229.牵正散详解研讨　　
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 牵正散药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
　　　　
组成；白附子10克　白僵蚕10克　全蝎10克各等分（并生用） 　
本方用作汤剂，可酌加天麻、白蒺藜、蜈蚣、地龙等祛风止痉通络之品，以增强疗效。
主治；面神经麻痹、面肌痉挛、三叉神经痛、偏头痛、中风后遗症 等属于风痰痹阻经络者。1．面瘫 　2．三叉神经痛 　3．中风偏瘫 　 4．百日咳 　　于风痰阻络而有寒象者，以卒然口眼喁斜，舌淡苔白为证 治要点。患者发病前，往往有面部卒受风寒的病史。 白。风中经络，口眼喁斜。
 牵正散 (《杨氏家藏方》卷1)
  [异名]  祛风散(《鲁府禁方》卷1)、三神散(《仙拈集》卷1)。
  [组成]  白附子  白僵蚕  全蝎去毒  各等分并生用    ，
  [用法]  上为细末。每服一钱(3g)，热酒调下，不拘时候。
  [功用]  祛风化痰止痉。
  [主治]  风中经络，口眼喁斜。
  [病机分析]  中风之候，当先辨其外风、内风，以及邪在经络、脏腑。本方所治之
证，为外风与痰浊相合，阻于经络，以致经隧不利，筋肉失养，不用而缓；无邪之处，
气血尚能运动，相对而急，缓者为急者牵引，发为口眼喁斜。《金匮要略。中风历节病脉
证并治第五》所谓“邪气反缓，正气即急，正气引邪，喁僻不遂”即是此意。盖足阳明
之脉挟口环唇，足太阳之脉起于目内眦。患者平素阳明内蓄痰浊，一旦太阳外中风邪，
风痰相合，阻于阳明、太阳之经，遂成口眼喁斜，而无明显全身症状。
    [配伍意义]  针对风痰阻络，．经隧不利之证，治宜祛风化痰，通络止痉。方中白附
子辛甘而热，功能祛风化痰，并擅长治头面之风，《本草经疏》卷u谓其：“性燥而升，
风药中之阳草也。风性升腾，辛温善散，故能主面上百病而行药势也”，用作君药。全
蝎、僵蚕均属虫类药，有祛风搜风、通络止痉之功，其中全蝎长于通络，僵蚕优于化
痰，共为臣药。更用热酒调服，宣通血脉，并能引药人络，直达病所。三药合用，药少
力专，使风除痰消，经络通畅，则病证可愈。
    本方配伍特点是：祛风痰药与祛风通络止痉的虫类药合用，既可祛除风痰，又能通
络止痉。用药虽少，但配伍严谨，切合病因、病机，故为治疗风中经络，口眼喁斜的常用方。、    、
    [临床运用]    ，
    1．证治要点  本方适用于风痰阻络而有寒象者，以卒然口眼喁斜，舌淡苔白为证
治要点。患者发病前，往往有面部卒受风寒的病史。
    2．加减法  本方用作汤剂，可酌加天麻、白蒺藜、蜈蚣、地龙等祛风止痉通络之
品，以增强疗效。
    3．本方常用于治疗颜面神经麻痹、面肌痉挛、三叉神经痛、偏头痛、中风后遗症
等属于风痰痹阻经络者。
    [使用注意]  本方偏于温燥，故对于肝阳化风，肝风内动或气虚血瘀引起的口眼喁
斜或半身不遂者，不宜使用。另外，方中白附子、全蝎为有毒之品，且方中药物均生
用，药性更为骠悍，故使用时药量不宜过大。
    [源流发展]  运用祛风痰药白附子与祛风止痉的虫类药配伍，以治疗风中经络，口
眼喁斜，乃《杨氏家藏方》制订本方之首创。这一配伍方法经临床应用是有效的，故自
南宋以来，一直沿用至今，而较少变更。吴昆曰：“中风，口眼喁斜，无他证者，此方主
之。”正是反映了这种情况。《证治宝鉴》卷1之牵正汤，主治与本方相同，系本方去僵
