慢性前列腺炎医案

【诊断标准】

症状诊断：泌尿系症状如尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感、尿浑浊等；生殖系症状如阳痿、早泄、遗精、性欲减退；疼痛症状如会阴部胀痛、坠痛、腰骶部疼痛、下腹部疼痛、睾丸坠胀感。

直肠指诊：前列腺腺体略增大，质地软硬不一，压痛明显，表面欠光滑。

前列腺液镜检每高倍视野WBC大于10个以上，或查见脓细胞、卵磷小体极少或无。前列腺液细菌培养检出致病菌者。

【辨证分型】

根据临床表现，将慢性前列腺炎分为3型。

湿热型：湿热之邪下注膀胱，膀胱气化失司，出现尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感，舌红、苔黄腻，脉滑数。慢性前列腺炎发作期多属此类型。治疗以清热通淋为原则，选用药物如蒲公英、瞿麦、败酱草、车前子、黄柏、滑石、大黄、生山栀子、生地、柴胡、木通、川牛膝、甘草梢等。代表方八正散、龙胆泻肝汤，随症加减应用。

瘀血型：久病入络，络脉不通，气滞血瘀，临床表现腰骶部疼痛，会阴及下腹部疼痛，睾丸坠痛，舌暗，脉沉涩等。慢性前列腺炎经久不愈，以及合并睾丸炎、附睾炎、精囊炎的患者多属此种类型。治疗以活血化瘀为主，选用丹参、红花、穿山甲、川楝子、延胡索、桃仁、泽兰、川牛膝、王不留行、丹皮、大黄等。代表方桃红四物汤、少腹逐瘀汤，随症加减应用。

肾虚型：病情迁延，久病必虚，常导致肾阴、肾阳及肾阴阳两虚，出现阳萎、早泄、遗精、滑精、性欲低下、腰痛、乏力等。慢性前列腺伴有性机能障碍患者属此种类型。治疗以补肾强身为主要原则，佐以活血化瘀利湿。选用鹿衔草、黄芪、枸杞子、川续断、肉苁蓉、川牛膝、怀山药、益智仁、金樱子、车前子、泽泻、石苇等。代表方益肾丸、知柏地黄汤，随症加减治疗。

每日1剂，水煎取汁500ml，早晚2次分服，半月为1疗程，可连续1~2个疗程。

男，36岁，工人，已婚，3月12日初诊。5个月前会阴部疼痛，小腹部不适，尿痛，尿末滴白、小便余沥不尽。曾去某医院检查，诊断慢性前列腺炎，服中西药治疗效果不佳。10天前会阴部疼痛加重，牵及小腹、睾丸，腰骶部疼痛，伴尿频、尿急、尿痛、尿末滴白。直肠指诊，前列腺液镜检，WBC（＋＋＋）、脓球少许，卵磷脂小体极少。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

证属湿热下注，膀胱气化失常。治以清热利湿、通淋。

处方：蒲公英30g，生山栀子、败酱草各12g，生地、萆薢、瞿麦、车前子各15g，木通，黄柏各9g，生大黄5g，甘草梢6g。每日1剂，水煎取汁500ml，分早晚分服6剂，诸症减轻，加减调治1个月，症状消失。直肠指诊前列腺正常，前列腺液化验正常。随访1年未复发。

【杏林迷悟】体会：慢性前列腺炎属于中医学“淋证”、“尿浊”、“血精”等范畴。各地对本病分型、治疗皆不一致。临床以辨证为依据，将本病分为湿热型、血瘀型、肾虚型。治疗效果较好，从分型治疗来看，湿热、血瘀型疗效为好，实践体会到，中药治疗本病的机理，可能为清热通淋以抗菌消炎，活血化瘀通络散结以增加血液改善局部微循环，补肾以调节机体的内分泌，提高免疫功能，从而是收效的根本所在。

临床认为，慢性前列腺炎的主要病因病机是本虚标实。久居湿地，肝失疏泄，脾胃气机失调，湿自内生，郁久化热。湿热蕴结，留恋难去，久则伤肾，导致肾虚。久病入络，络脉损伤，气血瘀滞。治法采取清热通淋，活血通络，补肾利湿。清热通淋使膀胱气化功能恢复正常。活血化瘀使络脉通畅。清热祛瘀而不伤正，则病自愈。

对于肾虚兼湿热、肾虚兼血瘀的虚实夹杂证，应补虚泻实，标本兼治，以收全功。

慢性前列腺炎复发率很高，为避免复发，告诫病人忌食辛辣及恣饮烈酒，避免久坐和长期骑车，性生活要有节制，预防感冒，加强体育锻炼，增强抗病能力，是防止本病复发的关键所在。