老中医辩证论治外科病药方汇编

前言

本资料老中医辩证论治外科病药方汇编，是我在学习老中医经验时的摘录，为了方便使用，编辑为8个小册子。朱永库老人不是医生，但是酷爱学习中医，在学习中医中积累了很多资料，为了行善积德.现发表出来.供有缘人共享。

目录  

01 疖***02 痈***03 丹毒***04 化脓性腮腺炎***05 急性淋巴结炎***06 急性淋巴管炎***07 甲沟炎***08 脓性指头炎***09 化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎***10 气性坏疽***11 破伤风***12 皮脂腺囊肿***13 血管瘤***14 颈淋巴结结核***15 单纯性甲状腺肿***16 甲状腺功能亢进症***17 甲状腺炎***18 甲状腺腺瘤***19 急性乳房炎***20 乳腺增生症***21 乳房纤维瘤***22 男性乳房肥大症***23 下肢深静脉血栓形成***24 下肢静脉曲张***25 血栓闭塞性脉管炎***26 闭塞性动脉硬化***27 血栓性静脉炎***28 多发性大动脉炎***29 雷诺综合征***30 膈下脓肿***31 肠间脓肿***32 盆腔脓肿***33 肠结核***34 粘连性肠梗阻***35 蛔虫性肠梗阻***36 急性阑尾炎***37 慢性阑尾炎***38 妊娠合并急性阑尾炎***39 直肠息肉***40 直肠脱垂***41 肛门直肠周围脓肿***42 肛裂***43 肛瘘***44 痔***45 急性胆囊炎***46 慢性胆囊炎***47 胆石症***48 胆道蛔虫症***49 急性胰腺炎***50 慢性胰腺炎***52 肾积水***53 尿潴留***54 肾结核***55 睾丸炎***56 附睾炎***57 附睾结核***    ***58 精囊炎***59 精索静脉曲张***60 急性前列腺炎***61 慢性前列腺炎***62 前列腺增生症***63 阴茎硬结症***64 膝关节创伤性滑膜炎***65 腱鞘囊肿***66 肱骨外上髁炎***67 面神经麻痹***68 三叉神经痛***69 肩关节周围炎***70 颈椎病***72 坐骨神经痛***73 急性腰扭伤***74 腰肌劳损***75 骨质增生***76 急性化脓性骨髓炎***77 慢性骨髓炎***78 骨与关节结核***79 风湿性关节炎     80 类风湿性关节炎***81 痛风性关节炎***82 强直性脊柱炎***83 褥疮***84 冻疮***85 甲状腺癌***86 乳腺癌***87 食管癌***88 肺癌***89 胃癌***90 原发性肝癌***91 胆囊癌***92 胰腺癌***93 结肠癌***94 直肠癌***95 膀胱癌***96 前列腺癌***97 阴茎癌

01 疖   疖

    疖是金黄色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入引起的单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，炎症常扩展到皮下组织。可发生任何有毛囊的皮肤区，但以头、面、颈、腋下、臀部等常受摩擦的部位多见。多个疖在全身各部同时散在发生或在颈、背、臀部反复发作则称为疖病。好发于青壮年、小儿体弱者及糖尿病患者。有哪些症状？

    最初局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥彤隆起，数日结中央变软，出现黄白色小脓栓，红、肿、痛范围扩大。再数日后，脓栓脱落，排出脓液，炎症便逐渐消失而愈。

    一般无全身症状，但如发生在血液丰富的部位，全身抵抗力减弱时，可引起不适、畏寒、发热、头痛和厌食等症状。如何诊断？

    根据临床症状即可诊断。如何治疗?

     熟地黄5-30克，山萸肉5-30克，怀山药5-30克，肉苁蓉5-30克，土鳖虫0.5-10克，炙水蛭0.5-10克，炙全蝎0.5-10克。

    *肾阳虚，加桂枝2-10克，补骨脂5-30克，制蜈蚣1-4条，僵蚕3-30克。

    *肾阴虚，加桑椹子3-30克，玄参3-30克，干地龙5-30克，壁虎1-3条。

    *气虚，加炙黄芪5-30克，党参5-30克。

    *发于头面部或上肢加防风5-30克，蔓荆子5-30克。

    *发于腰部或下肢，加杜仲5-15克，川牛膝5-15克。

    *走窜不定，加穿山甲3-30克，威灵仙3-30克。

    *发于夏秋季节，加寒水石3-25克薏苡仁3-25克。

     上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。有哪些单验方？

    1.梅花点舌丹1粒，加盐水或白酒调糊外敷。

    2.天仙子和水拌成粘团，外敷。

    3. 金银花10克，鲜佩兰10克，菊花10克，生甘草5克，煎汤代茶饮。特别提示

    1.注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服。保持皮肤清洁，疖肿周围皮肤更要保持清洁。

    2.上唇周围和鼻部可直接与脑内血管相通，是为危险三角区，此处生疖者应当注意休息，少讲话，切不要自行挤压，并注意防止跌跤，以免碰伤患部。如出现发热、头痛等症状要及时到医院就诊。

    3.饮食宜素净清淡，易于消化。多食清凉食物，如绿豆芽、西瓜皮、马兰头等。忌食辛辣助火的食物，如韭菜、辣椒、葱、姜及烟酒等，也忌食海腥羊肉等发物。      

    4.疖病反复发作者，应考虐有无糖尿病的存在。

02 痈

    痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。多见于成年人，常发生存颈项、背等厚韧皮肤部。糖尿病病人较易患痈。致病菌为金黄色葡萄球苗。感染常从一个毛囊底部开始，再沿皮下脂肪柱蔓延至皮下组织，沿着筋膜向四周扩散，侵及附近的许多脂肪柱，再向上传入毛曩群而形成有多个脓头的痈。

  有哪些症状？

    1.起病时总部皮肤肿胀，呈紫红色，质地坚靭，在中央部的表面有多个脓栓，破溃后成蜂窝状

    2.患区发热、剧痛，进而中央部逐渐坏死、溶解、塌陷像火山口，其内含有脓液和大量坏死组织。

    3.周围皮肤红肿，局部淋巴结肿大疼痛。伴有畏寒、发热仄食等症。如何诊断？

    根据病灶中央有多个粟粒样脓头或脓栓，腐肉脱落很慢，即可作出诊断。如何治疗？

    党参15克，当归12克，白术12克，黄芪9克，七叶一枝花9克，白及9克，白芷9克，浙贝母9克，昆布9克，海藻9克，制乳香6克，制没药6克。

    *痈疽发于颈部，加独活6克。

    *发于面部耳下，加川芎6克。

    *发于背部，加桔梗6克。

    *妇女乳痈加重者，加白术15克。

    *痈疽发于脐下者，加郁李仁9克。

    *两臂胁下起核者，加柴胡9克。

    *发于两腿，加川牛膝9克。

     上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

有哪些单验方？

    1.生石膏粉50克，生桐油40毫升，调糊换药。

    2.新鲜仙人掌汁10毫升，生石膏粉20克，调匀外敷。

    3.大黄10克，全蝎1克，冰片0.5克，共研细末，75％酒精调糊外敷。

    4.蛇皮l张，全蝎2只，露蜂房1个，一同泡入适量食醋中，24小时后即可使用。以棉球蘸药液涂患处，每日4-6次。特别提示

    1.注意卫生，保持皮肤清洁，疮口皮肤更应保特清洁，可用淡盐水洗涤。

    2. 切忌挤压。患在上肢者宜以三角巾悬吊，在下肢者宜抬高并减少行动，唇痈患者应少讲话。高热时应卧床休息。并注意防止跌跤，以免碰伤患部。如发生在面部，应减少说话和咀嚼动作。

    3.饮食宜素净清淡，易于消化。多食绿豆芽、西瓜皮、菊花脑、陈小麦粉等清凉食物。疮口破溃宜食蛋花汤、猪肝汤、藕粉、绿豆粥等，以增加营养。高热时应多饮开水和药茶。

    4.忌食鱼腥、辛辣剌激性食物，以及甜腻食物，如葱、韭菜、芹菜、辣椒、鱼虾、烟酒等。

    5.有糖尿病和其他疾病应及时积极治疗。

    6.增强机体抵抗力，勤洗澡，勤换衣。

03 丹毒

    丹毒

    丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，致病菌是溶血性链球菌，通过皮肤、粘膜的破损处，或从足癣处入侵。丹毒好发于下肢和面部，发病急，蔓延快，很少有组织坏死或化脓。足癣或血丝虫感染可引起下肢丹毒的反复发作，有时可导致淋巴水肿，甚至发展为象皮腿。

有哪些症状？

    1.全身症状初发病时似感目，常有头痛畏寒及发热。

    2.局部表现：患部皮肤为片状红疹，边缘清楚，中间较淡手指轻压可使红色消退．但压力除去后红色很快恢复。患部灼痛、压痛明显，区域淋巴结肿大触痛。丹毒可发生在任何部位，面部丹毒皮肤呈蝴蝶状红斑，眼睑明显肿胀；头皮丹毒容易并发颅内感染。

    3.特殊类型的丹毒

     (1)大疱性丹毒红肿区皮肤出现大疱，内含浆液性渗出物。

     (2)坏疽性丹毒：出现大疱且局部皮肤迅速变成暗红色甚至坏疽，全身症状严重。

     (3)蜂窝织炎性丹毒：炎症不仅局限在皮内网状淋巴管网，还可侵及皮下软组织形成蜂窝织炎。

     (4)复发性丹毒：多见于下肢，屡次发作可使下肢淋巴管阻塞，形成琳巴水肿，甚至发展成为象皮肿。如何诊断？

    根据临床表现即可作出诊断。如何治疗？

    基本方一

    金银花90克、玄参90克、当归30克、甘草15克。

    *病在颜面，加牛蒡子10克，桑叶10克，菊花10克，

    *病在胸腹，加柴胡10克，龙胆草10克，郁金10克，黄芩12克。

    *病在下肢，加黄柏10克，猪苓10克，牛膝12克，赤小豆15克。

    *高热，加生石膏30克，知母12克，天花粉10克。

    *血热，加丹皮12克，赤芍12克，紫草10克。

    *便秘，加大黄6克。

    *久治不愈，加路路通10克，鸡血藤l5克，防己12克，冬瓜仁15克。

    *肿胀，加泽泻10克，薏苡仁15克，木瓜10克，乳香10克，没药10克。

   上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

   用于各种丹毒。    基本方二

    水牛角（先煎）30克，生地30克，赤芍9克，丹皮9克，黄芩9克，黄连3克，生山栀9克，生石膏（先煎）30克，知母9克，银花9克，连翘9克，生甘草3克。

    *神志昏迷，加安宫牛黄丸（化服）l粒或紫雪丹（分2次吞服）3克。

    *阴虚舌绛苔光，加玄参9克，麦冬9克，石斛9克。

    *痰迷清窍，加石菖蒲9克，陈胆星9克，天竺黄9克。

    *痉厥，加钩藤9克，羚羊角粉（冲服）3克。

    *壮热不退，加大青叶30克，板蓝根30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用每日1剂。

    用于重症丹毒    基本方三

    龙胆草15克，银花30克，黄芩10克，栀子10克，泽泻10克，赤芍10克，车前子（包）15克，生地12克，木通6克，柴胡6克，甘草3克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用每日1剂。

    用于阴囊丹毒。    基本方四

    黄芪15克，党参12克，当归12克，熟地12克，三棱10克，莪术10克，乳香8克，没药8克。

    每日1剂，早晚分煎温服。初煎加水600毫升，煎至25O毫升，复煎加水500毫升，煎至250毫升。

    用于复发性丹毒有哪些单验方？

    1.活蚯蚓数条，洗净放入碗内，加少许白糖，待水渗出用水外搽。

    2.仙人掌、芭蕉叶、蒲公英，任选一种捣敷。

    3.鲜马齿苋捣烂外敷。特别提示

    1.注意卫生，保持皮肤清洁。

    2.患者应卧床休息。发生于小腿的，应抬高患肢30-40°形成象皮腿者可用弹力绷带缠缚。

    3.杜绝复发的关键在于平时注意勿让皮肤和粘膜受损伤并积极治疗原发病。避免和纠正挖鼻的习惯，预防颜面丹毒。

    4.饮食宜清淡，多进凉性食物，如菊花脑、马兰头、鲜藕、绿豆汤、赤豆汤等。多饮开水、药茶。

    5.同时患有足癣者，必须治疗彻底，以免丹毒复发。

    6.按医嘱用药，不可因症状已有改善而过早停用药物，以免复发。

04 化脓性腮腺炎

    化脓性腮腺炎是由化脓性细菌侵入腮腺所致，是发于颌面部的急性化脓性炎症。发病急，发病前多有某些急性热病史。多见于中老年人，一般单侧发病。

有哪些症状？

    1.急性化脓性腮腺炎：腮腺部位肿胀、发热，呈硬结性浸润，触压痛明显。腮腺导管口红肿，早期排唾液少，粘稠，晚期挤压腮腺时，导管口有脓液溢出。进入化脓期，疼痛加剧，以耳垂为中心肿大明显，耳垂抬起。多有高热，伴有全身中毒症状

    2.慢性化脓性腮腺炎：多有肿痛反复发作的特点。晨起腮腺肿痛较明显，当导管口流出大量五色透明样或脓样液体后，肿痛随之减轻。进食时腮腺可迅速肿大，疼痛加重，食后症状逐渐消失。肿大的腮腺轮廓较清楚，中等硬变，轻度压痛，导管口略红肿，颊粘膜下有时可触及条索状的导管。

    急性发作时症状似急性化脓性腮腺炎，但症状较轻。如何诊断？

    根据高热，白细胞增高，腮腺肿大、胀痛，进食时疼痛症状加剧，局部发红，腮腺导管口充血肿胀，有脓液排出，可以诊断为急性化脓性腮腺炎。

    根据腮腺反复肿痛．进食时症状加重，脐压腮腺时导管口有粘稠涎液或脓样液体流日出，应考虑为幔性化脓性腮腺炎。行×线造影，数字减影显示导管呈腊肠状，利于诊断的确立。如何治疗？

    僵蚕3-6克，姜黄3-6克，蝉蜕3-6克，大黄3-8克，银花10-30克，连翘10-15克，玄参10-15克，柴胡4-8克，黄芩8-12克。

    *项强，加葛根10-15克。

    *热甚，加生石膏15-30克。

    *并发睾丸炎，加橘核8-10克，川楝子10-12克，荔枝核10-12克。

    *并发胰腺炎，加茵陈15-30克，郁金15-30克。

    *并发脑膜炎，加生地10-15克，赤芍10-15克，丹皮10-15克。

   上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。有哪些单验方？

    1.大黄、赤小豆、川芎各300克，白及、青黛各150克，前4味药烘干研为细末，与青黛混合，温水调敷，每日换药1次。

    2.大黄、黄柏、白矾各15克，共为细末，用鸡蛋清调敷患处，每3-4小时按下药物，加蛋清调后继续敷用。

    3.仙人掌250克，生石膏100克，将两药混合捣烂成糊状，外敷局部，药外放一塑料膜或菜叶，以防止因药物水分蒸发过快变干，敷料干后即换。特别提示

    1.卧床休息，直至腮腺肿胀消退为止。

    2.宜吃流质或软膏，多饮水，喝开水或新鲜果汁、饮料，如甘蔗汁、梨汁、绿豆汤、丝瓜汤等，以利于毒素的排出。忌酸性食物。

    3.注意口腔清洁，可用硼砂水或温开水漱口。

05 急性淋巴结炎05 急性淋巴结炎   

    急性淋巴结炎

    急性淋巴结炎是化脓性细菌侵入淋巴结而引起的急性炎症。致病苗以金黄色葡萄球菌为主，常由琳巴结周围的感染病灶蔓延所致。

    颔下、颏下急性淋巴结炎常为口腔牙源性炎症、扁桃体炎蔓延所致，上下肢有化脓性炎症时，细菌经淋巴管蔓延可致腋窝或腹股沟琳巴结炎性肿大，也可坏死、液化，形成脓肿。

有哪些症状？

    1.常发生于颈部、颌下、腋窝和腹股沟等处。

    2.有原发感染病灶的症状。

    3.早期表现为淋巴结肿大、疼痛和压痛，淋巴结可推动。后期多个淋巴结受累粘连，形成炎性肿块，不易推动。表面皮肤常潮红、水肿和明显压痛。

      如果炎症不能控制，则可形成脓肿。此时炎性硬块变软，触之有波动感，穿刺可抽得脓液。

    4.范围较大的急性淋巴结炎，往往有畏寒，发热头痛等全身症状。如何诊断？

    根据上进症状即可作出诊断。如何治疗？

    蒲公英15克，金银花15克，夏枯草15克，连翘10克，皂角刺3克，全蝎3克，党参8克，板蓝根8克，没药5克，僵蚕6克，穿山甲6克。

    *恶心，加生姜6克，半夏6克。

    *气虚体弱，加黄芪15克。

    *便秘，加枳实10克，大黄10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。有哪些单验方？

    1.苍耳虫数条，雄黄，冰片各等份，蜂蜜适量，前三者研末，用蜂蜜调成膏状，敷于原发感染灶，贴敷时使病灶中心暴露，隔天换药1次。

    2.公英24克，芦根、元参各10克、桔梗、青蒿、白芷各6克，黄药子、贝母各3克，夏枯草15克，水煎服，每日1剂。

    3.白薇30克，苍术10克，加水浓煎，1次顿服，药渣捣碎，涂敷患处，每日1剂。特别提示

    1.积极治疗引起急性淋巴结炎的原发感染病灶。

    2.忌食辛辣刺激性食品。

    3.不可滥用抗生素。

    4.锻炼身体，增强体质。

06 急性淋巴管炎06 急性淋巴管炎   急性淋巴管炎

    急性淋巴管炎是发生于管状淋巴管的急性炎症，好发于四肢，尤以下肢多见。致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。细菌从损伤的皮肤或粘膜侵入，或从基他感染病灶如疖、足癣等处扩散至病灶周围淋巴间隙，进入淋巴管内，而引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。有哪些症状?

    1.浅层淋巴管炎在肢体表面有一条或几条线状发红病变称为“红线”自感染病灶延伸至所属淋巴结处，略硬且有压痛，为发炎的淋巴管。红线是浅层淋巴管炎的主要特征。严重者 可有全身不适、乏力、食欲不振、发热等。

    2.深层淋巴管炎：由于琳巴管位置较深，故肢体不出现红线。患肢出现肿胀、疼痛，病变累及区有压痛。感染严重者伴有畏寒、发热、头痛、食欲减退等全身症状。如何诊断？

  根据发生在四肢的典型“红线”表现，以及患肢肿胀，压痛等特征，急性淋巴管炎的珍断一般并不困难。如何治疗?

   紫花地丁30克，蒲公英30克，赤芍10克，丹皮10克，银花15克，连翘15克。

    *发于上肢者，加桑枝12克，黄芩10克。

    *发于下肢者，加牛膝10克，黄柏10克。

    *如已结毒化脓，加芙蓉叶12克，皂角刺12克。

    *大便秘结，加大黄10克，枳实10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀．分2次服用，每日1剂。有哪些单验方?

    1.五倍子适量，米醋少许，将五倍子研末，过100目筛装瓶置于阴凉干燥处备用。将患处用肥皂水洗擦干净，取五倍子加米醋调为糊状，均匀涂于敷料上，厚约3毫米，外贴于患处固定即可，3天换药1次

    2.鲜仙人掌30克，紫花地丁20克，龙脑冰片0.5克，将仙人掌去刺洗净，紫花地丁去泥洗净，共捣烂呈糊状，再将龙脑冰片研极细放入药糊中搅拌均匀，将药糊均匀地摊在凡士林纱布上（纱布面积大于患处3—5厘米），敷于患处，外加敷料，胶布固定，每日换药1一2次。

    3.玄参15克，当归10克，银花20克，甘草6克，水煎服每日1剂特别提示

    1.休息，抬高患肢。

    2.及时治疗手足部原发病灶，如疖、疔疮及破损处。

    3.加强劳动防护，防止手足部外伤。

    4.重视皮肤外伤，积极处置。不可盲目自行处理。

    5.感染病灶要及时切开，切口要够大以利引流。

07 甲沟炎

    甲沟炎是指甲两侧与皮肤相连部（甲沟）因刺伤、倒刺等损伤引起的感染，也包括甲沟周围组织的感染。有哪些症状？

    1.初起时指一侧或其根部的皮下组织发生红、肿、痛有的可自行消退，有的即迅速化脓。脓液自甲沟一侧蔓延到甲根部的皮下及对侧甲淘，形成半环形脓肿。如果向指甲下蔓延，则形成甲下脓肿，使指甲和甲床分离。

    2.脓肿有时自行穿破，但因排脓不畅常经久不愈，于甲沟旁出现一小脓窦口，有肉芽组织向外突出，形成慢性甲沟炎。慢性甲沟炎有时可继发真菌感染。如何诊断？

    根据上述症状即可作出诊断。如何治疗?

    当归10克，赤芍10克，银花30克，连翘30克，野菊花30克，蒲公英20克，紫花地丁20克，甘草10克

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。有哪些单验方？

    1.天仙子30克，研碎，加温开水调成糊状，贴于患处，纱布包扎，每日换药2次。

    2.鲜猪胆1只，割破，胆汁盛于小杯内，再将患指放胆汁中浸泡15分钟，每日3次。

    3.生大黄10克，研细末，加米醋适量，调成糊状，外数患处，纱布包扎，每日换药1次。特别提示

    1.发病后患指要制动休息，抬高患肢，忌持重物。

    2.忌食辛辣厚味、酒肉、发物。

    3.剪指甲不宜过短。

    4.手指有微小伤口时，应涂碘酊，并用无菌纱布包扎以防感染。

08 脓性指头炎

    脓性指头炎是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，多由刺伤引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。有哪些症状？

    1.初起，指尖有针刺样疼痛，微红稍肿，疼痛逐渐加剧。当指动脉被压，疼痛转为搏动性跳痛，患肢下垂时加重。剧痛常使患者烦臊不安，彻夜不眠。指头红肿不明显，但张力显著增高，轻触指头即产生剧痛。至晚期，因组织缺血坏死，神经未梢因受压而麻痹，疼痛反可减轻。

    2.脓性指头炎如不及时切开减压引流，将导致指骨缺血坏死，进而形成骨髓炎，伤口经久不愈。

    3.脓性指头炎多伴有全身症状，如发热，全身不适、食欲减退等。如何诊断？

    根据上述症状即可作出诊断。如何治疗？

    基本方一

    银花30克，野菊花25克，紫花地丁20克，天葵子20克，公英20克。

    *毒盛肿甚，加黄连10克，大青叶10克。

    *壮热口渴，加竹叶5克，生石膏2克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于脓肿未成者。    基本方二

    生黄芪25克，银花20克，当归15克，公英15克，白芷10克，川芎10克，穿山甲10克，皂角剌10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于成脓后。有哪些单验方？

    1.猪胆1只，冰片1克，将猪胆割一小口，放入冰片搅匀，套在患指上．每日换药2次。

    2.六月雪30克，斑蝥15只，米酒30毫升，加水浓煎，去渣取液，盛于瓶中，将患指浸入药液中，冷后加温再浸。

    3.大黄、黄柏、白芷各10克，研为细末，加凡士林调成软膏，外敷患处，每日换药1次。特别提示

    1.早期可用温水（60。为宜）浸泡患指（趾），每日2次，每次20-30分钟。

    2.减少局部活动，抬高患肢。

3.脓性指头炎一旦出现跳痛，指头的张力显著增高时应立即切开减压引流，不应等待波动出现后再手术

09 化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊

    各手指的肌腱在手指掌面均各有腱鞘包绕，当手掌或手指掌面深部刺伤感染时，可引起腱鞘炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌。在拇指或小指腱鞘感染时可蔓延到滑液囊而发生滑囊炎。有哪些症状?

    病情发展较快，1天后疼痛及局部炎症反应即较明显，患指除未节外呈均匀性红肿，皮肤紧张、发亮，疼痛剧烈，微小的伸指运动均能引起剧烈疼痛。手指呈微屈肌腱松弛部位。多数有高热，寒战，头痛、头晕，食欲不振。

    感染可蔓延到滑液囊或掌间隙。尺侧滑液囊炎时，小鱼际和小指腱鞘区压痛，尤以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位，被动伸直即引起剧烈疼痛。桡侧滑液囊感染时，拇指肿胀，微屈，不能外展及伸直，压痛区在拇指以及大鱼际处。如何诊断?

    根据上述症状即可作出诊断。如何治疗？

  盘银花20克，野菊花20克，连翘20克，公英15克，紫花地丁15克，当归10克，赤芍10克，黄连10克，黄柏10克，黄芩10克，桑枝10克，甘草10克。

  上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。有哪些单验方？

    1.藤黄50克，研成细末，加温开水调成糊状，涂敷患处，纱布包扎，每天换药2次。

    2.黄芪、土鳖甲各100克，血竭80克，川芎、大黄、当归、红藤各60克，地榆10克，药研细未，加凡士林调成膏状将患处消毒后，取适量外敷患处，纱布固定，每天换药1次。

    3.马齿苋30克，蒲公英40克，加水浓煎，趁热熏洗、浸泡患指，每日3次。特别提示

    1.抬高患肢，减少活动，局部用1：1000 高锰酸钾水溶液浸泡。

    2.症状无好转时，应及时切开引流。切开后要相对固定，要利于引流，忌持重物。

10 气性坏疽

    气性坏疽是由多种厌氧芽胞杆菌所引起的急性特异性软组织感染，病变发展迅速．产气及恶臭，伴有严重的毒血症。通常发生于开放性骨折、深层肌肉广泛性挫裂伤．伤口内有死腔和异物存留或有血管损伤以致局部血液供应不良的患者。致病菌是梭形芽胞杆菌，主要有产气荚膜杆菌、溶组织杆菌及产气芽胞杆菌等，但多与化脓性细菌混合感染。有哪些症状？

    1.潜伏期一般为1-4天，也可短至6-8小时。

    2.局部症状：开始患者自觉伤肢沉重，有包扎过紧感，以后突然出现伤肢胀裂样剧痛，用一般止痛剂不能缓解，患者常要求解除对伤肢的包扎和固定。伤肢高度肿胀并迅速向上发展，伤口周围皮肤水肿、紧张、发亮、苍白，很快转为紫红色，进而变成紫黑色，并出现大小不等的水泡。由于皮下组织间气体的存在，伤口周围皮肤有捻发音，用手轻压伤口周围时，可见气泡从伤口逸出，并有稀薄、臭蛋味的血性分秘物流出，伤口内可见肌肉坏死，呈揭红、紫黑色，失去弹性，刀割时不收缩．也不出血。

    3.全身症状：患者脉搏加快，每分钟100-120次以上，高热达39。C，呼吸急促，烦躁不安，头昏，头痛，恶心，呕吐，出汗、贫血，面色苍白，晚期出现休克。如何诊断？

    凡污染伤口经处理后过一段时间肿胀明显加剧，并有高热脉速者，都应仔细检查，密切观察。伤肢明显肿胀时，可用细绳轻缚患部肿胀边缘近侧，1-2小时后观察，出现环形压痕，证明肿胀发展很快，伤口周围皮肤有捻发音，伤口有恶臭血性分泌物，涂片检查有革兰阳性杆菌，x线检查伤肢肌群间，深筋膜下有气体影，可以确诊为气性坏疽。如何治疗？

    内治法：水牛角（先煎）30克，鲜生地30克，丹皮9克，赤芍9克，黄连9克，黄芩9克，生栀子9克，防已30克，赤小豆60克，川牛膝9克，萆薢12克，生薏苡仁30克，紫花地丁30克，生甘草3克。

    *神昏谵语者，加服安宫牛黄丸。

    *高热痉厥者，加服紫雪散。

    *便秘者，加生大黄（后下）9克，芒硝（冲服）9克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。外治法：

    1.初起用玉露膏外敷，如皮色紫黑掺蟾酥合剂。

    2.腐肉与正常皮肉分界明显，改掺5%-10%蟾酥合剂或五五丹。

    3.腐肉脱落，掺生肌散、红油膏盖贴。

    4.如肿势局限，呈一片黑色，按之有轻微波动感，内有积脓，可做多个纵形切口引流。

    5.手术切除坏死或濒于坏死和已变色的组织和肌肉群，彻底清除异物、碎骨片，用大量双氧水冲洗创口。创口完全敞开，用双氧水或高锰酸钾溶液纱布填敷，外掺蟾酥合剂。特别提示

    1.本病发现后必须消毒隔离，患者用过的敷料应该焚毁，换药用具应彻底灭菌。

    2.为促进创伤部位血循环，应及时解除休克，注意保暖，避免包扎过紧，上止血带时间不可太长。

    3.气性坏疽发展迅速，因此应及时治疗。

    4.给予高蛋白、高热量饮食。

    5.防止外伤，保护伤口，彻底清创。

11 破伤风

    破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素所引起的一种急性特异性感染，其特征是全身或局部肌肉阵发性痉挛。破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风均发生在伤后。一切开放性损伤均有可能发生破伤风。有哪些症状

    潜伏期6-10日，也可短于24小时或长达数月。潜伏期或前驱症状持续时间越短，症状越严重，死亡率越高。

    1.早期症状：乏力，头晕，头痛，自觉嚼肌紧张、酸胀张口不便，颈部活动不自然，易于兴奋，烦躁不安。

    2.后期症状嚼肌痉挛，张口及吞咽困难，牙关紧闭，颈项强直。由于面部肌肉痉挛，可出现“苦笑”的特殊表情。由于颈、背及四肢肌肉痉挛，可出现角弓反张。呼吸肌痉挛可致呼吸困难及发绀。膀胱痉挛可引起尿潴留。阵发性全身肌肉痉挛次数可逐渐增多，有时外界轻微刺激如声、光、震动等．即可引起剧烈抽搐，大量出汗，患者往往处于清醒状态，所以非常痛苦。

    3.并发症：主要有窒息，肺部感染、酸中毒，循环衰竭。如何诊断？

    根据受伤史和典型临床表现， 一般可及时作出诊断。对仅有某些前驱症状者，要密切观察病情，以免延误诊断。如何治疗？

   木瓜20克，吴茱萸15克，蜱蜕12克，防风12克，藁本12克，僵蚕8克，天麻8克，桂枝8克，全蝎6克，白蒺藜10克，朱砂(冲服)1克，猪胆（炖熟冲服）1个。

    *感染发热，加公英15克，黄连10克。

    *痉挛抽搐，加蜈蚣2条羚羊角15克。

    *伤津烦渴，加麦冬10克，西洋参8克。

    *便秘腹胀，加大黄10克。

    *尿少，加灯心草3克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混台均匀，分2次服用，每日1例。有哪些单验方？

    1.蝉蜕、白附子、天麻各10-15克，防风、白芷、羌活各10克，南星12克，细辛3克，水煎服，每日1剂。

    2.蝉蜕30克，天南星、天麻各6克，全蝎、僵蚕各7克，地龙9克，蜈蚣1条，水煎服，每日1剂。

    3.蝉蜕适量，去头足焙干研细末，每次用50克加黄酒100毫升调和内服，每日2次，儿童用量为1/10，剂量随症状缓解特别提示

    1.单间隔离，加强护理，减少各种剌激，严防交叉感

    2.给予高蛋白、高热量、高碳水化合物及大量堆生素，保证足够的水分，以利大小使通畅。

    3.保持呼吸道通畅，及时吸出口、鼻、咽喉部的分泌物。

    4.加强皮肤、口腔等护理，定期翻身，避免发生褥疮。

12 皮脂腺囊肿

    皮脂腺囊肿

    皮脂腺囊肿是由于皮脂腺导管堵塞、分泌物潴留积聚、腺体逐渐胀大而形成的，是最常见的皮肤囊肿。有哪些症状？

    本病可发于体表的任何部位，常单发，亦可多发。

    小者如米粒，大者直径可达7-8厘米，呈园形或球状，表面皮肤有时可查到一个开口小孔，导管口有少许黑色痂皮，囊肿表面常与皮肤有粘连，但基底可活动，囊内充满白色粉膏状的皮脂腺分泌物和破碎的皮脂腺细胞，有恶臭味。囊肿易感染，化脓溃破，并易复发。如何诊断？

    根据上述表现即可作出诊断。如何治疗？

内服法：

    柴胡12克、白芍10克，当归15克，白术10克，茯苓10克，炙甘草10克，生姜3片，大枣6枚。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。外治法：

    1.消炎：初起红肿，外敷鱼石脂软膏。

    2.感染化脓：在排脓后腔内塞入红升丹、五五丹等，令其囊壁全脱，即可治愈。有哪些单验方？

    1.金黄散用仙人掌（去刺）鲜菊花叶捣汁调敷。

    2.小金片，成人每次4片，每日2次，黄酒进服，儿童减半，孕妇忌服。特别提示

    1.注意个人卫生，勤洗澡、换表。

    2.肿块初起时切忌挤压。

    3.少食辛辣刺激性食物。

13 血管瘤

    血管瘤是一种先天性血管畸形，是由血管组织构成的良性肿瘤。以新生儿及小儿多见，女性发病率较高。好发于头、面、颈，其次为四肢和躯干。有哪些症状?

    1.毛细血管瘤：好发于婴幼儿的头面、颈或成人的胸背部，年幼时有自行消退的可能，单发或多发，色鲜红或暗红，呈边缘不规则的不高出皮肤的斑片状，大小不一，小时如针尖，大者可延及颜面一侧，界限清楚，柔软时可压缩变小，压之可退色。

    2.海绵状血管瘤：常见于头部颈部，也可发生于其他部位及内脏，瘤体呈紫红色或暗红色，柔软如海绵，边界清楚，指压可变小，有波动感，无搏动和杂音。

    3.蔓状血管瘤：多在海绵状血管瘤的基础上发生，因血管窦与小动脉相连而成。多发于头皮，瘤体外观常见蚯蚓状蜿蜒迂曲的血管，有压缩和膨胀性，色紫红，有搏动、震颤及血管杂音，局部温度稍高。如何诊断？

    表浅血管瘤累及深部组织或骨骼时，为明确诊断，可行血管造影或x线拍片检查。瘤体局部穿刺，抽出血液即可明确为血管瘤如何治疗？

    基本方一

    赤小豆6克、川芎6克、白芷9克，生姜9克，桃仁12克，红花12克，大枣5枚，葱白3个。

    上药用黄酒加水煎服，每剂分3天服，服3天停1天，另吞麝香末少许。

    用于毛细血管瘤。    基本方二

    黄芪30克，党参12克，白芍12克，紫草9克，丹皮6克，蜀羊泉30克，木馒头30克，土茯苓30克。

    上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。

    用于海绵状血管瘤。    基本方三

    黄芪30克，北沙参9克，生地9克，丹皮9克，紫草6克，土茯苓15克，蜀羊泉9克，仙灵脾17克，玄参9克。

    *瘤长在头面部者，加川芎6克。

    *在颈部者，加夏枯草9克，制香附6克。

    *在上肢者，加桂枝6克，桑枝9克。

    *在下肢者，加牛膝6克，泽兰6克，王不留行6克。

    上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。

    用于蔓状血管瘤。有哪些单验方？

    1.山慈姑磨醋外涂。

    2.鸡蛋1只放进罐头瓶内，倒入米醋500毫升，将口封严，浸泡7—8天后，将蛋壳溶化后取出，去其蛋黄，放入冰片、雄黄各3克，调匀涂于瘤体上，每日2-3次。

    3.川芎6克，赤芍6克，桃仁6克，红花6克，白芷6克，辛夷6克，共研细末，加麝香0.3克，用时加葱白捣泥，纱布包裹，睡前纳入鼻孔内，次日取出。特别提示

    1.未治疗前应保护好瘤体，防止碰伤出血。

    2.冷冻疗法后不能挤压摸洗，有水疱时可用2％龙胆紫外涂。

    3.禁用剧毒药物腐蚀，以防出血不止。

    4.忌食辛辣及油腻食物，可给予清淡饮食。

    5.严禁吸烟，以免加重病情。

14 颈淋巴结结核

    颈淋巴结结核是因结核杆菌侵入颈部淋巴结而引起该处发炎肿大的疾病。多见于儿童和青年人。结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变，但只有在人体抗病能力低下时才能引起发病。有哪些症状？

    1.颈淋巴结肿大：颈部一侧或双侧颌下、胸锁乳突肌的前后缘或深面的淋巴结肿大，初期孤立或成串，可活动，无疼痛，继而粘连成块，不易推动。

    2.寒性脓肿：后期局部形成寒性脓肿，破溃后流出豆渣样或稀米汤样脓液，最后形成一经久不愈的窦道或慢性溃疡。

     部分病人可有低热、盗汗、食欲不振，消瘦等全身中毒症状。如何诊断?