蚕，加羌、防、芥、麻黄、薄、星、芩、翘、连、桔、草、乌、芍、术、归、芎，并改
散剂为汤剂而成，加强了祛风作用，兼能活血清热。清宫中运用此方，变散剂为丸剂，
名牵正丸(见《慈禧光绪医方选议》)，用于治疗西太后的面风(面肌痉挛)。现代的止
痉散(《流行性乙型脑炎中医治疗法》)，药用全蝎、蜈蚣，治疗痉厥，四肢抽搐；其制方
思想正源自牵正散之全蝎、僵蚕的虫类药配伍方法。《全国中药成药处方集》所载牵正
散(吉林方)，系将本方之生白附子改成制白附子，生僵蚕改用麸炒者，再加天麻而成，
在功用上祛风除痰作用有所减弱，但使用较为安全，兼能平肝熄风；主治范围也有所扩
大，治疗中风初起，口眼喁斜，半身麻木，惊痫抽掣。
    [方论选录]
    1．吴昆：“中风，口眼喁斜，无他证者，此方主之。艽、防之属，可以驱外来之风，
而内生之风，非其治也；星、夏之辈，足以治湿土之痰，而虚风之痰，非其治也。斯三
物者，疗内生之风，治虚热之痰，得酒引之，能人经而正口眼。又曰：白附之辛，可使
驱风，蚕、蝎之咸，可使软痰；辛中有热，可使从风，蚕、蝎有毒，可使破结。医之用
药，有用其热以攻热，用其毒以攻毒者，《大易》所谓同气相求，《内经》所谓衰之以属也。”(《医方考》卷1)
    2．费伯雄：“但口眼喁斜而别无他症，则经络、脏腑均未受伤，乃太阳、阳明两经
之风痰蕴热所致。三药直走内络，祛风化痰，极为得力，故不必加血药也。”(《医方论》卷2)
    3．张秉成：“夫中风口眼喁斜一证，《金匮》有言邪气反缓，正气即急，正气引邪，
喁僻不遂数语。尤注谓其受邪之处，筋脉不用而缓，无邪之处，正气独治而急，是左喁
者邪反在右，右喁者邪反在左也。然足阳明之脉，挟口环唇；足太阳之脉，'起于目内
眦；足少阳之脉，起于目外眦，则中风一证，无不皆自三阳而来。然二气贯于一身，不
必分左血右气，但左右者，阴阳之道路，缘人之禀赋，各有所偏，于是左右不能两协其
平，偏弊相仍，外邪乘袭而病作矣。此方所治口眼喁斜无他症者，其为风邪在经而无表
里之证可知。故以全蝎色青善走者，独人肝经，风气通于肝，为搜风之主药；白附之辛
散，能治头面之风；僵蚕之清虚，能解络中之风。三者皆治风之专药，用酒调服，以行
其经，所谓同气相求，衰之以属也。”(《成方便读》卷2)
    [评议]  吴氏的方论，首先明确了本方乃治中风口眼喁斜，无他证者，可谓要言不
繁；然云方中药物是“疗内生之风”，似欠妥。费氏的方论，认为本方所治“乃太阳、
阳明两经之风痰蕴热”，也很精当。张氏的方论，对病因、病机和配伍意义的分析，均
十分详明，有较高的参考价值。
    [临床报道]
    1．面瘫  采用牵正散加味并改散剂为汤剂，药用白附子、全蝎各lOg，白僵蚕
12g，牛蒡子20g，蜈蚣、川芎、天麻各lOg，当归、芍药各12g为基本方，水煎，日1
剂，日服3次，治疗面瘫24例。结合随证加减，其风寒重者加防风、白芷；血虚明显
者加鸡血藤；痰阻加陈皮。结果：经14—40天治疗，痊愈(面部两侧对称，眼睑完全
闭合，嘴无歪斜)23例，显效(眼睑闭合差lmm，1：21角斜向健侧2mm)1例，随访10
年，无1例复发。另有报道，用牵正散加味治疗60例面神经麻痹也取得较为满意的
疗效。60例中，男性45例，女性15例，年龄3—76岁，病程2天一1年。治疗方药：
白附子、僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙、天麻、防风各等分。用法：上药共研细面，1日2
