237.大定风珠详解研讨　

本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.大定风珠 药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方。
　　　　　　　　　　
组成；生白芍18克　阿胶9克　生龟甲12克　干地黄18克　麻仁6克　五味子6克　生牡蛎12克　麦冬18克　炙甘草12克　
鸡子黄2个（后 下）　生鳖甲12克
加减；
1.喘，加人参；　
2.自汗者加龙骨、人参、小麦；
3.悸者加茯神、人参、小麦。
4.兼低热者，酌加地骨皮、白薇、知母、丹皮以退虚热；
5.有痰者，酌加天竺黄、贝母、制半夏以清热化痰。
 主治；乙脑后遗症、眩晕、小舞蹈病、震颤麻痹、神经性震颤、放疗后 舌萎缩、甲亢、甲亢术后手足搐搦症、过敏性荨麻疹、冠心病、伤寒、不宁腿综合征等 辨证属阴虚风动者，以及失眠、小儿暴惊夜啼、咯血、坠积性肺炎、腰腿痛综合征等辨 证属阴虚内热者。 1．肝厥 　2．乙脑后遗症 3．甲状腺功能亢进 4．震颤麻痹 5。不宁腿综合征 1。中风后遗不寐症 　2．职业性眩晕 　 3．舌丝状乳头萎缩 　温病热邪久羁，吸灼真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛疚，脉气虚弱， 舌绛苔少，时时欲脱。 本方为滋阴熄风的代表方，适用于阴虚风动之证，临床以瘛疚，神 倦，舌绛苔少，脉象虚弱为辨证要点。　
大定风珠   (《温病条辨》卷3)
    [组成]  生白芍六钱(18g)  阿胶三钱(9g)  生龟甲四钱(12g)  干地黄六钱(18g)
麻仁(6g)  五味子二钱(6g)  生牡蛎四钱(12g)  麦冬连心六钱(18g)  炙甘草四钱
(12g)  鸡子黄二枚(2个)  鳖甲生四钱(12g)
    [用法]  水八杯，煮取三杯，去滓，再人鸡子黄，搅令相得，分三次服。
    [功用]  滋阴熄风。
    [主治]  温病热邪久羁，吸灼真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛疚，脉气虚弱，
舌绛苔少，时时欲脱。
    [病机分析]  肝肾同居下焦，乙癸同源，母子相依。温病后期，热邪深入下焦，羁
留不去，耗灼真阴，或医者误汗妄攻，重劫阴液，以致少阴肾水几近枯竭，厥阴肝木失
于涵养，虚风由内缓缓而起，其状正如《临证指南医案》卷I华岫云按语所说：“肝为风
脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”阴液耗损，水不涵
木，筋脉失养而拘挛，．故手足瘛疯；真阴大亏，精气虚衰，无以养神，故精神倦怠3肝
肾阴伤，邪少虚多，故舌绛苔少，脉象虚弱；肾水欲竭，阴不敛阳，阴阳行将离决，故
时时欲脱。吴瑭曾谓：“此邪气已去八、九，真阴仅存一、二”(《温病条辨》卷3)，辨
为阴虚风动之证，当无疑义。
    [配伍意义]  温病后期，真阴大亏，虚风内动之证，治当滋阴以熄风。吴氏主张
“以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定”，与《临证指南医案》卷1对精血衰竭，水不涵
