用温胆汤治疗顽固失眠医案一则 – 经方派

何某，女，45岁，四川经开区海赋长兴人，2022年3月5日就诊。

顽固失眠二十多年，加重一周前来治疗。

患者失眠多年，每天需要服用安眠药物帮助睡眠，睡眠质量还是很差，最近一周失眠更加严重，几乎不能睡眠，前来寻求帮助。

现症如下：胖状结实，面隐隐红黄。失眠严重，吃安眠药物都是似睡非睡，舌质红，舌苔红，有齿痕，脉沉弦滑，二便正常，口中和，其他阳性症状比较少，当时按照常规定时思维开了3剂柴胡加龙骨牡蛎汤。

复诊时患者说效果不好，再次分析：考虑失眠顽固病症，不可能一两次就好了，再次加量开柴胡加龙骨牡蛎汤。但同样没有效果，还是放弃了。

近期，患者在其他诊所治疗依然没有效果，再次前来就诊。两次的失败，需要抛弃固定思维，并再一次详细询问，患者阳性症状非常少，舍弃六经辨证，改从体质辨证。细想：柴胡加龙骨牡蛎汤没有效果，肯定不是柴胡体质，不是柴胡剂。她虽然体质状实，但没有柴龙汤证特有的抑郁面貌。胖状，面红黄，脉弦少滑多，舌质红，舌苔红，齿痕多，眼神有很神，考虑半夏体质，半夏人，决定龙骨牡蛎温胆汤加黄连试试，药物如下：龙骨30克，牡蛎30克，黄连3克，茯苓30克，姜半夏20，炙甘草10克，枳实15克，竹茹10克，陈皮15，生姜10克。龙骨牡蛎先煮40分钟，其他药物浸泡后加入再次煮40分钟，分6次喝完。3剂。

反馈：患者回家吃完1剂就反馈非常有效果，3剂吃完睡的很好，后来又来抓几次巩固。偶尔反复，照原方抓药都有效果，真是印证那句话“药对一口汤，药不对用船装”。