    根据临床表现即可作出诊断。如何治疗？

    鲜泽漆（干品减半）40克，土茯苓30克，黄精30克，夏枯草30克，连翘15克，山楂15克，枳壳12克，甘草3克。

    *已溃者，加黄芪30克，制首乌15克。

    *未溃者，配合外治，用生川乌、生草乌各20克研极细末，用蜂蜜调敷患处，纱布固定，每天换药1次

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混台均匀，分2次服用，每日1剂。有哪些单验方?

    1.猫爪草10克，蜈蚣1条，共研为细末混合，每日服1剂，早晨空腹服，儿童减半，疗程20-90天。

    2.夏枯草60克，柴胡6克，鲜鸡蛋14枚（煮熟），先以水5豌，煮草药成汁，去渣，再将熟鸡蛋去壳，放入药汁内同煮以汁尽为度。每次吃l枚，每日服2次，饭后用温水送下，连服7日为1个疗程。

    3.小茴香10克，金银花10克，穿山甲20克，浙贝母10克，木鳖子20克，桃仁10克，全蝎10克，蜈蚣2条，将上药研碎，取鸡蛋1枚，在鸡蛋一端敲小口，将蛋清倒出少许．取本药5克装入鸡蛋内，用面粉包住鸡蛋，放在草木灰中烧熟食之，每日2次，每次1枚，儿童酌减，1个月为1个疗程。特别提示

    1.注意休息，劳逸结合，保持心情舒畅。

    2.加强营养，多食含维生素、含钙较多的食物，忌食酸辣、鱼腥发物。

    3.加强体育锻炼，增强体质，增强抗病能力。

15 单纯性甲状腺肿

    单纯性甲状腺肿是由于各种原因阻碍了甲状腺激素合成导致代偿性甲状腺肿大。分为地方性和散发性两种，一般不伴有甲状腺功能改变。本病多见于女性，散发性甲状腺肿多发生于青春期、妊娠、哺乳期和绝经期。有哪些症状?

    本病起病缓慢，甲状腺轻度或中度弥漫性肿大．质地较软无压痛。随着病情的发展_甲状腺逐渐肿大，可引起压迫症状：压迫气管引起咳嗽和呼吸困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑。胸骨后甲状腺肿压迫大静脉，引起头部静脉回流受阻，面部青紫浮肿，颈部及胸部浅表静脉扩张。

    后期出现多结节性甲状腺肿，并在此基础上伴发甲状腺功能亢进症。如何诊断？

    诊断主要根据地方流行病学情况及饮食习惯和服含碘药物史，甲状腺肿大和甲状腺功能基本正常而确立。如何治疗?

    柴胡10克，郁金15克，制香附10克，甘松45克，海藻15克，生牡蛎（先煎）30克，黄药子9克，渐贝母15克，夏枯草15克，当归15克，川芎12克。

    *食欲较差，加焦三仙30克，炒谷芽15克。

    *大便秘结，加枳实12克，制大黄10克。

    *咽喉不适及声音嘶哑加桔梗6克，木蝴蝶3克，射干9克。

    *颈前结块较硬，加丹参30克，伴有结节者再加三棱12克，莪术12克，山甲片15克。

    *颈前结块坚硬不移，加丹参30克，莪术15克，露蜂房15克，山慈姑15克，天葵子15克，半枝莲30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。有哪些单验方？

    1.丁香、肉桂各等份，研为细末，麻油调敷。

    2.鲫鱼1条（约100克），急性子30克，山慈姑30克，将两药研为细末，与鲫鱼共捣如泥，敷于患处，每日换药1次。

    3.黄药子适量，为细末，每次服2克，每日3次。

    4.海螵蛸、海带、昆布、海藻、昆布各60克，木香15克，陈皮、海蛤粉各9克，共研细末，水泛为丸．每次服9克，每日2次，1个月为1个疗程。特别提示

    1.应多食用含碘较多的食品，如海藻、海带、海蜇、紫菜、蚶、蛏子等。

    2.手术后应早期开始转头运动和颈部按摩，并随着健康状况的好转，相应增加运动量。

    3.治疗后出现复发倾向，如甲状腺无痛性肿大，及产生一系列压迫症状和疼痛及甲亢时，或手术伤口出现疼痛、肿胀等情况时，应及时就医。

    4.术后残留的甲状腺组织常增生、肿大，为防止再形成臃肿及术后甲状腺功能偏低，宜长期服用甲状腺制剂。

16 甲状腺功能亢进症

    甲特腺功能亢进症简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺素过多所致的临床综合征。本病的病因和发病机理至今尚未完全阐明， 一般认为本病是一种自身免疫性疾病，主要是由于抑制性T淋巴细胞功能降低所致。另外，本病与遗传因素密切相关，临床发现本病有家族法病倾向。精神创伤、性腺活动的影响及感染因素是本病的触发因素。有哪些症状？

    1.一般起病较缓慢，少数病人可在明显精神创伤或感染后急性发病。

    2.在轻症或早期，症状常不明显，可有神经过敏、情绪激动、疲乏无力、心慌、体重减轻等表现，随病情的发展．可出现神经兴备性增高，容易激动，思想不集中，焦虑烦躁，好动多语，两手平举向前伸时有细颤。怕热多汗，皮肤温暖湿润，多有持续性低热，心动过速．且不易一般药物所缓解，收缩压升高，脉压增大，食欲亢进但体重减轻，疲乏无力，大便次数多且不成形。

    3.甲状腺是弥漫性或结节性肿大，质软，吞咽时上下移动，可扪及震颤。对称性突眼，或一侧显著突出，伴眼睑后缩以及眼肌麻痹。

    4女子月经紊乱甚至闭经，男子阳痿、遗精。

     此外，还有一些特殊表现：

    (1)甲状腺危象：主要诱因为精神刺激、感染、手术前准备不充分等，以老年患者较多。危象前期表现为：体温在39℃以下，脉率120-150次／分，体重明显减轻，烦躁，嗜睡，恶心，纳差等，危象表现为：体温39℃以上，脉率160次／分以上，大汗，谵妄，呕吐，腹泻等。

    (2)浸润性突眼：男多于女，多见于40岁以上。进行性突眼，双侧或单侧伴眼球胀痛，晨光，流泪，视力减退，复视等。突眼程度与甲亢轻重无平行关系。

    (3)甲状腺功能亢进性心脏病：心脏增大，心律不齐，甚至心力衰竭。如何诊断？

    根据临床表现及基础代激率测定、甲状腺吸收  碘试验等常能确诊。如何治疗？

    昆布15克，海藻15克，黄药子15克，制南星9克，莪术9克，夏枯草9克，木香9克，煅牡蛎30克。

    *心悸，脉散，加远志9克，茯神9克，紫石英9克

    *甲状腺明显肿大，加浙贝母9克，鳖甲12克。

    *汗多，加黄芪12克，浮小麦30克。

    *口干，加花粉12克，五味子6克。

    *失眠，加柏子仁9克，炒枣仁9克。

    *手指震颤，加龙骨30克，钩藤9克。

    *突眼，加穿山龙12克。

     上药加水煎煮2次，将两煎药液混台均匀，分2次服用，每日1剂。有哪些单验方？

    1.白芥子40克，麦门冬、生地黄、牡丹皮、夜交藤各20克，龙胆草15克，水煎，分2次服，每日1剂。

    2.黄药子9-12克，水煎或泡酒服，每天1次，连服5-8周，大多数病人临床症状可有较明显的改善，基础代谢率有不同程度的降低。

    3.生黄芪、生地、玄参各15克，白芍、浙贝母，香附各12克，制首乌20克，夏枯草30克，水煎，分2次服，每日1剂。特别提示

    1. 给予丰富的维生素和蛋自质食物，补充矿物质以钙铁为主。多给饮料，每天应在3升以上，以补充出汗多等丢失的水分。

    2.适当卧床休息，保持环境安静、清洁空气流通，室温宜低；病轻者可下床活动，以不感到疲劳为宜

    3.减少精神紧张，避免情绪激动，多参加文娱活动，处理任何事情以静以稳为要，不要过度兴奋。

    4.积极参加适当的体育锻炼，如早起慢步跑或散步打太极拳等，以提高身体素质，但不宜过度剧烈的运动，如长跑、骑自行车等。

    5.定期复查血象、肝功能、甲状腺激素水平。

17 甲状腺炎

    甲状腺炎分为急性（化脓性）、亚急性和慢性三种，急性多由于口腔或颈部化脓性细菌感染引起，亚急性常继发于上呼吸道感染，慢性则是一种自身免疫性疾病。有哪些症状?

    1.急性甲状腺炎：发病一般较急，甲状腺肿大，多为一侧，偶尔双侧肿大，质硬，局部发热并有明显压痛，吞咽和头后伸时疼痛加重，常伴有寒战、发热及脉搏加快，白细胞计数和中性粒细胞增高。一般无甲状腺机能改变。

    2.亚急性甲状腺炎

    (1)发病较急，有发热寒战、食欲不振、乏力。

    (2)甲状腺局部疼痛，常向颌下、耳后或颈部放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重。

    (3)甲状腺肿大，变硬，压痛明显，常累及双侧，有时甲状腺肿大呈单个或多个结节。

    (4)早期可表现甲状腺功能亢进的症状，基础代谢率、T3、T4均增高，而甲状腺摄碘率显著低于正常，一般低于10%，这是本病的特点，对诊断有重要价值。

    (5)恢复期可出现甲状腺功能减低表现，  碘吸收率可高于正常。

    3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎：

    (1)突出表现为甲状腺肿大，起病缓慢，常在无意中发现。一般无特殊感觉。

    (2)甲状腺呈弥漫性肿大，多为双侧，也可为单侧，表面光滑，呈分叶状，质坚实如触橡皮感，其峡部常肿大明显，后期整个甲状腺可呈多结节状。

    (3)病程初期甲状腺功能可为正常、亢进或减低，但后期大多表现为轻度甲状腺功能低下。如何诊断？

    根据临床表现，结合实验室检查，一般可作出诊断。如何治疗？

    基本方一

    牛蒡子15克，薄荷10克，荆芥10克，连翘20克，栀子15克，丹皮15克，海藻15克，海螵蛸15克，海带15克，海蛤粉15克，玄参20克，石斛15克，桔梗10克，射干10克。

    上药煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1次。

    用于急性甲状腺炎。    基本方二

    柴胡15克，栀子15克，黄芩10克，牛蒡子15克，连翘15克，海藻15克，昆布15克，海带15克，贝母20克，半夏15克，当归15克，川芎10克，赤芍15克，生地20克，青皮10克，陈皮15克，甘草10克。

    上药煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1剂。

    用于亚急性甲状腺炎。    基本方三

    党参15克(或人参5克，另炖服），茯苓10克，丹参10克，赤芍10克，青皮6克，陈皮6克，半夏6克，炙甘草6克。

    *甲亢者，加天冬12克，麦冬12克，五味子10克，生地15克。

    *甲状腺功能低下者，加桂枝6克，鹿角霜10克，仙灵脾10克。

    *病程长，甲状腺肿硬，有血瘀征象者，加三棱10克，莪术10克。

     上药煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1剂。

     用于慢性淋巴细胞性甲状腺炎。有哪些单验方?

    1.生石膏、玄参、夏枯草、当归、白芍、渐贝母各15克，牡丹皮、枳实、柴胡、栀子、黄芩各10克，水煎服，每日1剂。

    用于急性甲状腺炎。

    2.香附、枳实、川芎各25克，厚朴、柴胡各15克，白芍25克，共研成细末．每次2克，每日3次口服。

    用于慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

    3.香附、木香、川芎、柴胡各10克，郁金15克，共研成细末，每日3次，每次口服3克。最小用量315克，最大用量800克。

    用于慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

18 甲状腺腺瘤

    甲状腺腺瘤是源于甲状腺滤泡上皮的良性肿瘤。多见于40岁以下的妇女。本病发病率高，约10％-15％，其中引发功能亢进症的发生率为20％，癌变率约10%。甲状腺腺瘤的发生与持久性甲状腺激素刺激有关，此外，碘缺乏、硫脲类药物和放射性刺激、遗传因素也是甲状腺肿瘤的发病因素。有哪些症状

    本病可分为滤泡状瘤和乳头状囊性瘤两种，前者多见。主要表现为颈前单个或多个圆形或椭圆形肿块，质地坚韧，立体感强，表面光滑，边界清楚，活动度大。肿块表面皮色不变，一般无症状，进展缓慢，随吞咽动作上下移动，囊性变时较腺瘤肿块硬，如囊内出血，肿块可在一段时间内迅速增大，伴胀痛等不适症状，大出血时可出现呼吸困难。如何诊断？

  大多数病人根据临床表现即可明确诊断，可疑时B超检查有助诊断。穿刺活检一般只在多发性腺瘤与结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎难于鉴别时采用。如何治疗？

    海藻20克，昆布20克，生牡蛎20克，海浮石15克，黄药子15克，夏枯草15克，当归15克，穿山甲10克，枳壳10克，厚朴10克，三棱10克，莪术10克，木香6克。

    *气虚，加黄芪20克，党参15克。

    *血虚，加熟地20克，制首乌15克。

    *心悸失眠，加酸枣仁15克，柏子仁15克。

    *气滞甚，加青皮15克。

    *疼痛甚，加乳香10克，没药10克。

    *并发甲亢及白细胞减少者，加生黄芪30-40克，鸡血藤20克，鹿角胶（烊化）15克，丹参15克，枸杞子15克。

    *食欲不振，加鸡内金10克，焦山楂15克。

     上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。有哪些单验方？

    1.生地、牡蛎各30克，夏枯草15克，三棱、莪术、穿山甲各10克，甘草3克，水煎服，每日l剂。

    2.海藻15克，昆布15克，金银花藤15克，水红花子15克，海浮石30克，冬瓜皮30克，水煎服，每日1剂。

    3.黄药子300克，白酒1500毫升，将黄药子研为细末，与白酒和匀，分装于4个500毫升盐水瓶中，棉线扎紧瓶塞，放于铁锅中加水后加温至60-70℃，4小时后取出，冷却后过滤即可。每次6毫升，每日3次，睡前加服12毫升。不会饮酒者可少量多次服用，保持口中常有酒味。1个月为1个疗程。有肝病者忌服。特别提示

    1.在接受3-6个月的治疗期间，保持精神舒畅，避免刺激，减少烦恼。

    2.有压迫现象，应减少活动，睡觉取半卧位，吃半流质饮食。

    3.饮食宜清淡，勿过食油腻之物。

    4.不要滥用药物，以免引起不良反应。

    5.注意肿瘤的变化，如短期内增大变硬，或与周围组织粘连者，则须及早接受手术治疗。

19 急性乳房炎

    急性乳房炎也称产后乳房炎，是乳房的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，其中尤以初产妇为多。往往发生在产后第3周或第4周，因而亦称“产后乳房炎”。大都是金黄色葡萄球菌感染，链球菌少见。常因婴儿口腔不洁，乳母内衣不浩，细萄从溃破的乳头入侵而导致本病。有哪些症状?

    1.开始病人有高热、寒战，乳房肿胀疼痛感，患侧乳房出现压痛，炎症加重时会出现搏动性疼痛，尤其在哺乳时更剧，病人可出现脉率加快，患侧腋窝淋巴结肿大，并有压痛。炎块常在数天内软化而形成脓肿，表浅脓肿容易发现，深部脓肿常需进行穿刺才能确定。

    2.乳房脓肿可能是单房的，但较多呈多房性，乳房也可同时有几个炎症病灶而先后形成几十脓肿。

    3.表浅脓肿可自行向外溃破，或穿破乳管而自乳头流出脓液。深部脓肿除缓慢地向外溃破外，也可向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。

    4.感染严重者，可并发败血症。如何诊断？

  产后哺乳期妇女出现的患侧乳房肿大，有搏动性疼痛，伴寒战高热，肿物在短期内软化，形成脓肿，白细胞计数增高，即可作出诊断。如何治疗?

    露蜂房（研末冲服）3-6克，皂角刺（烧灰存性，研末冲服）3-6克，川楝子15克，浙贝母9-15克，泽兰9-15克，山慈姑9克，制香附15克，蒲公英15-30克，柴胡6克。

    *伴头痛，发热恶寒，加荆芥9克，防风9克，薄荷6克。

    *气滞偏甚，加青皮6克，元胡15克，橘叶6克。

    *血瘀偏重，加当归尾9克，赤芍9克。

    *肿块坚硬，加炙山甲9克，炒葶苈子9克。

    *肿块皮色不变，加鹿角粉6克，制附子6克，白芥子6克，麻黄6克，减蒲公英。

    *湿热偏甚，加川黄柏9克，生大黄5克。

    *胃热炽盛，加生石膏15克，黄芩9克。

    *红肿甚，加银花15克，连翘9克，大青叶9克，黑山栀9克。

    *大使秘结，加大黄6-9克。

    *痰火内结，加夏枯草15克。

    *乳汁不通，加山甲9克，王不留行9克，踣路通9克。

    *断乳后，乳汁多，加生麦芽15克，生山植9克。

    *脓将成者，加党参15克，黄芪15克。

     上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。有哪些单验方？

    1.仙人掌40克，荷叶30克，共捣烂，外敷患乳。

    2.牛蒡子根20克，银花20克，夏枯草20克，公英20克水煎服，每日1剂。

    3.鸡血藤60克，山楂12克，莱菔子12克，鱼腥草60克共研细末，调拌蜂蜜冲服，每日3次。特别提示

    1.应暂停哺乳以保证婴儿健康，同时要促使乳汁通畅排出（可借助于吸乳器）但如感染不重，可允许婴儿吸乳，以利排淤。局部还可做热敷（每次20-30分钟每日3-4次），以利早期炎症消散。

    2.养成定时哺乳，不让婴儿含乳头而睡的哺乳习惯每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借助吸乳器或按摩帮助排出乳汁哺乳后应清洗乳头，乳头如有破损皲裂，要及时治疗，注意婴儿口腔卫生，及时治疗其口腔炎症。

    3.饮食宜清淡而富于营养，多食清凉之品，如西红柿青菜，丝瓜，黄瓜、茼蒿，鲜藕、荸荠、海带、赤小豆汤，绿豆汤等，水果中宜食用橘子，全橘饼等。忌食生冷，辛辣刺激、荤腥油腻之品。

20 乳腺增生症

    乳腺增生症

    乳腺增生症又称为纤维囊性增生病，是乳腺间质的良性增生，可发生于任何年龄，30-50岁较多。本病的病因是内分泌失调，卵巢分泌的雌激素升高，孕酮相对减少。雌性激素不仅能刺激乳腺上皮增生，也能导致乳腺管扩张形成囊肿，而导致内分泌失调又与精神心理不良刺激有关，据统计，乳腺增生患者中有80%一90%曾反复受到精神因素、劳累、工作紧张的刺激。    有哪些症状？

    1．乳房疼痛：为本病的主要表现，一般以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛，疼痛常常在经前加剧，经行后逐渐减轻，随月经周期反复发作。或疼痛随情绪波动而变化，痛甚者不可触摸，走或活动时亦可乳痛，乳痛重者影响工作或生活。

    2.乳头溢液：呈黄绿色、棕色、浆液性或血性液体。

    3．乳头痛或痒。

    4．月经失调：以月经先期，经期延长为常见。

    5．不孕：因内分泌功能紊乱而致孕。

    体征：乳房肿块常为多发性，呈结节状，大小不一，表面不平，与皮肤及深部组织之间无粘连，与周围组织分界不清，腋窝淋巴结不肿大，肿块在经期后可能缩小。   如何诊断？

  根据临床表现及乳房内可触及结块，可作出初步诊断。如果临床不能明确诊断，可采用针吸细胞学或活组织病理检查等以便确诊。    如何治疗？

    鳖甲30克，夏枯草30克，赤芍15克，益母草15克，橘核15克，玄参15克，柴胡10克，陈皮10克，郁金10克，橘核6克。

    *体虚，加党参6克，黄芪6克，当归6克。

    *乳房胀痛，加川楝子10克，元胡15克。

    *乳房胀痛而灼热者，加丹皮10克，栀子10克。

    *肿块大而破溃，加三棱10克，莪术10克。

    *乳头溢液，加生麦芽20克。

    *乳房肥大下垂，体胖乏力，加茯苓9克，白术9克，黄芪15克。

    *肢冷畏寒，加鹿角霜12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．鲜天冬60克，剥去外皮，隔水蒸熟，分3次服，每日1剂，20天为1个疗程。

    2．香附子120克，研末，以陈酒、米醋拌湿，捣烂后制成饼蒸熟，每日1次，干燥后复蒸，轮流外敷患处，5日后换药再敷。

    3．煅蛤子壳30克，研成细末，用适量白酒调成糊状，外敷患处，纱布覆盖，胶布固定，每日1次．10次为1个疗程。    特别提示

    1．按时作息，保持心情舒畅，合理安排生活。病期要  注意适当休息，适当加强体育锻炼，避免过度疲劳。

    2．保持乳房清洁，经常用温水清洗，注意乳房肿块的变化。

    3．乳房发现肿块时，特别是年龄大于35岁者，应到医院全面检查，排除乳腺癌。乳腺癌的特点是：乳房疼痛，压痛明显，肿块进行性长大，活动度差，与皮肤粘连，边缘不光滑，中、晚期可见乳头流出血性分泌物，乳头内陷，皮肤有皱折。

    4．预防乳腺增生，关键是保持心情舒畅，其次是不要柬胸或戴过紧的乳罩。

    5．坚持佩戴乳罩，不仅避免乳房下垂，而且对改善乳房的血液循环也很有帮助，

    6．患者宜常吃海带，有消除疼痛、缩小肿块的作用，多吃橘子、橘饼、牡蛎等行气散结之品，忌食生冷和辛辣刺激性的食物。

21 乳房纤维瘤

    乳房纤维瘤是乳房最常见的一种良性肿瘤。病因尚不十分清楚，一般认为与雌激素作用活跃有密切关系，多为单发，包膜完整，切面灰白色。本病有恶变可能，应予警惕，宜早期手术。    有哪些症状？

    1．常见于青年女性，以18-25岁为多见，患者多为无意中发现，无明显症状。

    2．好发于乳房外上象限，多数为单发，生长缓慢，少数病人可表现为多发性。

    3．肿块一般呈圆形或椭圆形，表面光滑，质坚韧，周围分界清楚，活动度好，与皮肤及胸肌无粘连。触之无压痛，月经周期对其大小无影响。

    4．腋窝淋巴结常无肿大。    如何诊断？

    根据上述肿块的典型特征，乳房纤维瘤的诊断一般较容易，但有时与乳腺囊性增生病或乳腺癌鉴别有困难，通常20-30岁妇女其乳腺内肿块多为纤维瘤，30-40岁多为囊性增生病。至于与早期乳腺癌的鉴别，则需通过手术切除肿块作病理学检查才能确诊。    如何治疗？

    内服方：公英20克，枸橘李15克，当归9克，制香附9克，羌活9克，独活9克，漏芦9克，瓜萎仁9克，橘叶6克，陈皮6克，紫菀5克。上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    内服方：中成药逍遥丸，每晨服9克，小金丹每晚服1粒。

    外敷方：生馒头1个，皮硝1克，药撒馒头中心，贴敷患处，胶布固定，每日换药1次。    有哪些单验方？

    1．全蝎160克，瓜蒌25个，瓜蒌切开口，将全蝎分装其中，放瓦上焙存性，研为细末，每次服3克，每日3次，1个月为1个疗程。

    2．当归75克，大瓜蒌8个，香附、甘草、乳香、没药各30克，共研粗末，每取60克，加水浓煎，去渣取液，对黄酒50毫升，饭后1次服下，每日1次。

    3．生牡蛎、瓦楞予、瓜蒌各30克，当归15克，柴胡、赤芍、乌梢蛇、娑罗子各10克，生甘草6克，蜈蚣2条，水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程。    特别提示

    1．锻炼身体，增强体质。

    2．保持心情舒畅。

    3．及时治疗月经不调。

    4．平时注意乳房自检，3个月左右去医院复查。

    5．本病恶变倾向较小，一旦发现乳房肿块迅速增大，变硬，与皮肤粘连或与胸大肌粘连，应尽早手术切除，以防恶变。

22 男性乳房肥大症

    男性乳房肥大症指男性一侧或两侧乳房呈女性样的发育、肥大，是一种常见的内分泌病，多见于正常人，经过多为良性。本病的发生多与先天性睾丸发育不全或体内雌激素相对增高有关。长期使用某些药物，如前列腺增生特别是前列腺癌病人使用雌激素治疗等，可诱发本病。也有人认为垂体前叶促乳房发育因素是本病发生的主要原因。    有哪些症状？

    男性乳房肥大症以单侧乳房发病多见，约占90%，双侧发

病者约占10%，病程以数周到10余年不等，平均3个月左右。

典型临床表现为单侧或双侧乳房的乳头周围呈圆盘硬币状结节或

弥漫性增大，伴有隐痛不适或轻微压痛。乳头可偶见分泌物。    如何分型？

    男性乳房肥大症可分为以下二种类型：

    1．弥漫型：乳房呈弥漫性增生、肥大，无明显孤立性结节，以伴有轻微压痛为其特征。

    2．腺瘤型：呈孤立性结节，活动良好无粘连，周围界限清楚无压痛。此型最多见。

    3．女性型：双侧乳房呈对称性肥大，尤明显结节，挤压乳头时可见白色乳汁样分泌物，形态上颇似发育期的少女乳房。较少见。    如何诊断？

    根据男性出现单侧或双侧乳房明显发育、增生、肥大等表现可确诊。本病诊断确立之后，须进一步查明原因，乳房X线钼靶摄片，某些激素或其代谢产物的测定，X线蝶鞍摄片，多次胸部X线检查，CT和痰液检查，往往有助于寻找病因。    如何治疗？

    夏枯草12克，炒橘核9克，青皮9克，法半夏9克，浙贝母9克，制香附15克，蒲公英15克，生牡蛎15克，皂角刺6克，露蜂房6克，黄药子12克。

    *肿块坚硬，日久不消，加鹿角粉（冲服）6克，郁金9克，赤芍9克。

    *阴虚者，加沙参9克，枸杞子9克，生地12克。

    *气虚者，加党参15克，炙黄芪15-30克。

    *血虚者，加熟地15克，何首乌15克。

    *腰酸肢软，加杜仲9克，菟丝子9克。

    *心悸，失眠，加酸枣仁9克，栀子9克，夜交藤30克。

    *疼痛甚者，加制乳香9克，制没药9克，炒元胡12克。

    上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．草决明50克，研为细末，每次25克，温开水送服，每日2次。

    2．三棱、莪术各9克，郁金、当归各12克，炙草乌（先煎）6克，水煎服，每日1剂。

    3．腰黄12克，冰片1.2克，蝉蜕6克，蜈蚣10条，全蝎10个，五倍子24克，穿山甲9克，麝香0.9克，共研细末，撒于太乙膏上，外贴患处，每日或隔日换药1次。    特别提示

    1．保持乐观情绪，积极参加文体社交活动，养性怡心。

    2．坚持体育锻炼，对恢复与保持机体内分泌系统、神  经系统等内环境的平衡与调节，有良好的作用，可根据个人  爱好及能力，选择适当的运动项目。

    3．宜食用含营养而易消化的食物，忌肥腻，避免寒凉及刺激性食品。另外，在病期适当控制一些蛋白质类饮食，以减少促性腺激素的增多，有利于缩短病程。

    4．因药物引起者，应立即停用该药。在使用雄激素治疗时，必须严密观察，不可过量服用。

    5．注意休息，保证充足睡眠，避免挤压乳房肿块。

23 下肢深静脉血栓形成

    血液不正常地在深静脉内凝结，好发于下肢，从跖静脉丛到髂静脉系。下肢深静脉血栓形成可以发生于不同部位，临床上常见的为周围型和中央型，即小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉皿栓形成，如没有得到及时治疗，都将通过顺行繁衍或逆行扩展而累及整个肢体，成为混合型，并都将给病人带来长期痛苦，影响生活和工作能力，甚至致残。

    一般认为有三种原因可促使静脉内血栓形成：

    1.血流缓慢：长期卧床、妊娠和静脉曲张等均使下肢静脉内的血流变慢。

    2．血液凝固性增高：外伤、手术、感染、严熏脱水、血液病、某些恶性肿瘤等均可增高皿液的凝固性。

    3．静脉壁尤其是内膜的损害：外伤、手术、感染和血管疾病可导致静脉壁的损害。    有哪些症状？

    由于血栓形成的部位不同而产生的症状不同，临床可分为三型：

    1.周围型（小腿肌肉静脉丛血栓形成）：小腿肌肉静脉丛是手术后深静脉血栓形成好发部位。始发于小腿肌肉静脉丛的血栓形成，症状不明显，只有小腿部疼痛、压痛以及小腿轻度肿胀。

    2．中央型（髂股静脉血栓形成）：指髂总、髂外到股总静脉的范围内有血栓形成。患肢肿张一般比较严重，局部有炎症反应所引起的疼痛和压痛，可有浅静脉曲张，全身反应较轻，体温多不超过38.5℃。如果血栓广泛累及下肢深静脉系统，同时伴有动脉强烈痉挛者，称为股青肿，为最严重的类型，临床较少见。

    3．混合型：是临床最常见的类型，由周围型血栓向近侧顺行扩展或中央型的血栓向远侧逆行繁衍形成，而以前者多见，大多起病隐匿。    如何诊断？

    周围型血栓形成的症状隐匿，且不典型，常需结合辅助检查以协助确诊。中央型血栓形成和股青肿具有典型的临床表现，诊断并不困难。    如何治疗？

    蜈蚣2条，炒金蝎10克，桃仁12克，红花12克，王不留行12克，穿山甲l2克，当归12克，川楝子12克，蒲黄（包）12克，炒地龙12克，黄芪12克，土鳖虫12克。

    *热盛，加银花15克，公英15克。

    *湿重，加苍术10克，黄柏12克。

    *瘀血重，加三棱12克，莪术12克，赤芍15克。

    *气血虚，加当归15克，黄芪30克。

    *腹胀，加木香10克，陈皮10克，青皮10克。

    *入眠不好，加炒枣仁15克。

    *食欲不振，加砂仁6克，冲曲12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1刺。药渣再煎烫洗，每日1-2次。    有哪些单验方？

    1．桑枝、苏木、红花各20克，朴硝30克，透骨草10克，煎汤将肢体泡洗。

    2．丹参、鸡血藤、黄芪各25克，赤芍、野菊花、公英、天葵子、天花粉、地丁、乳香各10克，没药12克，水煎服，每日1剂。用于下肢深静脉血栓形成。

    3．当归、茵陈、猪苓、苦参、苍术各20克，羌活、防风、泽泻、黄芩、白参、白术、知母各15克，升麻、葛根、甘草各10克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1.采取卧床休息、抬高患肢、局部湿热敷等措施、卧  床时间不必过长，一般为10天，当全身症状和局部压痛缓  解后，即可进行轻便活动。起床活动时，应穿弹力袜或用弹  力绷带。

    2.术后或长期卧床病人应多作深呼吸运动，早期下床  活动，下肢不能活动的骨折病人，应多活动足趾，或由他人帮助做被动运动。

    3．患病后1-2周内应多吃蔬菜，保持大便通畅，以防用力排便而致血栓脱落形成肺栓塞。

    4．禁止猛烈活动，避免久站、久坐。

    5．避免吸烟。

24 下肢静脉曲张

    下肢静脉曲张是指下肢静脉血液失去向心回流的功能，以致发生淤积，引起静脉高压，表现为下肢表浅静脉伸长、扩张和迂曲。发生本病的主要原因是先天性静脉壁薄弱，以及长久从事站立劳动，或盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫，引起下肢静脉回流受阻，静脉内压力增高，静脉管壁逐渐扩大，以致静脉瓣关闭不全，血液倒流，使缺乏肌肉有力支持的浅静脉发生扩张、伸长、弯曲而成。多发于中年男性。    有哪些症状？

    1．早期：在下肢尤其是小腿，站立时出现静脉曲张，静脉隆起。病人常感小腿酸胀、沉重和乏力，久站后可出现足部轻度浮肿。

    2．晚期：静脉曲张更为明显，盘曲成团。小腿下段和踝部皮肤出现褐色的色素沉着。皮肤萎缩变薄，汗毛稀少，脱屑、瘙痒和出现湿疹。轻微损伤后可导致经久不愈的溃疡。    如何诊断？

    下肢静脉曲张有典型的体征，诊断并不困难。重要的是必须了解下肢深静脉回流和深浅静脉之间交通静脉瓣膜功能的情况。鉴于浅静脉曲张是深静脉瓣膜功能不全的主要表现之一，凡是表现为浅静脉曲张的病人，均应作深静脉瓣膜的功能检查。    如何治疗？

    基本方一

    忍冬藤40克，地龙15克，桃仁10克，生黄芪30克，当归12克，川牛膝12克，鸡血藤20克，薏苡仁30克，丹皮10克，赤芍10克，熟附子3克，水蛭（焙干研未冲服）0.2克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于下肢静脉曲张。    基本方二

    银花30克，连翘30克，紫花地丁30克，元参30克，黄连10克．黄柏10克，赤茯苓15克，车前子（包）15克，蒲公英15克，丹皮12克，丹参30克，菊花15克，薏苡仁30克，木通10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于下肢静脉曲张感染形成溃疡，症见双下肢红肿胀痛，局部溃烂，日轻夜重。    有哪些单验方？

    1．白鲜皮30克，马齿苋30克，苦参30克，苍术15克，黄柏15克，上药用纱布包扎好，加水煎煮后，过滤去渣，乘热熏洗患处，每日1-2次，每次1小时。如有创口，熏洗后再常规换药。用于下肢静脉曲张并发湿疹样皮炎等。

    2．黄芪20-50克，当归10克，赤芍7.5克，地龙5克，川芎5克，桃仁5克，红花5克，水煎服，每日1剂。

    3．当归18克，赤芍9克，桃仁9克，红花9克，桂枝9克，汉防己9克，丹参15克，生黄芪30克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．经常活动下肢，适当抬高患肢，不要久站或久坐，  力戒担负重物，经久站立的工作人员，每小时坐下休息几分  钟。

    2．宜穿长筒弹力袜，戴弹力护腿，注意保护患肢，切  忌碰撞损伤，每晚用温水热敷两腿，睡时垫高患肢，使之高  于心脏水平。

    3．并发血栓性静脉炎时可作局部热敷，外套弹力袜，或打绑腿，但仍应维持日常活动，不必使用抗生素。

    4．凡下肢静脉曲张伴肢体肿胀者，常提示有其他疾病存在，应去医院仔细检查深静脉瓣膜的功能和有无栓塞的存在，不能掉以轻心。

25 血栓闭塞性脉管炎

    血栓闭塞性脉管炎是周围血管的一种进行性持续性的慢性炎症病变。病变主要侵犯四肢中小动脉，以下肢发病最多。多发生于20-40岁的青壮年男性，几乎占到95%，女性极为罕见。