木之内风证，  “治以滋液熄风，濡养营络，补阴潜阳”的方法极为相似。方中鸡子黄、
阿胶味甘性子，血肉有情，滋阴养血以熄内风，共为君药。《本草纲目》卷1云：“鸡子
黄，气味俱厚，故能补形，昔人谓其与阿胶同功，正此意也。”《本草再新》卷9云：鸡
稽“补中益气，养，肾益阴”，  “能使心肾交，能教肺肾足”。吴氏在《温病条辨》卷3
中曾多次提到鸡子黄的功能，在u条云：“鸡子黄有地球之象，为血肉有情，生生不已，
乃奠安中焦之品……其正中有孔，故能上通心气，下达肾气，居中以达两点……其性和
平，能使亢者不争，弱者得振；其气焦臭，故上补心；其味甘咸，故下补肾。”“鸡子黄
镇定中焦，通彻上下，合阿胶能预熄内风之震动。”在15条云：“鸡子黄宛如珠形，得巽
木之精，而能熄肝风。”在16条即本方条又云：“以鸡子黄一味，从足太阴，下安足三
阴，上济手三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立根基，俾阴阳有眷属一家之意，
庶可不致绝脱欤!”以鸡子黄镇定中焦，交通上下，令阴阳相抱，肝风平熄，是吴氏匠
心独运之处。阿胶味厚滋补，为治疗血虚的要药。  《日华子本草》云其“治一切风”。
《本草拾遗》说：“凡胶俱能疗风、止泄、补虚，驴皮胶主风为最。”鸡子黄与阿胶相配，
可增滋液熄风之效。白芍苦酸微寒，五味子酸温，甘草甘平，三药合用，酸甘化阴，柔
肝缓急。五味子尚可收敛耗散之阴气。地黄、麦冬滋补阴液，麻仁质润多脂，润燥养
阴。六味共助君药填补真阴，皆为臣药。阴液大亏，则虚阳上浮，故用龟甲、鳖甲、牡
蛎介类沉降之品，重镇潜阳。喻昌曾用比喻说明以介类潜阳的道理：“畜鱼千头者，必置
介类于池中，不则其鱼乘雷雨而冉冉腾散。盖鱼虽潜物而性乐于动，以介类沉重下伏之
物而引鱼之潜伏不动，同气相求，理通玄奥也。故治真阳之飞腾屑越，不以鼋鳖之类引
之下伏，不能也”(《寓意草》)。吴氏治阴虚风动之三甲复脉汤、小定风珠等，均用介属
潜阳药，意盖同此。联系性味而论，“三甲”皆为咸味，其中龟甲咸中带甘，与鳖甲同
为平性，潜阳之中尤兼滋阴之效；牡蛎性凉而涩，功擅潜阳敛阴。三者均为佐药。甘草
调和诸药，兼作使药。全方用甘味合酸味滋补收敛以救欲绝之真阴，又用咸味沉降镇定
以潜未尽之浮阳，俾阴复阳潜，虚风自熄，故吴氏谓本方属“酸甘咸法”。从治本着手，
重用浓浊厚味填阴，佐以介属潜阳，乃本方的主要特点i
  关于本方方名，吴氏在《温病条辨》卷3第15条为小定风珠释名时曾说：“名定风
珠者，以鸡子黄宛如珠形，得巽木之精而能熄肝风。肝为巽木，巽为风也。”同时又提
到此一命名与龟亦有关：“龟亦有珠，具真武之德而震木。震为雷，在人为胆，雷动未有
无风者，雷静而风亦静矣。亢阳直上巅顶，龙上于天也。制龙者，龟也。”云龟亦有卵
如珠，如同威镇北方的真武神灵，能镇胆而熄风，并有潜阳之功。以上亦可视作吴氏为
本方起名“定风珠”的原意。本方具有滋阴熄风之功，君药鸡子黄既能补阴以熄风，形
状又如珠子，以“定风珠”为名甚为恰当。至于“龟亦有珠”云云，若从龟甲滋阴潜阳
以熄风的角度看，亦有一定参考价值。方名前冠以“大”字，乃因《温病条辨》尚有一
首小定风珠，药味较少，所治病证亦轻，为区别起见，故称本方为大定风珠。
