,针对虫食内积,气滞化热以及脾虚泄泻等病机特点而设。后世
在此基础上发展的方剂很多,据《中医方剂大辞典》所载,即有40方,从本方加减而
成的也有11首,如《魏氏家藏方》卷10肥儿丸加蟾蜍,以增杀虫治疳之力。《医林纂
要探源》卷9肥儿丸加川楝子,则行气止痛作用较好。《证治准绳。幼科》卷8肥儿丸,
去黄连,加胡黄连。对于加减药物较多的方剂大致可分两类。一是兼顾正气,例如《传
信适用方》卷4引荆南候医方肥儿丸,去木香、槟榔、肉豆蔻,加陈皮、青皮、胡黄
连、龙胆草、芜荑、夜明砂、赤芍、人参。《人己良方》肥儿丸,去木香、黄连、肉豆
蔻,加青皮、武夷茶、芦荟、人参。《北京市中药成方选集》肥儿丸,去黄连,加白术、
山楂、枳实、胡黄连。以上三方除不同程度的加强行气清热、杀虫消食作用外,均加健
脾益气之品以护正。《古今医鉴》卷13引刘尚书方肥儿丸去木香、槟榔、肉豆蔻,加四
君子汤益气健脾,胡黄连、山楂、芦荟以清热消食杀虫,该方补益之功更强,主治小儿
脾虚虫积所致诸疳。二是专于祛邪,诸如《仁术便览》卷4 肥儿丸去消食之神曲、麦
芽,加胡黄连、龙胆草、银柴胡、诃子、芜荑、芦荟、阿魏,清热杀虫涩肠功用皆得以
增强。而《医学启蒙》卷3、《活幼心法》卷8及《摄生秘剖》的肥儿丸,三方均去涩
肠止泻之肉豆蔻,加理气之陈皮、青皮,其中《活幼心法》方又加三棱、莪术、香附、
芦荟、芜荑、胡黄连,则行气杀虫之力更强。《摄生秘剖》方加三棱、沉香、白果、白
豆蔻、蛤蟆,较上方理气与涩肠止泻之效尤佳。
[疑难阐释] 关于本方方源 一般方书均谓出自《太平惠民和剂局方》卷10(宝
庆新增方),虽然《局方》成书于1078—1085年,早于(肥儿卫生总微论方》 (刊于
1156年),但其中宝庆新增方为1225—1227年,晚于《卫生总微》。据此,本方方源应定为后者。
[方论选录]
1.张璐:“此方近世所传,尚多胡黄连、雷丸、芜荑等味,大苦大寒,大伤元气,
而因名误实,故世多喜服之,意谓有益于儿也。曷知立方之义,本为疳热腹胀羸瘦,故
用去热伐肝之剂,消去疳积,元气得复,儿自肥矣。若本无疳热服之,与引寇破家何
异?尝见富有之家,从幼好服此丸至十岁外,渐至蒸热咳嗽,盖缘真阳亏损,不能振生
发之令,而成童劳者不少。奈何习俗成风,多所未悟,因特表而出之。”(《张氏医通》卷15)
2.汪绂:“谷以养人,而过食成积,'神曲、麦芽以变化之;食积则气郁,木香、槟
榔以升降之;气郁则生湿热,黄连、川楝子以燥之、泄之;湿热则生虫 ,使君子、黄
连、川楝子以杀之。其肠胃薄而太阴未足也,君黄连以健之、厚之;要其本元火不足,
而脾胃不能化食也,肉豆蔻以壮命火而温之。此方本末条理,非他攻伐之方所可易也。”
《医林纂要探源》卷9) .
3.谢观:“此方本为疳热腹胀羸瘦而设,故用祛热消导杀虫之剂,元气得复,儿体
自肥矣。若本无疳热之病,而误以为小儿常服之品,以损削真元,则流弊甚大,不可以
其肥儿之名,遂为所误也”。(《中国医学大辞典》)
[评议] 本方虽名“肥儿”,但主要是通过邪去正安,小儿体渐康复而得名,实无
补益之功,属驱虫消积之剂,非虫积疳热所致腹胀消瘦者,不可服之。张璐等均强调不
可以“肥儿”之名,而误以为小儿常服之品。并特别指出:“尝见富有之家,从幼好服此
丸至十岁外,渐至蒸热咳嗽…...而成童劳者不少。奈何世俗成风,多所未悟,因特表而
出之”。可谓警世之语。 '
[验案举例] 小儿疳积 《不居集.上集》卷30:汪石山治一小儿病多,因缺乳食
太早所致,或因久患脏腑胃虚虫动,日渐羸瘦,腹大不能行,发竖,发热,无精神,用
太无肥儿丸一剂而愈。
[临床报道] 小儿疳积 将肥儿丸加减为肥儿散;组成:人参、芦荟各8g,白
术、胡连各15g,茯苓9g,川连6g,使君子12g,神曲、山楂、麦芽各lOg,炙甘
草5g,共研末,过100目筛。i岁内患儿每次2引1至3岁3—4g,早晚各1次,
白糖温开水调服。结果:100例患儿中,78例20天痊愈,20例30天内获愈,2例无效。 .
[实验研究] 对消化系统的影响 在脾虚模型基础上,观察肥儿丸对胃分泌及胃肠
粘膜超微结构的影响。结果表明:脾虚组胃液量、胃蛋白酶活性显著降低,胃液游离酸
显著增加。扫描电镜显示胃肠粘膜破坏严重。透射电镜显示,胃粘膜上皮退化,胃主细
胞分泌酶原颗粒受抑,壁细胞中线粒体增生,混浊肿胀明显,肠上皮微绒毛稀少短缩,
分布不齐。肥儿丸对上述指标明显改善。
又通过对脾虚小鼠血清微量元素的含量分析,表明肥儿丸对正常小鼠、“脾虚”
小鼠血清锰的含量和“脾虚”小鼠血清铁的含量有提高作用,尤以锰的提高为明显。 。
联系客服