    病因尚未完全清楚，一般认为与长期吸烟、患肢受寒、潮湿、外伤等因素有关，因血管调节功能紊乱和肾上腺髓质功能亢进，引起动脉痉挛和血管壁营养障碍所致。    有哪些症状？

    1．早期：主要为患肢供血不足的表现，如肢端发凉麻木，走路时小腿酸痛乏力，甚至抽筋，迫使病人跛行或停下休息一会再走，再走后又出现跛行（间歇性跛行），患侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱。

    2．中期：表现为患肢营养障碍的症状，如皮肤变薄、干冷，足趾苍白或发紫，趾甲变厚，肌肉萎缩，足背动脉、胫后动脉搏动显著减弱或消失等，患肢多有持续性疼痛，以夜间为甚。

    3．后期：出现干性坏死，从趾端开始，逐渐向近端或其他足趾扩延。如有继发感染，则溃烂处脓多而恶臭，并可转变为湿性坏死，创面溃烂，很难愈合，疼痛更剧，如汤泼火燎，日夜抱膝足坐床，甚至需下肢下垂床边以减轻疼痛，致使肢体极度肿胀、瘀紫。    如何诊断？

    根据临床表现，本病诊断并不困难，并可选用多普勒超声图像，肢体血流图、肢体节段性测压运动试验、动脉造影等协助诊断和检验疗效。    如何治疗？

    丹参60克，银花60克，当归60克，益母草30克，玄参30克，红花20克，石斛20克，穿山甲15克，桃仁15克，牛膝15克，甘草10克。

    *剧烈疼痛，加全竭12克，蜈蚣3条，土鳖虫15克，地龙干20克，乌梢蛇10克，制乳香10克，制没药10克，川楝子10克。

    *热毒炽盛，加黄芩30克，紫花地丁30克，蒲公英30克，虎杖30克，连翘20克，菊花15克。

    *湿重，加薏苡仁30克，赤小豆20克，车前草20克．土茯苓20克，泽泻20克。

    *下肢凉，怕冷，加附子10克，肉桂10克。

    *气血两虚，加黄精15克，熟地15克，党参30克，黄芪30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．赤小豆60克，红枣5枚，红糖适量，煎水代茶饮，每日 1次。

    2．当归15克，独活30克，桑枝30克，威灵仙15克，水煎待温熏洗，每日1次。

    3．生石膏250克，桐油100毫升，将石膏研成细末，用桐油调成糊状，均匀敷于患处，包扎好，每日1次，10次为1个疗程。    特别提示

    1．除有严重组织坏死、剧烈疼痛的病人外，均应下床活动，以不感疲劳为宜，坚持患肢运动练习可促进肢体侧支循环建立，改善症状。可配合肢体高举和下垂运动，方法是让患者躺平，抬高患肢45。，维持1-2分钟，再将患肢下垂2-3分钟，然后放置水平位2分钟，并做足部旋转、伸屈运动，反复上述锻炼20分钟，每日数次。

    2．饮食宜清淡而富有营养，多吃瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、水果等。可选用一些温性食物，如牛肉、羊肉、鸡肉等，有利于温经通络。还可选食山楂、油菜、芹菜等扩张血管和绿豆、海带、淡菜等能软化血管的食物。少量饮一些红酒或白酒，有扩张血管，增强血液循环的作用。忌食辛辣刺激性食物。

    3．绝对戒烟，消除烟碱对血管的收缩作用。

    4．患肢保暖，避免受寒、受潮，但不宜局部热敷，以免因组织需氧量增强而加重缺氧。

    5．避免穿紧硬鞋袜和修剪趾甲等引起的外伤，因为轻微的外伤也不易愈合，且有引起溃疡和坏死的危险。

    6．治愈后应继续服药以巩固疗效，坚持l-3个月，冬季也可适当服用活血化瘀药物。

    7．应定期到医院检查，以了解病情的发展，如患肢疼痛明显加剧，患指（趾）发黑，或原干性坏疽创面变湿、体温升高等继发感染征袋时，应及时到医院处理。

26 闭塞性动脉硬化

    闭塞性动脉硬化是由于周围动脉粥样硬化而致动脉慢性变窄或闭塞的一种疾病，以下肢大、中型动脉多见。多发生在50岁以上，以男性多见，常伴有糖尿病、高血压病、冠状动脉及脑动脉粥样硬化等，女性在停经后发病率有逐渐增高的趋势。病因尚未完全明了，一般认为与脂质代谢异常、血液动力学改变、凝血及纤溶系统的紊乱、动脉壁本身的改变有关。    有哪些症状？

    1.间歇性跛行：表现为在行走一段路程后下肢产生疼痛感，以至不能行走，迫使患者需要站立或休息片刻后疼痛才消失。如再行走一段路程，疼痛又复出现。行走速度相等，间歇跛行距离亦常相同（200-500米）。

    2．静息痛：表现为晚间患者平睡10-15分钟后发生手足部疼痛，最初在足趾发生难以忍受的疼痛，然后逐渐发展至足底部，甚至足踝部。如将患肢抬高，疼痛加剧；放低或稍作活动，站起来走动片刻症状减轻或消失，再平睡时疼痛义出现。

    3．其他常见症状：肢体怕冷，沉重无力，麻木感，刺痛感，甚至烧灼感。持续的缺血可使患肢发生组织营养障碍，以致皮肤苍白变薄、毳毛脱落、温度降低、肌肉萎缩、趾甲增厚变形及骨质疏松等。后期可产生趾、足或小腿的干性坏疽和溃疡。    如何诊断？

    凡50岁以上，有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病病史和下肢慢性缺血症状，患肢动脉搏动减弱或消失，即应考虑本病的可能。已有患肢营养障碍者，多数可作出初步诊断。为确定病变性质，判断受累血管的位置、范围和程度，了解侧支循环建立的情况，应作患肢抬高和下垂试验、多普勒血管检查仪、容积描记仪、X线和动脉造影等。    如何治疗？

    黄苠30克，党参20克，牛膝12克，当归12克，赤芍12克，白芍12克，仙灵脾12克，生地12克，鸡血藤20克，北沙参15克，泽兰12克。

    *溃疡创面有红肿时，加公英30克，黄柏12克，忍冬藤、花各15克。

    *有心绞痛、胸闷，加丹参15克，陈香橼12克，麦冬12克，郁金12克。

    *局部创面外敷红油膏、白玉膏。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1.丹参30克，银花30克，赤芍60克，当归15克，川芎15克，土茯苓6克，牛膝15克，地龙10克，元胡10克，水煎服，每日1剂。

    2．党参、黄芪、鬼箭羽各30克，葛根18克，当归15克，川芎、红花各12克，共为细末，每次服3克，每日3次。

    3．薏苡仁、丹参各30克，牡蛎18克，牛膝、玄参、郁金、鸡血藤、苍术各12克，黄柏、穿心莲各9克，青黛6克，浙贝母3克，牛黄2克，白及1克，共为细末，每次服2克，每日2-3次。    特别提示

    1．彻底戒烟，适当运动，以运动到疼痛为止，然后充分休息。

    2．注意保持肢体清洁，保暖，防止外伤。

    3．注意饮食调理，食物以低脂低糖为主，少食高胆固醇和高脂肪酸饮食。

    4．如有高血压或糖尿病应积极治疗。

27 血栓性静脉炎

    血栓性静脉炎是指静脉内腔的炎症，同时伴有血栓形成。本病好发于下肢或盆腔内静脉，如下肢内侧浅表的大隐静脉、大腿内侧深部的股静脉、腹股沟深部的髂股静脉等。根据临床症状可分为浅层和深部静脉炎两种，发生于浅部静脉者，称为浅静脉炎。发生于深部者称为深静脉炎，它常导致深静脉堵塞，造成血液回流障碍，故又称为栓塞性静脉炎。

    血栓性浅静脉炎的病因较多，局限性原发性者多由外伤、手术、静脉针刺给药、卧床等诱发，一般预后较好，很少复发。全身疾病继发者多见于白塞病、变应性血管炎、闭塞性脉管炎、肿瘤等，易于反复和游走性发作。    有哪些症状？

    1．浅静脉炎：

    (1)多发生于下肢大隐静脉或小隐静脉的属支，发生在上肢的较少，也可发生在胸腹壁静脉。

    (2)病变的浅静脉处疼痛，局部皮肤呈硬条索状，红肿，有压痛，一般患肢无水肿。

    (3)2-4周后红肿消退，急性症状逐渐减退，留下硬索状结节，短者2-5厘米，长者如细柳条，并有色素沉着。

    (4)局部常有掣痛、隐痛和坠胀感。全身可有发热、乏力等症状。

    2．深静脉炎：

    (1)好发予下肢和盆腔静脉，发生于上肢、胸腹和脏器静脉的较少。

    (2)深部静脉较小的血栓形成可不产生任何症状，而髂股静脉的血栓形成常可引起下肢肿胀、疼痛，甚至丧失劳动力。

    (3)发病急，主要表现为患肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高和浅表静脉扩张四大局部症状。疼痛较严重，开始在股部，迅速扩大至整个下肢疼痛。肿胀可由肢体蔓延至耻骨部，开始为凹陷性水肿，当淋巴管回流受阻后肿胀变硬，凹陷不明显。

    (4)皮肤发白或略发绀，大腿内侧、股根部及髂窝区有明显压痛，久则可有腰酸腿软、肢冷麻木。

    (5)因静脉曲张，病人行走后有小腿疼痛和烧灼感，后期小腿下端和踝部皮肤增厚，伴色素沉着、湿疹和溃疡。

    (6)少数病人因静脉内血栓脱落而导致肺栓塞，此时可出现胸痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血，甚至休克。    如何治疗？

    基本方一

    萆薢30克，防己20克，黄柏20克，金银花20克，鸡血藤20克，王不留行15克，丝瓜络15克，赤芍15克，丹参15克，红花10克，泽兰10克，乳香10克，没药10克。

    *湿盛者，加薏苡仁30克。

    *热盛者，加连翘15克，蒲公英30克。

    *下肢者，加牛膝l5克。

    *上肢者，加桑枝10克。

    *疼痛较甚者，加元胡15克。

    *有索状肿硬者，加山甲珠30克，生牡蛎30克。

    *气阴两虚者，加黄芪30克，党参20克，当归15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于血栓性浅静脉炎。    基本方二

    赤小豆30克，生薏苡仁25克，川芎18克，川牛膝15克，土茯苓15克，苍术10克，黄柏10克，白蔻仁10克，泽兰叶10克，木通10克，当归10克，赤芍10克，乳香5克，没药5克，甘草5克。

    *气虚，加党参12克，黄芪12克。

    *血虚，加熟地12克，鹿角胶（蛘化）12克。

    *脾胃虚弱，加炒山药15克，炒白术15克。

    *气郁不畅，加柴胡10克，枳壳10克。

    *血瘀明显，去白蔻仁、木通、土茯苓，加丹参20克，地龙10克，蜈蚣2条。

    *疼痛严重，加土元10克，三七粉（冲服）3克。

    *红肿甚者，加地丁20克，银花藤30克。

    *兼外邪，加银花15克，连翘15克，板蓝根15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于血栓性深静脉炎。    有哪些单验方？

    1.芒硝50克，蒲公英50克，独活30克，黄柏30克（慢性条索红肿长期不消，加红花20-40克），用开水冲后熏洗，并用毛巾蘸湿敷局部，每日2-3次，每次30分钟。

    2．芙蓉花叶适量，捣烂如泥外敷患处。

    3．生大黄粉500克，紫金锭10克，加等量面粉，醋调成糊状，外敷。    特别提示

    1．病变早期不宜久站、久坐，应穿长筒弹力袜或使用  弹性绷带包裹小腿，以防止下肢水肿发生。

    2．急性期宜卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，以减  轻疼痛和水肿。

    3．积极治疗下肢静脉曲张，已有静脉血栓形成者应尽早处理，防止血栓向近端延伸。

    4．避免肢体受凉，忌食辛辣刺激性食物，不要吸烟。

28 多发性大动脉炎

    多发性大动脉炎又称无脉症、主动脉弓综合征、突发性主动脉炎，是主动脉及其主要分支的多发性、非化脓性炎症。以青壮年女性多见，约占64%-93%。

    本病的特点是体内各部位的大动脉均可产生病变，包括主动脉弓及其分支、胸腹主动脉及其分支等。病变可单处也可多处，受累血管多产生狭窄或闭塞。本病发病原因至今不明，但与自体免疫性疾病、雌激素的作用、遗传因素等有关。    有哪些症状？

    本病发展缓慢，病程多为2-3年。

    早期症状轻重不同，无特异性，轻者有低热、乏力、肌肉关节酸痛、厌食等。重者高热，胸腹部或颈根部疼痛等。体检时肌肉关节压痛、大血管区压痛等。随着病情不断发展，动脉因病变加重产生了狭窄或闭塞，此时才出现特征性表现。    如何分型？

    根据病变累及血管部位不同可分为以下儿种类型。

    1．头臂型：病变主要在主动脉弓及其主要分支动脉，如果椎动脉狭窄或闭塞，会出现椎动脉供血不足的表现如头晕、站立不稳等。如果颈总动脉或无名动脉狭窄时就会出现短暂脑缺血发作或慢性脑缺血症状，表现为头晕、昏厥、一时黑蒙、一过性偏盲，有的病人则表现为视力下降。其他症状有耳鸣、记忆力减退、头痛等。检查：可在颈动脉区和锁骨上区触及震颤，并可闻及收缩期血管杂音，颈动脉、颌下动脉和颞浅动脉搏动消失或减弱。

    当锁骨下动脉狭窄或闭塞时，可出现上肢缺血的表现，患手发凉、怕冷，上肢酸软无力，患肢活动后出现明显酸痛无力感觉，不能持久运动，但患肢休息静止时症状可消失，以后肌肉萎缩。检查：桡动脉搏动减弱或消失，上肢测不到血压或血压明显下降。

    2．胸腹主动脉型：病变动脉主要在胸、腹主动脉及其主干分支。当胸、腹主动脉狭窄或闭塞时，表现为上半身高血压，出现头痛、头胀、眩晕，严重时可出现心力衰竭，而下肢则出现低血压。

    如果肾动脉狭窄，则出现顽固性高血压，脉压差小，表现为头痛、头晕，后期出现高血压性心脏病、肾功能衰竭等表现。

    当髂动脉闭塞或狭窄时，下肢出现缺血症状，表现为间歇性跛行、下肢酸软无力、肢端发凉、麻木、疼痛，下肢血压低，下肢动脉搏动减弱或消失，股动脉区可闻及血管杂音。

    3．混合型：病变在主动脉弓及其分支和胸、腹主动脉及其分支。临床上兼有以上两型的临床表现，同时有脑缺血、四肢缺血或肾动脉狭窄的表现。

    4．肺动脉型：多与其他各型并存，肺动脉或分支狭窄或闭塞时可有呼吸困难、咯血等表现，重者有肺动脉高压的表现。    如何诊断？

    根据病史及临床表现，基本可作出初步诊断。如进一步施行主动脉造影，更能明确病变所在的部位、程度和范围。    如何治疗？

    基本方一

    银花藤45-60克，元参20-25克，当归20-30克，丹参30克，薏苡仁30克，川芎10-15克，赤芍15克，海风藤15克，桃仁12克，红花9-l2克，桂杖9-12克，甘草12克。

    *下肢无脉者，加川牛膝12克，或再加地鳖虫10克。

    *胸闷气短者，加厚朴10克，上茯苓15克。

    *脾肾两虚者，加仙灵脾15克，生黄芪15克，桑寄生10克。

    *偏阳虚者，加附子6克。

    *偏阴虚者，加生地10克，熟地10克，何首乌15克。

    *心虚寐差，加柏子仁10克，酸枣仁10克。

    *肾虚肝旺者，加桑寄生15克，仙灵脾15克，天麻10克，石决明30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于大动脉炎。    基本方二

    生黄芪60克，党参30克，丹参30克，桂枝l5-20克，牛膝20克，银杏叶9克，仙灵脾24克，麦冬24克。

    *气虚甚，去党参，加红参10克。

    *血瘀甚者，加苏术10克，刘寄奴15克。

    *肾阳亏损，加附子10克，肉苁蓉20克，鹿角胶（烊化）15克。

    *气滞，加陈皮10克，佛手10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于非活动性多发性大动脉炎。    有哪些单验方？

    1. 丹参、熟地、签草、寄生、炒杜仲各15克，当归、枳壳、郁金、党参各10克，水煎服，每日1剂。

    2．黄芪、鸡血藤各15克，桂枝、白芍、当归、熟地、牛膝、生姜各9克，大枣4枚，水煎服，每日1剂。

    3．干姜、饴糖各20克，川楝子、元胡各15克，人参、川芎、当归各10克，水煎服，每日1剂。

    4．黄芪、党参、当归、茯苓、熟地各15克，白术、远志、木香、菊花、山药、桂枝各10克，酸枣仁30克，甘草6克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1. 加强锻炼，增强身体的抵抗力，调整好自身的免疫  功能，平时预防感冒。

    2．生活起居要有规律，寒温要适宜，不可受寒受冻，亦不可过热。平时工作不要太过劳累，生活上不要紧张。如有高血压病，应积极治疗。

    3．头臂型的患者，应预坊强光照射，起卧动作要缓慢，防止头部贫血。

    4．心肾功能不全者应防止心力衰竭，防止肾功能衰竭，防止脑血管意外。

29 雷诺综合征

    雷诺综合征为肢端小动脉的阵发性、痉挛性疾患，多发生于手指，亦可累及下肢。既往将雷诺症状者分为雷诺病和雷诺现象两种，经临床观察，雷诺病者在若干年后均出现结缔组织病变，故现将两者均统称为雷诺综合征。本病的病因尚不完全明确，一般认为与寒冷刺激、神经兴奋、内分泌紊乱、血液粘稠度增高、遗传等因素有关。多见于中青年女性，冬季好发，间歇发作。    有哪些症状？

    1．发作时指（趾）端皮肤颜色相继呈苍白、紫绀、潮红，后恢复正常。多为上肢，几乎均为双侧。寒冷、情绪激动、精神紧张均可诱发。重者肢端可有浅在性溃疡，动脉搏动始终良好。病人多伴有易激动、郁闷、失眠、多梦等症状。

    2．冷水试验：将手或足浸入4℃左右的冷水中1分钟，出现本病皮色的变化者为阳性，本病者常为阳性。

    3.指（趾）温度恢复时间：测量室温下指（趾）皮肤温度后，将手或足浸入冰水混合液中20秒钟，擦于后观测皮肤温度恢复至浸泡前所需的时间，正常人一般15分钟内恢复原来水平，本病患者则延长为20分钟以上。    如何诊断？

    根据年轻人尤其是年轻女性的由寒冷或情绪因素引起的发作性、对称性、间歇性肢端皮肤颜色变化，基本可诊断为雷诺综合征。    如何治疗？

    生黄芪15克，党参15克，当归10克，川芎10克，赤芍10克，红花10克，桂枝10克，细辛3克，鸡血藤30克，生甘草6克。

    *发于手指，加姜黄6克，桑枝15克。

    *足趾症状重，加络石藤30克，牛膝10克。

    *肢端肿痛，加丹参30克，元胡12克。

    *肢冷畏寒，加熟附片（先煎）10克，制川乌（先煎）10克。

    *情绪易激动，加珍珠母（先煎）30克，牡蛎（先煎）30克，灵磁石（先煎）30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．透骨草10克，姜黄10克，当归10克，川椒10克，海桐皮10克，乳香10克，没药10克，水煎熏洗。

    2．红花10克，甘草10克，白酒100毫升，浸泡后外搽。

    3．麻黄15克，细辛15克，苍耳子30克，威灵仙30克，煎汁，先熏后浸泡，每次15-30分钟，每日2次。    特别提示

    1．防寒保暖，避免外伤。

    2．戒烟，避免应用血管收缩性药物。

    3．属于神经质类型者，要保持心情舒畅，必要时可服用安定、利眠宁、谷维素等。

    4．有糖尿病应同时治疗。

    5．加强肢端及皮肤护理，预防局部创伤，防止继发感染。

30 膈下脓肿

    膈下脓肿是指横膈之下、横结肠系膜之上的膈下间隙积脓。膈下间隙由于肝把它分成肝上腔和肝下腔，再由镰状韧带和十二指肠分成左右腔。膈下脓肿大多数继发于腹腔脏器的穿孔和炎症，如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔。肝脓肿穿破常引起右膈下脓肿，而胃、脾切除后并发感染、出血坏死性胰腺炎常引起左膈下脓肿。病原菌多数为来自胃肠道的大肠杆菌、厌氧菌、链球菌及葡萄球菌。    有哪些症状？

    1.腹内脏器炎症病变经治疗后或胃、脾切除后病人体温下降又重新上升。常以弛张热为主要症状，伴大量出汗、纳差、乏力、全身不适等中毒症状。

    2．患侧上腹部持续疼痛并向肩、背放射，深呼吸或咳嗽时加重。

    3．体检患侧上腹部或背部有深压痛、叩击痛，严重时出现局部凹陷性水肿。

    4．伴有同侧的胸膜炎、积液或肺基底部呼吸音减弱、消失或出现罗音。    如何诊断？

    根据临床表现，结合X线检查、超声波检查、诊断性穿刺可确立诊断。    如何治疗？

    内服方：柴胡10克，黄芩10克，生栀子10克，连翘15克，银花10克，丹皮10克，红藤30克，败酱草30克，制大黄10克，生薏苡仁15克。

    *高热不退，加龙胆草6克，黄连10克。

    *伤阴者，加天花粉15克，鲜石斛15克，玄参12克，生地15克。

    *咳吐脓血者，加鲜沙参15克，鲜芦根60克，鲜鱼腥草30克。

    *瘀血重者，加赤芍15克，桃仁12克，当归10克，穿山甲15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    外治法：

    1．玉露膏外敷，每日换药1次。

    2．脓肿形成后应切开引流。    特别提示

    1．注意卧床休息，宜采取半卧位，减少活动。

    2．引流要及时，以免发生脓肿穿破到胸、腹腔及附近血管。

    3．急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔或外伤致内脏破裂者，应及时治疗。

31 肠间脓肿

    肠间脓肿是指脓液积聚在肠管、肠系膜和大网膜之间。多为腹腔内粘连，腹腔内液体未充分引流之故。    有哪些症状？

    1．全身中毒症状：高热呈弛张热，常消瘦贫血，严重时出现败血症。

    2．局部症状和体征：持续性腹痛，腹胀，全腹压痛，有时可触及痛性肿块。

    3．脓肿穿及肠管或膀胱，则形成内瘘，脓液即随大小便排出。    如何诊断？

    根据临床表现，结合实验室检查等辅助检查方法，可作出诊断。    如何治疗？

    内服方：生大黄（后下）10克，生薏苡仁15克，丹皮10克，黄芩10克，红藤30克，败酱草30克，公英30克，银花15克，厚朴10克。

    *热甚者，加板蓝根30克，紫花地丁30克。

    *尿频尿急者，加车前草30克，风尾草15克。

    *包块肿硬明显者，加当归12克，赤芍15克，桃仁10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    外治法：

    1．外敷金黄膏或玉露膏，每日换药1次。

    2．脓肿较大，内治无效者，宜穿刺抽脓术或作手术引流。    特别提示

    1.注意饮食，忌生冷辛辣，保持大便通畅。

    2．积极治疗肠道慢性疾病。

32 盆腔脓肿32 盆腔脓肿   

    盆腔脓肿

    盆腔内化脓性感染或腹部术后残余脓液、渗液、血液积聚于盆腔而形成脓肿。少量积液可自行吸收，大量积液、积脓常需切开引流。由于盆腔腹膜吸收毒素能力较低，全身中毒症状也较轻。    有哪些症状？

    1.有盆腔感染或腹部手术史。

    2．手术后高热不退或退热后又上升至39。C以上，持续不退，脉快，乏力。可有下腹部不适，但腹部检查常无阳性发现。常有典型的直肠或膀胱刺激症状，大便次数增多而量少，粘液便，伴有尿频、尿急、尿痛。

    3．肛指检查直肠前壁饱满并可及触痛的肿块，脓肿成熟后可及波动。    如何诊断？

    根据临床表现，结合实验室检查、B超检查，可确立诊断。    如何治疗？

    内服方：红藤30克，地锦草30克，败酱草30克，制大黄10克，厚朴10克，生薏苡仁15克，公英30克，白花蛇舌草30克，木香10克，丹皮10克，黄连10克，生甘草6克。

    *热甚者，加生栀子10克，板蓝根30克，银花15克。

    *尿频尿急者，加凤尾草15克，车前草30克。

    *下痢较重，肢冷汗出者，加熟附子10克，干姜6克。

    *包块肿硬明显者，加当归15克，桃仁10克。

    上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。    外治法：

    1．中药灌肠：用金黄散30克、山芋粉或藕粉适量、水200毫升，调煮成糊状，待冷却至50。C左右时保留灌肠，每日1次。

    2．下腹部有肿块者，外敷金黄膏，每日换药1次。

    3．脓肿较大，内治无效者，应切开引流。    特别提示

    1．如果脓肿位置较高，可在下腹部热敷。

    3．如有条件，可进行温盐水保留灌肠，会阴部理疗以使炎症吸收，脓肿局限。

    3．注意饮食，保持大便通畅。

    4．积极治疗腹腔炎、盆腔炎及妇科疾病。33 肠结核33 肠结核   肠结核

    肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。多数病人继发于肺结核，经常咽下自己含有大量结核菌的痰液所致，其次是通过血行播散或邻近脏器结核病灶的直接蔓延。病变以回盲部最多见，常合并肠系膜淋巴结核和腹膜结核。本病可分为溃疡型、增殖型或两者同时存在的溃疡增殖型。    有哪些症状？

    1．腹痛：多位于右下腹，也可在上中腹或脐周钝痛或隐痛，餐时或餐后加重，排便后可缓解。

    2．大便习惯改变：腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现，每日排便3-6次，多在黎明前，俗称五更泄或黎明泻。粪便呈糊状或水样，不含粘液和脓血，不伴里急后重，为小肠性腹泻的特征。重者腹泻每日达十余次。溃疡涉及乙状结肠及横结肠时，大便可含粘液，但血便较少见。间有便秘，粪如羊粪状，隔数日出现腹泻，称为腹泻与便秘交替，是肠功能紊乱的表现。增殖型肠结核以便秘症状为主。

    3．结核中毒症状：常有午后发热或不规则热、盗汗、食欲减退、消瘦、贫血、全身虚弱等结核中毒症状。随病情发展可出现维生素缺乏和营养不良性水肿。

    4．腹部肿块：约2/3的患者右下腹可触及肿块，主要见于增殖型肠结核，溃疡型肠结核合并局限性腹膜炎、病变肠管和周围组织粘连，或有肠系膜淋巴结核，也可出现肿块。肿块常位于右下腹，固定或稍可移动，中等硬度，有时表面不平，大小不一，伴有压痛。    如何诊断？

    青壮年患者肠外结核，出现腹痛、腹泻、糊状或水样便、或腹泻便秘交替、大便习惯改变和发热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，检查右下腹压痛，触及肿块或出现原因不明的肠梗阻，要考虑本病。化验检查、X线钡剂检查、肠镜检查有助于诊断。在怀疑本病但无法确诊时，可用抗结核药试疗2周，观察临床表现有无好转，有利于明确诊断。    如何治疗？

    炒白术12克，百部12克，补骨脂9克，苦参4克，吴茱萸3克，五倍子3克。

    *潮热，加川石斛12克。

    *盗汗，加煅牡蛎（先煎）30克。

    *腹胀，加木香9克。

    *便血，加地榆炭12克。

    *便秘，加蜂蜜（冲服）30毫升，肉苁蓉12克。

    *贫血，加熟地12克，当归9克。

    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．紫皮大蒜适量，第一疗程10天，每次与餐同食生蒜25克，第一疗程20天，每次与餐同食生蒜20克，第三疗程30天，每次与餐同食大蒜15克，第四疗程12个月，每次与餐同食大蒜10克。

    2．党参、黄芪、白术、半夏，沉香曲各9克，陈皮、枳壳、香附、香橼各5克，升麻、木香、甘草各3克，炮姜1克，水煎服，每日1剂。

    3．沙参、六月霜各30克，薏苡仁、山药各24克，百合、百部、白扁豆各20克，茜草15克，熟地10克，甘草5克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．应进食易于消化吸收且富有营养的肉松、鱼、豆浆、牛奶、果汁、新鲜蔬菜和水果，但不宜用纤维素太多的食物。

    2．养成良好的卫生习惯，牛奶要经煮沸后喝，注意个人卫生，采用分食进餐制。

    3．早期应卧床休息，晚期应绝对卧床休息，至症状消失为止。休息可以减少能量消耗，增强体力。

    4．保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，适当参加体育活动，以增强抗病能力。

    5．肺结核患者切勿吞咽痰液，以防止肠结核的发生。

34 粘连性肠梗阻34 粘连性肠梗阻   粘连性肠梗阻

    粘连性肠梗阳是指肠粘连或腹腔内粘连所致的肠梗阻。粘连性肠梗阻可分为先天性和后天性两种，先天性者较少见，可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致，后天性者多见，常由于腹腔手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。    有哪些症状？

    痛、呕、胀、闭为本病四大典型症状。

    1.腹痛：是肠梗阻最主要的症状之一，不同部位和类型的肠梗阻腹痛的性质也不尽相同，但一般表现为持续性腹痛阵发性加重或阵发性的绞痛。疼痛可表现为全腹，但大多数以某一部位最明显。

    2.呕吐：梗阻位置越高，呕吐出现越早并且次数越多。呕吐物可以是食物、胃液、胆汁、肠液甚至粪便样的恶臭液体。

    3．腹胀：梗阻的位置越低，腹胀越明显。

    4．便闭：完全性肠梗阻完全停止排气排便，不全性肠梗阻可有少量多次排气排便。

    5．全身表现：病人可有发热、口干、眼窝内陷、皮肤发干皮皱、尿少、脉搏加快，甚至面色苍白、手脚发凉、血压下降。

    6．腹部症状：病人腹部鼓胀，疼痛发作时可看到运动变化的条块状“鼓包”出现，疼痛过后则消失，可多次反复出现，即所谓的“蠕动波”、“肠型”。腹部可有压痛、反跳痛，有时可以摸到有压痛的包块，叩击时则出现类似打鼓样的“嘭嘭”的声音。    如何诊断？

    当病人出现腹痛、呕吐、腹胀、排气和排便停止，腹部见肠型和蠕动波、肠呜音亢进、有气过水声或金属音等典型的特征表现时，诊断即可成立。有些肠梗阻在早期表现不典型．可与一些疾病相混淆，X线的动态检查有助于鉴别。

    肠梗阻的诊断确定后，还须结合病史、临床表现及X线检查所见，进一步鉴别肠梗阻的部位、程度、性质和病因，用以指导治疗。    如何治疗？

    厚朴30克，炒莱菔子30克，白及30克，当归30克，枳实15克，连翘15克，赤芍15克，广木香15克，川楝子15克，莪术10克，乌药10克，青皮10克，桃仁10克，番泻叶（后入）10克，大黄（后入）15-30克。

    *腹痛甚者，加延胡索24克。

    *实热甚者，加川黄连15克，蒲公英30克。

    *恶心呕吐甚者，加姜半夏10克，姜竹茹10克，代赭石30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．牛膝、木瓜各50克，共为粗末，浸泡于500毫升白酒中，7天后便可饮用，每次50一100毫升，每日2次。

    2．白毛夏枯草、黄芪各30克，皂角刺20克，水煎服，每日1剂。

    3．鲜萝卜（切成细丝）500克，芒硝50克，甘草15克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1.急性发作期必须绝对禁食、禁水，梗阻解除后12小时可进少量温水或清淡饮食，忌食牛奶和甜食，24小时后  试进半流质饮食，3日后进软食。

    2．经过治疗，如病人腹痛、腹胀减轻，开始排气，说明梗阻正在缓解。凡出现腹痛、腹胀加剧，恶心、呕吐加重，呕吐量较多，腹部X平片可见单个胀大的肠袢或腹腔有游离气体，有休克表现等，说明有绞窄性肠梗阻的可能，须及时处理。

    3．注意饮食卫生，多吃易消化的食物，不宜暴饮暴食，避免腹部受凉和饭后剧烈活动，经常保持大便通畅。

    4．切禁盲目使用止痛药物，以免延误病情。

    5．对有习惯性便秘者特别是老年人，可于每天饭后和睡前少喝一些蜂蜜水或每天清晨喝少量淡盐水。35 蛔虫性肠梗阻35 蛔虫性肠梗阻   

    蛔虫性肠梗阻

    蛔虫性肠梗阳是指蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛而致肠梗阻。蛔虫堵塞的部位常见于回肠，梗阻多为不完全性，驱虫治疗时药物剂量不足常为其诱发的原因，有时因集结成团的蛔虫造成肠扭转。

    有哪些症状？

    1．阵发性腹痛，常有呕吐及吐出蛔虫史。

    2．腹部常可扪及多个条索状肿块，肿块位置形态随时间而改变。

    3．大便中有成虫及虫卵，血象中嗜酸性粒细胞增多。

    4．晚期梗阻可变为完全性，有时诱发肠扭转而引起肠坏死、穿孔，出现绞窄性肠梗阻的表现。    如何诊断？

    蛔虫性肠梗阻常于儿童服驱虫药后发病，主要症状为脐周阵发性腹痛，可伴呕吐蛔虫，结合×线平片表现，一般不难作出诊断。    如何治疗？

    川楝皮9-15克，乌梅9-15克，厚朴6-9克，枳实6-9克，木香6-9克，大黄（后下）3-6克，芒硝（溶服）3-6克。

    *脱水体虚者，酌减大黄、芒硝。

    *痛甚者，加香附10克，元胡15克。

    *剧叶者，加陈皮10克，半夏10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．枳壳、厚朴、木香、青皮、大黄各10克，水煎服，每日1剂。

    2．食盐500克，大葱50克，莱菔子、枳实、木香各30克，白酒30毫升，各为末，共炒热，敷脐腹，每日2-3次。

    3．人参、附子各6克，细辛3克，干姜、大黄、枳壳各5克，水煎服，每日1剂。

    4．槟榔10克，金瓜蒌12克，茵陈12克，番泻叶6克，陈皮10克，苦楝皮10克，加水浓煎至150-200毫升，用以送服熟豆油20毫升，每日1剂。如呕吐不能口服者，改作保留灌肠。

    5．姜汁30毫升，蜂蜜60毫升，植物油50-100毫升，姜汁与蜂蜜混匀，1-2岁服1/4剂，2-4岁服1/3剂，4-7岁服2/3剂，15岁以上服1剂，日服3次；植物油14岁以下服50毫升，14岁以上服100毫升。    特别提示

    1．卧床休息，禁食，待肠功能恢复后给予少量多餐的流质饮食，逐渐给予少渣半流及软食，必要时低压生理盐水灌肠。

    2．禁食期间做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎的发生。

    3．根据病情协助其术后24小时开始早期活动，如坐起、下地活动，以预防肺部、皮肤并发症及肠粘连。36 急性阑尾炎36 急性阑尾炎   急性阑尾炎

    急性阑尾炎是外科常见的急腹症，在基层医院外科住院病人中较多见。阑尾腔的机械性梗阻如粪石阻塞，管腔扭曲狭窄，蛔虫进入阑尾腔等因素是诱发阑尾急性炎症的主要原因。此外，阑尾发生血运障碍，造成细菌入侵也是诱发阑尾炎的原因。其发病率估计每年每1000人群中至少有1人患此病，患者多为青壮年，男性较女性多，其比例为2：1-3: 1。    有哪些症状？