    [类方比较]  本方与羚角钩藤汤在组成上皆有白芍、地黄、甘草，同具养阴增液、
乎熄内风之效，均治温病肝风内动之证。但前者以鸡子黄、阿胶为君，配伍麦冬、麻
仁、五味子、龟甲、鳖甲、牡蛎，而且地黄为干品，甘草炙过，全方以治本为主，滋补
力强，兼有潜阳之功，届滋液熄风之剂，适用于阴虚风动证，其证以正虚为主，病势较
缓，主要表现为抽搐徐缓无力，神倦脉虚，时时欲脱，多见于温病后期。后者以羚羊
角、钩藤为君，配伍桑叶、菊花、贝母、竹茹、茯神木，而且地黄为鲜品，甘草生用， 
全方以治标为主，清热止痉力强，兼有化痰之功，属凉肝熄风之剂，适用于热盛动风  证，其证以邪实为主，病势急剧，主要表现为抽搐频繁有力，高热，神昏，脉象弦数。 
多见于温病极期。 
    [临床运用]   
    1．证治要点  本方为滋阴熄风的代表方，适用于阴虚风动之证，临床以瘛疚，神 
倦，舌绛苔少，脉象虚弱为辨证要点。   
    2．加减法  “喘加人参，自汗者加龙骨、人参、小麦，悸者加茯神、人参、小麦。” 
喘为元气大亏，故加人参以益气而平喘；自汗因元气虚弱，卫表不固，故加龙骨、人 
参、小麦以益气敛汗；悸乃心气耗伤，故用人参、小麦以益气养心。兼低热者，酌加地  ．
骨皮、白薇、知母、丹皮以退虚热；有痰者，酌加天竺黄、贝母、制半夏以清热化痰。
    3．本方现代用于乙脑后遗症、眩晕、小舞蹈病、震颤麻痹、神经性震颤、放疗后
舌萎缩、甲亢、甲亢术后手足搐搦症、过敏性荨麻疹、冠心病、伤寒、不宁腿综合征等 
辨证属阴虚风动者，以及失眠、小儿暴惊夜啼、咯血、坠积性肺炎、腰腿痛综合征等辨证属阴虚内热者。
    [使用注意]  阴液虽亏而邪热犹盛者，不宜使用本方。《温病条辨》卷3云：“壮火
尚盛者，不得用定风珠。”因本方由大队浓浊滋补之品组成，误用有恋邪留寇之弊。
    [源流发展]  本方是以张仲景复脉汤(即炙甘草汤)等方为基础，几经增损演变而
来的。复脉汤原治伤寒脉结代、心动悸，为滋阴养血、益气温阳、复脉定悸之剂。吴氏
去人参、桂枝、生姜、大枣，加白芍组成“甘润生津”之加减复脉汤，以治“热邪深
入，或在少阴，或在厥阴”，阴液耗损，“邪热少而虚热多”之证。其加减的意图，吴氏
亦有明确交代：“在仲景当日，治伤于寒者之结代，自有取于参、桂、姜、枣，复脉中之
阳，今治伤于温者之阳亢阴竭，不得再补阳也”，“加白芍收三阴之阴”。该方被吴氏视
为下焦温病“热邪劫阴之总司”(《温病条辨》卷3)。
    于加减复脉汤内加人生牡蛎、生鳖甲，即为“咸寒甘润”之二甲复脉汤。该方以
“复脉育阴，加入介属潜阳，使阴阳交纽”，有滋阴潜阳熄风之效，主治热人下焦，阴虚
风动，“脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动”，欲作或已作痉厥者。此方之由来，吴氏曾
明言：“二甲复脉汤方，即于加减复脉汤内加生牡蛎五钱、生鳖甲八钱”。不过，若从方
剂组成来看，亦可视作一甲复脉汤的衍化方。一甲复脉汤有养阴止泻之功，主治下焦温
病，阴伤便溏之证，较二甲复脉汤少麻仁、龟甲二味，亦即由加减复脉汤去润肠之麻
仁，加牡蛎组成。而单味牡蛎即一甲煎，“能存阴，又涩大便，且清在里之余热”(《温
病条辨》卷3)。二甲复脉汤加生龟甲，则为三甲复脉汤，主治下焦温病，肝肾阴虚风