次，每次lOg，黄酒冲服，不能饮酒者，用水酒各半送服，小儿酌减。服药后盖被取汗。
药后将出汗时，微觉烦躁，嗣后自觉患处肌肉跳动，为将愈之兆，并配合电针治疗。结
果：治愈(口角歪斜消失，眼睑闭合，面肌活动、表情等均恢复正常)50例，显效2
例。最少服药半料，最多服2料L2j。近有报道，使用牵正散加味治疗面神经麻痹3工例，
亦获佳效，31例中男性17例，女性14例，年龄20—50岁，病程2—10天。药用：白
附子lOg、白僵蚕12g、全蝎6g，并作如下随证加味：风痰痹阻经络者加蜈蚣、白芷、
川芎、羌活、防风、当归；肝郁化火者加柴胡、丹皮、赤芍、栀子、当归、郁金；气血
虚弱者加黄芪、当归、赤芍、生地、川芎；经治2周后未能治愈者，属痰浊瘀血阻滞经
络，宜加水蛭、穿山甲、制南星、白芥子。结果：临床痊愈(诸症消失，鼓气不漏，谈
话吐字清楚，随访1年未复发)18例，好转(症状基本消失，随访1年未见加重)10
例，无效(症状无明显改善或1年内出现反复)3例。
  2．三叉神经痛  使用牵正散加味治疗原发性三叉神经痛，取得较好疗效。药用：
全蝎、僵蚕、白附子各lOg。热重苔黄者加龙胆草；外风诱发者加白芷；病程长、抽掣
痛剧烈者加蜈蚣。以上诸药共研末，分工O包，每日1次，每次l包。重症每日早晚各
服1包，饭后黄酒吞服，10天为1疗程。共治疗27例，均获痊愈。其中1疗程即愈者
19例，2—3疗程治愈者8例。追访27例中，仅1例1年后复发，再服药1疗程而
愈L4j。另有报道，用牵正散加味治疗本病32例，亦获佳效。本组32例，其中男性8
例，女性24例，年龄52~69岁，病程3—8年，患者均主诉三叉神经分布区域阵发性
剧痛，洗脸、刷牙等日常生活可诱发，重者进食亦发。全部患者均有专科确诊，曾长期
服用卡马西平或苯妥英钠等西药无效或西药副作用较大而停药。基本方：白附子10g，
僵蚕10g，天麻10g，防风10g，白芷10g，细辛10g，胆南星10g，地龙10g，川芎10g，
全蝎3g(研粉冲服)，每日1剂，水煎分2次服。若心烦易怒，H苦苔黄者加蒲公英；
大便秘结者加生大黄；舌暗有瘀斑加赤芍。结果：经治疗工5—30天后，临床治愈(面
部疼痛完全消失，日常活动无诱发)17例，好转(疼痛发作次数明显减少，且程度轻
微，不影响日常生活)14例，无效(治后疼痛不减或加重)1例，总有效率为96．9％[5)。
    3．中风偏瘫  中风偏瘫一证是由于肝风内扰，经络痹阻，气血瘀滞，血液不能濡
养肌肉筋脉，以致半身不遂，肢体瘫痪不用，应用牵正散加川蜈蚣为基本方，再随证加
减进行治疗。经治3例，均获愈L6j
    4．百日咳  采用牵正散治疗百日咳也有较好的疗效。报道60例，其中，男患儿38
例，女患儿22例，年龄2个月一u岁，病程u一35天。治疗方法：白附子、僵蚕各
6g，全蝎3g。随症加味：发热加黄芩、川贝；痰多加半夏、陈皮；咳甚加远志；呕吐
频作加代赭石；咳血、衄血加白茅根；痰壅气逆加瓜蒌皮。每日1剂，水煎分2次服。
结果：痊愈58例，好转2例。一般症状轻者服药5—7剂即愈L7，。
    [附方]  止痉散(《流行性乙型脑炎中医治疗法》)  全蝎  蜈蚣各等分  每服1—
1．5g，温开水送服，每日2—4次。功用：祛风止痉，通络止痛。主治：痉厥，四肢抽
搐；亦可治疗顽固性头痛、偏头痛、关节痛等。
    止痉散与牵正散比较，减白附子、僵蚕而增蜈蚣。蜈蚣辛温有毒，性善走窜，搜风