    1．腹痛：腹痛为患者的首发症状，多数开始于上腹部或脐周部，呈持续性，并逐渐加重，经过数小时后疼痛转移至右下腹，若阑尾的位置不同，腹痛表现也各异，后位、高位阑尾炎产生右季肋及腰部疼痛；盆腔内阑尾炎可没有腹痛，而表现为里急后重。

    2．胃肠道症状：阑尾炎患者均有不同程度的恶心，甚至呕吐，呕吐均在腹痛之后发生。

    3．全身反应：发病初期，患者可出现低热、厌食等，当阑尾化脓或坏疽穿孔后，即出现明显发热。

    4．体征：阑尾炎患者喜取屈腹姿势及右侧卧位。当炎症累及腹膜时，咳嗽及活动均可引起右下腹痛加剧。右下腹有一固定的压痛点是阑尾炎的重要体征。    如何诊断？

    根据患者转移性右下腹疼痛的病史，伴恶心、呕吐，右下腹麦氏点固定性压痛，有反跳痛，结合辅助检查，诊断可成立，但应注意和其他疾病相鉴别。    如何治疗？

    银花30克，防风10克，当归10克，赤芍10克，陈皮10克，浙贝母10克，炮山甲12克，天花粉12克，白芷8克，乳香8克，没药8克，甘草6克。

    *无恶寒、发热，去防风、白芷。

    *热毒甚，加公英15克，败酱草15克，黄连6克，紫花地丁15克。

    *大便秘结，加大黄10克。

    *脓已成，去乳香、没药，加薏苡仁15克，败酱草30克。

    *气阴不足，加生黄芪15克，沙参10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．蒲公英90克，生大黄（后下）15克，厚朴15克，水煎服，每日1剂。

    2．生乳香、生没药各等份，共研细末，用陈醋及75%酒精各半调成糊，贴于压痛处，厚约3毫米，用油纸纱布固定，每日换药1次，药干调湿，直至症状消失。如腹壁脂肪厚或系后位阑尾，可在背部相应区外敷上药。

    3．白花蛇舌草150克，煎水顿服，每日2-3剂。    特别提示

    1．卧床休息，如果呕吐、腹痛较重，应暂时禁食，一般症状的吃半流质易消化饮食。

    2．要做彻底治疗，否则会变成慢性阑尾炎而反复发作，增加痛苦。

    3．在发病3天内手术治疗效果最佳，超过3天一般用药物彻底治疗。

    4．不能用热水袋敷痛处，这样反会使热力透入腹内，加速炎症恶化。

    5．急性阑尾炎腹痛只局限于右下腹，如疼痛加剧，伴有发热，应该考虑是否化脓或穿孔，应立即送医院治疗。37 慢性阑尾炎37 慢性阑尾炎   慢性阑尾炎

    大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退后遗留下来的病变。少数慢性阑尾炎的阑尾腔内有粪石、虫卵等异物或先天性扭曲、粘连。    有哪些症状？

    1．反复发作的右下腹疼痛，运动或进食后加重，有时表现为右下腹隐痛伴消化不良等情况。

    2．阑尾部位局限性压痛，位置同定。

    3．常伴有腹胀、便秘、腹泻等症状，而多无发热、白细胞计数明显增高等急性炎症表现。    如何诊断？

    1．有典型的急性阑尾炎发作史，此后经常反复发作，右下腹局限性压痛或触及痛性索条、包块者，诊断并不困难。

    2．无典型急性阑尾炎发作史，呈慢性发作性绞痛，伴右下腹压痛者，可作钡剂检查及拍腹部X线平片，作超声显像检查，如发现粪石，对诊断有较大帮助。

    3．仅表现为右下腹规则隐痛，或与饱食、运动有关，或伴有消化功能紊乱者，应作钡剂检查，必要时行腹腔镜检查。    如何治疗？

    瓜蒌仁10克，焦白术10克，银花10克，连翘10克，炮山甲10克，炙黄芪10克，甘草5克，升麻5克，柴胡5克，青皮5克，陈皮5克。

    *血瘀明显，疼痛较剧，加桃仁10克，元胡10克。

    *气滞胀痛明显，加枳壳10克，川楝子10克。

    *纳少呕恶，加茯苓20克，薏苡仁20克。

    *大便秘结，加桃仁10克，大黄10克。

    *发热，加柴胡至10克，加黄芩10克，青蒿6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．白毛夏枯草、红藤各30克，枳壳、木香各15克，水煎服，每日1剂。

    2．桃仁、红花、紫荆皮、当归、赤芍、乳香、没药、白芷、石菖蒲各10克，共为粗末，醋调患处。

    3．赤芍50克，泽泻25克，白术、茯苓各12克，当归、川芎各10克，败酱草30克，水煎服，每日1剂。

    4．蒲黄、五灵脂各9克，乳香、没药各6克，赤小豆、元胡、川楝子、乌药、桃仁各10克，赤芍12克，败酱草30克，冬瓜仁15克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．平卧位或丰卧位休息，进食宜营养丰富、易消化的半流质食物或流食，必要时可禁食。

    2．注意劳逸结合，避免暴饮暴食，特别饱餐后不要立即做跑、跳等剧烈运动。

    3．如有发烧、腹痛、恶心、呕吐、里急后重等症状，要及时到医院诊治。38 妊娠合并急性阑尾炎38 妊娠合并急性阑尾炎   妊娠合并急性阑尾炎

    急性阑尾炎是妇女妊娠期较常见的一种外科合并症。妊娠期盆腔充血，加之增大的子宫压迫，易诱发阑尾炎。妊娠中、晚期子宫增大，可使阑尾正常的解剖部位移动，从而使阑尾炎的症状和体征不典型，诊断较为困难。增大的子宫使阑尾及大网膜移位或被推开，不利于炎症的局限化，易使炎症扩散，造成腹膜炎。妊娠期类固醇激素分泌增多，免疫抑制，也干扰了正常的炎症过程，炎症迅速扩展，容易引起穿孔、坏死，且病灶不易局限，故而预后十分严重。妊娠期患急性阑尾炎，炎症波及子宫，刺激子宫收缩，容易引起流产或早产。    有哪些症状？

    1.患者可有慢性阑尾炎病史。

    2．起病时上腹或脐周不适，渐渐移至右下睃，妊娠中、晚期疼痛位置上移，伴有恶心、呕吐等不同程度的消化道症状，及发热、寒战、头痛等全身症状。

    3．体温升高，脉搏及心率增快，阑尾化脓穿孔时，体温升高，可达39-40。C以上。

    4．右下腹麦氏点或稍靠上处有压痛、反跳痛、肌紧张。妊娠晚期，阑尾向上向外移位，且可被增大的子宫遮盖压向后方，故压痛、反跳痛有时不明显。    如何诊断？

    根据上述症状与体征即可作出诊断。    如何治疗？

    蒲公英90克，厚朴15克，生大黄（后下）15克。

    *痛剧者，加元胡10克，川楝子10克，木香10克，赤芍10克。

    *热盛，加连翘15克，银花30克。

    *大便通畅，热象减轻后，加丹皮12克，当归10克，鸡血藤30克，皂角刺15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．银花15克，赤芍10克，天花粉15克，皂角刺6克，陈皮6克，白芷6克，黄连10克，黄芩10克，黄柏10克，栀子10克，败酱草10克，薏苡仁15克，生甘草10克，水煎，每日1剂，分3次服。

    2．黄连10克，黄芩10克，黄柏10克，栀子10克，丹皮10克，赤芍10克，败酱草15克，薏苡仁15克，水煎服，每日1剂。

    3．大黄10克，桃仁10克，木香10克，银花15克，川楝子15克，元胡10克，丹皮10克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．妊娠合并急性阑尾炎的处理，原则上首先应从孕妇的安全出发，还应注意有无引起早产或流产的可能，并尽力保证胎儿的存活。

    2．如果阑尾炎症状轻微或非手术治疗有痊愈的趋势，可以等分娩后再根据情况决定是否进行阑尾切除。

    3．注意预防流产和保胎。39 直肠息肉39 直肠息肉   直肠息肉

    直肠息肉是直肠粘膜上的赘生物，是常见的直肠良性肿瘤。其大小、形态、位置高低可不同。可单发也可多发。出血是其主要临床症状，其次是脱出、腹泻、粘液便或反复出现腹部隐痛等。也有无症状者。本病的原因肖不完全清楚，一般认为与机械性损伤、粪便刺激、炎症刺激、遗传因素、基因突变等有关。    有哪些症状？

    1.便血：大便时粪便表面带血，色鲜红，肛门部无疼痛，或便时有粘液和血。

    2.脱出：部分病人便时有物脱出肛外，常有蒂，表面呈草莓状，色鲜红。伴出血症状。便后可自行复位或手法复位。

    3．排便习惯改变：包括便秘、腹泻、粘液脓血便、里急后重等，个别患者由于长期腹泻继发水电解质紊乱。

    4．腹痛：一般小的息肉无腹痛，息肉较大时可出现腹痛，多为坠胀性隐痛，伴发肠套叠时则疼痛加剧。

    5．全身症状：出血严重者可引起贫血，消瘦，心悸气短，肛门下坠。    如何诊断？

    根据便血、排便习惯改变以及其他症状，结合内镜及X线检查，即可对息肉作出诊断。直肠指检极为重要，较大的息肉均可扪及。直肠镜或纤维结肠镜检查，有助于了解息肉在结肠分布情况，并可取活体组织进行病理检查，以决定治疗方法。    如何治疗？

    黄芪15克，白花蛇舌草15克，白鲜皮15克，炒乌梅15克，地肤子10克，莪术10克，三棱6克，甘草6克，儿茶3克，五味子3克，三七粉（冲服）3克。

    *脾虚夹瘀者，重用赞芪至30克，加炒白术10克，人参10克，丹参15克，桃仁10克，红花10克，乳香6克，没药6克，元胡12克。

    *湿浊凝结者，加苍术12克，茵陈15克，法半夏10克，佩兰10克，砂仁6克，枳壳6克，厚朴10克。

    *寒凝瘀结者，加附子6克，肉桂3克，吴茱萸10克，沉香10克，降香10克，补骨脂10克。

    *镜检粘膜糜烂者，加败酱草30克，黄连10克。

    *肠粘膜溃疡，黄芪用至30克，儿茶用至6-9克。

    *肠粘膜充血，加土茯苓30克。

    *粘膜水肿较重者，加赤芍12克，银花15克，防己12克。

    *肠痉挛明显，加蚕沙12克，防风10克。

    *粘液多者，加六月雪15克，胡黄连10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．乌梅12克，贯众15克，五倍子9克，夏枯草30克，半枝莲15克，槐角9克，水煎浓缩成100毫升，每晚睡前保留灌肠，10天为1个疗程。

    2．乳香、没药各10克，牛薏苡仁15克，青黛3克，水煎浓缩成100毫升，保留灌肠。

    3．五倍子、玄明粉、黄柏、银花、苦参各39克，加水100O毫升，煮沸，去渣取汁，放入盆中，先熏洗后坐浴，每日1剂，每天3-5次。    特别提示

    1．饮食以清淡为主，调整饮食习惯，多食用蔬菜等粗纤维食物。

    2．注意饮食卫生，防止反复出现肠炎、痢疾等疾病。

    3．养成良好的排便习惯，有利于大肠正常运动。

    4．家族性腺瘤息肉迟早发生癌变，确诊后应积极手术  治疗。40 直肠脱垂40 直肠脱垂   直肠脱垂

    直肠、肛管在排大便后向下脱出于肛门之外，称为直肠脱垂，俗称脱肛。本病多发生于5岁以下的小儿（儿童时期盆腔内支持组织发育不全）和老年人，也见于多次分娩的妇女(年老体弱、妇女多次分娩，肌肉张力减小，骨盆肌肉松弛)。脱垂的原因多由于肛提肌和盆底肌薄弱或肛门括约肌松弛。长期腹泻、便秘、前列腺肥大、膀胱结石、慢性咳嗽等导致持续性腹压增加的疾病，是本病的诱因。    有哪些症状？

    1．早期症状为仅在大便时直肠粘膜脱出，便后能自行回纳。

    2．因长期反复脱出，直肠粘膜充血、水肿或糜烂，常有血性粘液从肛门流出，刺激肛门皮肤，引起瘙痒。

    3．若日久失治，由于直肠各层组织向下移位，直肠或部分乙状结肠脱出，甚至咳嗽、下蹲或行走时亦可脱出，有时不易回复，须用手推回或卧床休息方能回纳。

    4．常伴有大便不净和大便不畅，或下腹部坠痛，腰部、腹股沟及两侧下肢有酸胀和沉重感。    如何诊断？

    根据肛门部有包块脱出的症状，结合对脱出物的视诊检查，诊断不困难。    如何治疗？

    党参8-15克，黄芪10-30克，升麻3-10克，炙甘草3-10克，诃子肉5-10克，金樱子根（包）30-50克，猪大肠15-30克，蔗糖15-30克。

    *久泄久痢不止，加米壳6克，石榴皮10克。

    *食积腹胀，加莱菔子10克，谷芽10克，麦芽10克，神曲10克。

    *便秘，加大黄10克，火麻仁10克。

    *喘满气逆，加桔梗6克，厚朴10克，苏子6克。

    上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．五倍子、煅龙骨各20克，药研极细末，温开水洗净患处，用棉球蘸药粉轻扑肛周，再用手按上．躺卧1小时，每日敷药1次。

    2．芒硝100克，防风50克，枳壳30克，甘草20克，加水浓煎，待温坐浴，每日2次，每次20分钟。

    3．防风15克，升麻、肉苁蓉各12克，水煎服，每日1剂，10天为1个疗程。    特别提示

    l．积极治疗原发病，如晚期内痔、直肠息肉、便秘、膀胱结石、慢，性咳嗽等疾病应进行病因治疗，以减少局部刺激及避免长期腹压增高。

    2．加强营养，加强锻炼，增进体质，对儿童、老人尤需注意。

    3．妇女产后应避免过早用力及增加腹压的动作。对产后便秘或尿潴留、咳嗽应早作处理，尤应避免多胎妊娠。

    4．饮食以清淡、富合营养为主，避免辛辣食物的摄入。

    5．树立战胜疾病的信心，坚持较长时期的综合治疗，不可急求速效，亦不可半途而废。

41 肛门直肠周围脓肿

    肛门直肠周围脓肿

    肛门直肠周围脓肿又称肛周脓肿，是肛门直肠周围间隙发生的化脓性感染。多由肛窦炎发展而来。肛门直肠外伤或肛周疾病也可继发感染而成本病。可发生于任何年龄，多见于20-40岁青壮年，男性多于女性。    有哪些症状？

    肛周脓肿的一般临床表现是，先感到肛门周围有一肿块，微感疼痛，或感肛内刺痛或坠胀作痛。继则疼痛加重，肛门周围肿块增大，红肿触痛，质较硬。重者有恶寒、发热，身体困倦，食欲不振，大便秘结等症状，如不作及时有效的治疗，往往1周左右局部即可形成脓肿。深部脓肿或粘膜下脓肿初起局部症状可不明显，而发热、恶寒等全身症状较重。脓肿形成后局部可有波动感，如自行溃破或切开后可流出黄白色脓液。此后疼痛可逐渐缓解或消失，体温下降，其他症状亦随之缓解消失。    如何诊断？

    根据患者肛周疼痛和发热等症状，结合局部红肿热痛的特征，一般肛门直肠周围脓肿的诊断不难。

    需要注意的是深部脓肿外观无明显异常，需根据病史、实验室检查综合分析，必要时进行穿刺，方能作出正确诊断。    如何治疗？

    白头翁15克，秦皮10克，皂角刺10克，黄柏10克，白芷10克，黄连6克，红花6克，丹皮12克。

    *高热持续不退，加生石膏15克，大青叶10克，连翘10克，银花10克。

    *大便秘结，加生大黄9克。

    *疼痛甚者，加乳香10克，没药10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．白头翁15克，秦皮、皂角刺、黄柏、白芷各10克，黄连、红花各6克，丹皮12克，水煎服，每口1剂。

    2．番木鳖适量，去油研为细末，醋调外敷患处，每日换药1次。

    3．黄连、黄芩、木香、玉片、大黄、当归各6克，乌药5克，连翘、银花各15克，栀子9克，薄荷6克，甘草3克，水煎服，每日1剂。

    4．患处用槐枝、葱白煎汤熏洗，洗后将瓦松阴干为末，撒布于患处。    特别提示

    1．给予软质或半流质饮食，饮食宜清淡，忌食腥腻辛辣刺激性食物。

    2．保持排使通畅，必要时每晚口服20-30毫升石蜡油，避免粪便干燥。

    3．如果已经切开排脓，每天晚上及便后用1：5000高锰酸钾液坐浴。

    4．防治便秘和腹泻，及时治疗肛隐窝炎及肛乳头炎，及时治疗可能引起肛用脓肿的全身性疾病，如克隆病、肠结核等。

    5．注意肛门卫生。

42 肛裂

    肛裂是肛管皮肤全层裂开，继发感染后形成的慢性溃疡。肛裂发生于长期大便秘结的病人。由于大便干硬，排便时用力又猛，因此在大便排出时易裂伤肛管皮肤。反复损伤使裂伤深及全层，皮肤无法愈合，肛管后正中部位皮肤较为固定，是肛裂常见部位。    有哪些症状？

    本病主要表现为排便时和排便后肛门部周期性剧烈疼痛，因而病人由于惧怕疼痛而不愿大便，以致大便干结，加重肛裂症状。排便时出血，但一般出血量不多，仅粪便表面或手纸上有血渍。肛门口皮肤可见“哨兵痔”和裂隙。

    肛裂、“哨兵痔”和齿线上相应的乳头肥大经常同时存在，称为肛裂“三联征”。    如何诊断？

    根据病史，特别是与排便有关的周期性疼痛、出血、便秘等典型症状，肛裂的诊断并不困难。    如何治疗？

    银花藤9克，连翘12克，灭冬9克，麦冬9克，生地9克，黄连1.5克，灯心草3克，莲子心1.5克，绿豆30克，玄参9克，生山栀9克，生甘草1.5克。

    *若肛门疼痛较甚，可加防风9克，芍药9克。

    *若大便干燥较甚，加瓜蒌仁10克，生首乌10克。

    *伴有便血，加槐花10克，地榆炭10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1.轻粉、冰片各30克，乳香、没药各20克，药研细末混匀，清洗创面后涂敷患处，每日2次。

    2．白及200克，蜂蜜50毫升，药加水浓煎，小火浓缩成糊状，加蜂蜜拌匀，用0.1%新洁尔灭清洗患处，将药膏涂敷肛裂处，上盖纱布，胶布固定，每日换药1次。

    3．鸡蛋3只，煮熟，剥壳除蛋白，放锅内炒黑，熬油，用棉签蘸蛋黄油少许，涂敷肛裂处，每日2次。

    4.紫荆皮15克，地榆15克，半枝莲15克，皮硝15克，加水1000毫升煎至500毫升，每次取250毫升加热水250毫升，先熏后洗患处20分钟，早晚各1次。    特别提示

    1．吃软质饮食，如感染严重，吃半流质饮食，勿吃刺激性食物。

    2．保持大便通畅，但不可长期服用泻药，因为有习惯性便秘患者滥用泻药，会引起难以处理的严重便秘。应当通过优化生活方式来纠正便秘，例如加强体育活动，多吃含纤维的食物，多喝水，避免久坐久站，暴饮暴食等。

    3．保持肛门清洁，常用温水清洗，勤换内裤。节制性生活，注意性交的清洁卫生。

43 肛瘘

    肛瘘又名肛门直肠瘘，是肛管直肠周围脓肿破溃后的后遗疾患。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成。多源于肛门直肠周围脓肿，少数为结核、外伤、癌所致。另外，一些全身性疾病，如糖尿病，或其他使机体抵抗力降低的疾病，也可成为肛瘘形成的原因。本病可发生于任何年龄，但以青壮年多见，男性多于女性。    有哪些症状？

    肛瘘的主要症状可分为局部症状和全身症状，主要以局部流脓、疼痛、瘙痒症状为主，但在急性炎症期和慢性复杂性肛瘘，可伴有全身症状，如发热、贫血、消瘦、食欲不振等。

    1．流脓：流脓不绝、久不收口为肛瘘的特征。如过于疲劳，则脓水更多，有时可有粪便流出。一般肛瘘形成初期，流脓较多，粪臭味，色黄而稠；反之，则脓水渐少，或时有时无，呈间歇性流脓。如果脓液已少而突然又增多，兼有肛门部疼痛者，常表示有急性感染或瘘管形成。

    2.疼痛：肛瘘通畅时，一般不觉疼痛，而仅有局部坠胀感。若外口自行闭合，脓液积聚，可出现局部疼痛，或有寒热；若溃破后脓水流出，症状可迅速减轻或消失。但也有因内口较大，粪便流人管道而引起疼痛，尤其是排便时疼痛加剧。

    3．瘙痒：因脓液不断刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒，同时可伴发肛周湿疹。

    4．排便不畅：多见于复杂性肛瘘或蹄铁形肛痿。    如何诊断？

    根据病史、症状和体征．一般诊断并不困难。    如何治疗？

    基本方一

    木香6克，黄连6克，栀子10克，黄芩10克，白芍12克，薄荷6克，槟榔10克，桔梗10克，连翘10克，大黄10克．甘草10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于实热型。    基本方二

    青蒿6克，鳖甲15克，生地12克，知母6克，丹皮9克，穿山甲10克，全蝎6克。

    *肺虚者，加沙参12克，麦冬12克。

    *脾虚者，加白术12克，怀山药12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于虚热型。    有哪些单验方？

    1．生硼砂、硇砂各10克，生寒水石、珍珠各15克，青黛30克，牛黄4克，研极细末，外用。

    2．朴硝、月石、明矾各适量，共研细末，每次用50克，加开水1500毫升，先熏后洗20分钟，每日2次。

    3．九里光50克，鱼腥草30克，车前草20克，加水浓煎，先取液熏洗，后用药渣热敷患处，每日1次。    特别提示

    1．由于肛瘘经常从外口流出分泌物，因此，应常换内裤，并用温水或1：5000高锰酸钾液坐浴。

    2．勿吃刺激性食物。

    3．保持肛门卫生，防止肛门周围感染。

    4．积极预防和治疗肛周脓肿，防止遗留肛瘘。

44 痔

    痔是直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛瘀血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，并因此而引起出血、栓塞或团块膨出，是常见的肛门疾病之一。其形成的主要原因是痔上静脉无瓣膜、壁薄、周围又缺乏支持组织，因此任何增高腹内压力的因素，如习惯性便秘、排尿困难、肝硬化腹水、盆腔肿瘤、妊娠等，均能使静脉回流受到影响，以致直肠静脉丛充血而扩张，从而引起痔。    有哪些症状？

    1．便血：无痛性间歇性便后出鲜血是其特点，是内痔或混合痔的早期症状。

    2.痔块脱出：内痔和混合痔发展到一定程度，多先有便血后脱出，待痔体积增大，逐渐与肌层分离，排便时被推出肛门外。轻者在大便时脱出，便后自行回复；重者需用手推回，否则脱出的痔块被嵌顿。

    3．疼痛：单纯性内痔无痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔因粘膜受损感染或血栓形成即感疼痛，疼痛常与大便不尽感觉同时存在。

    4．瘙痒：内痔晚期，痔块脱出及肛管括约肌松弛，常有分泌物粘液流出而刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒。    内痔如何分期？

    一期：排便时带血，无脱出，齿线上粘膜呈结节状隆起。

    二期：排便时带血，滴血或射血，也可无便血，便时痔核脱出，便后自行还纳。

    三期：便血可有可无，脱出痔核不能自行还纳，需用手还纳或卧床休息后还纳。    如何诊断？

    血栓性外痔可清晰地见于肛门周围，为一突出暗紫色长圆形肿块，表面皮肤水肿，四周正常，质硬，压之很痛，不能活动，颇为典型。内痔或混合痔除非脱出。一般不能见之于外。脱出的痔块常呈暗褐色，有时可见出血点，至于痔块大小、数目及部位更清晰可见。不脱出的痔块需借肛镜检查方可见到。    如何治疗？

    基本方一

    槐花32克，秦艽9克，桃仁9克，皂角刺12克，炒苍术9克，防风9克，黄柏9克，当归尾9克，泽泻9克，槟榔9克，熟大黄6克。

    *大便秘结甚者，大黄用至12克，加枳实9克，火麻仁9克，或用番泻叶泡水饮服。

    *肿甚者，黄柏、泽泻均用至18克，加防己9克，猪苓9克，黄芩9克。

    *痛甚者，加羌活6克，郁李仁9克。

    *痒甚者，加黄芪15克，羌活9克，麻黄6克，藁本6克，地肤子12克，土茯苓15克，苦参15克。

    *出血，黄柏加倍，加地愉15克，芥穗9克，白芷9克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于内痔。    基本方二

    大黄25克，栀子15克，明矾20克。

    先把大黄、栀子捣碎，以2000毫升水熬至1000毫升，滤出药液，用同法熬煎2次，除去药渣，把2次药液混合，共得药液2000毫升，加入明矾，瓶装高压消毒备用。每次用药液约100-200毫升加热至40。C左右，将药棉放人药液中，乘热蘸药液敷于外痔上，冷则再换，每日2-3次，每次20分钟左右。

    在敷药时可用手轻柔按摩患部，以促进药物吸收和局部血液循环。

    用于外痔。    有哪些单验方？

    1．鱼腥草30克，九里光15克，生山楂15克，芒硝30克，水煎，待温后坐浴15分钟。

    2．龙骨10克，炉甘石10克，儿茶10克，轻粉2克，冰片1克，外用，每日1-2次．7日为1个疗程。

    3．芒硝30克，冰片10克，研末，适量猪胆汁调成糊状，如痔疮表面有溃疡或分泌物多者，加白矾10克，外敷，消毒棉垫覆盖，胶布固定，每日早晚各1次。    特别提示

    1．多吃蔬菜，保持大便通畅，避免用力排便。

    2．养成定时排便的习惯，最好在晨起大便，如晨起无大便，应在饭后按摩腹部，促连排便。如大便干燥可用缓泻荆。大便时不看书报，上厕所时间每次不超过3-5分钟，便后要用热水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，保持肛门清洁。

    3．从事久坐久站工作者，要做工问搡及其他体育锻炼，如提肛运动，方法是用力使臀部肌肉向内收缩使肛门向上提。

    4．及时治疗引起腹内压增高的疾病，如便秘、排尿困难、慢性腹泻、久咳等。

    5．外痔血栓形成，疼痛剧烈者，可做热敷、坐浴。

    6．内痔脱出肛门外或发生嵌顿，可用软纸侧上油剂，用手立即还纳，外压纱布，加丁字带固定。

45 急性胆囊炎

    急性胆囊炎

    急性胆囊炎是指胆囊的急性化脓性炎症，按照病情的发展和炎症的轻重，一般可分为单纯性急性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎。80%以上的急性胆囊炎，是因胆囊管梗阻，眶囊内有结石引起的。此外，致病菌入侵，化学刺激，胰液返流等均可引起急性胆囊炎。    有哪些症状？

    部分病人发病前常有吃油腻食物、消化不良、右上腹不舒服或者厌食油腻等诱因和感觉。

    主要表现为右上腹持续性的剧烈疼痛，可有阵发性加重并向右肩背部窜痛，腹痛的强度因人而异。腹痛剧烈、呈持续性，表示为梗阻性或化脓性胆囊炎。老年人因痛阈低，病理特征与临床症状不相一致。腹痛发生后不久，常有恶心呕吐，吐出物为胃与十二指肠内容物，频频呕吐表示病情严重，还可有发烧，高热寒战见于坏疽性胆囊炎或胆囊积脓。

    右上腹或中上腹明显压痛，可有肌紧张和反跳痛，有时可以摸到肿大而有压痛的胆囊，特别是触摸右上腹胆囊区时，病人可突然出现不敢呼吸的现象，即所谓的墨菲征阳性，是本病的典型体征。    如何诊断？

    凡有右上腹急性疼痛伴发热、轻度黄疸、右上腹压痛及反跳痛、墨菲征阳性者应高度怀疑本病。如过去有反复发作病史及胆绞痛者，对诊断有帮助。诊断需赖下述检查，实验室检查、B型超声、X线平片、胆系造影、CT等。    如何治疗？

    柴胡10克，金银花30-50克，公英30-50克，连翘15-30克，枳实10-15克，大黄10-15克，赤芍30-40克，皮硝10克，茵陈30克，生甘草9克。

    *里热炽盛，加黄连10克。

    *肝胆湿热，加生栀子10克，龙胆草6克，芦荟6克。

    *腹满，加厚朴10克，木香10克。

    *湿偏重，去大黄、皮硝，加薏苡仁15克，苍术10克，白术10克。

    *恶心呕吐，加姜半夏10克，竹茹10克。

    *血虚，加当归15克，黄芪20克。

    *气偏虚，加黄芪15克，茯苓10克，黄芩15克，党参10克，干姜6克。

    *痛剧者，加白芍15克，元胡10克，香附10克。

    *两胁窜痛，加川楝子15克。

    *有胆石症，加鸡内金10克，金钱草30克。

    *纳呆食少，加鸡内金10克，焦山楂10克，炒神曲10克，炒麦芽10克。

    *脾气虚，加党参15克，炒白术10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．大黄30-60克，水煎服，1-2小时1次，直至排便5-6次，腹痛等症状减轻后逐渐减量。

    2．柴胡15克，黄芩15克，栀子15克，郁金15克，枳壳15克，银花25克，茵陈25克，金钱草25克，黄连10克，大黄（后下）10克，芒硝（冲服）10克，水煎服，每日1剂。

    3．败酱草30克，枳实10克，黄芩15克，黄连5克，全瓜蒌20克，郁金10克，木香10克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．急性胆囊炎病人应卧床休息，轻者可吃半流质饮食，重者则应禁食并予静脉输液。

    2．慢性胆囊炎病人的饮食以低脂肪、低胆固醇、多维生素、易于消化为原则，勿暴饮暴食。

    3．严禁烟酒，多饮水。

    4．注意卫生，吃生菜、水果必须洗净，饭前便后必须洗手，防止蛔虫感染。有蛔虫者应及时驱虫。

46 慢性胆囊炎

    慢性胆委炎是胆囊的慢性炎症，根据有无胆囊结石可分为慢性胆石性胆囊炎和慢性非胆石性胆囊炎。可以反复急性发作而出现急性胆囊炎的表现，在没有急性发作时则缺乏典型症状。    有哪些症状？

    本病往往缺乏典型症状，有些病人似胃病表现，有上腹痛、暖气、打嗝、厌食油腻食物、胃口差等消化不良症状；有些似慢性肝炎症状，有肝区、右上腹钝性隐痛，常牵涉到肩背或腰部。

    上述症状时隐时现，每因进食油腻后加重。当胆囊管梗阻而引起急性胆囊炎时，可出现胆绞痛、发热或黄疸等表现。  如何诊断？

  凡有右卜腹或上腹部间歇性疼痛，伴有消化不良症状，脂餐后症状加重者常提示有本病的可能。查体时应注意腹部压痛的部位。十二指肠引流、B型超声、X线检查、CT扫描等有助于诊断。    如何治疗？

    青蒿12克，栀子10克，黄芩10克，青黛10克，川楝子12克，柴胡12克，大青叶15克，茵陈15克，金银花15克，连翘15克。

    *急性发作者，加龙胆草10克，大黄6克。

    *并发结石者，加滑石15克，金钱草30克，海金沙（包）10克。

    *并发胆道蛔虫者，加乌梅10克，槟榔10克，川椒6克，细辛3克。

    *纳呆，加焦三仙30克，鸡内金10克。

    *胸满，呃逆，呕吐，加青皮10克，枳壳6克，佛手10克。

    *胁背局部疼痛，加木香10克，郁金10克，姜黄10克。

    *右上腹刺痛，加蒲黄10克，五灵脂10克。

    *病程长，肝区隐痛，加当归15克，白芍15克，生地10克。

    *并发黄疸，茵陈用至30克，山栀子用至15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．郁金45克，蒲公英45克，大青叶60克，川楝子60克，元胡60克，丹参60克，木香30克，共研为细末，每次3克，每日3次，温开水冲服。

    2．玉米须60克，茵陈30克，栀子15克，郁金15克，水煎服，每日1剂。

    3．白芍20克，柴胡、黄芩、丹参、元胡、连翘各15克，甘草5克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．早起早睡，生活要有规律，避免过度劳累。病情稳定期，可适当开展户外体育锻炼。注意气候变化，防止因受  寒而引起疾病发作。

    2．平时要适当节制饮食，尤其要避免高脂肪饮食。可以适当使用素油烹调，如菜油、豆油、茶子油，应忌油腻，吃容易消化的低脂肪流质食品。一些脂肪成分较高的食品，如牛奶、奶粉、麦乳精、鸡蛋、鸭蛋等，在发病期间也最好不要食用。

    3．多吃蔬菜、水果、香菇、木耳，以吸附肠道内的胆汁酸，抑制肠道内胆固醇的吸收，减轻炎症。

    4．每天需要1500毫升的饮水量，以防止结石的形成。

    5．患者平时要保持心情舒畅，避免情志刺激，戒怒戒躁。

    6．患者平时应注意有规律的生活，如遇胆绞痛发作后应休息1-2天，再逐渐恢复正常生活和工作。在腹痛缓解期，可以照常工作和生活，但要避免过度劳累和紧张。

47 胆石症

    胆道系统内任何部位发生结石所引起的疾病统称胆石症，包括胆囊、总胆管及肝内胆管结石。胆石的形成与胆道感染、代谢障碍、神经机能紊乱和胆汁瘀积等综合因素有关。常见的胆石有三种：胆色素结石、胆固醇结石、混合性结石。    有哪些症状？

    本病的临床表现在很大程度上取决于胆石的动态、所在部位和并发症。许多患者平时可无明显症状，需借助X线检查才能确诊。

    胆石从宽大的胆囊移动至狭长的胆囊管或总胆管，或从扩张的总胆管移行至狭窄的胆道口壶腹部时，往往产生嵌顿，引起中上腹或右上腹剧烈疼痛，并常放射至右肩或右肩胛处，称为胆绞痛。胆绞痛多在饱餐、高脂肪餐或腹部受到震动后发作，发作时患者常大汗淋漓、面色苍白、坐卧不安、弯腰、打滚、用拳头紧压腹部，甚至哭喊，或伴有恶心、呕吐。部分患者在呕吐后绞痛稍微减轻。一次绞痛发作持续时间长短不一，但多数不超过数小时。发作间歇期也不等，有的可反复发作，有的则经数月至数年后再发。

    胆囊内的结石一般不产生绞痛，但有时可引起中上腹或右上腹饱闷感、腹胀、胃灼热、嗳气、吐酸等症，尤其在进食油腻食物后更为明显。如伴有感染，则可引起发热及右上腹疼痛等。

    胆囊管内的胆石除易引起绞痛外，还可引起囊壁穿孔、胆囊周围脓肿、弥漫性腹膜炎等严重并发症。总胆管内的结石除产生绞痛外，还易并发梗阻性黄疸。胆石嵌入胆道口壶腹时，不仅易引起持久性黄疸，而且易并发急性胰腺炎。    如何诊断？

    无症状的胆囊结石只能在健康查体时被诊断。具有消化不良症状、特别是女性病人，应考虑到本病。当出现胆绞痛、阻塞性黄疸及寒战高热时，应考虑到本病的可能。    如何治疗？