动，“热深厥甚”，且心脉失于滋养，心跳剧烈，甚则疼痛，脉细促者。吴氏加龟甲的原
意是：“阴维为病主心痛．…一故以镇肾气补任脉通阴维之龟甲止心痛”(《温病条辨》卷
3)。可见，变化后的方剂，不但滋阴潜阳熄风作用增强，而且可以“止心痛”。
    大定风珠即由三甲复脉汤加鸡子黄、五味子组成。其养阴熄风作用更强，适用于阴
虚风动重证，有时时欲脱之势者。而在方中居重要地位的鸡子黄、阿胶、白芍，又为张
仲景黄连阿胶汤减去黄连、黄芩后的滋阴部分。可以说，在大定风珠的组成中亦有黄连阿胶汤的痕迹。
    从复脉汤(黄连阿胶汤)、加减复脉汤、二甲复脉汤(一甲复脉汤)、三甲复脉汤至
大定风珠，随着组成用药的变化，方剂的功用也经历了滋阴通阳复脉、滋阴生津润燥以
及滋阴潜阳熄风之力不断加强等沿革过程。如此脱胎而来的大定风珠，最终成为滋阴熄
风，治疗阴虚风动证的代表方剂。
    [方论选录]
    1．吴瑭：“此邪气已去八、九，真阴仅存一、二之治也，观脉虚苔少可知。故以大
队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定。以鸡子黄一味，从足太阴下安足三阴，使上下交合，
阴得安其位，斯阳可立根基。俾阴阳有眷属一家之意。庶可不致绝脱欤!”(《温病条辨》
卷3)
    2．李畴人：“方中阿胶补阴，五味子收肺气，白芍和脾，鳖甲育肝阴，龟甲潜肾阴，
牡蛎敛阳和阴，麦冬、熟地养金壮水，麻仁润肠，甘草立中，鸡子黄取其混元之意。酸
甘化阴，咸降其火，庶几水火有既济之效，心神宁而得安寐也。若转虚喘汗，则加人参
以补气，龙骨扶阳和卫，小麦敛阴止汗。”(《医方概要》)
  3．秦伯未：“本方主治温热之邪消烁真阴，神倦瘛疚，脉弱舌绛，时有虚脱的现象，
故用大队滋阴药，佐以介类潜阳镇定。在肝病中遇到肝．肾阴血极虚，内风煽动不息，如
眩晕不能张目，耳鸣，筋惕肉瞤，心慌泛漾，亦常用此加减。凡风阳上扰，肝阴多虚，
且有水不涵木现象，故常用白芍、生地治本，结合熄风潜阳。但肝阳宜凉镇，肝风必须
填补，将本方和羚角钩藤汤对比，可以看到用药的浅深程度。”(《谦斋医学讲稿》)
    [评议]  大定风珠的方证病机，吴氏论以温病邪气与真阴之多少，秦氏延至肝病阴
虚风动，既有承袭，又有发展，可供用方者参考。关于方药配伍，吴氏确立了原则大
法，阐明了君药鸡子黄在方中交合阴阳的重要作用，李氏联系五脏肠腑分析方义，并阐
述了原方加减之意图，秦氏进而言及本方与羚角钩藤汤填补、凉镇各有侧重，诸家所
言，均有精辟之处，吾辈学人宜互参领会。    ．
    [验案举例]    ，
    工．肝厥  《吴鞠通医案》卷2：额氏，二十二岁。除夕日亥时，先是产后受寒痹痛，
医用桂、附等极燥之品，服之大效；医见其效也，以为此人非此不可，用之一年有余。
不知温燥与温养不同，可以治病，不可以养生，以致少阳津液被劫无余，厥阴头痛，单
巅顶一点痛不可忍，畏明，至于窗间有豆大微光即大叫，必室如漆黑而后少安，一日厥
去四、五次。脉弦细数，按之有力。危急已极，勉与定风珠潜阳育阴，以熄肝风：大生
地八钱，麻仁四钱，生白芍四钱，生龟甲六钱，麦冬不去心四钱，生阿胶四钱，生鳖甲
