六经辨证解决疑难病案

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张某男 58岁于2021年4月5日傍晚就诊。

主诉：口苦3天恶寒1天小便不利半天。

现病史：患者无明诱因出现口苦，全身发冷，小便不流畅，遂来就诊。

既往史：患者半年前有过这样类似病情，发热后出现小便不利，半夜尿潴留去医院导尿病史。刻下证：舌苔微黄腻，二便调，脉浮紧。

方证辨证：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下、小便不利我，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

若心下悸、小便不利者，去黄芩加茯苓四两。

诊断：少阳太阳并病。

今天早上电话随访，患者昨天口服一剂，恶寒消失，小便不利但没出现小便潴留。正在服药治疗中。

按语：患者少阳太阳表实并病。应该选小柴胡汤合麻黄汤，笔者担心麻黄可能会加重小便不利（小青龙汤少腹满者小便不利者去麻黄加茯苓）。当开方时选成柴胡桂枝汤去黄芩加茯苓20克。今天随访表证已去小便不利尚有但未加重。如果选麻黄汤合小柴胡汤去黄芩加茯苓是不是会更好。

作者简介：宋广景

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