    基本方一

    柴胡15克，茵陈20克，龙胆草5克，金钱草30克，郁金12克，鸡内金6克，姜黄10克，生大黄10克。

    *偏气滞，加枳壳12克，川楝子10克，元胡10克，青皮6克，陈皮6克。

    *偏湿热，加红藤30克，龙胆草5克，元明粉10克。

    *偏瘀血，加桃仁12克，三棱12克，莪术12克，红花10克。

    *偏脾虚，大黄改为制大黄6克，加党参15克，怀山药15克，苍术10克，白术10克，肉桂6克。

     上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于胆石症、胆囊炎。    基本方二

    柴胡12克，大黄（后下）20克，黄芩10克，芍药10克，木香15克，枳壳15克，郁金15克，芒硝（冲服）6克，金钱草30克。

    *痛甚者，加川楝子10克，元胡10克。

    *热象重者，加黄连10克，银花15克，地丁30克。

    *伴有恶心呕吐，加半夏10克，竹茹10克，旋复花（包）10克。

    *食欲不振，舌苔厚腻，加鸡内金10克，砂仁6克，莱菔子10克，佩兰10克，藿香10克。

    *大便秘结，重用大黄、芒硝。

    *大便溏泻，去芒硝。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于胆道术后残余结石。    有哪些单验方？

    1．木香10克，郁金10克，大叶金钱草30-60克，桃仁10克，茵陈12克，元明粉（冲服）12克，水煎服，每日1剂。用于静止性胆结石。

    2．金钱草60克，海金沙（包）60克，鸡内金12克，王不留行12克，川楝子12克，大黄9克，芒硝9克，水煎服，每日1剂。

    3．金钱草60克，茵陈30克，栀子、元胡各18克，共研细末，每次服2-3克，每日4次。    特别提示

    1．积极治疗胆囊、胆道的炎症及胆道蛔虫病等疾患，可降低胆石症的发病率。

    2．进行适当的体育锻炼，限制体重过多的增加。

    3．某些疾病，如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下等，容易并发胆结石并使之加重，需要积极地进行治疗。

    4．长期服用某些药物，如烟酸、安妥明等，常会增加胆结石的发生率，因而不可滥用上述药物。

    5．生活有规律，吃好早饭，如晚餐过早，临睡前可吃少量的食品。

    6．注意饮食结构，控制脂肪及胆固醇食物，如肥肉、动物油、动物脑、动物内脏、鱼子、蛋黄等。不可饮酒，少吃辛辣、油炸之物。宜多吃萝卜、青菜、豆类副食，发作期应采用高碳水化合物、低脂流食，如米汤、稀饭、藕粉、豆浆、杏仁茶等。

48 胆道蛔虫症

    胆道蛔虫症是肠内蛔虫窜入胆道引起的急腹症。蛔虫通常寄生于小肠中、下段，可因寄生环境变化，如饥饿、发热、胃酸度降低、驱虫不当、妊娠、胃肠功能紊乱等而引起窜动，上行达十二指肠，加以蛔虫有钻孔习性，如窜入胆道，即可引起胆总管口括约肌阵发性痉挛，病人表现为阵发性强烈绞痛。    有哪些症状？

    1．腹痛：为突然发作的剑突下偏右方阵发性“钻顶”样剧痛，难以忍受。病人常弯腰捧腹，辗转不安，大汗淋漓，极为痛苦。可伴右肩、背部牵涉痛。

    2.恶心、呕吐：常较频繁而剧烈，吐出物多为胃液和胆汁，有时吐出蛔虫。

    3.发热和黄疸：早期多无发热和黄疸。合并胆道感染，即呈寒颤、高热，并可出现黄疸。

    4．并发症有肝脓肿、胆道出血、急性胰腺炎、胆道结石，严重者可并发感染性休克。

    体征：本病早期腹部体征不多，即使在腹痛剧烈时也仅剑突右下方轻压痛，无叽紧张和反跳痛，这种症状剧烈而体征轻微的表现，是本病的特点。    如何诊断？

    本病的特点是突发剑突下阵发性绞痛，常伴有恶心及呕吐，如吐出蛔虫对诊断价值大。症状严重而体征轻微是本病的另一特点。可借助B型超声、十二指肠镜检查确诊。    如何治疗？

    乌梅20克，白芍20克，黄芩10克，黄柏10克，木香10克，厚朴10克。

    *胆道蛔虫症，加槟榔15克。

    *胆石症，加金钱草30克。

    *炎症明显者，加连翘15克，地丁15克。

    *呕恶者，加制半夏9克，生姜6克。

    *大便干结者，加大黄6克。

    *老年便秘，加当10克，麻子仁10克。

    *肝气郁结，加香附10克，柴胡10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．乌梅50克，米醋100毫升，药浸醋内24小时，每次服20毫升，每日3次，用药半小时疼痛缓解。

    2．槟榔30克，苦楝皮、使君子各15克，木香10克，枳壳6克，加水浓煎，取液100毫升，分2次服。

    3．生芹菜子30克，砂糖15克，药研细末和糖拌匀，1次服下。    特别提示

    1．宜进低脂清淡饮食。发作时消耗热量较多，宜吃易消化、高热量、高蛋白饮食。宜多食新鲜蔬菜和水果，如青菜、芹菜、菠菜等。平时可多吃南瓜子、榧子、使君子、生丝瓜子、大葱等，以驱除蛔虫。

    2．宜多食纤维素丰富的食品，以保持大便通畅。

    3．在饮食搭配上，应根据蛔虫喜甘而厌酸的特点，多吃酸性食物，如酸梅汤、山楂汁、醋等，以安虫体，防止上窜，继而应用驱虫药物将其杀死。在驱虫的同时，饮食要选择具有解痉利胆作用的食物，如生姜、糖姜片、糯米粉、蜂蜜等，此类食物能松弛胆囊括约肌，帮助虫体退出。

    4．发作或并发胆道感染时要卧床休息，发作过后要争取时间睡眠，以防午睡和夜间再发作，周围环境要安静。

    5．切不可滥用驱虫药，应有医生的指导，定时定量，防止因剂量不足而刺激蛔虫，加重病情。

    6．剧烈运动、受寒、高热等可激惹体内蛔虫上窜，故日常工作生活中应尽量避免各种诱发本病的因素。

49 急性胰腺炎

    急性胰腺炎是由于胰腺液逆流和胰酶损害胰腺甚至其他组织而引起的急性炎症，轻者有充血、水肿改变，重则引起出血、坏死，造成腹膜炎，甚至发生休克，危及生命。    引起本病的原因有胆石或蛔虫阻塞壶腹乳头部，饮酒同时进高蛋白、高脂肪餐，外伤或医源性损伤，病毒感染，雌激素、双氢克尿塞等药物等。约10%的病人最终找不到明确的原因，是否与胰管、乳头周围解剖异常，或染色体变异有关，有待进一步研究。    有哪些症状？

    1．持续性上腹疼痛，或有阵发性加重，伴有腹胀、恶心、呕吐。

    2．出现上腹或全腹腹膜炎体征，如压痛、反跳痛及肌紧张，以上腹为重。

    3．严重病例出现出血征象，如皮肤粘膜出血点，腰部蓝-棕色斑，脐周蓝色改变等。

    4．休克征象，多见于重症胰腺炎，出现脉快、烦躁、血压下降、少尿等。

    5．可有发热、黄疸及腹部包块。    如何诊断？

    急性起病的上腹或左上腹疼痛、性质剧烈，一般的解痉药不能缓解，特别是有胆石症及饮酒史的患者，病前有饮食不当史应高度怀疑本病。血常规、淀粉酶测定、淀粉酶／肌酐清除比率比值测定、血脂肪酶、血清胰蛋白酶以及X线检查、B型超声、CT扫描等有助于诊断。    如何分型？

    分清胰腺炎是轻型还是重型，对治疗有指导意义。

    1．轻型：表现为腹痛、恶心、呕吐、上腹部压痛及反跳痛，血、尿淀粉酶增高等，总的来说一般情况较好，无重要器官受累表现。

    2．重型：腹腔穿刺有血性或脓性液体，并可出现休克、急性肾功能不全、成人呼吸窘迫综合征等。增强CT扫描对判断重型胰腺炎有帮助。    如何治疗？

    基本方一

    柴胡6克，黄芩6克，半夏6克，黄连6克，木香6克，枳壳6克，川楝子9克，神曲9克，厚朴5克。

    *大便秘结，加大黄（后下）9克，玄明粉12克，或再加木香槟榔丸6-9克。

    *类似阳明热结，里实证者，加服加味木香槟榔丸9克。

    *实热重者，加银花15克，连翘9克。

    *湿热重者，加茵陈15克，栀子9克。

    *口渴者，加知母9克，芦根60克。

    *积滞者，加山楂9克，或再加麦芽9克，谷芽9克。

    *疼痛日久，加赤芍9克，桃仁9克，红花5克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于胰腺炎。    基本方二

    大黄（后下）15克，白芍15克，芒硝（冲服）9克，柴胡9克，黄芩9克，黄连9克，元胡9克，木香9克。

    *呕吐甚者，加半夏12克，代赭石24克。

    *胆道蛔虫者，加乌梅30克，川楝子9克，槟榔15克。

    *伴休克者，去芒硝，减大黄为9克，加红参15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于急性出血性胰腺炎。    基本方三

    柴胡9克，大黄9克，川楝子9克，车前子（包）9克，黄芩12克，枳实10克，花椒6克，槟榔30克，苦楝根皮30克，白芍15克，使君子15克。

    *腹痛剧烈，加元胡9克，青风藤15克。

    *呕吐，加半夏6克，竹茹9克。

    *发热，加银花15克，石膏30克。

    *口渴，加天花粉15克。

    *腹胀，加厚朴9克，莱菔子12克。

    *黄疸，加茵陈30克，郁金9克。

    *便秘，加芒硝9克或番泻叶9克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于胆道蛔虫并发胰腺炎。    基本方四

    炒白芍10克，炙甘草20克，元胡15克，川楝子20克，柴胡15克，木香10克。

    *腹痛重者，白芍加至50克。

    *呕吐重者，加清半夏15克，苏梗15克，竹茹15克。

    *体温较高，热象偏重，加黄芩20克，银花20克。

    *腹胀便秘，加大黄15克，番泻叶10克。

    *脾胃虚寒，加干姜10克，肉桂10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于急性水肿型胰腺炎。    有哪些单验方？

    1．元胡15克，赤芍15克，大黄（后下）15克，丹皮15克，柴胡10克，姜黄25克，水煎服，每日1剂。

    2．大黄50克，研为粗末，开水泡30分钟，去渣，分服，如无腹泻，可加人芒硝10克。

    3．大黄（后下）20克，柴胡、玄明粉（冲服）、枳壳、半夏、白芍、苏梗各10克，水煎服，每日1剂。

    4．生大黄每天30-50克，加水100-200毫升，水煎去渣，分3次服，连服3-5天。    特别提示

    1.急性期应禁食，慢性期给予低脂肪、高蛋白、高碳水化合物的饮食，忌食脂肪。

    2．急性期应卧床休息，慢性期可适当工作和运动。

    3．积极防治胆道疾病，如胆道蛔虫、胆石症、胆系感染等。

    4．避免暴饮暴食，忌食生冷油腻。

    5．急性胰腺炎腹痛，不宜滥用止痛剂，以免掩盖病情，贻误诊断。

50 慢性胰腺炎

    慢性胰腺炎

    慢性胰腺炎是各种病因引起的胰腺实质和胰管的慢性进行性损害，多在已有的胰腺损害或累及胰腺的其他疾病基础上，经反复发作或持续损冒所致。引起本病的原因有胆石症及胆道感染、慢性酒精中毒、营养不良、高钙血症、高脂血症，少数与遗传因素有关。    有哪些症状？

    本病可分为以下两种类型：

    1．慢性复发型：急性发作的临床表现与急性胰腺炎相同，主要为上腹区持续性钝痛或胀痛，常在饮酒或脂餐后诱发。可伴有黄疸及发烧。病程中多次复发足其特点。

    2．慢性消化不良型：腹痛不明显，主要因胰外分泌功能不足而出现消化不良、食欲减退、消瘦、维生素缺乏等表现。如同时伴有胰岛细胞功能减退可出现糖尿病。    如何诊断？

    凡有持续性上腹痛的患者应考虑到慢性复发性胰腺炎的可能。胰腺外分泌功能测定、胰腺内分泌功能测定、腹部X线平片、逆行胰胆管造影、B型超声、CT扫描等有助于诊断。    如何治疗？

    柴胡12克，桂枝9克，黄芩9克，芍药9克，党参9克，半夏9克，甘草3克，大枣5枚，生姜3片。

    *发热，便秘，去半夏、党参，加大黄9克，金钱草15克。

    *腹痛较剧，加木香9克。

    *呕吐，去党参，加吴茱萸拌炒黄连6克。

    *腹泻，加茯苓12克，莲子肉9克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1,元胡、五灵脂、草豆蔻、没药各等份，共研细末，每次冲服10克，每日3次。

    2．木香、乌药、槟榔、郁金、当归、川芎、红花、桃仁各10克，大黄3克，甘草3克，水煎服，每日1剂。

    3．山楂、白芍、黄芩各15克，柴胡、半夏、郁金、党参各10克，黄连、大黄各5克，水煎服，每日1剂。

    4．山楂、神曲、麦芽、大腹皮各30党，肉豆蔻、当归、赤芍、穿山甲珠、枳实、枳壳、厚朴、丹参各10克，大黄、甘草各5克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．低脂饮食，多进食含蛋白质、维生素丰富的食物，如鱼、瘦肉、蛋类、新鲜蔬菜和水果，少进食舍糖量高的食品，如糖果、果酱、甘薯、山药等。

    2．切忌暴饮暴食，戎酒。

    3．及时治疗胆石症及胆囊炎。

    4．发生糖尿病者，应按糖尿病治疗。

51 尿石症

尿石症

尿石症包括肾、输尿管、膀胱、尿道等部位的结石。肾及输尿管结石多见于青壮年，常为单侧发病；膀胱、尿道结石好发于10岁以下的男孩及前列腺肥大的老年人。

尿路梗阻、感染、异物、食物中缺乏维生素A等是结石形成的原因。剧烈运动、长途乘汽车等常是发作的诱因。结石的性质有草酸盐、尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐等。结石的危害主要是引起泌尿系梗阻和感染，长期刺激有引起癌变的可能。有哪些症状？

尿结石主要是阻塞尿路，影响排尿，并引起肾和输尿管积水，日久后肾萎缩，导致肾功能衰竭。还可引起肾盂肾炎、肾盂积脓、肾周围炎、膀胱炎等。

1．肾结石：肾结石大多发生在肾盂内，多见于青年男性。主要症状为腰痛，一般呈持续性隐痛，有时可发生阵发性绞痛，并向下沿输尿管放射至下腹、睾丸和外生殖器，病人常坐卧不安，每次发作几分钟至儿小时不等。疼痛发作时可出现血尿。有些肾结石无任何症状。

2．输尿管结石：大多来自肾脏，存在于输尿管狭窄处。当结石阻塞输尿管时，产生阵发性绞痛。每次发作常伴有血尿。

3．膀胱结石：结石多在膀胱内形成，少数来自肾脏，多见于10岁以下男孩和患前列腺增生的老人。有排尿不畅，或排尿突然中断而剧烈疼痛，且放射至会阴或阴茎头部，改变体位后又继续排尿。病儿每当排尿时啼哭不止，往往用手牵拉阴茎。有时出现血尿或脓尿。

4．尿道结石：结石大多数来自膀胱和肾脏。一般为尿痛，排尿困难，尿线变细，呈点滴状，有时出现血尿。尿道完全阻塞可引起急性尿潴留。如何诊断？

诊断尿石症需要作B型超声波、X线摄片、肾盂造影和膀胱镜等检查。如何治疗？

基本方一

小茴香3克，干姜3克，肉桂3克，赤芍10克，生蒲黄（包）10克，炒五灵脂10克，川芎10克，元胡10克，当归10克，制乳香10克，没药10克。

*腰痛，加白芍30克，甘草10克。

*血尿，加白茅根30克，琥珀末（冲服）10克。

*气虚，加黄芪30克，党参15克。

*阴虚，加生地20克，旱莲草30克。

*小便涩痛，加金钱草30克，石韦20克。

*湿热偏重，去干姜、肉桂。

上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

用于肾结石。基本方二

金钱草30克，车前草30克，扁蓄30克，白芍30克，海金沙（包）15克，滑石15克，三棱15克．红花15克，大黄10克，甘草10克。

*腹痛重，加乌药10克，元胡15克。

*血尿，加仙鹤草30克，大蓟15克，小蓟15克。

*气虚脾弱，加党参15克，黄芪20克，白术10克。

*腰痛重，加续断15免，杜仲10克，枸杞子15克。

上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

用于输尿管结石。基本方三

黄芪30克，金钱草30克，威灵仙30克，冬葵子20克，王不留行子20克，石韦20克，郁金20克，山楂20克，升麻5克，怀牛膝12克，鸡内金12克，乌梅10克，当归10克，琥珀末（冲服）3克。

*痛甚，加金铃子散9克。

*呕吐，加法半夏10克，左金丸9克。

*腹胀便秘，加郁李仁10克，枳壳10克。

*发热，加柴胡10克，黄芩12克。

*气阴虚，加太子参10克，白芍15克。

上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

用于膀胱结石。基本方四

柴胡10克，延胡索10克，乌药10克，川楝子10克，生地10克，麦冬10克，车前子（包）30克，石韦30克，冬葵子30克，瞿麦20克，益母草20克，泽兰15克。

*血尿，加炒小蓟10克，炒蒲黄10克。

*有感染，加公英15克。

*积水，瞿麦、益母草均用至25克。

*恶心呕吐，加法半夏10克，生姜10克。

上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

用于尿道结石。基本方五

金钱草30-60克，扁蓄15-30克，瞿麦15-30克，石韦15-30克，木通10-25克，牛膝20-60克，桃仁6-12克，枳壳10-25克，地龙5-15克，大黄（后下）3-l2克。

*血尿，加白茅根20-40克。

*热重，加黄柏6-12克。

*纳差，加鸡内金5-10克。

*体虚，加党参10-15克，当归10-15克。

*腹痛，加木香6-15克。

*腰痛，加川断12-20克。

*肾阳虚，加附子6-12克。

*经治疗结石久未移动，加王不留行6-15克，穿山甲5-10克。

上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

用于泌尿系结石。特别提示

1．饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定，对草酸盐结石者应多吃能促进草酸自身体排出的食品，如芹菜、苹果、梨、李子等，少吃含有草酸、高钙、高盐、高动物脂肪及高糖的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、竹笋、毛豆、龙须菜、榨菜、海带、虾皮、香菇、芝麻酱、葡萄、杨梅、草莓、苹果、搞子、巧克力、豆类制品、奶类制品等。据流行病学调查，精制糖摄入过多是导致尿内草酸钙结晶的危险因素。

2．磷酸钙和碳酸钙结石者，可多吃猪、牛、羊等肉类、鸡、鸭等禽类，米、面等谷类。少食高钙高磷的饮食，特别是牛奶，多吃酸性食物，如乌梅、梅子、核桃仁等。对结石成分尚不清楚时，也应尽量减少含钙磷多的食品的摄入量。

3．尿酸盐结石应吃蔬菜、水果等舍碱食物，多吃玉米粉、芋艿、麦片、藕粉、蛋、水果、甜菜、芹菜、黄瓜、茄子、莴苣、南瓜、豇豆等，少食白菜、胡桃、粟子、花生、扁豆，避免进食动物内脏、血，禁食红茶、咖啡、可可饮食、烈性酒、啤酒。

4．多饮水：除每天饮食中的水分外，宜饮水1500-2000毫升，开水、果汁、淡茶及其他饮料均可。饮水时间可安排在两餐之间及晚睡前。可稀释尿液，减少晶体沉淀，冲洗尿路和排出微小结石。

5．多运动：行保守治疗的尿石症，如无疼痛或呕吐等症状，可以上下台阶、跳绳、跑步等，以促进自然排石，但以不疲劳为度。术后出院者，应从轻度活动开始，逐渐增加活动量，活动时注意使切口部位均匀着力，切勿扭动肾部。长期卧床者，应经常翻身。

6．积极治疗形成结石的原因，如控制肾孟感染和解除尿路梗阻，均为防止结石形成和复发的有效措施。

7．尿结石的形成受多种因素的影响，只要体内形成结石的因素还存在，患者排出或取出尿石后，往往又能再次形成结石．因此，要定期进行X线或B型超声检查。

8．有时在活动或洗热水澡时，会突然感到腰部及下腹部疼痛，此时不要紧张，这是结石向下活动的表现，当痛感突然消失时．说明结石已到膀胱。

52 肾积水

    肾积水是指尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩。特发性肾积水与先天发育有关，梗阻多在肾盂输尿管连接部，属机械性梗阻。泌尿系结石、肿瘤、炎症和结核等引起的肾积水称为继发性肾积水。肾积水可导致肾功能逐渐减退，双侧肾或孤立肾完全梗阻时可发生少尿或无尿，以致肾功能衰竭。    有哪些症状？

    1．腰部钝痛或坠胀不适，呈持续性，时轻时重。少数急性梗阻可诱发肾绞痛，而慢性部分梗阻可能毫无症状。大量饮水后引起腰痛者提示为间歇性肾积水，排尿时腰痛者应考虑膀胱输尿管返流。肾积水常伴见血尿，多为镜下血尿。重度积水病人1／3出现高血压。

    2．若肾积水为继发性病变，则可见原发病变的特有症状，如上尿路的绞痛、无痛性血尿、发烧等（但也有症状不明显者），'F尿路的尿频、排尿困难、充溢性尿失禁等（下尿路梗阻症状常较明显）。特发性肾积水多在受轻伤后出现血尿而被发现。

    3.腰腹部囊性肿块，表面光滑，边缘规则，张力不大，有波动感，压痛不显。巨大肾积水可越过中线，占据整个上腹部。肿块随呼吸上下移动。先天性肾盂输尿管连接部梗阻，发展缓慢，最后腹部出现肿物；下尿路梗阻（包括机械性梗阻和神经原性膀胱）可发生尿潴留和肾积水，腹部上下同时出现肿物。    如何诊断？

    凡泌尿系病变或泌尿系周围病变，均应考虑是否存在尿路梗阻及肾积水。应了解有无与尿路梗阻有关的症状，有无外伤、排石、糖尿病、神经系统疾病及药物服用史。对有肾功能减退、反复泌尿系感染、排尿紊乱或腰腹绞痛的病人，更应考虑其可能性。协助诊断肾积水的常用方法有X线检查、超声检查、CT及同位素检查等。    如何治疗？

    基本方一

    附子6克，肉桂3克（桂枝9克），川椒3克，补骨脂9克，川续断9克，女贞子30克，车前子（包）30克，泽泻30克，黄精15克。

    *热者，加黄柏9克，知母9克。

    *气虚，加党参9克，黄苠9克。

    *气滞，加枳壳9克，乌药9克。

    *下焦湿热，加黄柏9克，四季青30克，鸭跖草30克。

    *血尿，加侧柏叶9克，血见愁30克，白茅根30克，或三七粉（吞服）2克。

    *肾阴虚，去肉桂、附子，加生地9克，白芍9克，旱莲草30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于肾积水。    基本方二

    蒲黄（包）15克，王不留行15克，穿山甲15克，杜仲15克，狗脊15克，泽兰20克，益母草20克，泽泻20克，白术20克。

    *伴结石者，加金钱草15克，海金沙10克，生鸡内金10克。

    *湿热重者，加扁蓄15克，木通6克，黄柏10克，生大黄10克。

    *寒湿重者，加肉桂3克，附子6克。

    *血尿，加白茅根30克，罂麦10克。

    *腰痛缠绵，加补骨脂10克，川断15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于结石性、炎症性及不明原因的肾积水。    基本方三

    制附片10克，肉苁蓉10克，白芍15克，川芎15克，党参30克，白术30克，黄芪30克，茯苓30克，丹参30克，泽兰30克。

    *尿检中见细胞增多者，去附子、肉苁蓉，加苦参15克，土茯苓30克，半枝莲30克。

    *若为泌尿系结石所致者，去当归、川芎、白术，加金钱草30克，石韦30克，王不留行10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于肾盂积水。    基本方四

    黄芪40克，防已30克，带皮茯苓30克，车前子（包）30克，金钱草30克，海金沙30克，白术10克，补骨脂10克，泽泻10克，滑石15克，石韦15克，附子（先煎）6克，肉桂6克。

    *血尿甚，加大蓟20克，小蓟20克，三七粉（吞服）3克。

    *腰腹痛甚属气滞血瘀者，加桃仁10克，红花10克，乌药10克，乳香10克，没药10克，三棱12克，莪术12克。

    *脾肾阳虚甚，附子、肉桂均加至10克，再加续断10克，良姜6克，杜仲15克。

    *肾阴虚，去附子、肉桂、补骨脂，加生地15克，白芍15克，鳖甲10克。

    *湿盛，加泽泻10克，猪苓15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于输尿管结石嵌顿性肾积水。    有哪些单验方？

    1．金钱草30克，牛膝18克，车前子（包）15克，续断12克，猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶（烊化）各9克，甘草6克，水煎服，每日1剂。

    2．制附子（先煎）15克，茯苓、白术、白芍、干姜各12克，水煎服，每日1剂。

    3．附子（先煎）20克，桂枝、续断、仙灵脾、黄精、川椒、牛膝、枳实各15克，车前子（包）10克，水煎，分2次服，每日1剂。    特别提示

    1．适当休息，不要过度劳累。

    2．避免外伤，对于较重的积水，轻伤即可能造成肾损伤。

    3．勿过食辛辣刺激性食物，忌烟酒。

    4．定期复查，密切观察病情变化。

53 尿潴留

    膀胱内充满尿液，不能排出，称为尿潴留。正常肾脏每日产生并排泄尿液约1500-2000毫升，正常排尿需要膀胱逼尿肌收缩、尿路通畅无阻以及完整的神经支配功能。三者中任何功能异常，均可引起排尿困难和尿潴留。

    临床上分阻塞性和非阻塞性尿潴留两种，前者常常是由尿道梗阻、包茎、前列腺肥大、膀胱颈部狭窄、膀胱肿瘤或者结石等疾病引起；后者多是因大脑及脊髓受伤，产后或下腹部、会阴及肛门等处手术后引起。    有哪些症状？

    由于原因不同，尿潴留可分为急性尿潴留和慢性尿潴留。

    1．急性尿潴留：多由机械因素引起，患者下腹部明显隆起，膀胱充盈，下腹胀痛，但不能排出尿液，或仅能排出点滴尿液，可有膀胱区阵发性收缩疼痛，患者烦躁不安、辗转呻吟。

    2．慢性尿溜留：多因下尿路不完全性梗阻、神经原性膀胱等因索引起，排尿后膀胱残余尿量不断增多，膀胱功能因长期过度充盈而失代偿，膀胱逼尿肌松弛。患者可以没有或仅有轻微不适，过度充盈时可能出现充溢性尿失禁。    如何诊断？

    尿潴留的诊断并不困难，通过仔细询问病史及体格检查，一般均可作出诊断。重要的是查找原因，应注意检查患者有无尿道结石、肿瘤、异物，直肠指检有无前列腺增生，肛门括约肌张力及会阴部感觉。对诊断有困难者，应进一步作泌尿系X线平片、B型超声、尿道膀胱造影及尿流动力学检查。    如何治疗？

    基本方一

    大黄15克，桃仁12克，水蛭9克，虻虫6克。

    *外伤，加当归尾12克，生地12克，红花9克，三七粉（冲服）3克，姜黄6克。

    *腹部手术后，加枳实12克，厚朴9克，银花15克，木香9克。

    *前列腺炎，加黄柏12克，知母12克，萆薢15克，石韦15克，党参12克，黄芪15克，丹皮9克。

    *尿路结石，加海金沙（包）12克，金钱草30克，鸡内金9克，木通6克，车前子（包）30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于急性尿潴留。    基本方二

    黄芪9-30克，肉桂（后下）3-9克，熟大黄5-9克，桃仁9克，川牛膝9-15克，炮山甲9-15克，王不留行15克，虎杖15克，夏枯草30克，沉香（后下）3克，橘核9克。

    *肾阳偏虚，加仙灵脾9克，益智仁6克，巴戟天9克，桑螵蛸9克，生鹿角6克，甚者加附子6克，鹿茸粉6克。

    *中焦阳气偏虚证，加人参6克，炙甘草6克，重用黄芪争30克。

    *如有中气下陷见症，去熟大黄、桃仁、川牛膝、沉香，加升麻6克，柴胡9克，桔梗6克。

    *偏阴虚内热者，黄芪、肉桂用小量，去熟大黄、桃仁、山甲、沉香、橘核，加知母9克，黄柏12克，生地12克，熟地9克，元参9克，猪苓12克，茯苓12克，泽泻15克，车前子（包）30克。

    *瘀阻兼夹痰结，加牡蛎30克，昆布15克，海藻15克，元参15克，贝母9克，海蛤壳12克。

    *热毒盛者，加败酱草30克，公英30克，白花蛇舌草30克，半枝莲15克，穿心莲15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于前列腺肥大致尿潴留。    有哪些单验方？

    1．大葱3根，麝香0.2克，共捣如泥，敷脐部，每日1剂。

    2．灯心草60克，六一散（包）30克，黄柏15克，木通、苍术、杏仁各6克，水煎服，每日1剂。

    3．蟋蟀、蝼蛄（去头、足、翅）、生大黄各10克，上为1剂量，共焙干，研为细末，分为4等份备用。每次1等份，每4-6小时1次，以温开水送服（忌酒调）。    特别提示

    1．积极治疗尿道等部位的原发病变，解除紧张情绪，减少心理负担，放松机体。

    2．注意腹部和腰骶部保暖，并可热敷，减少饮水量。

    3．忌烟酒辛辣刺激食物，以清淡为佳。

    4．预防尿路感染。

    5．给病人按摩后，可立即让其到自来水处听流水声，病人听到流水声就会出现排尿感。

    6．对于不习惯在床上小便而引起的尿潴留者，在病情充许的情况下，可协助其下床排尿。

54 肾结核

    肾结核

    肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变，是泌尿系中最常见的结核病。多发生于20-40岁的青壮年，男性多于女性。原发病灶几乎均在肺内，结核杆菌可经血液、尿路、淋巴管和直接蔓延至肾脏。    有哪些症状？

    1．尿频、尿急、尿痛：是肾结核的典型症状的一部分，其发病过程较为缓慢，多数患者的最初症状为尿频，开始时夜尿明显，尿频从每日3-5次逐渐增多至每日10-20次，同时有尿急、尿痛症状。

    2．血尿：是肾结核另一重要症状，多在尿频、尿急、尿痛等症状发生后出现，偶有以血尿为最初症状的。血尿大多来自膀胱，表现为终末血尿，为膀胱结核性溃疡出血所致，也可来自肾脏，表现为全程血尿，不伴任何症状。

    3．脓尿：一般均有不同程度的脓尿，严重者可呈米汤样，亦可混有血丝或脓血尿。

    4．全身症状：只有当肾结核破坏严重，肾脏积脓或合并其他器官结核时，才出现全身症状，如消瘦、乏力、发热、盗汗、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等。

    5．约10%的患者肾区可触及肿大的肾脏，肾区有压痛。   如何诊断？

   肾结核常有以下的病史及临床表现：

   ①有慢性膀胱炎，经抗菌治疗无明显效果；

   ②尿呈酸性，有脓细胞，普通培养无细菌生长；

   ③体内有结核病灶，尿镜检有红细胞；

   ④附睾、输精管或前列腺发现硬结，阴囊有窦道。以上均应考虑肾结核之可能。

    还要作尿液检查，24小时尿沉渣涂片找抗酸杆菌，连查3次，阳性率可达50%-70%。尿结核杆菌培养或动物接种更可靠，但需数周才能得出结果。X线检查、肾盂造影片、排泄性肾盂造影、膀胱镜检查、肾区B型超声检查等，亦可帮助诊断。    如何治疗？

    党参10克，山药30克，当归12克，熟地15克，山萸肉10克，龟板胶（烊化）10克，鹿角胶（烊化）10克，菟丝子12克，炙甘草6克。

    *神疲倦怠较甚而两膝痿弱，加生晒参10克，紫河车粉15克。

    *肾盂积水，尿频而少，去鹿角胶、菟丝子、山药，加黄芪15克，仙灵脾10克，王不留行10克，茯苓15克。

    *畏寒肢冷，便溏，加炮姜6克，熟附子6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。     有哪些单验方？

    1．黄芪15克，核桃仁15克，杜仲9克，秦艽9克，桑寄生9克，补骨脂6克，水煎服，每日1剂。

    2．荠菜250克，煎汤或煎鸡蛋服。

    3．糯米根40克，夜交藤30克，生地15克，熟地15克，龙骨15克，牡蛎15克，肉苁蓉15克，桑螵蛸15克，山药15克，地骨皮12克，枸杞子12克，白薇12克，龟板12克，阿胶（烊化）12克，煅人中白8克，山茱萸肉8克，甘草3克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．病情较重者应卧床休息。

    2．宜吃高糖、高蛋白、高维生素饮食。发展至肾功能不全时应限制蛋白，每天30-40克，低盐饮食。注意补充维生素和钙质，以满足机体的需要和疾病的消耗，加速结核  病灶的钙化，提高机体免疫力。讲究饮食卫生，注意食物多  样性，荤素搭配，做到色、香、味俱全。

    3．积极治疗其他部位的结核，如肺结核、结核型胸膜炎等。

    4．积极锻炼身体，以增强枫体抵抗力，并注意劳逸结合。

    5．与结核病活动期患者接触时，应作好呼吸道、消化道消毒隔离措施，以防感染。

55 睾丸炎

    睾丸炎是一种常见的男性生殖系统疾病，但是单纯性的原发性睾丸炎比较少见，大多数是继发性感染所致。一般可分为非特异性感染和特异性感染两大类。致病微生物多为大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌及病毒。其感染途径有三，即血行感染、淋巴感染及经输精管、附睾的感染直接蔓延而引起。    有哪些症状？

    睾丸炎多发于腮腺炎、附睾炎，起病较突然，常有发热、寒战、恶心呕吐等全身症状。急性睾丸炎常为单侧性，睾丸肿大，较硬，有下坠感，明显疼痛，并向腹股沟、下腹部及会阴部放射，阴囊皮肤潮红、肿胀、灼热、触痛，腹股沟淋巴结肿大。附睾、精索可同时伴发炎症，常伴发鞘膜积液。严重者可形成睾丸脓肿，脓肿可穿破皮肤形成外瘘向外流脓。    如何诊断？

    急性睾丸炎根据病史和临床表现不难诊断。    如何治疗？

    基本方一

    柴胡9克，败酱草10克，黄芩9克，白芍12克，枳壳9克，乌药10克，桃仁10克，小茴香10克，橘核10克，炙甘草6克。

    *伴恶寒发热，加防风9免，荆芥9克。

    *疼痛喜暖，加吴茱萸9克，干姜6克，附片6克。

    *疼痛喜冷，局部红肿，热毒盛，加金银花15克，蒲公英15克。

    *湿热重，加龙胆草6克，黄柏10克，木通6克。

    *疼痛下坠明显，加升麻6克，黄芪15克。

    *伴腰酸，加杜仲10克，胡芦巴10克。

    *伴便秘，加大黄10克，芒硝6克。

    *日久不愈，睾丸坚硬，瘀血较重，加昆布15克，三棱10克。

     上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日l剂。

     用于急性睾丸炎。    基本方二

    仙灵脾15克，肉苁蓉10克，锁阳10克，当归10克，制黄精15克，熟地15克，制首乌15克，续断10克，杜仲10克，牛膝15克，鹿角片（先煎）10克，全蝎5克。

    *气虚，加人参10克，黄芪15克，白术10克。

    *气滞，加枸橘李15克，荔枝核15克，橘核10克，橘叶10克。

    *阳虚，加巴戟天10克，菟丝子15克，补骨脂10克。

    *阴虚，加炙鳖甲15克，炙龟板15克。

    *血虚，加丹参15克，牛膝15克，桃仁10克，红花10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于慢性睾丸炎。    有哪些单验方？