止痉定痛之功甚强，与全蝎配伍相须而用，则祛风止痉之效更显，乃治疗温热病热甚动风，发为痉厥之效方。    ．
[异名]  玉真丹(《证治汇补》卷3)、玉正散(《录验良方汇编》卷2)、玉贞散(《梅
氏验方新编》卷6)、白附散(《经验奇方》卷上)。  
    [组成]  南星  防风  白芷  天麻  羌活  白附子各等分    ．
    [用法]  上为末。每服二钱(6g)，热酒一盅调服，更敷伤处。若牙关紧急，腰背
反张者，每服三钱(9g)，用热童便调，虽内有瘀血亦愈。至于昏死，心腹尚温者，连
服二服，亦可保全。若治疯犬咬伤，更用漱口水洗净，搽伤处。
    [功用]  祛风止痉。
    [主治]  破伤风。牙关紧急，口撮唇紧，身体强直，角弓反张，脉弦紧。
    [病机分析]  破伤风的成因，陈实功指出：“因皮肉破，复被外风袭人经络，渐传人
里”(《外科正宗》卷4)。说明破伤风是由外风引起。因为外伤造成皮肉破损，机体失其
屏障，风邪得以通过创口，入侵经脉；盖“风胜则动”(《素问。阴阳应象大论》,其性
“善行而数变”(《素问，风论》)，“风气通于肝”(《素问．阴阳应象大论》)，风邪入侵，经
脉拘急，发为牙关紧急，口撮唇紧，四肢抽搐，角弓反张。至于脉弦紧，亦是风动之象。
    [配伍意义]  针对破伤风之外风入侵，筋脉痉挛之证，治宜祛风止痉为主。方中白
附子辛甘大温，其性燥悍开泄，惯能祛风，兼可燥湿化痰；天南星亦为辛燥温热之品，
有祛风定痉之功，且善于祛经络中之风痰，白附子配天南星，力在祛风止痉，兼以祛
痰，共为君药。羌活、白芷、防风辛散疏风，协助君药以祛散经络中的风邪，逐邪外
出，共为臣药。天麻熄风定痉为佐药，方中用之，既能加强白附与南星的止痉作用，又
能兼顾到外风每易引动内风的病机变化。诸药研末为散，采用热酒或童便调服的方法，
乃取热酒或童便善通经络，行气血，为引经使药。诸药合用，有祛风定痉之功，兼可燥湿化痰。
    本方的配伍特点是：以祛风止痉为主，祛风是为了使外袭之风邪仍从外出；止痉则
是急则治标之法。少佐熄风止痉药，可兼治内外之风。于此可见全方立法配伍用药之周到。
    [临床运用]
    1．证治要点  本方为治疗破伤风的常用方。临床上，凡有创伤病史，出现牙关紧
急，身体强直，角弓反张等症状，即可诊为破伤风而投本方。
  2。加减法  本方祛风除痰之功较强，而止痉之力稍逊，使用时可酌加全蝎、蜈蚣、僵蚕之类以加强解痉作用。
  3．本方除治疗破伤风外，《外科正宗》卷4记载尚能治疗疯犬咬伤。疯犬咬伤须预
防狂犬病，应及时清创并注射抗毒血清。若暂无条件作上述处理时，可先用本方防治。
    [使用注意]  本方药物温燥，易于耗气伤津，对于破伤风后期气津两伤者，不宜使
用。白附子和天南星均为有毒之品，用量宜慎，孕妇忌用。
  有报道内服玉真散过量中毒致死l例。患者右脚跌伤，自服黄酒调玉真散约三钱
(9g)，所服玉真散为药店所制。10分钟后出现乌头碱中毒样症状，经抢救无效死亡。
报道者认为，本方各药用量诸书所载不一，本例患者所用者，生白附用量较其他诸药用
量大3倍。民间治跌打损伤每服0．9—1．5g，本例一次服用9g，内含生白附3g多，且系空腹黄酒冲服，因而中毒川。
  I源流发展]  本方由《仙授理伤续断秘方》之至真散发展而来。至真散原方仅天南
附方；止痉散　　　　　　　
全蝎10克　蜈蚣10克　　　
主治；痉厥，四肢抽搐，亦可治疗顽固性头痛，偏头痛等