六钱，海参二钱，生牡蛎六钱，鸡子黄去渣后化人搅匀二枚，甘草炙五钱  煮成八杯，
去渣，上火煎成四杯，不时频服。正月初一日，微见小效，加鲍鱼片一两。煮成十杯，
去渣，煎至五杯，服如前。初二日，又见效，方法如前。初三日，厥止，头痛大减，尤
畏明，方法如前。初四日，腰以上发热，腰以下冰凉，上下浑如两截；身左半有汗，身
右半无汗，左右浑如两畔。自古书未见是症，窃思古人云琴瑟不调，必改弦而更张之，
此症当令其复厥后再安则愈。照前方定风珠减半，加青蒿八分，当夜即厥二、三次。初
五日，照前定风珠原方分量一帖，”服后厥止神安。初七日，仍照前方。初八日，方皆如
前，渐不畏明，至正月二十日外，撤去帐幔，汤药服至二月春分后，与专翕大生膏一料痊愈。
    2．乙脑后遗症  《四川中医》(1988，7：27)：某女，7岁。1988年8月20曰因高
热、昏迷、抽搐、呕吐，经脑脊髓化验，确诊为“乙脑”。经县医院住院抢救后脱离危
险期，但遗留有严重后遗症状，于lO月10日来我处诊治。症见失语，意识不清，痴
呆，躁扰不宁，喉间痰鸣，介齿弄舌，流涎不止。项强仰面，右半侧偏瘫，下肢强直不
能屈伸，右手足阵发性痉挛，日暮低热，夜卧不安，形体消瘦如柴，皮肤干燥。舌质
绛，少苔，寸关脉浮而无力。证属痰热留恋，堵塞窍道，热灼真阴，虚风内动。治以清
化热痰，滋液熄风。予大定风珠加天竺黄。连服一周后，项强、四肢拘挛、喉间痰鸣及
意识障碍明显好转。续服一周，能说简单的字词，并能安睡。继上方再服一周后，语言
逐日流利，手足活动尚可，经休息三个月后，记忆思维能力均已恢复正常。
    3．甲状腺功能亢进  《浙江中医杂志》(1987，3：139)：某女，47岁。患者1971年
起出现心悸自汗，性情急躁，食欲亢进。经多种药物治疗，未见明显好转。症见心悸不
寐，怕热汗出，头晕目眩，腰酸膝软，手指抖动，颈项肿大。舌红少苔，脉细数。此乃
肝肾阴虚，痰气凝结为患。故用大定风珠去麻仁滋填肝肾精髓，潜阳以熄风，再配玄
参、贝母化痰软坚散结。处方：龟甲、鳖甲、生牡蛎各30g，生熟地各20g，白芍18g，
甘草、麦冬、阿胶、玄参、贝母、五味子各log，鸡子黄2枚冲服。服16剂后，自觉症
状减轻。续服30剂，诸症消失。随访至今未发。
    4．震颤麻痹  《浙江中医杂志》(1985，6：275)：某男，62岁。1983年1．1月26曰
诊。双手颤抖不能控制已2年余，精神紧张时症状加重，睡眠时自行消失。伴四肢、躯
干强直，活动受限，言语时声音震颤难于听清，曾经省某医院神经内科诊治，诊断为震
颤麻痹，给予安坦、东莨菪碱等治疗后有好转，但断药后症状有增无减。诊其脉细弦而
数，重按无力，舌薄红少苔。嘱停服西药，予大定风珠：麦冬、干地黄、白芍各12g，
炙鳖甲、龟甲、牡蛎(三药先煎)、甘草各12g，阿胶9g(烊冲)，五味子、麻仁(杵)
各6g，鸡子黄2只(打冲)。服5剂后症状好转，以后多次复诊，均略为加减，共进40
剂，震颤、强直基本消失。
    5。不宁腿综合征  《广西中医药》  (1992，3：122)：某男，42岁。1985年6月20
日就诊。患者半月前因外感发热出汗过多引起双下肢无力，小腿膝踝之间肌肉似痛非
痛，酸麻胀重，难以名状，夜间两腿放何处均感不安，需家人用力打揉捏方可人眠。曾