    1．银花20克，甘草10克，水煎代茶饮，每日1剂。

    2．鲜酢浆草l00克，油松节15克，加水1500毫升，煎至600毫升，分3次服，每日1次。

    3．土茯苓120克，水煎，分3次服，每日1剂。    特别提示

    1．急性期应卧床休息，提高阴囊位置，避免摩擦，早期应局部冷敷。

    2．调节情志，保持良好的心理状态。

    3．注意饮食调理，忌食辛辣油腻食物，以防加重病情。多饮水，加快毒物的排泄。

    4．经常清洗外生殖器，勤换内裤，保持阴部的清洁卫生。

    5．禁房事，避免再次感染。

56 附睾炎

    附耋肿大、疼痛，并沿精索向腹股沟放射，伴精索增粗，称为附睾炎。多见于20-40岁的中青年，常继发于前列腺炎、精囊炎、后尿道炎。本病多因大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等致病菌逆行进入附睾而发病。可单侧或双侧同日时发病，双侧发病者因附睾管腔的闭塞，常造成不育症。

    本病分为急性和慢性两类，慢性者多由急性炎症继发，或感染较轻演变而成，但多数并无急性发作史，系由轻度感染逐渐演变而成，常为慢性前列腺炎、精囊炎的并发症，病变多局限于附睾尾部，有炎性结节，可纤维样变，局部发硬。    有哪些症状？

    急性附睾炎起病急，阴囊内肿痛，疼痛较重，沿精索放射至腹股沟及下腹部。附睾迅速肿大，压痛明显，寒战高热，有膀胱激惹症状，精索水肿变粗，可有继发鞘膜积液。如脓肿形成，局部有波动感，可自行穿破形成瘘管。慢性附睾炎可见患侧附睾轻度肿大、变硬并有硬结，局部轻压痛，与睾丸界限清楚，精索和输精管增粗。附睾炎迁延不愈，因炎症疤痕粘连而阻塞附睾内输精管道的管腔，酿成继发性不育症。    如何诊断？

    根据典型的症状和体征以及血尿检查，诊断一般不困难．B超对鉴别诊断有帮助。    如何治疗？

    基本方一

    黄柏15克，熟地15克，知母12克，龟板12克，银花30克，荔枝核20克，猪脊髓（蒸熟对服）1匙。

    *睾丸肿大，加玄参30克，海藻15克，丹皮5克。

    *胀痛甚，加橘核15克。

    *微痛，加赤芍12克，生甘草6克。

    *少腹痛，加川楝子6克，元胡6克。

    *肿痛硬结，加海藻15克，川楝子20克。

    *发热，加败酱草30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于急性附睾炎。    基本方二

    附片9克，大黄3克，桂枝3克，元胡9克，荔枝核9克，橘核9克，川楝子9克，木香9克，黄柏9克，红花9克，甘草6克，小茴香6克。

    *急性期局部肿大、疼痛，体温升高，同时有精索肿胀和压痛者，去附子、桂枝，加银花25克，大青叶25克，丹皮9克。

    *坠痛者，加黄芪9克，升麻3克。

    *硬块难消者，重用红花。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于慢性附睾炎。    有哪些单验方？

    1．生甘草30克，大黄6克，当归6克，桃仁3克，每日1剂，水煎，分2次服。

    2．鲜贯众适量，去毛洗净，加水700毫升，煎至500毫升，每日早晚各服250毫升，或分次当茶饮用。

    3．海藻30克，炒橘核12克，炒小茴香10克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．急性期宜卧床休息，并兜起阴囊，早期可冷敷以减轻充血、水肿和疼痛，晚期可热敷。

    2．平时注意外阴部卫生，减少感染机会。

    3．注意饮食，多吃水果蔬菜，并忌烟、酒。

    4．避免性生活。

57 附睾结核

    附睾结核由结核杆菌侵入附睾而产生，是全身结核的一部分。多见于20-40岁，早期70%为单侧附睾结核，病程1年以上者75%为双侧结核，可继发不育。咐睾结核的原发灶常在肺、肠、淋巴结、扁桃体、肾脏、骨骼等部位，常通过尿路及血行感染，以尿路感染最常见。    有哪些症状？

    本病主要表现为附睾有硬结，轻度肿胀疼痛，硬结凹凸不平，大小不等。日久肿大的附睾与阴囊粘连，阴囊亦渐肿胀，形成脓肿。脓肿破溃后，流出脓液和豆渣样坏死组织，形成窦道，长期不愈。伴输精管增粗，硬韧呈串珠状，无压痛。少数患者可呈急性经过，体温升至40℃，阴囊红肿疼痛，持续7-8天，症状逐渐平息。    如何诊断？

    根据上述症状、体征，结合实验室检查（多次24小时尿液沉淀涂片查抗酸杆菌有助诊断），一般可作出诊断。     如何治疗？

    熟地30克，鹿角胶（烊化）10克，白芥子10克，炮姜炭6-10克，肉桂（后下）6-10克，桂枝（后下）10克，红藤20克，夏枯草15克，桃仁10克，杏仁10克，三棱10克，莪术10克，牡蛎（先煎）30克，橘核10克。

    *血瘀，加川牛膝15兜，丹参15克，炮山甲（先煎）10克。

    *气虚，加人参10克，黄芪15克，白术10克。

    *气滞，加川楝子10克，乌药10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．白芥子20克，橘核10克，小茴香6克，川楝子3克，水煎，分2次服，每日1剂。

    2．炙全蝎、炙蜈蚣、炙地鳖虫、参三七、血竭各等份，共研细末，装入空心胶囊，日服2次，每次1.5克。

    3．白花蛇舌草60克，银花藤30克，野菊花15克，水煎服，每日1剂。

    4．川乌6克，草乌6克，法半夏6克，青黛6克，南星6克，共研细末，用陈酒、白蜜适量调为糊状，煮温，以纱布包裹，热敷局部，每次l小时以上，每日2次。    特别提示

    1．积极治疗肺、肾结核，并注意休息。

    2．要消除思想负担和恐惧心理，树立战胜疾病的坚强信心。应做到生活有规律，劳逸结合，保证足够营养和睡眠。平时可用布带或阴囊托将阴囊经常托起。应适当参加有益身体健康的文娱活动，保持乐观的情绪和愉快的心情。种花木养鱼鸟，陶冶情操。提倡多到空气新鲜的地方静坐，或晒太阳，应严格节制性生活。

    3．积极参加适合自己的体育锻炼，不断提高抗病能力。提倡散步、慢跑、打太极拳、做保健搡等。

    4．宜食含蛋白质多的食物，如蛋、瘦肉、甲鱼、墨鱼、豆及豆制品等。多食新鲜蔬菜、水果，如青菜、青豆、黄瓜、西红柿、苹果、雪梨、香蕉等。忌吃辛辣刺激之食物，如辣椒、胡椒、烈酒、浓咖啡、油炸食物等。

58 精囊炎

    精囊炎

    精囊炎是由细菌侵入精囊腺引起的炎症，是男性生殖系统常见感染性疾病之一。由于精囊与前列腺开口于后尿道，故精囊炎常与前列腺炎同时发生。多见于青壮年患者。病原菌以葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌最多见。精囊炎可分为急性和慢性两类，慢性者多数由急性转来。精囊炎主要是细菌经血行感染或淋巴感染，或直接蔓延而成，常同时伴有泌尿生殖系其他器官的炎症。    有哪些症状？

    1．性交时有血精，精液呈粉红色、红色、暗红色或带有血块，这种血精现象可持续较长时间，慢性精囊炎的血精现象尤为显著。

    2．有性欲减退，遗精，早泄，射精疼痛，尤其在射精的瞬间加剧，这种痛性射精于频繁性交时格外明显。

    3．精液量的减少或精液不液化，影响生育能力。

    4．尿频、尿急、尿痛、血尿等。

    5．急性精囊炎时，可有寒战，发热，并可因邻近器官伴发感染而引起腹痛。    如何诊断？

    根据临床表现，结合实验室检查，多数可作出诊断。    如何治疗？

    大黄（后下）10克，桃仁10克，红花10克，当归10克，萆薢10克，茯苓10克，泽泻10克，牛膝10克，丹参15克，王不留行15克，甘草6克，三七（研末冲服）6克，芒硝（冲服）6克，蜈蚣1条，赤小豆30克，白茅根30克。

    *射精涩痛甚，加生蒲黄10克，五灵脂10克。

    *腰痛甚，加川断10克，狗脊15克。

    *湿热甚，加车前子（包）10克，木通6克，败酱草15克。

    *阳痿，加仙灵脾10克，阳起石15克，枸杞子15克。

    *遗精，加蒺藜10克，金樱子10克，锁阳10克。

    *性欲淡漠，加蛇床子10克，仙灵脾15克。

    *失眠健忘，加龙骨30克，牡蛎30克，远志10克，石菖蒲10克。

    *发热恶寒，加柴胡10克，连翘15克，黄芩10克。

    *低热，加黄柏10克，知母10克，阿胶（烊化）15克，生地10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．野菊花30克，苫参30克，马齿苋30克，败酱草30克，元胡15克，当归12克，槟榔10克，加水煮成药汁1500-2000毫升，坐浴半小时，每晚1次。

    2．滑石15克，甘草5克，金银花10克，地愉炭15克，每日1剂，水煎，分2次服。

    3．侧柏炭10克，牛膝10克，知母10克，仙鹤草15克，白花蛇舌草15克，竹叶10克，地榆炭15克，每日1剂，水煎服。    特别提示

    1．避免过多性刺激及房事，以减轻精囊的过度充血。

    2．急性期禁忌精道检查及前列腺精囊按摩。

    3．多饮水，注意休息。

    4．宜食鳘、龟、鳝鱼、牡蛎肉、海参、淡菜、鸡、猪骨髓等，忌食辣椒、蒜、葱、姜、酒、狗肉、羊肉等，以免  影响治疗效果，防止复发。

    5．加强身体锻炼，提高抗病能力。

    6．积极治疗原发病灶如急慢性前列腺炎、尿道炎、膀胱炎等。

59 精索静脉曲张

    精索静脉曲张

    精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、伸长，称为精索静脉曲张。多见于20-30岁青年男性，其中95%发生在左侧，右侧与双侧少见。精索静脉包括精索内静脉、精索外静脉和精索管静脉，其中静索内静脉较多发，精索外静脉和输精管静脉发生曲张的机会较少。发生精索静脉曲张，有时会影响生育能力。    有哪些症状？

    1．平时无症状，长久站宠和重体力活动后感到患侧阴囊下坠和胀痛，甚至由于疼痛和坠痛不便行走。平卧后症状消失。

    2．由于血液同流影响睾丸血液循环，致同侧睾丸萎缩，生精能力减弱，影响生育。

    3．站立检查时左侧阴囊松弛，表面可见弯曲静脉扩张（阴囊青筋暴露），扪诊时阴囊内如盛有一袋条虫样物，同侧睾丸位置较下垂。    如何分度？

    轻度：触诊不明显，病人屏气增加腹压时方可摸到。

    中度：触诊即可摸到，但外观正常。

    重度：触诊及视诊时均极明显。    如何诊断？

    站立位检查时可发现患侧阴囊松弛下垂，触诊时精索静脉呈蚯蚓团块状改变，严重时阴囊皮肤浅静脉亦可扩张。平卧位时，曲张之静脉可缩小或消失，精索静脉曲张伴有不育者，应作精液检查。

    平卧后精索静脉曲张仍不消失者，应仔细检查有无腹膜后肿块或肾脏肿瘤，以排除上述疾病所致的继发性精索静脉曲张。    如何治疗？

    基本方一

    紫丹参15克，莪术15克，川牛膝15克，柴胡10克，生牡蛎30克，生黄芪20克。

    *肝经郁滞，加橘叶10克，小茴香10克，橘核10克，荔枝核15克。

    *湿热重，加车前子（包）15克，知母10克，黄柏10克。

    *气虚，加党参10克，白术10克。

    *阳虚，加熟附子10克，桂枝10克。

    *阴虚，加生地15克，白芍10克，炙鳖甲10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于精索静脉曲张。    基本方二

    丹参30克，莪术15克，土鳖虫15克，牛膝15克，当归15克，熟地15克，续断15克，狗脊15克，仙灵脾15克，肉苁蓉15克，鹿角霜10克，红枣5枚。

    *肝经郁滞，睾丸坠胀疼痛不舒，脉弦，加橘叶10克，荔枝核10克，小茼香6克。

    *气虚，阴囊睾丸下坠不收，神疲乏力，脉细，加黄芪15克，白术10克，党参15克。

    *阳虚，形寒肢冷，睾丸阴冷，脉沉迟，加桂枝6克，附子6克。

    *阴虚火旺，口干舌红，五心烦热，脉细数，加生地10克，乌药10克，炙鳖甲15克。

    *湿热内蕴，阴囊湿疹瘙痒，小便短黄，苔黄腻，脉濡数，加黄柏10克，车前子（包）10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于精索静脉曲张合并不育症。    有哪些单验方？

    1.黄芪30克，小茴香10克，川芎5克，丹参5克，羌活10克，每日1剂，水煎外洗。

    2.当归15克，红花15克，丹参15克，水煎，候温以毛巾温敷患处。

    3．黄芪30克，丹参30克，鸡血藤30克，小茴香10克，红花10克，羌活10克，水煎，熏洗局部，每次30分钟，每日2次，1剂药可用2-3天。    特别提示

    1．注意劳逸结合．不要剧烈活动、重体力劳动及久站。

    2．节制性欲，避免过多的性冲动，不要体外排精和延长同房时间，以减少盆腔及会阴部充血。

    3．经常穿紧身内裤，重度静脉曲张，局部症状明显，或伴有神经衰弱症状者，用阴囊托以防阴囊下垂，冷敷局部，以减轻疼痛。

    4．因局部抵抗力下降，必须保持清洁干燥。

    5．保持大便通畅，以免临厕努责，腹压增高，加重病情。

60 急性前列腺炎

    急性前列腺炎

    急性前列腺炎是男性泌尿系常见的感染性疾病，致病菌以大肠杆菌为主，约占80%，细菌感染途径为血行感染或直接蔓延，其中经尿道直接蔓延较多见。主要病因有：淋菌性尿道炎时，细菌经前列腺管进入前列腺体引起炎症。前列腺增生和结石使前列腺部尿道变形、弯曲充血，失去对非致病菌的免疫力而发生前列腺炎。尿道器械应用时带入细菌或上尿路炎症细菌下行，致前列腺感染。其次为血行感染，常继发于皮肤、扁桃体、龋齿、肠道或呼吸道急性感染，细菌通过血液到达前列腺部引起感染。    有哪些症状？

    1．可有其他部位感染病灶，如疖肿、扁桃体炎、牙齿感染、感冒等，疲劳、过度饮酒、性欲过度、会阴损伤等均能诱发本病。

    2．突然发热、寒战，伴有全身痛或不适，并有关节痛和肌肉痛，食欲下降，呕吐恶心，全身乏力。

    3．尿频、尿急、尿道灼痛，终末滴沥，排尿困难，严重者伴终末血尿或尿后滴血。偶有急性尿潴留。

    4．下腰部、会阴部、直肠内显著疼痛，大便时加重，可放射至后背、耻骨上区及阴茎。如伴有输精管炎时，可有腹痛，类似腹膜炎。

    5．如全身和局部症状持续加剧，高烧持续1周或1周以上不退，会阴、肛门疼痛加剧，可能形成前列腺脓肿（指诊证实）。

    6．并发症主要有急性尿潴留、性功能障碍、精索淋巴结肿大或有触痛、急性精囊炎或附睾炎等。    如何诊断？

    根据临床症状及体征，结合实验室检查可作出诊断。    如何治疗？

    黄连6克，黄芩10克，黄柏10克，栀子10克，小蓟10克，生蒲黄10克，滑石10克，生地24克，当归12克，生地榆24克。

    *口燥咽干，多饮，加石斛10克，天花粉10克，石膏15克。

    *小便带血，加琥珀（冲服）2克，旱莲草15克，地榆炭15克。

    *大便秘结，加生大黄6克，芒硝6克，厚朴6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．寒水石15克，白石脂15克，瓜蒌15克，菟丝子（酒渍）10克，知母10克，桂心10克，水煎服，每日1剂。

    2．朴硝50克，大黄30克，野菊花15克，血竭9克，苏木9克，水煎，去渣后坐浴，每次半小时。

    3．玉米须60克，西瓜皮60克（鲜品用200克），香蕉3只，加清水4碗煎至2碗，加冰糖调味饮用，1次吃完。    特别提示

    1．急性前列腺炎应适当卧床休息，减少过久站立或行走，每日热水浴20-30分钟，对炎症吸收有一定帮助。

    2．保持正常、有规律的性生活，加强个人卫生、性器  官卫生，节制房事。

    3．卧床休息，保持大便通畅，禁食辛辣刺激性食物，急性期不可做前列腺按摩，以防感染扩散，宜多饮水。

    4．下腹部或会阴部热敷或坐浴。

    5．避免会阴部受潮冷刺激，如冷水冲洗下部，或坐卧潮湿之地，或用电风扇长时间吹下部等。

    6．预防感冒及会阴部损伤，少骑自行车。

61 慢性前列腺炎

    慢性前列腺炎是感染细菌、病毒等，或虽无感染，但前列腺长期慢性充血所造成的前列腺的慢性炎症。 35岁以上男性30%-40%患有本病。由于腺体长期充血，腺小管阻塞和腺体功能下降等因素，可出现尿急、尿频、尿痛及各种类型的性功能障碍。本病症状复杂，病程迁延，并发症多，易于反复发作。慢性细菌性前列腺炎常因急性前列腺炎不彻底而转为慢性感染。其感染途径为尿道上行感染，有菌小便经前列腺管返流、直肠菌直接侵犯淋巴、血液等途径。其病原菌多为支原体、衣原体等。无菌性慢性前列腺炎的病因复杂，常见于内分泌机能障碍。    有哪些症状？

    1．可有急性前列腺炎病史，亦可起病即为慢性。常因劳累、过度饮酒、全身受寒、会阴损伤、性欲过度等诱发或加重。

    2．排尿症状：有不同程度的尿频、尿急、尿痛，夜尿多，尿道内有不适感（灼热、刺痒）、尿不尽感，有的有排尿困难。晨起时尿道口有少量稀薄乳白色粘液，排尿终末或大便时尿道排出白色分泌物。

    3．疼痛症状：一般不太严重，但常使病人心情烦闷。疼痛为间歇性，从不适到隐痛、胀痛、抽痛。疼痛范围较广，但每个病人不尽相同，包括腰骶、会阴、少腹、肛门、直肠、阴囊、睾丸及大腿内侧。有时有射精后痛。

    4．性功能障碍及神经官能症症状：见于久病患者，阳痿、早泄、遗精，或头晕头昏、疲乏无力、失眠多梦、腰酸耳鸣等。

    5．并发症主要有慢性精囊炎、后尿道炎、各种类型的膀胱炎、附睾炎、膀胱颈硬化、不育症、性功能障碍、变态反应性疾病（如关节炎、虹膜炎、肌炎、神经炎等）。    如何诊断？

    根据临床症状，结合分段尿及前列腺按摩液培养试验，可作出诊断。    如何治疗？

    薏苡仁15克，蒲公英15克，栀子15克，赤芍15克，车前子（包）10克，丹皮10克，柴胡10克，黄柏10克，甘草6克。

    *遗精，加苦参15克。

    *小腹、会阴部胀痛，加川楝子10克，乳香10克，没药10克。

    *精液有脓细胞，加黄芪30克，当归10克。

    *血精，加蒲黄15克，白茅根15克，小蓟15克。

    *睾丸痛，加橘核15克，川楝子10克，乌药10克。

    *前列腺质硬有结节，加夏枯草30克，红花10克，莪术6克。

    上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．当归10克，浙贝母10克，苦参10克，滑石15克，每日1剂，水煎，分2次服。用于慢性前列腺炎，尿道灼热，易流分泌物。

    2．三七粉，每次3克，每日3次，冲服。用于血尿反复不止者。

    3．蒲黄10克，滑石20克，煎服，早晚各1次。用于血尿、尿道涩痛有灼热感者。    特别提示

    1．前列腺炎患者宜选食性偏凉的食品，如生梨、广柑、甘蔗、香蕉、芹菜等。

    2．本病患者宜多饮开水或饮料，通过排尿冲洗尿道，以使细菌不致停留繁殖。

    3．本病患者应保持大便通畅，故宜多食用纤维素较为丰富的或有润肠作用的食物，如荠莱、芹菜、萝卜、生梨、蜂蜜等。

    4．本病患者可食用有淡渗利湿或有利尿作用的食品，如绿茶、赤小豆、绿豆、薏苡仁、车前子等，以使湿热下泄。

    5.适当的体育锻炼可加快血液循环，有利于炎症消退，且可消除腰酸、下腹痛及各种神经衰弱症状，但要避免参加使前列腺持续、直接受压迫的体育项目，如骑马、骑自行车、骑摩托车等。

    6．慢性前列腺炎患者应根据自己的年龄和身体情况保持适度的性生活，一般应保持10天左右1次，未婚的男青年也应该在10天左右排精1次，使前列腺保持正常的新陈代谢，加速炎症的消除。

62 前列腺增生症

    前列腺增生症

    前列腺增生症又称良性前列腺增生、良性前列腺肥大症，增生的前列腺压迫前列腺部尿道或产生膀胱出口梗阻，造成排尿困难，出现尿频或尿失禁、血尿，甚至尿液排不出，出现尿潴留的病症。60岁以上的男性，约2/3以上存在不同程度的前列腺增生，许多人前列腺增生并不引起症状，如果随着时间的推移，增生的前列腺不断肥大，就会压迫上面的膀胱和从中穿过的尿道，造成不同程度的膀胱刺激和尿道狭窄、弯曲甚至梗阻，从而出现各种排尿困难的表现。    有哪些症状？

    症状决定于梗阻的程度、病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度。

    1．尿频：早期表现为夜尿次数增加，尤其在入睡前或失眠时尿频，但每次尿量不多。

    2．排尿困难：发展一般比较缓慢，典型症状是尿流缓慢，射程缩短，尿线变细，尿后滴沥，排尿时需增加腹压，并出现尿线断续，因膀胱不能排空，残余量增多，可出现尿潴留。

    3．急性尿潴留：患者因受凉、劳累、饮酒、久坐等诱因，突然不能捧尿，膀胱充满尿液，胀痛难忍。

    4．尿血、膀胱结石、尿路感染：均为本病常见的并发症。

    5．肾功能损害：一般进展缓慢，晚期出现尿毒症，表现为多尿，尿比重低，乏力，食欲减退，贫血，恶心呕吐，血压升高。    如何分期？

    一般把前列腺增生症分为三期：

    第一期：又称症状刺激期，主要有夜尿频、后尿道会阴部不适、排尿时间延长、尿线变细等症状，此期残余尿量一般少于50毫升，尿流图可呈正常曲线。

    第二期：又称残余尿发生期，上述症状加重，同时出现排尿时需用力鼓肚子，残余尿量在50-150毫升之间，并伴有残尿感，可出现突发的急性尿潴留或感染，尿流图呈多波形曲线。

    第三期：又称失代偿期或膀胱扩张尿闭期，残余尿量大于150毫升，并出现尿潴留或充溢性尿失禁、肾功能不全等，尿流图呈低平曲线。    如何诊断？

    50岁以上老年男子出现膀胱颈部梗阻症状，进行性排尿困难、尿频、夜尿增多，应考虑有前列腺增生；老年患者有膀胱炎、膀胱结石、急性尿潴留、尿失禁病史，亦应注意有无前列腺增生。查体时，膀胱充盈，直肠肛门指检可触及增大的前列腺，即可作出诊断。    如何治疗？

    基本方一

    黄芪30-60克，肉桂6克，木通6克，肉苁蓉15克，川牛膝15克，王不留行15克，鹿角片15克，海藻15克，地龙12克，地鳖虫12克，炮山甲12克，莪术12克，牡蛎30克，虎杖30克，穿破石30克，南瓜子30克。

    *小便余沥失禁，加益智仁15克，芡实30克。

    *尿道涩痛，加冬葵子15克，滑石30克。

    *伴血尿，加蒲黄10克，琥珀末10克，藕节30克。

    *便秘，加大黄10克，桃仁12克。

    *少腹坠胀，加乌药12克，枳壳15克。

    *合并感染，加公英30克，白花蛇舌草30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于前列腺增生症。    基本方二

    生地25克，熟地25克，茯苓25克，知母12克，黄柏15克，山萸肉10克，山药15克，泽泻12克，瞿麦18克，怀牛膝15克，丹皮10克，桃仁10克，肉桂（泡服）6克，灯心草1克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于前列腺增生摘除术后排尿功能紊乱。    有哪些单验方？

    1．生蒲黄10克，滑石10克，瞿麦10克，扁蓄10克，琥珀3克，泽泻15克，生甘草6克，水煎服，每日1-2剂。

    2．鼠妇虫60克，琥珀60克，鸡内金60克，王不留行60克，茺蔚子30克，白芥子30克，麝香少许，共研细末，制成丸剂或装胶囊，每次3-6克，每日3次口服，30日为1个疗程。同时每晚睡前用50。水坐浴10分钟，并擦洗会阴部及下腹部。

    3．生地黄12克，荆芥穗12克，晒干研末，先服1/2，隔4小时再服1/2，温开水调服。    特别提示

    1．注意个人卫生和生活规律，久坐的人应适当活动，不宜长途骑自行车，最好长期坚持热水坐浴。

    2．避免过度性交，但也不宜完全断绝。治疗期间避免憋尿。

    3．加强体育锻炼，适当参加太极拳、散步等活动，以加快血液循环，减少局部血液淤滞。

    4．如患有睾丸炎、膀胱炎、尿道炎等应及时治疗，以免累及前列腺，同时应防止便秘。

63 阴茎硬结症

    阴茎硬结症

    阴茎硬结症是指阴茎海绵体纤维化，是海绵体白膜与阴茎筋膜之间产生纤维性硬结。多见于中老年人，起病缓慢，常为偶然发现，或在性交时感到严重疼痛或性交困难而引起注意，除影响性生活外，一般无其他不良后果。本病的原因不明，可能与外伤、维生素E缺乏、硬化性炎症、退行性疾病、梅毒等有关。早期在结缔组织中的小血管周围有炎性细胞浸润，以后形成增厚的纤维组织斑块，可有钙化或骨化。也有人认为，本病发病过程中可能有阴茎微循环障碍，微血管出血或血栓形成，从而导致血栓机化，形成硬结。    有哪些症状？

    平时无异常感觉，勃起时阴茎疼痛、弯曲，弯曲的程度取决于纤维化的范围。严重者可影响性生活。但多不影响排尿，也无破溃。检查时在阴囊背侧可触及条索状物或斑块、硬节，质较硬，表面不光滑，不能移动。    如何诊断？

    一般具备以下三点诊断即可成立：

    1．阴茎背侧触及硬结及条索状斑块，质似软骨，不与皮肤粘连。

    2．阴茎勃起疼痛。

    3．勃起弯曲。    如何治疗？

    山药30克，熟地30克，生地20克，肉桂6克，白芥子10克，当归30克，玄参15克，丹参30克，丝瓜络30克，橘核30克，莪术10克，鸡血藤30克。

    *腰酸，早泄，阳痿明显，加续断30克，桑寄生30克，狗脊30克，仙灵脾30克。

    *少腹胀痛，尿意不尽，加乌药10克，木通10克，琥珀粉6克。

    *阴茎硬结肿痛明显，加元胡10克，川楝子10克。

    *硬结日久不消，舌有瘀斑，加三棱10克，桃仁10克，红花10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．夏枯草10克，川楝子10克，白芍10克，连翘10克，茯苓10克，伸筋草10克，甘草10克，玄参15克，续断15克，水煎服，每日1剂。

    2．草乌10克，煨大黄炭10克，煨南星3克，赤芍3克，白芷3克，肉桂1克，共为细末，热酒调敷。

    3．当归尾12克，小茴香8克，红花9克，白芷6克，桂皮10克，伸筋草15克，煎水熏洗患处。    特别提示

    1．积极治疗动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等。

    2．适当补充各种维生素，尤其是维生素E。

    3．改正酗酒的不良习惯。

    4．尽量避免阴茎部的外伤。

    5．保持局部清洁，内裤宜宽松、柔软。

64 膝关节创伤性滑膜炎

    膝关节创伤性滑膜炎

    膝关节创伤性滑膜炎是由于膝部外伤导致关节滑膜受损的一种病症。膝关节受伤后，滑膜充血、水肿、渗出，产生大量积液，如果滑膜部分破裂出血，则关节内有血性渗出液。炎症将导致滑膜增厚、粘连、关节软骨变性，从而影响关节功能。    有哪些症状？

    1．急性期膝关节肿胀、疼痛、发热和运动受限，慢性期主要表现为关节无力，活动增多即肿胀，休息后则减轻。

    2．膝关节屈曲受限，关节囊有局限性压痛，一般关节液在50毫升以上时浮髌试验阳性。    如何诊断？

    根据临床表现多数能确立诊断。    如何治疗？

    萆薢30克，当归25克，怀牛膝20克，五加皮20克，千年健20克，木瓜20克，赤芍20克，香附15克，甘草3克。

    *膝关节有外伤史或局部刺痛皮肤紫暗者，加制乳香10克，制没药10克，桃仁10克。

    *局部冷痛，脉弦紧有力者，加细辛3克，制川乌6克，制草乌6克。

    *局部喜按，腰酸乏力，四肢末梢凉者，加制附子6克，桑寄生15克，仙灵脾15克。

    *局部沉困、肿胀、红热者，加木通6克，大黄10克，洗时加芒硝。

    *红热不明显，纳少便溏乏力，加茯苓15克，白术10克，薏苡仁15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．莱菔子50克，醋25毫升，莱菔子捣碎后加醋，调匀成糊状，均匀摊于纱布上，敷于患处，外用绷带包扎，隔日换药1次。

    2．炒大黄、炒木耳、炒无名异、紫荆皮、儿茶各500克，共研细末，以蜜调匀，外敷患处，4-5日更换1次。

    3．紫荆皮、大黄、栀子、黄柏、姜黄、红花、白芷、当归尾、陈皮、刘寄奴、萆薢、马钱子各等份，各药研末，用蜂蜜或凡士林调敷，并包扎以限制膝关节活动。

    4．当归、赤芍各15克，川牛膝12克，乳香、没药各10克，桃仁、红花、生大黄、三七粉各6克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．在病人可忍受的情况下，尽可能活动膝关节，蹲下起立活动，每日3次，每次10分钟。可做医疗体操、健美操、打拳等，以免发生关节僵硬。既不能因疼痛放弃主动活动，又不能急于求成而活动过度。

    2．自我按摩多用搓、揉、擦等手法，能改善症状。

    3．注意保暖，防止患部受潮湿、受风寒。

65 腱鞘囊肿

    腱鞘囊肿

    腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块。目前临床上将手足小关节处或腱鞘内的粘液性囊肿统称为腱鞘囊肿。大关节的囊性肿块又另命名，如膝关节后方的囊性肿块叫脑窝囊肿。慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性肿物，或结缔组织粘液退行性变可能是发病的重要原因。

    有哪些症状？

    1．本病好发于手或足部的关节和肌腱附近。腕背、腕掌侧挠侧屈腕肌腱及足背发病率最高，在腕背或足背部出现一圆形包块，直径约1-1.5厘米，表面光滑，不与皮肤相连，基底部固定，有弹性感，囊内充满无色胶状物质。多数无症状，偶有酸痛、无力。

    2．检查发现1-1.5厘米的圆形或椭圆形包块，表面光滑，不与皮肤粘连，因囊内液体充盈，张力较大，扪之如硬橡皮样实质性感觉。如囊颈较小者，略可推动；囊颈较大者，则不易推动，易误为骨性包块。重压包块有酸胀痛。用9号针头穿刺可抽出透明胶冻状物。    如何诊断？

    根据足腕掌背部囊性包块，质硬、基底固定，轻压痛，穿刺可抽出透明粘胶性液体，可作出诊断。    如何治疗？

    如发生在腕背或足背者，可使腕部或足部掌屈，术者以拇指用力推压囊肿，使囊壁破裂，然后按摩患处，加压包扎1-2日，并减少患肢活动与用力；或以三棱针刺入，或毫针多枚刺入囊肿，起针后用力挤压，消毒敷料加压包扎。    有哪些单验方？

    1．栀子4克，红花、川芎、赤芍、乳香、没药各3克，桃仁、三棱、莪术、桂枝、当归各2克，药研细末，每次用3克，加白酒调成糊状，外敷肿块处，塑料纸覆盖，绷带固定，每日换药1次。

    2．羌活、半夏、地龙、当归、没药、川芎、红花、桃仁、秦艽各10克，水煎服，每日1剂。

    3．先用不锈钢针按梅花形刺透囊肿，然后将徐长卿全草200克切碎，浸泡于50%酒精500毫升内10天，用棉球浸湿药液，外敷针刺处，上盖纱布，胶布固定，隔日换药1次。    特别提示

    1．从事单调、反复动作工种的人，应在工作后锻炼手腕功能，减少发病机会。

    2．注意劳逸结合，避免各种劳损。

    3．饮食适宜，多食含维生素食物及新鲜水果蔬菜。

66 肱骨外上髁炎

    肱骨外上髁炎由急慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织疼痛，因多见于网球运动员，故称为网球肘。该病与职业有关，多见于需反复用力伸腕活动的成年人，尤其是频繁地用力旋转前臂者，如网球运动员、小提琴手、瓦木工人等。    有哪些症状？

    疼痛源于肘部后外侧，当旋后肌运动，如用力握物，控物动作时疼痛加剧，疼痛向前臂放射，肘部外侧部有局限性压痛。    如何诊断？

    根据上述症状和体征即可作出诊断。    如何治疗？

    海风藤15克，石楠藤15克，宽筋藤15克，鸡血藤15克，四方藤15克，十大功劳15克，桑枝12克，苍耳子10克，艾叶10克。

    *肿胀明显，加乳香10克，没药10克，大黄10克。

    *疼痛较甚，加七叶莲10克，穿破石15克，苏木6克。

    水煎熏洗，熏洗前药汤加入适量酸醋，对病情顽固，病程较长者，可将上方水煎内服，复煎后再行熏洗。    有哪些单验方？

    1．斑蝥粉、丁香粉各等份，混合均匀，取少许，以75%酒精调成稠厚糊状，置于明显压痛点上，然后用胶布固定，待3-4小时局部有灼热疼痛感时，撕去胶布，洗去敷药，见局部皮肤潮红（如已经起泡，可用三棱针刺破，消毒纱布包扎，以防感染），一般2-3天后疼痛消失。

    2．栀子、乳香、没药、血竭各10克，共为细末，食醋调敷，日换2次。

    3．川乌头、草乌、半夏各15克，川椒、苏木、南星、细辛、桂枝各12克，加水煎，熏洗患处，每日3-4次。    特别提示

    1．一般治疗：急性期休息制动1-2周，必要时用夹板制动。

    2．局部湿热敷或外贴伤湿止痛膏。

67 面神经麻痹

    面神经麻痹是面神经受损引起的面部肌肉运动障碍。多发生于20-40岁的青中年人。发病原因很多，如病毒感染，神经炎，面部外伤，腮腺混合瘤或颅内听神经瘤术后，面部受冷风侵袭等，都可导致本病。本病预后良好，经治疗70%-80%的病人可在1-2周后开始逐渐恢复，1-3个月基本或完全治愈。    有哪些症状？

    1．本病起病急速，部分病例于发病前数天在耳廓后及脸部有轻度疼痛。

    2．多于晨起刷牙或被旁人发现，一侧下跟外翻使泪液外溢；眼睑闭合不全似兔眼；患侧额纹消失，不能皱眉；鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，露齿或笑时更明显，不能有鼓腮、吹口哨动作。口角流涎，常有食物滞于病侧面颊与牙齿之间。

    3．可伴有舌前部味觉减退，听觉过敏，唾液分泌减少。

    4．少数人不恢复而出现面肌痉挛或面部联带运动的后遗症，表现为瞬目时患侧上唇抽动，露齿时患侧眼睛不自主地闭合，情绪激动或精神紧张时更明显。    如何诊断？

    根据上述表现并除外其他可引起面神经麻痹的疾病，即可作出诊断。    如何治疗？

    明天麻6-12克，苏叶10克，白芷10克，天台乌药10克，青皮8克，沉香3-5克，木瓜10克，党参15克，白术10克。

    *邪热未尽，加板蓝根15克，连翘15克，金银花10克。

    *阴虚，加玄参12克，麦冬10克。

    *气虚，加黄芪15克。

    *血虚，加熟地12克，阿胶（烊化）12克。

    *头晕，加白蒺藜12克。

    *头痛，加川芎12克。

    *怕冷，加附片6克，干姜6克。

    *重症患者或服药见效缓慢者，加全蝎3-6克，蜈蚣3条。

    *兼气虚，眼睑放纵不收者，加生黄芪15-20克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．制附片30克，桂枝12克，白芍9克，生甘草6克，蜈蚣4条，细辛3克，附片先煎l小时，余药后下，每日1剂，分3次服，10天为1各疗程。

    2．钩藤30克，秦艽20克，白芍18克，忍冬藤18克，牛蒡子12克，生甘草6克，水煎，早晚分服，每日1剂。

    3．熟附片90克，制川乌90克，乳香60克，生姜末3克，将前3味药研成细末，分为10包，每次用1包，用时加入姜末，调成糊状，先用姜片将患处（上至太阳，下至地仓穴）擦红再敷上药，上盖纱布，胶布固定，每日换药1次。    特别提示

    1．保护面部，避免再受风寒。出汗较多时不要外出，天气稍冷可戴口罩；眼睛不能闭合时，要注意清洁卫生，并戴眼罩，防止风沙入眼并防止角膜干燥，如有发炎要及时用抗生素眼药点眼。减少户外活动，以防角膜受损。

    2．预防面神经麻痹需避免耳后长时间吹风受凉，例如不在风口处睡觉，乘车不使耳后暴露在冷风中，夜间注意关窗不受直接风吹等。

    3．常用药物或热水洗脸，然后按摩，并对照镜子进行面部表情肌的锻炼，或顺着面肌的运动方向，时面部进行自我按摩。为不加重健侧面肌的运动，可用手按住健侧面部，以限制它的运动。

    4．某些感染性疾病或免疫机能降低可导致本病发生，因此，要积极采取防治措施，及时消除各种诱发因素。

68 三叉神经痛

    三叉神经痛是指三叉神经循行部位，如眼眶部、上颌部、下颌部反复短暂的剧痛，但无感觉缺失和运动障碍的表现。多在40岁以上发病，女性较多，常为单侧性，多累及三叉神经第二支（分布于面颊、上唇及上齿槽）和第三支（分布于下颌、下唇及下齿槽），第一支（分布于眼及额部）少见。本病有原发性和继发性两种，前者多见于中年以上；后者常来源于桥脑小脑角肿瘤、半月神经节肿瘤、鼻咽癌、血管畸形等。    有哪些症状？

    本病发作突然，受累部位有电击、火烧、针刺或刀割样疼痛，患侧面肌抽搐，咬牙，流泪，流涎。病人常用手揉搓痛处以减轻疼痛，持续数秒或数分钟后突然消失，间歇期无任何不适。疼痛常因说话、咀嚼、洗脸、刷牙、受凉或触及面部某一点而诱发，每日发作次数不等，有逐渐加重的趋势。一般呈周期性发作，可持续数周或数月，以后缓解一段时间，病程呈慢性进行经过，发作次数逐渐增加，缓解期缩短，很少自愈。    如何诊断？

    依据三叉神经一支或几支分布范围内的发作性剧痛，发作及恢复均较突然，面、鼻、口腔前部可有“扳机点”，刺激此点可促使疼痛发作，发作时可伴有同侧面肌抽搐等症状，可作出诊断。    如何治疗？

    当归12克，地龙12克，白芍15克，川芎15克，白芷15克，黄芪30克，全蝎3克，蜈蚣2条，僵蚕10克。

    *舌苔厚腻，加胆南星10克，石菖蒲10克，半夏12克。

    *舌暗有瘀斑，加桃仁12克，红花10克，水蛭10克。

    *痛甚，加乳香6克，制没药6克，细辛3克，荜茇10克。

    *兼牙痛，加生石膏30克，知母12克。

    *大便秘结，加生大黄10克。

    *阴虚火旺，加生地12克，麦冬12克，牛膝12克。

    *肝风上扰，加天麻10克，钩藤12克，石决明20克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂，    有哪些单验方？

    1．白芷12克，僵蚕12克，细辛3-12克，制半夏9克，知母9克，蝉蜕6克，每日1剂，水煎，分2次服。

    2.白芍50克，炙甘草30克，酸枣仁20克，木瓜10克，水煎服，每日1剂。

    3．白芍40克，甘草20克，菊花、葛根各10克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．不可吃油炸物、硬果类咀嚼费力的食物。不吃不闻刺激性的调味品如姜粉、芥束等，以防因打喷嚏而诱发疼痛。

    2．应保持乐观情绪，做到精神愉快，注意避免精神紧张或精神刺激。对于本病既要格外小心，又不能有沉重的思想负担，常常处于紧张状态只能诱发疼痛发作。

    3．防止一切诱发疼痛的因素，洗脸、刷牙、吃饭动作要轻柔。注意休息，不要过度劳累。刮风时最好不要出门，冷天出门一定要戴口罩，避免冷风刺激。

    4．保持室内空气清新，环境整洁、舒适，经常开窗换气。

    5．生活起居有一定规律，保证充足休息和睡眠时间。

    6．急性发作过后，还应坚持治疗，不可停药过早，以求根治。

69 肩关节周围炎

    肩关节周围炎简称肩周炎，是由于各种急慢性损伤等原因所致的肩关节周围的滑囊炎，从而出现肩关节周围广泛性的疼痛和广泛性的功能障碍等症的一种疾病。本病多发于50岁左右，故又称五十肩。常由于年老体虚、气血不足，或肩部外伤、慢性劳损所致；也可继发于颈椎病、心脏病和胆囊炎之后。    有哪些症状？

    最常见的症状是肩关节疼痛，初起时常感肩部酸楚疼痛，疼痛可急性发作，多数呈慢性，昼轻夜重，以后疼痛逐渐向颈项及上肢部扩散，肩关节活动及受寒着凉时痛甚，后期则因肩关节广泛粘连，肩关节活动受限而疼痛减轻。在疼痛的同时，肩关节活动不利，初期仅有僵硬感，以后逐渐出现肩关节运动障碍，后期则因粘连而使肩关节活动严重受限。    如何诊断？

  根据病史、体征及X线平片、造影检查、CT检查等，多数可确定诊断。    如何治疗？

    当归30克．丹参30克，桂枝15克，透骨草30克，羌活18克，生地30克，香附15克。

    *冷痛较剧，加制川乌9克，制草乌9克。

    *热痛者，加忍冬藤60克，桑枝60克。

    *刺痛者，加制乳香6克，制没药6克。

    *气虚者，加黄芪18克。

    *顽固难愈者，加蜈蚣9克，地龙9克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．川芎、赤芍、当归各15克，羌活、独活、藁本、防风、蔓荆子、甘草各10克，水煎服，每日1剂。用于风湿偏重，肩痛偏后，痛连脊背者。

    2.茯苓20克，当归、秦艽、黄芩各15克，防风、葛根、桂枝、羌活、炙甘草各10克，水煎服，每日1剂。用于风热偏重，肩痛偏前，痛连手臂者。

    3．老生姜300克，细辛80克，60度高粱白酒100毫升，细辛研末与生姜混合捣成泥绒，铁锅内炒热，入白酒调匀，铺于纱布上热敷肩周疼痛部位，每晚1次，一般用5-l4天。    特别提示

    1．肩用炎急性期由于疼痛和肌肉痉挛，患肩活动障碍，应卧床休息7-10天，并适当服用镇静剂，以增进休息与解除疼痛，7-10天后可起床活动，用三角巾将上肢悬吊，以消除悬垂重力，减轻疼痛。

    2.症状控制后应当尽早进行功能锻炼，锻炼时应循序渐进、持之以恒，切忌粗暴急躁，锻炼时肌肉要放松，动作宜缓慢，尽力达到全范围活动。患者平时可经常做医疗体操，如滑车练习：安装在天棚上的滑车，通过绳环，利用健侧上肢牵引，使患侧肩关节前上举、侧上举来改善关节活动度。

    3．注意保暖防冷是防治肩周炎的重要措施，日常外出注意穿着衣服，睡觉时要将肩部盖紧，天热时不要长时间吹电风扇。如果肩部有透风发凉之感，这是本病的先兆，最好在肩部棉衣内衬以皮毛之类。

70 颈椎病

    颈椎病又称“颈椎综合征”，是中老年人的常见病、多发病。本病的原因可归纳为外部原因，即各种慢性损伤造成颈椎及其周围组织不同程度的损伤；内部原因，即颈椎本身的退变。本病分为5种类型，即神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型。在这几种类型中，以神经根型和混合型最为常见。    有哪些症状？

    当颈椎的椎间盘突出压迫到临近的神经传导束或椎动脉血管的时候，会表现出各种不同的症状，接受压迫的神经和血管来分类，有以下4种主要类型，而2种以上类型症状混合在一起的颈椎病则更为常见。

    1．神经根型：其主要症状病变在颈5以上者可见颈肩痛或颈枕痛及枕部麻木等；在颈5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木、上肢发沉、无力、持物坠落等症状。

    2．脊髓型：其临床表现可见上肢或下肢、一侧或两侧的麻木、酸软无力，颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的全身痉挛性瘫痪，如活动不便，步态笨拙，走路不稳，以至卧床不起，甚至呼吸困难，四肢僵硬等。

    3．交感神经型：主要表现为主观症状，如枕部疼痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、胸闷、肢凉或手足发热、四肢酸胀等。

    4．椎动脉型：常见症状为当头颈活动到某一位置时，突然发生眩晕及下肢麻木无力而摔到，意识往往清楚。椎动脉造影对诊断有帮助。    如何诊断？

    根据年龄、病史、症状、体征，结合X线片、CT等辅助检查，可以确诊。    如何治疗？

    葛根30克，川芎15克，紫丹参30克，三棱10克，莪术10克，白芍15克，白术12克，枸杞子15克，骨碎补15克，补骨脂15克，川木瓜15克，桂枝10克，珍珠母30克，生龙骨15克，生牡蛎15克。

    *气虚，加党参15克，黄芪30克，山药30克。

    *血虚，去三棱、莪术，加当归或鸡血藤30克，何首乌或熟地30克。

    *阴虚，去桂枝、骨碎补、补骨脂，加沙参或玉竹15克，桑寄生15克，或旱莲草15克。

    *寒邪留滞，加炙川乌6克，炙草乌6克，北细辛3克，或肉桂9克，干姜6克。

    *疼痛剧烈，加白芷15克，威灵仙15克，元胡15克，三七（研末冲服）3克。

    *上肢麻木，加全蝎15克，蜈蚣3条，乌蛇15克。

    *心悸胸闷，加瓜蒌15克，薤白15克，陈皮12克，青皮12克，木香15克。

    *失眠多梦，加柏子仁15克，酸枣仁15克，夜交藤15克，合欢皮15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．葛根30克，黄芪30克，川芎30克，丹参15克，威灵仙15克，白芷15克，乌蛇10克，洋芋适量，除洋芋外，诸药共为细末，每次取20克与适量洋芋（连皮）共捣为泥状，外敷于颈部，用纱布包扎，每日1次，7天为1个疗程。

    2．乌梢蛇15克，自然铜15克，当归15克，川芎15克，鹿衔草15克，全蝎10克，蜈蚣2条，加水煎煮2次，取药汁混合，每日饮服2次，每日1剂。

    3．仙灵脾50克，威灵仙50克，米醋1500毫升，上药共煎数沸，离火浸渍备用。用较大生姜1块，切成两段，以切开一端蘸药液自上而下擦颈椎及颈椎两旁3厘米许，颈都要保持药液的湿润，擦至皮肤发红为度，疼痛部位也可擦，每日1次。用于神经根型颈椎病。

    4．白芍45克，葛根20克，炙麻黄3克，桂枝9克，甘草6克，水煎，分3次服，每日1剂，5剂为1个疗程，连服5-8个疗程。    特别提示

    1.急性期以制动休息为主，症状缓解后应进行动静结合锻炼。因椎动脉型可有眩晕，交感型可有心率加快及呼吸困难，故不宜进行剧烈运动。

    2．睡眠时注意枕头高低合适，一般以10厘米为宜，如果枕头过高，颈椎前间隙缩小，椎体前缘不断被摩擦，引起椎间盘劳损和退变，压迫或刺激神经、血管、脊髓，促发或加重本病。

    3．从事伏案工作的人，工作1小时后应适当活动头颈部，使颈部的肌肉、韧带得到适当的休息。单向转项的工作人员如办公员、打字员、手术医生等，应注意经常改变工作体位，并在工作一段时间后，做些颈项功能锻炼，以纠正长期不良的工作体位。

    4．在日常生活中还应注意保持头颈正确的姿势，坚持每天做颈部活动1-2次，每次5-10分钟，如做头颈前屈、后仰、左右旋转等，但要避免剧烈转动。

    5．早期和症状明显时，可用两层厚纸剪成高领，外包小毛巾，加布带固定，以限制颈部活动。另外，局部还可做湿热敷。

    6.每日起卧定时，并按时进行体育锻炼，并注意颈肩部的保暖。

72 坐骨神经痛

    坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区内（臀部、大腿后外侧和脚的外侧面）的疼痛。本病多见于中老年男子。本病分为原发性和继发性两大类，原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎）原因不明，临床比较少见。继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起，又分为根性和千性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神经根还是在神经干。根性多见，病因以椎间盘突出最常见，其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等；干性可由骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。    有哪些症状？

    发病时患者首先感到下背部酸痛，腰部僵直感，以后逐渐加重而发展为剧烈疼痛，疼痛由腰部、臀部、髋部开始，向下沿大腿后侧、腘窝、小腿外侧和足背扩散，有时有烧灼样或针刺样疼痛。患者喜卧向健侧，病侧下肢髋膝部微屈，重心移向健侧。日久大腿后方及小腿的肌肉松软无力，可导致轻度肌肉萎缩。

    体征：腰椎、骶骨旁、沿坐骨神经有压痛，坐骨神经牵拉试验、颏胸试验阳性，跟腱反射减退或消失。    如何诊断？

    根据急性起病，沿坐骨神经通路的放射性疼痛，直腿抬高试验阳性症状和体征，可以诊断坐骨神经痛。    如何治疗？

    熟地15-30克，鸡血藤15-30克，续断10-15克，独活10-15克，威灵仙10-15克，鹿衔草10-15克，川牛膝10-15克，生甘草10-15克，狗脊10-30克，炒白芍15-30克。

    *兼风寒者，加制川乌10克，川桂枝10克。

    *兼湿重者，加炒苍术10克，川黄柏10克，晚蚕沙15克。

    *气虚者，加生黄芪30克。

    *阳虚者，加制附片10克，肉苁蓉10克，仙灵脾10克，巴戟天10克。

    *刺痛明显，加制乳香10克，制没药10克，红花10克，桃仁10克。

    *痛剧者，加露蜂房10克，蜈蚣2条。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．威灵仙阴干者适量，研末，每次服1汤匙，酒送下，不能饮酒者开水送服亦可。

    2.王不留行200克，炒后研为细粉，每次3-5克，每日2次，连服5-7天。

    3．生乌头250克，醋调为糊状，人炒锅内熬至酱色为度（即100℃后2分钟），摊于布上，厚约5毫米，贴于疼痛部位，每日换药1次。    特别提示

    1．硬板床休息，可坚持做床上体操。

    2．要劳逸结合，生活规律化，适当参加各种体育活动，经常坚持立、卧、仰卧以及腰背肌的活动练习，每日练习  1-2次太极拳、八段锦，注意不可过于劳累。

    3．运动后要注意保护腰部和患肢，内衣汗温后要及时换洗，防止潮湿的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受凉、受风。

    4．在急性疼痛期，不要拾起超过5千克的重物和不要用腿、臂和背部用力上举重物，可推但不要拉重物。

    5．疼痛发作时，可用冰敷患处30-60分钟，每天数次，连续2-3天，然后以同样的间隔用热水袋敷患处，也可服用消炎痛等非处方止痛药。

    6．每日睡前用热毛巾或布包的热盐热敷腰部或臀部，温度不可太高，以舒适为宜。

    7．积极治疗引起坐骨神经病的原因，及时控制体内各种炎症，提高机体的免疫力，尤其是要避免腰椎间盘病变。对于疼痛发作严重，服药治疗无效者，可考虑手术治疗。

73 急性腰扭

    急性腰扭伤

    急性腰扭伤是一种以腰部肌肉、韧带、筋膜为主的急性扭挫伤。多发于从事体力劳动的青壮年。90%以上的患者发生在腰骶部、两侧骶棘肌、骶髂关节处。本病的发生主要是由于在体力劳动或搬抬重物时用力过度，姿势不当，或动作不协调，以及跌仆或暴力打击腰部所致。    有哪些症状？

    1．发病突然，有明显的腰部扭伤史，严重者在受伤当时腰部有撕裂感和响声。伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，次日因局部出血、肿胀，腰痛更为严重，也有的当时只是轻微扭转一下腰部，并无明显疼痛，但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活动受限，不能挺直，俯仰、扭转困难，咳嗽、喷嚏、大小便等使腰痛加剧。站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛。

    2．如压痛点在棘突旁、横突，可能为肌肉和筋膜损伤；如压痛点在棘间或棘突上，可能为棘间或棘突韧带损伤；压痛点在棘突深处，可能为小关节突损伤；腰椎被动扭转时，如旋转受限或引起腰痛，多为椎间小关节扭伤。

    3．如果急性扭伤后，症状较轻，未及时治疗或治疗不彻底，可转为慢性腰痛，表现为腰部经常酸痛、钝痛，时轻时重，或稍事休息顿觉疼痛减轻，或疼痛范围广泛而不固定。    如何诊断？

    根据急性腰部扭伤史，损伤当时痛甚，第二天症状加重，局部有腰肌痉挛及压痛，行动困难或不能下地活动，一般可作出诊断。X线摄片无阳性所见，CT、MRI检查对本病帮助不大。    如何治疗？

    陈皮15克，元胡30克，穿山甲30克，牵牛子6克，白芍24克，甘草12克。

    *瘀滞较甚，加土元12克，三七6克，丹参30克，赤芍24克。

    *索有腰痛者，加熟地24克，仙灵脾24克，狗脊18克。

    *寒湿较甚，加小茴香24克，胡芦巴24克，苍术15克。

    *体虚久病者，加黄芪24克，白术12克，当归12克，赤芍12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．土鳖虫10克，红花10克，白酒适量，急性腰扭伤者，以土鳖虫、红花混入水．加洒200毫升，用文火煎15-30分钟后，分3次服。慢性腰扭伤者，将土鳖虫、红花共研细末，用白酒2次冲服（不饮酒者可用黄酒或低度酒代替）。

    2．升麻、沉香各4.5克，桃仁、当归、赤芍、生地、川芎、丹参各12克，红花5克，升麻、沉香共研细末，余药煎汤送服升麻、沉香末，每日1剂。

    3．鲜土鳖虫8-15只，先用温水将土鳖虫洗净，在碗内捣烂，绞汁去渣，取汁用白酒冲服，每日1-2次。无鲜土鳖虫，可用干鳖虫．用量减半，研粉冲酒服亦可。    特别提示

    1．急性期应卧硬板床休息1-2周，以防再伤，并可减  轻肌肉痉挛和疼痛。

    2．急性疼痛缓解后，应加强体育锻炼，以促进血液循环，加速出血和渗血的吸收，防止粘连和肌肉萎缩，增强肌力。

    3．按摩时本病有一定疗效，但要在大夫指导下进行，不可自行其是，因为反复的按揉，过度的刺激反而会使局部充血、水肿而加重病情。

    4．进行体力劳动或体育活动前，要作好准备活动，或采取必要的防护，如扎阔腰带等。需要搬重物时，应取正确的姿势，即屈膝髋弯腰搬

74 腰肌劳损74 腰肌劳损   

    腰肌劳损

    腰肌劳损又称功能性腰痛，是腰部肌肉如骶棘肌、腰大肌、腰方肌的扭伤和慢性劳损。主要由于腰部肌肉累积性损伤，或腰部感受风寒，或长期从事姿势固定（弯腰、久坐、久站）的工作，使腰部肌肉、韧带、关节囊等长期处于紧张状态，造成劳损。急性腰扭伤后未经正确治疗可转为慢性腰痛。腰骶部先天异常或解剖缺陷，如脊柱裂等引起韧带劳损或损伤性关节炎。    有哪些症状？

    腰部酸、胀痛，休息时减轻，劳累后加重。某一姿势时间过长或早晨起床时疼痛较重，适当休息或经常变换体位疼痛减轻，而活动过度又加重。腰部垫高睡觉可减轻症状。弯腰工作困难或疼痛加重。按摩或叩击腰部常有舒适感，少数患者有臀部和大腿后上部胀痛。腰部活动一般无明显障碍，如症状较重或急性发作时，腰部活动可受限。    如何诊断？

    根据外伤史，过劳、姿势不良或寒冷刺激史，病程长，腰部隐痛，疲劳加重，休息转轻，腰部有压痛点，普鲁卡因实验症状可减轻，一般可作出诊断。    如何治疗？

    党参31克，黄芪31克，当归31克，杜仲24克，川断18克，牛膝15克，元胡15克。

    *肾阴虚，加生地12克，黄柏12克。

    *肾阳虚，加肉桂6克，附片9克。

    *脾肾两虚，加砂仁6克，麦芽12克，肉豆蔻6克，山药18克。

    *湿热者，加忍冬藤20克，木瓜20克。

    *血虚，加熟地15克，何首乌15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．杜仲20克，威灵仙15克，共研成细末，拌匀，取猪腰1-2个，破开，洗去血液，再将药粉放入，摊匀后合紧，放入碗内，加水少许，用文火久蒸，吃猪腰，饮汤，每日1剂。

    2．黄芪40克，鹿角霜20克，白术20克，当归10克，骨碎补10克，螃蟹10克，枸杞子10克，地鳖虫6克，没药6克，生麦芽15克，水煎服，每日1剂，药渣敷于腰部，10天为1个疗程。

    3．生川乌、小茴香、当归、川芎、石菖蒲各30克，牛膝、续断各20克，樟脑、冰片各5克，陈艾绒50克，将上药除樟脑、冰片外研为细末，与研好的樟脑、冰片相混匀，选择适当的护腰，用棉布制成相应的内衬，将药末均匀撒在内衬各层上，密缝好，日夜护戴在腰部。    特别提示

    1．寻找并纠正腰肌劳损的原因，如工作时姿势不良、弯腰过久、身体肥胖、腹肌力弱等，积极予以纠正。

    2．注意保护腰部，防止腰外伤、过劳。作重体力劳动或腰部剧烈运动时，要预先活动腰部，或用宽腰带保护，以免腰肌损伤。

    3．注意腰部保暖，适当休息，并可进行腰部热熨、按摩。

    4．积极进行腰背肌锻炼，以增强腰部肌肉的血液循环．提高肌肉及韧带的张力。

    5．急性腰扭伤或腰外伤时，应及时、有效地治疗．且应彻底治愈，以免转成慢性腰痛。

    6．不要睡在寒冷潮湿地上，避免风寒湿邪侵犯腰部，致使气机收敛，牵引作痛，引起腰肌劳损。75 骨质增生75 骨质增生       骨质增生是指骨或关节软骨发生增生而引起的病症，又称骨刺、增生性关节炎、老年性关节炎。多发生在负重大、活动多的部位。中年以上常见。    有哪些症状？

    1．好发于膝、髋、腰椎、颈椎、于．指等关节，常有慢性劳损或外伤病史。

    2．骨质增生起病缓慢，有时因轻伤才感到疼痛，早期症状是关节酸痛，活动不便，这种感觉在早晨起床时或久坐起立时最为明显，经片刻活动后即行消失，但过多活动又觉不适。局部无肿胀，有轻度压痛，肌肉无痉挛，无萎缩。

    3．病情严重者关节面变形，关节活动受限，甚至出现关节畸形，但关节不发生强直。    如何诊断？

    根据病人年龄、慢性劳损或外伤史，以及典型的临床表现、X线检查所见，本病诊断并不困难。    如何治疗？

    鹿衔草20克，骨碎补10克，威灵仙12克，乌梅10克，赤芍10克，白芍20克，鸡血藤15克，甘草5克。

    *肝肾亏虚，加桑寄生10克，木瓜10克。

    *寒湿阻滞，加桂枝6克，制川乌6克，当归10克。

    *气滞血瘀，加阿胶（烊化）15克，红花10克。

    *颈椎病变，加葛根10克，羌活10克。

    *胸椎病变，加狗脊15克，穿山甲12克。

    *腰椎病变，加杜仲15克，怀牛膝12克。

    *骶髂关节病变，加当归15克。

    *膝关节病变，加白芷10克，桑枝10克。

    *跟骨病变，加川芎10克，槟榔10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．威灵仙、透骨草、杜仲、怀牛膝、穿山甲、丹参、白芥子各30克，白酒（50度以上）2000毫升，共为粗末，置瓷罐或玻璃瓶中，加入白酒，密封半个月（冬季20天）后饮用，每次15-20毫升，每日3次，服25-30天为1个疗程，间隔3-5天后进行下一疗程治疗。孕妇及阴虚火旺者忌用。

    2．红花、当归、土鳖虫、防风、透骨草、骨碎补、仲筋草、川乌各12克，花椒、艾叶各10克，甘草9克，上药加食醋1000毫升，用文火煎煮600毫升，趁热外洗，每日1剂，醋煎外洗2次，每次外洗20分钟，一般10日为1个疗程。

    3．壁虎6只，辰砂6克，焙十研成细末，用时取适量撒于患处，外用强力麝香膏固定，隔日换药1次，1个月为1个疗程。休息3-6天后，可继续下一疗程，直至疼痛消失。    特别提示

    1．骨质增生是一种老年性退行性变，不能逆转，不可治愈，所以要早期注意补充蛋白质和钙质．加强锻炼以延缓衰老。

    2．症状重时可休息，进行理疗、按摩，压迫症状十分严重者，可请医生酌情手术。

76 急性化脓性骨髓炎76 急性化脓性骨髓炎   

    急性化脓性骨髓炎

    急性化脓性骨髓炎是指骨组织受到细菌侵袭而引起的急性炎症。常见于儿童骨生长活跃时期，发病年龄为3-15岁，男女之比为4:1。常见致病菌是金黄色葡萄球菌。    有哪些症状？

    1．有化脓感染灶，多以脓毒血症症状出现，起病急，高热，常达39-40。C，全身较衰弱无力，寒战，重者呕吐、惊厥、谵语，甚至昏迷，还可合并心肌炎、心包炎，重者危及生命。

    2．发病部位多在胫骨上端、股骨下端，少数在髂骨、肱骨。髂腔感染使腔内压力增高，表现患肢剧痛，被动活动时啼哭，幼儿拒动患肢，早期常不能指出具体疼痛部位。   随着炎症发展，病灶区皮温增高，压痛，脓肿穿破皮质可见皮肤水肿、发红，骨膜下脓肿形成后，压痛局限而显著。骨膜下脓肿破溃侵犯软组织，则迅速形成蜂窝织炎，局部红、肿、热、压痛明显，脓肿形成则有波动。

    3．急性骨髓炎邻近关节可有反应性关节积液，关节活动受限。    如何诊断？

    早期局部体征少，加之患儿不能指出疼痛部位，X线照片又可无阳性发现，诊断比较困难。注意骨髓炎好发部位，多次物理检查能及早发现。    如何治疗？

    银花30克，公英30克，紫花地丁30克，野菊花20克，半边莲30克，蚤休30克，生地30克，当归12克，赤芍12克，黄连10克，栀子10克。

    *热甚，加生石膏30克，知母10克，大青叶30克，白花蛇舌草30克。

    *口渴，加天花粉30克。

    *便秘，加生大黄10克。

    *痛甚，加乳香10克，没药10克。

    *化脓时，加炮甲珠15克，皂角刺10克，黄芪30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1.大黄90克，雄黄30克，蒲黄150克，黄连50克，黄柏100克，共研细末，用酒调成糊状，外敷患处，每日3-4次。

    2．元参15克，金银花、公英、紫花地丁，赤芍，丹参，陈皮、生甘草各9克，象牙粉3克，水煎，每日1剂，分3次服。同时外敷赛金化毒散，每日3次。

    3．大戟、芫花、甘遂、甘草、海藻各30克，香油500毫升，黄丹250克，前5味药浸入香油5-7天后，入锅内文火煎熬，至药枯浮起为度，离火片刻去渣，然后将黄丹逐渐加入锅内，边加边搅，至乌黑漆亮，滴水成珠为度，摊于牛皮纸上备用。用时将膏药加热贴于患处，每日或隔日换药1次。    特别提示

    1．卧床休息，以保持患肢功能位和减少体能消耗。鼓励患者多饮水，并给高热量、高蛋白、富含维生素的食物。

    2．限制患肢活动，以减轻疼痛，防止病理性骨折和关节畸形。制动的肢体应加衬垫，防止局部压疮。

    3．怠性炎症控制后，可根据病人全身情况，进行制动肢体的功能锻炼，防止肌肉萎缩。开始可做肌肉舒缩活动，循序渐进逐渐过渡到关节活动。家人可被动活动惠肢上下关节，但应注意不可用力过猛，防止发生病理性骨折。

    4.病情稳定后．x线证明_病变已恢复正常时，开始下地负重。

77 慢性骨髓炎

    慢性骨髓炎

    慢性骨髓炎是急性骨髓炎病情的迁延发展，多因发现不及时而延误诊断或手术引流不彻底、抗生素使用不当等原因所致。    有哪些症状？

    1．急性期过后，全身出现畏寒、发热，局部肿痛、破溃，窭道形成流脓，排出死骨等表现。常见窦道经久不愈或时好时发，反复迁延数年至数十年，可造成肢体畸形、关节挛缩。局部皮肤增厚，色素沉着和瘢痕组织形成，或形成溃疡，长期不愈。儿童骨骺破坏可有肢体缩短或关节发育畸形。

    2.慢性局限性骨脓肿为低毒病原菌引起的感染，见于儿童和青年，胫骨远、近端及跟骨为好发部位。

    3．硬化性骨髓炎是由低毒病原菌引起的感染，以骨质硬化为主要特征，表现酸胀、局部温度稍高，疼痛，压痛，反复发作。见于长骨骨干。    如何诊断？

    根据病史及临床体征，结合X线表现，可明确诊断。如有窦道，造影可明确窦道的走向及其与病灶的关系。    如何治疗？

    壁虎50份，穿山甲20份，全蜈蚣18份，麝香2份，浙贝母20份。

    *病位在上，加野菊花15份。

    *病位在下，加牛膝15份。

    *牌肾阳虚，加鹿角胶10克．党参10克。

    *气阴两虚，加太子参15克，干地黄10克。

    *瘀血内阻，加三七粉（冲服）4克，当归10克。

    *湿热内蕴，加地丁30克，薏苡仁30克。

    各药共研细末，装入胶囊，每日服6克，骨头汤或淡盐水送服，早晚各1次，儿童用量酌减。    有哪些单验方？

    1.地龙30克，穿心莲12克，穿山甲12克，乳香12克，牡蛎12克，共为细末，加蛋清调为膏状，纱布覆盖，胶布固定，每日换药1次。

    2．五加皮15克，抱石莲10克，常舂藤10克，黄芪9克．白术9克，熟地9克，茜草6克，仙灵脾6克，水煎服，每日1剂。

    3．野葡萄根500克，鸡蛋4个，香油100毫升，白酒5毫升，苯甲酸钠2.5克，将药捣成泥状，加蛋清、油、酒、防腐剂共煎，调和成膏，表面坚硬者先敷蒲黄粉软化，破溃化脓者用葡萄根条或纱布条引流，再敷药膏，胶布固定，每日换药1次。    特别提示

    1．卧床休息，减少体内消耗及炎症扩散。

    2．患肢下垫硬枕，抬高15。-20。，保证患肢稳定性．可用石膏固定，不要下地负重，以免发生关节畸形或病理性骨折。患肢制动时间较长时，要注意防止肌肉废用性萎缩，应从制动之日起即进行肌肉的长收缩活动（即肌肉收缩时，关节不发生动作）。

    3．加强营养，改善全身营养状况，骨髓炎病人宜食高蛋白、富含维生素、易消化的饮食，蛋白质供应量不少于每日每千克体重2克。

    4．功能锻炼的强度及方式应根据个人的具体情况而定，其原利为：循序渐进，全身活动，侧重局部

78 骨与关节结核

    骨与关节结核是结核杆菌由原发病灶经血流或淋巴侵入骨与关节附近或较远的空隙，继发骨关节慢性感染病灶而形成脓肿，约95%的患者有肺结核史，其余病例可继发于消化道各淋巴结结核病。多发于儿童。    有哪些症状？

    1．本病的好发部位依次为脊柱、膝关节、髋关节、肘关节。

    2．患者有全身结核中毒症状，如低热、盗汗、倦怠、食欲减退、消瘦等。

    3．病变局部轻度疼痛、压痛、叩击痛，表浅的部位可见到肿胀，而深在的关节肿痛不明显，在病灶附近或较远的部位可发现或触到不红不热的寒性脓肿，触诊时有波动感，脓肿穿破后，则遗留排脓窦道。混合感染后，病人体温升高，中毒症状加剧。脊柱结核可出现脊髓压迫症状。    如何诊断？

    根据结核病接触史和结核病史、临床特点，结合X线检查、CT检查、寒性脓肿穿剌等，可作出诊断。    如何治疗？

    当归15克，茯苓15克，党参20克，川芎10克，白术12克，连翘12克，生地20克，公英30克，金银花30克，骨碎补15克，女贞子15克，地丁30克，菟丝子15克，枸杞子12克，芍药15克．甘草10克。

    *疼痛重者，加没药12克，元胡12克，乳香12克。

    *脓肿平坦，色白或暗淡，关节漫肿，加炮姜6克，肉桂6克，白芥子10克。

    *如伴有脓肿形成者，加皂角刺15克，白芷12克，薏苡仁20克，穿山甲10克，败酱草30克。

    *病程久而瘘管不愈，消瘦，乏力，气血双亏者，加黄芪30克，熟地30克，桂圆肉15克，何首乌12克。

    *阴虚潮热．加地骨皮10克，龟板15克，黄柏10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    说明：

    1．如结核病灶破坏范围大，病变活动快者加用西药抗痨药如异烟肼、链霉素、利福平等。

    2．合并脓肿的处理：  一般采用脓肿穿刺术，术后脓腔注入链霉素1克，加压包扎。

    3．瘘管的处理：瘘管生腐肉，引流不畅，用1：2红升丹、白降丹研细末，撒在腐肉上，直至腐肉及坏死组织腐蚀掉，定期用双氧水冲洗清洁瘘管，用链霉素引流条引流。

    用于四肢关节、颈椎、胸椎、腰及骶椎等部位的结核。    有哪些单验方？

    1．乌梢蛇100克，白果仁100克，银花50克，当归50克，蜈蚣25条（去头足），浙贝母30克，白芷30克，黄芪50克，半夏20克，共研细末，每次5克，每日早晚温开水送服。用于腰椎结核。