予维生素、安定、钙剂及抗风湿药治疗均无明显疗效，刻诊：双下肢时时摆动不能自．
主，面色萎黄，舌质红，干净无苔，脉虚弱，查体未发现明显阳性体征。四诊合参，辨
为津亏血虚，筋脉失养之证。拟大定风珠汤加减，以观动静。药用：生白芍30g，生地
黄30g，麦冬15g，生牡蛎20g(先煎)，龟甲20g(先煎)，五味子6g，甘草6g，川牛膝
15g，木瓜15g。水煎去渣，人阿胶lOg、鸡子黄2枚，搅匀服。服药3剂，两腿摆动减
轻，夜能人睡，迭进6剂，舌质转润，诸症皆瘳。
    按：大定风珠为滋阴熄风之剂，临证无论何病，只要紧扣阴血大亏，内风煽动之病
机，就可放手使用。案1肝厥虽有“古书未见之症”，但吴氏以其病起于过用温燥，津
液被劫无余，予本方出入而收全功。案2乃温病后期阴损风动兼痰热塞窍之证，故于原
方之中加入天竺黄清热化痰开窍。案3甲亢病属中医“瘿气”范畴，故在辨证的基础
上，加入玄参、贝母化痰散结。案4西医治疗效果欠佳，投本方补肝之体，和肝之用，
膏阴潜阳，荣养筋脉，终使震颤、强直得愈。案5为不宁腿综合征，现代医学认为该病
症原因不明，治疗主要为对症处理。医者抓住病人素体虚弱，复加发热、大汗亡津液之
病史，四诊合参，辨为阴津亏损，血不养筋之证，用本方滋阴养血，柔肝缓急，加木
瓜、牛膝舒筋活络，药证合拍，故获良效。
  [临床报道]
  1。中风后遗不寐症  本症以不寐始于急性脑血管意外之后，夜间睡眠不足3小时，
或通宵不寐，日夜颠倒，一昼夜睡眠不足5小时为主要表现。共治36例，病程均在三
个月以内。方法：大定风珠原方，除鸡子黄、阿胶外煎煮两次，去渣，将药液合并，分
早、晚两次服，服前先加热，纳鸡子黄1枚搅匀，阿胶烊化兑人。9剂为一疗程。结
果：痊愈23例(停服本方后不用安神类中药及镇静安眠类西药，可夜寐5—6小时且维
持15天以上)23例，显效(夜寐在5—6小时，或由日夜颠倒转为夜寐5小时以上)7
例，好转(夜寐在3—4小时)4例，无效(夜寐不足3小时)2例，总有效率为
94．4％。认为本症由肝肾阴虚，肝阳上扰，魂不守舍所致，与温病阴虚风动之证病名虽
异，病机相似，故能异病同治而获效L1j。
  2．职业性眩晕  共治26例，患者均为男性，年龄20一35岁，在34℃以上环境下
常年作业，病程1天一5年；其中单纯眩晕10例，眩晕伴抽风16例。方法：大定风珠
每日l剂，温服。兼胸闷呕恶，痰多食少，加半夏、白术、天麻；伴抽搐、气短乏力、
自汗出者，加人参、龙骨；手足心热，低热不退，加知母、丹皮。结果：痊愈(眩晕、
抽搐等症消失不复发)10例，显效(眩晕、抽搐等症基本消失，生活能自理)12例，
好转(眩晕、抽搐等症减轻)3例，无效1例，总有效率为97％。该病证因高温下作
业，汗出较多，日久真阴大伤，阴不恋阳，虚风内动而致，投本方滋阴养液，柔肝熄风，故获良效。
  3．舌丝状乳头萎缩  以大定风珠原方为主，五心烦热、潮热加青蒿、地骨皮、丹
皮、女贞子、旱莲草，心悸失眠加珍珠母、柏子仁、炒枣仁、百合，口中灼热加山栀、
淡竹叶、川连，心烦懊侬加山栀、豆豉，口渴加玄参、天花粉、石斛，便秘加首乌、当
归，重用火麻仁，治疗u例本病阴虚内热证患者。结果：痊愈(症状全部消失，随访
1年未复发)8例，显效(症状明显减轻)3例。服药最少20例，最多110例。