    2．黄芪15克，广防已6克，青藤香5克（即马兜铃的干燥根）．共为末，水泛为丸，成人每晚服1次，每次3克，儿童用量可按成人量的1/2或1/3使用。用于骨与关节结核及慢性化脓感染。

    3．壁虎适量，将壁虎放在瓦片上焙干研细，装入胶囊，每粒1克，每次口服3-4粒，每日3次，小儿每次1-2粒。如儿童服胶囊有困难，则每次用壁虎1条，剁碎炒鸡蛋食，每日2次，连服3个月为1个疗程。用于胸椎、腰椎结核。    特别提示

    1．发现结核病，在急性期一定要进行隔离，禁止去公共场所，不能随地吐痰，同时应坚持正规治疗，防止发生蛙发感染。

    2．加强营养，提高机体抗病能力和组织修复能力。应给予高蛋白（首选的食品为牛奶，其次为豆浆、鸡蛋、鱼、瘦肉）、高热量、高维生素饮食。饭菜应可口，色、香、味俱全，以促进消化液分泌，增进食欲。

    3．生于脊柱及髋部结核宜固定制动。并发截瘴者，应帮助患者翻身、擦浴，防止褥疮发生。

    4．多饮水，做深呼吸。无禁忌证情况下，充分活动各肢体，预防合并症发生。

79 风湿性关节炎

    风湿性关节炎是风湿热中除全身结缔组织炎症累及心脏外，以骨关节的炎症为主的一种局部表现。本病多发生于冬春季节，以7-20岁的儿童、青少年为最多。其发病机理是感染乙型溶血性链球菌后所发生变态反应或免疫反应的结果。感冒、气管炎、鼻炎、中耳炎、扁桃体炎患者，特别是本来就有扁桃体肿大、龋齿等病灶的人，更易诱发本病。    有哪些症状？

    半数以上的患者发病前1-4周有链球菌感染史，如急性扁桃体炎、咽峡炎等，继而出现关节症状或其他兼见症状。

    1．关节症状：起病急，四肢大关节出现红、肿、热、痛，或肿胀变形及活动功能受限，其中以膝、踝关节最为多见。临床具有多发性、游走性、对称性、易反复发作等待点。

  2．兼见症状：部分病人可伴有轻或中度发热，但多不规则。少数病人皮肤出现红斑，多分布于躯干和四肢内侧，消退较快，或可见皮下结节，形如豌豆，质略硬，无触痛，多分布于肘、膝、枕后等处。如病变累及心脏，则有心悸、心前区不适等表现。    如何诊断？

    根据关节炎具有多发性、对称性、游走性、多侵犯四肢大关节、不遗留关节畸形等特点，结合X线等辅助检查，不难作出诊断。    如何治疗？

    防风9克，制川乌9克，桂枝9克，当归9克，薏苡仁15克，海风藤12克。

    *风盛，加秦艽9克，羌活9克。

    *寒盛，加附子9克，干姜9克。

    *湿盛，加苍术10克，木瓜9克。

    *上肢为主，加片姜黄9克。

    *下肢为主，加川牛膝9克。

    *腰背痛，加杜仲9克，寄生9克。

    *血瘀，加乳香6克，没药6克，红花9克。

    *体虚，加黄芪15克，熟地12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．海风藤30克，宽筋藤30克，忍冬藤30克，丁公藤30克，石楠藤30克，鸡血藤30克。上药共研细末，每次2克，每日服用3次，28天为1个疗程。

    2．生地300克，加水600毫升，浓煎至300毫升，每次服150毫升，每口2次，1个月为1个疗程。

    3．虎杖250克，浸于白酒750毫升内．15天后每次服15毫升，每日2次，1个月为1个疗程。    特别提示

    1.注意防寒保暖，避免着凉后发生上呼吸道感染而加重病情，患病关节要防寒防潮，可用护膝等加以保护。

    2．急性期患者应多饮水，勤换衣服，勤洗澡，保持身体干燥。

    3．减少不必要的患肢活动，必要时可用热敷止痛。

80 类风湿性关节炎

    类风湿性关节炎

    类风湿性关节炎是以慢性对称性、多关节炎为主的一种周身疾病。凡构成关节的各个组织，如滑膜、软骨、骨组织及肌肉等都会受到侵犯，最后造成受累关节的萎缩、强硬及畸形。本病的病因尚不清楚，可能与遗传、免疫反应有关，另外，关节或关节附近组织的外伤、过度劳动、精神创伤、生活环境长期阴冷潮湿等因素都能促使本病的发生。主要发生在中年，女性多于男性，有些病例有家族史。    有哪些症状？

    1．起病一般缓慢，患者先有几周到几个月的疲乏无力、体重减轻、食欲不振、低烧、手足麻木等症状。

    2．某一关节疼痛、僵硬，外观则无异常，以后关节日渐肿大，周围皮肤湿热、潮红，活动可引起疼痛，开始可能是一二个关节受累，往往是游走不定，逐渐发展为对称性关节炎，而且从四肢远端的小关节开始，再影响到其他关节。

    3．最常发病的是近侧的指间关节，呈梭形肿大，其次为掌指、趾、腕、踝、膝、肘、肩．髋关节等。

    4．早晨起床后感觉全身关节强直，持续时间在2小时以上，且和疾病的严重程度成正比，在病情缓解时强直感也减弱。

    5.随病变的发展，关节呈对称性梭形肿大，活动受限，屈曲畸形，附近肌肉可有萎缩，并可伴有贫血、脉搏加快。

    6．如果关节隆突部位出现皮下小结，坚硬如橡皮，提示疾病处于严重活动阶段。

    7．少数患者在活动期有淋巴结肿大和脾肿大，还可影响到心、肺等脏器。    如何诊断？

    1．四肢展僵最少l小时，超过6周。

    2．有3个或超过3个关节肿胀，超过6周。

    3．腕．掌指关节、近端指（趾）关节肿胀，超过6周。

    4．对称性的关节肿胀。

    5．手X线片有典型的骨侵蚀或不同程度的脱钙。

    6．类风湿结节。

    7．血清类风湿因子滴度超过1：20。

    根据美国风湿学会标准，以上7项凡有4项阳性者，可诊断为类风湿性关节炎。    如何治疗？

    桂枝6-12克，麻黄3-6克，附片6-10克，炙甘草6—10克．白芍10-15克，知母12克，防风12克，白术15克，熟地15克，生姜15克，黄芪10-30克。

    *寒热夹杂，重用知母，加黄柏10克。

    *痰凝血瘀，加制南星6-10克，当归尾10克，赤芍10克。

    *单个关节痛甚，加制川乌6克。

    *全身关节痛甚，去附片、防风，加制草乌6克，鸡血藤30克。

    *关节痈而走窜剧者，去防风，加羌活10克，威灵仙12克。

    *痰湿重而关节肿大，加苍术10克，薏苡仁30克，制南星6-10克，去白术。

    *气血亏虚明显，重用黄蓖、熟地，加当归10克，川芎10克。

    *肾虚明显，加巴戟天10克，重用熟地。

    *口干咽燥，去附片，加仙灵脾10克，石楠藤30克，千年健15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．雷公藤12克，研成细末，每次6克，以稀释蜂蜜饭后冲服，每日2次，2个月为1个疗程。本品有毒，不可过量。

    2．白花蛇150克，地龙150克，地鳖虫30克，炙蜈蚣30克，炙僵蚕30克，穿山甲20克。上药共研细末，分作40份，每次1份，每日2次，温开水送服。

    3．干辣椒末30克，生姜120克，大葱150克，烧酒250毫升。将葱、姜捣烂如泥，再人辣椒末与酒，和匀，敷于疼痛部位，直至皮肤发红有烧灼感为止，在同一部位一般用1-2次。    特别提示

    1．有发热及关节明显肿胀时，应卧床休息，症状基本控制后可适当活动，如穿脱衣服、收拾床铺、上下楼梯、散步、编织、种植花木等。应采用休息或减轻工作与治疗性锻炼相结合的方法，过度的休息和限制活动，反而导致关节废用、肌肉萎缩。锻炼包括主动和被动关节活动，可结合理疗一起进行。

    2．在早期可采用可卸下的夹板固定，既能解除疼痛，又可防止畸形，还可随时卸下夹板以便进行关节的治疗和锻炼。

    3.注意局部保暖，夏天切勿贪凉，保持居室干燥．阳光充足，预防感冒。

    4．在病情稳定或缓解阶段，经常参加体育锻炼，时于保持和改善病变关节的功能和运动范围，防止肌肉萎缩，增强体质，提高抗病能力等具有十分积极的意义。

    5．避免受寒、淋雨、受潮，关节处注意保暖，不穿湿鞋、湿袜等，劳动或运动后应及时更换湿衣。垫褥、被子应勤洗勤晒，以保持清洁干燥。

81 痛风性关节炎

    痛风性关节炎

    痛风是因瞟呤代谢紊乱引起血清尿酸增高，尿酸盐在皮下、滑瞑和结缔组织沉积，形成痛风石。如沉积在软骨和软骨下骨组织，会引起软骨和骨组织破坏。

    痛风分原发性和继发性。原发性痛风较少见，是先天性嘌呤代谢异常，有家族遗传病史，常见于40岁以上的男性。继发性痛风常继发于肾脏疾病应用某些抑制肾小管排泄尿酸的药物或血液病、恶性肿瘤化疗、放疗后。    有哪些症状？

    发病开始可累及包括第一跖趾关节在内的2个或3个关节。通常分为4期。

    1.无症状期：时间较长，仅血尿酸增高，约l／3病人以后有关节症状。

    2．急性关节炎期：多在夜问突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及拇趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等，可持续3-11天。饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张等均可成为发作诱因。

    3．间歇期：为数月或数年，随病情反复发作问歇期变短、病期延长，病变关节增多，渐转成慢性关节炎。

    4.慢性关节炎期：由急性发病至转慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾脑动脉硬化、心肌梗塞。    如何诊断？

    临床表现、化验、X线检查有助于诊断，但要完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结石作出。    如何治疗？

    内治方：苍术10克，黄柏10克，薏苡仁20克，牛膝12克，生栀子10克，洋泻10克。

    *肝肾不足，加山茱萸10克，续断15克，桑寄生15克。

    *脾虚，加黄芪15克，茯苓12克，白术10克。

    *肿痛甚者，加乳香10克，没药10克，无胡15克。

    *血瘀者，加丹参15克，_赤芍15克。

    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    外用药：生大黄30克，黄柏30克，生栀子30克，炮山甲30克，生乳香20克，没药20克，制马钱子20克，冰片10克，共为细末，用凡士林调敷患处，每日1次．10天为1个疗程。    有哪些单验方？

    1．黄芪、威灵仙各10克，白术、苍术、白芷、防风各5克，水煎服，每日1剂。

    2．鸡血藤、薏苡仁各30克，当归、赤芍、苍术、滑石、黄柏、牛膝、木瓜、萆薢各15克，知母、青黛各9克，水煎服，每日1剂。

    3．黄芪、牛膝各10克，当归、独活、桂枝、石菖蒲、木瓜、龟板胶（烊化）、蝉蜕、炙甘草各5克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1.调整饮食，少食舍嘌呤高的食物，蛋白质摄入量应限制在每日每千克体重1克左右。多饮开水。适当服用碳酸氢钠以碱化尿液，促进尿酸排泄。肥胖者适当控制饮食，禁饮酒。

    2.避免谤因，防止关节损伤，积极防治感染。

    3.急性发作期宜卧床休息。关节红肿疼痛剧烈者，可局部热敷或冷敷，还可配合按摩或理疗。

    4．有肾结石和肾功能损害者，忌用影响尿酸排泄、分泌及增加尿酸生成的药物，如双氢克尿塞、速尿、吡嗪酰胺及小荆量阿司匹林等。

82 强直性脊柱炎

    强直性脊柱炎是脊柱慢性进行性炎症，侵犯骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，最后导致脊柱纤维强直或骨性强直畸形。本病与遗传有关，真正的病因尚不清楚。 15岁以后发病多见。    有哪些症状？

    1．关节炎表现：可累及任何关节，但以脊柱关节受累为主。关节病变首先侵犯骶髂关节及肌腱韧带，表现为背部强直和疼痛。病变上行累及椎体、椎间关节及颈椎，早期病变关节周围有不同程度的疼痛，伴有肌肉痉挛和僵硬感，展僵明显，固定某一位置后病重，昼轻夜重；后期由于炎症已基本消失，故关节无疼痛，而以脊柱固定和强直为主要表现。颈椎固定性前倾，脊柱后凸，胸廓常固定在呼气状态，腰椎生理弯曲消失，髋关节和膝关节严重屈曲挛缩，站立时双目凝视地面，身体重心前移，个别病人可严重致残，长期卧床，生活不能自理。

    2．关节外表现：

    (1)肺部表现：可出现咳嗽、咯痰、呼吸困难和咯血等症状，部分病人有纤维化。

    (2)虹膜炎：部分病人可有反复发作的虹膜炎，而且病程越长越容易发生。

    (3)泌尿系统改变：肾脏可发生淀粉样变性，可出现蛋白尿。    如何诊断？

    凡有典型的双侧骶髋关节X线改变，并具有下述一条临床表现者即可确诊：

    ①下背痛和发僵超过3个月，经休息不能缓解。

    ②胸痛及脊柱发僵。

    ③脊柱活动受限。

    ④胸廓运动受限。

    ⑤虹膜炎。    如何治疗？

    青风藤40克，生麻黄10克，桂枝10克，生姜10克，制附子（先煎1小时）24克，木通6克，生石膏18克，甘草6克、

    *寒盛者，重用附子，加细辛3克。

    *热盛者，减附子、佳枝，加知母10克，黄柏10克。

    *风盛者，加蜈蚣3条，葛根12克。

    *湿盛者，加薏苡仁30克，土茯苓30克。

    *夹瘀血者，加土元6克，水蛭6克。

    *痛甚者，加刘寄奴15克。

    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．骨碎补60克，狗肉适量，炖眼。

    2.独活10克，桑寄生30克，秦艽12克，牛膝12克，杜仲10克，当归15克，甘草10克，水煎服，每日1剂。

    3．石菖蒲12克，小茴香6克，食盐500克，同炒热，布包外熨患处。    特别提示

    1．加强营养，多食高热量、高蛋白质和维生素类的食物。

    2．适当休息，主动运动，以免加重关节强直和肌肉萎缩。

    3．睡眠应仰卧于木板床上，不用枕或用薄枕。

    4．患者居住的房问应通风、干燥、向阳，保持空气新鲜。不要在风口处睡觉。出汗较多时须用干毛巾擦干，衣服被汗湿后应及时更换。

    5．长期卧床者，应经常变换体位，防止发生褥疮。对于行走不便者，应提防跌倒。

83 褥疮

    褥疮是指皮肤破溃，继而引起下层的组织，如脂肪和肌肉等的坏死而言。褥疮的发生，常常是由身体表面的局部，因长期卧床受压，引起神经营养紊乱及血液循环不良，而造成软组织持续性缺血，使皮肤抵抗力减低而引起的。    有哪些症状？

  本病多发于骶部、股骨大粗隆、足跟、踝部等骨突部位。局部受压迫后，皮肤初呈苍白、灰色或红色，边界清楚，中心颜色较深。病势急速进行，可于表面发生水疱，破裂后形成溃疡。疮面塌陷，脓液稀白。如不及时处理，疮面可蔓延扩大，并向深部发展，侵及肌肉、骨骼，组织坏死易继发感染或通过血行播散而引起败血症。    如何分度？

    褥疮一般分为4度：

    1．局部皮肤发红或暗紫色，轻度水肿。

    2．皮肤表面形成水泡或皮下有渗液。

    3. 皮肤坏死结痂，痂下积脓及溃疡形成。

    4．组织坏死，溃疡深达肌层、韧带或骨膜，并有重度感染、    如何诊断？

    根据上述症状，褥疮不难诊断。    如何治疗？

    人参（另煎对服）6克，当归尾9克，构杞子18克，云苓15克，赤芍9克，菟丝子18克，白术l2克，红花6克，鸡血藤18克，甘草3克，白芷9克，桔梗9克，生黄芪24克，连翘15克。

    *上部褥疮，加川芎9克．升麻6克。

    *下部褥疮，加牛膝12克，桂枝6克。

    *大便干者，加火麻仁12克，郁李仁9克，大黄6克。

    *食少者，加焦三仙9克，鸡内金9克，木香9克，枳壳6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．黄柏10克，甘草5克，煎水洗涤创面。

    2．将适量白糖撤匀在创面上，外用胶布叠瓦状外贴，再用纱布、绷带包扎。

    3. 阿胶烤软捏饼，贴敷创面。    特别提示

    1．要注意皮肤摩擦到身体外面的支架或石膏模型等，都易引起皮肤发炎，继而破渍而形成褥疮。被褥要保持平整，床单要清洁干燥，无渣屑或皱折。

    2．避免局部长期受压，经常协助病人变换体位，使骨骼隆突部位轮流地承受身体重量。尽量鼓励病人每2-4小时翻身一次，最多不要超过4小时，翻身时不要硬拉、推、拖，以避免皮肤损伤。在骨骼隆凸部位应垫上橡皮圈、棉花圈或海绵垫等，以减轻局部受压。要定时温水擦背或用热水进行局部按摩以促进局部的血液循环，改善局部的营养。

    3．经常使用皮肤保护剂，如50%酒精、10%樟脑酒精局部涂擦后，再撒滑石粉。

    4．加强营养，补充大量的维生素类、高蛋白饮食，以提高机体的抵抗力。

84 冻疮

    冻疮是因寒冷引起的局限性皮肤红斑和肿胀，严重者可出现水疱和溃疡。多见于儿童、青年女性和周围血液循环不良的人。寒冷潮湿季节多发，春暖消退，冬季复发。寒冷是引起本病的主要原因，此外，潮湿环境、手足多汗、肢端血液循环不良、靴鞋紧窄、营养不良、缺少运动、贫血、植物神经功能紊乱、某些慢性消耗性疾病等，是本病的诱因。    有哪些症状？

    本病好发于手指、手背，足趾、足跟、耳廓、面颊等处，可单侧或双侧发生。初起损害为局限性红斑或暗红带紫色肿块，触之冷凉，有痒感，受热后更剧。重者肿胀加剧，表面可发生水疱，内含淡黄色或血性浆液，疱破后形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。多形红斑样冻疮多见于青年人，常发生于手足的背面，对称分布，损害为绿豆至黄豆大小的紫红色斑，圆形，其中心部色泽更深或微隆起形成水疱。    如何诊断？

    根据上述临床表现即可作出诊断。    如何治疗？

    鸡血藤30克，大枣15克，桂枝10克，当归10克，赤芍10克，秦艽10克，威灵仙10克，生姜5克，生甘草5克。

    *平素畏寒肢冷，加熟附片10克。

    *气血虚弱者，加黄苠15克，党参10克。

    *手部重者，加桑枝10克，姜黄10克。

    *足部重者，加牛膝10克。

    *皮损紫暗，加红花10克，桃仁10克。

    *红肿糜烂者，加野菊花15克，生慧苡仁30克。

    *奇痒者，加白鲜皮20克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．青矾1OO克，一次溶化在1500毫升开水内，先将受冻部位置热水上熏，待水温后用药液频洗患处。

    2．鲜橘皮3-4个，生姜30克，加水约200毫升煎煮30分钟后连渣取出，待水温与皮肤接触能耐受为止。浸泡并用药渣覆盖患处，每晚1次，每次30分钟。如病变发生在耳轮或鼻尖时，可用毛巾浸药汁热敷患处，通常用药2-4次即可。

    3．夹竹桃叶阴干研末备用，取适量加入热开水冲开拌匀，先熏蒸，待水温至45℃左右时，泡洗患处，水温下降可加入热水。    特别提示

    1．注意局部保暖。进行耐寒冷能力锻炼。鞋袜不宜过紧。

    2．受冻后，不要立即烘烤和用热水浸泡。

    3．寒冷季节可适当多进食一些高热量食物。

    4．皮肤保持干燥，避免长久接触寒冷潮湿。

    5．经常搽辣椒水、樟脑酒精或局部冷温交替浴，以促进皮肤微循环。

85 甲状腺癌

    甲状腺癌系指发生于甲状腺腺体的恶性肿瘤。好发于女性，在7-20岁和40-45岁之间各出现高峰，与服用同位素、低碘饮食、致甲状腺肿物质或放射线照射、甲状腺部分切除等多种因素有关。    有哪些症状？

    1．本病患者多有甲状腺肿大史，短期内迅速增长或近期无意发现颈间肿块，质地坚硬，表面不光滑，推之活动度差或推之不移动，一般为孤立性肿块。

    2．吞咽活动时肿块活动受限或牵拉皮肤，或见局部皮肤青筋显露。

    3．进行性声音嘶哑，吞咽障碍，呼吸困难。

    4．伴有颈部淋巴结肿大，经抗感染、抗结核治疗淋巴结不缩小。

    5．髓样癌可伴长期无脓血便的腹泻，或伴面部潮红，或多发性粘膜神经瘤、嗜铬细胞瘸等，或其他内分泌腺的增生，往往呈家族性。

    6．局部转移常在颈部，远处转移多见于扁骨和肺。有的病人甲状腺肿块不明显，而以颈、肺、骨骼的转移癌为突出症状。    如何分型？

    1．乳头状腺癌：多见于年轻女性，生长缓慢，属低度恶性。

    2．滤泡状腺癌：多见于中年人，发展迅速，属中度恶性，多经血转移至肺、骨。

    3．未分化癌：多见于年老体弱者，发展迅速，早期可发生全身转移，属高度恶性。

    4．髓样癌：少见，中度恶性，较早出现淋巴结转移，且可血行转移至肺。    如何诊断？

    甲状腺肿如伴有下列情况，应高度怀疑甲状腺癌的可能：

    1．甲状腺一侧新近出现质硬、不光滑、活动度差的无症状性肿块。

    2．原有多年的甲状腺肿块突然迅速长大。

    3．有头、颈部放射治疗史。

    4．产生神经、气管、食管压迫症状。

    5．颈部发现肿大、质硬的淋巴结。

    6．血清降钙素水平升高。    如何治疗？

    基本方一

    昆布20克，海藻20克，生牡蛎15克，海浮石15克，黄药子15克，夏枯草15克，当归10克，穿山甲10克，三棱10克，莪术10克，木香6克。

    *腺瘤疼痛者，加乳香10克，没药10克。

    *心悸失眠，加酸枣仁10克，柏子仁10克，珍珠母15克。

    *血虚，加熟地20克，制首乌15克。

    *气滞，加青皮8克，积壳10克。

    *食欲减退，加鸡内金10克，焦山楂10克。

    *并发甲亢，白细胞减少者，加生黄芪30克，鸡血藤20克，鹿角胶（烊化）15克，枸杞子15克，丹参15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于甲状腺癌初期。    基本方二

    夏枯草12克，黄药子12克，海藻12克，海带12克，元参9克，生牡蛎（先煎）30克，当归6克，陈皮4.5克，生甘草4.5克，白花蛇舌草30克，川芎4.5克，芋艿丸（吞服）9克。

    *阴虚内热，加生地12克，麦冬12克，龟板15克，天花粉15克。

    *心悸失眠，加酸枣仁15克，浮小麦15克，首乌藤15克。

    *咽喉不利，痰多者，加射干9克，桔梗9克，浙贝母12克。

    *胸闷者，加枳壳9克，郁佥12克，香附9克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀．分2次服用，每日1剂。

    用于甲状腺癌中期。    基本方三

    紫草根30克，山豆根30克，金银花30克，薏苡仁30克，白毛藤30克，丹参30克，鱼腥革30克，夏枯草30克，生黄芪15克，土贝母12克，蚤休12克。

    *纳差，便溏，加党参10克，白术10克，神曲10克，陈皮10克。

    *腰膝酸软，加女贞子15克，补骨脂10克，枸杞子15克。

    *发热，加黄芩15克。

    *胸痛，加郁金10克，香附10克。

    *气急，加苏子10克，沉香10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂，六神丸每次15粒，每日3次，随汤药吞服。

    用于甲状腺癌晚期。    基本方四

    生黄芪30克，生首乌30克，生牡蛎30克，白花蛇舌草30克，茯苓15克，夏枯草15克，生山药15克，玄参15克，半枝莲15克，炙鳖甲15克，生薏苡仁15克，生白术12克，山慈姑12克，露蜂房12克，生大黄12克，泽漆12克，制半夏9克，全当归9克，粉丹皮9克，人中黄9克，浙贝母9克，守宫粉（分次冲服）9克，升麻6克，芋艿丸（吞服）6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于甲状腺乳头癌术后复发，淋巴结转移。    基本方五

    沙参30克，党参20克，黄精20克，麦冬10克，五味子10克，女贞子10克，旱莲草10克，灭花粉20克，生黄芪30克，仙灵脾15克，生地15克，海藻15克，生石决明（先煎）30克，钩藤15克，石菖蒲15克，白花蛇舌草20克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于甲状腺癌术后或放疗后复发，心悸气短，全身乏力，自汗，盗汗，反应迟钝，委靡不振，头晕目眩，饮食减少。    有哪些单验方？

    1．黄药子、夏枯草、海藻各等份，共研细末，水泛为丸，每次3克，每日2次。

    2．鲜土大黄根和黄药子捣烂外敷，或共研末麻油调敷。

    3．黄药子、威灵仙、昆布各15克，水煎服。    特别提示

    1．保持心情舒畅，注意培养良好的心理素质。

    2．锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。

    3．忌食辛辣刺激食物，饮食中适当增加舍碘丰富的食物，尤其手术切除后更要多食舍碘食品。

    4．有压迫现象者，病人应减少活动，吃半流饮食，睡觉时取半卧位。

    5．患甲状腺疾病者，定期复查。

86 乳腺癌

    乳腺癌是发生于乳腺小叶和导管上皮的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤，多发生于40-60岁绝经期前后的妇女。本病真正的发病因素不明，一般认为内分泌失调，免瘦功能下降，长期的精神紧张，以及一定的遗传因素是乳腺癌发病的病因；而病毒感染、乳腺外伤、炎症、射线照射、高脂肪饮食等与本病有密切关系。    有哪些症状？

    1．无痛性肿块和乳房皮肤改变：肿块呈浸润性生长，质较坚韧，边界不甚清楚，大多数为单发，即使肿块较小，如果累及乳腺悬韧带时可引起皮肤粘连，较大的肿块可有皮肤水肿，橘皮样变，乳头回编、凹陷、固定等，后期可出现皮肤卫星结节。早期多无疼痛，晚期疼痛较剧。

    2．乳头溢液：多数伴有乳房肿块，管内乳头状瘤恶变、乳头湿疹样癌等亦可有乳头溢液。

    3．乳头和乳晕异常：乳头偏向肿瘤一侧．或见乳头扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，见不到乳头，有时因乳房内纤维组织挛缩，使整个乳房抬高，可见两侧乳头不在同一水平线上。

    4. 淋巴结肿大：腋下及锁骨上淋巴结因转移而肿大。

    5．全身症状：有消瘦、贫血、恶病质等。    如何诊断？

    有明确的乳腺肿块，根据肿块特征诊断并不困难。当症状不典型或早期乳癌肿块小，不易触及或仅出现一些其他早期体征，如乳腺腺体增厚、乳头溢液、乳头糜烂、皮肤轻度内陷等，尤其对有高危因素妇女（应用内分泌激素药物、45岁以上、有乳腺癌家族史等），应进行X线摄片和其他辅助检查。    如何治疗？

    基本方一

    露蜂房9克，穿山甲9克，石见穿15克，王不留行15克，当归15克，黄芪15克，莪术15克，三七粉（冲服）3克。

    *癌肿直径大于3厘米，加水红花子15克，桃仁9克，蛇六谷（先煎1.5小时）15克。

    *已溃者，加太子参30克，土茯苓30克。

    *偏阳虚，加人参养荣丸9克。

    *偏阴虚，加天冬15克，生地15克，天花粉15克。

    *偏寒者，加桂枝3克，细辛3克。

    *偏热者，加夏枯草15克，公英30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于乳腺癌。    基本方二

    茵陈12克，炒山栀9克，全当归15克，炒白芍12克，党参12克，炒白术12克，茯苓12克，白花蛇舌草30克，重楼30克，蜀羊泉30克，徐长卿30克，制香附12克，元胡12克。

    *血瘀重者，加桃仁12克，泽兰12克，三棱12克，莪术12克。

    *阴虚胃热，口鼻、牙龈出血，加生地30克，川牛膝15克，芦根30克。

    *脾虚腹胀尿少，加大腹皮15克，车前子（包）12克，牵牛子12克，鸡内金9克。

    *大便干燥，加生大黄9克，枳实9克，全瓜蒌15克。

    *肝肿胀满，加炙鳖甲30克，炙山甲15克，生牡蛎30克，石见穿30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每只1剂。

    用于乳腺癌肝转移。    基本方三

    北沙参15克，生地15克，麦冬12克，百合12克，黄芩10克，全瓜篓15克，藕节5枚，仙鹤草30克，白花蛇舌草30克，夏枯草15克，徐长卿30克。

    *阴虚潮热，加炙龟板30克，地骨皮15克。

    *气阴两虚，短气自汗，加黄芪15克，生晒参9克。

    *脾虚痰湿，腹胀痰多，加炒白术12克，鱼腥草30克。

    *气滞血瘀胸痛，痰色褐者，加元胡12克，三七粉（冲服）2克。

   上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

   用于乳腺癌肺及胸膜转移者。   基本方四

   独活9克，生地15克，熟地15克，当归15克，山茱萸9克，川续断12克，杜仲9克，怀牛膝I5克，蜀羊泉30克，山慈姑9克，肿节风15克，白花蛇舌草30克，桃仁12克，制香附12克，元胡12克。

    *血瘀重者，加三棱12克，莪术12克。

    *痛入骨髓者，加蜈蚣5克，僵蚕12克，土茯苓30克。

    *阴虚内热，消瘦，加炙鳖甲30克，地骨皮15克。

    *骨软无力，加鹿角片9克，巴戟天12克，黄精20克。

    *骨肿痛甚者，加重楼30克，石见穿30克，元胡12克，寻骨风30克。

    上药加水煎煮2次，将西煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于乳腺癌骨转移者。    基本方五

    党参12克，黄芪30克，生地15克，熟地15克，焦白术12克，当归15克，白芍15克，怀山药15克，山茱萸9克，茯苓9克，川芎9克，阿胶（烊化）12克，麦冬12克，天冬12克，北沙参12克。

    *口干舌红，加西洋参6克，石斛15克，灭花粉12克，龟板30克。

    *恶心呕吐，加姜半夏9克，姜竹茹9克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于乳腺癌化疗后骨髓抑制白细胞减少者。    基本方六

    柴胡9克，白芍12克，香附9克，郁金12克，当归12克，生地12克，丹参l2克，白术12克，茯苓12克，夏枯草15克．蚤休12克，半枝莲15克，白花蛇舌草15克。

    *放疗伤阴较甚，加石斛15克，天冬12克，麦冬12克。

    *疼痛剧烈，加没药10克，元胡10克，九香虫10克。

    *潮热者，加地骨皮10克，青蒿10克；

    *大便干结，加槟榔10克，火麻仁12克。

    *气短者，加党参10克，黄芪15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于晚期乳腺癌手术、放疗后复发者。    基本方七

    党参15克，黄芪30克，焦白术15克，茯苓15克，当归9克，红花6克，丹参30克，桃仁9克，赤芍9克，白芍9克，制首乌12克，砂仁3克，陈皮6克，姜半夏9克，制香附12克，白花蛇舌草30克。

    *心悸失眠，加酸枣仁9克，远志6克，麦冬9克。

    *头晕耳呜，加熟地15克。

    *肩臂牵制受限，加鸡血藤15克，桑枝15克。

    *疮面感染，加蒲公英30克。

    *腐肉不脱者，加黄芪50克。

    *疮面光红，加生晒参9克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于乳腺癌术后出现皮瓣坏死者。    有哪些单验方？

    1．甘遂250克，参三七、青核桃枝、生甘草各150克，冰片10克，加水浓煎，去渣取液，浓缩成膏，每取适量，贴敷患处，胶布固定，2天换药1次，1个月为1个疗程。

    2．陈南瓜蒂6个，焙烧存性，分作3次服，1个月为1个疗程。

    3．黄芪24克，瓜蒌、牡蛎、夏枯草、蒲公英、海藻、鳖甲各15克，柴胡、连翘各9克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．坚持锻炼，如上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动等，每日1-3次，避免劳累，循序渐进。

    2．术后5年内避免妊娠，因妊娠会使乳癌复发或在对侧乳房上发生癌肿。

    3．勿在手术侧臂作任何形式的注射、预防接科、输液、采血、测血压。

    4．特别注意避免患侧上肢损伤、感染，如有即行抗感染等治疗。

    5．术后放疗宜在手术后4-6用内开始，有植皮者可延长到8周。

    6．手术后和放疗的患者，在恢复期和放疗后期，患侧可发生感觉异常或淋巴水肿等并发瘟。感觉异常者应在该皮肤区内避免摩擦、损伤、涂用刺激性药物等。发生淋巴水肿患者应加强患侧上肢的锻炼和运动，低盐饮食，口服利尿剂，轻柔按摩，但对有复发癌肿的部位，禁忌加压和按摩。

87 食管癌

    食管癌是我国常见的恶性肿磨之一，约90%为鳞状细胞癌，发生部位以食道中段居多占50%，下段占30%，上段占20%。多见于40岁以上的男性。

    本病发病与自然、她理环境、生活习惯有着密切关系，食用发霉、变质的食物，食物和饮料中的亚硝胺类化合物也是食管癌发生的重要因素。其他诸如机体营养因素、遗传易感性因素及食管的慢性炎症刺激因素等在本病的发生过程中也有一定的作用。此外，饮酒、吸烟及饮食方面的粗、热、快、硬等不良习惯，对食管癌发生也具有不可忽视的作用。    有哪些症状？

    1．进行性吞咽困难：这是本病的主要症状，先是固体食物咽下受阻，而后流质也不易通过。吞咽阻塞感的位置往往符合癌肿的位置。当癌肿引起的食管痉挛、水肿及炎症消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻。

    2．食物反应：易出现在晚期患者，反流物常为血性粘液，或隔夜食物。

    3．胸背疼痛：癌肿累及纵隔时可发生持续性胸背疼痛。

    4．其他：癌肿侵犯喉返神经，可有声嘶；形成食管支气管瘘时，出现呛咳及肺部感染，癌肿转移致肺、肝、脑等器官时可有相应表现。

    早期病人多无明显体征，病情进一步发展，进食困难逐日加重，病人消瘦、脱水及贫血；晚期病人呈明显恶病质。    如何诊断？

    食管癌应强调早期诊断、早期治疗，但除在普查中较易发现早期病例外，大多数就诊的患者常已属中、晚期，因此，对40岁以上有吞咽困难的患者，必须高度警惕食管癌的可能性，切不可因为患者尚能进一般食物或无明显消疲而不加重视。诊断除仔细分折病史、症状和体征外，主要依靠各种辅助检查。

    对可疑为早期食管癌的病人，可先行x线钡餐检查，如×线检查未发现异常，可进一步行网囊脱落细胞检查，必要时还应定期重复检查。x线或细胞学检查之一有阳性结果时，进一步行纤维食管镜检查确诊；如内镜未发现病变，应在2-3周内复查。

    中、晚期食管癌一般X线钡餐检查即可明确诊断，但仍须进行纤维食管镜检查以取活检进行病理诊断。还可根据情况进行腔内超声、CT或磁共振影像检查，结合必要的其他检查，如胸部X线摄片、腹部B型超声检查等，以判断肿瘤分期。    如何治疗？

    基本方一

    生半夏30克，生南星30克，代赭石30克，石见穿30克，急性子30克，瓜蒌20克，黄药子10克，旋复花（包）10克．天龙3克，蜈蚣3克。

    *肝气郁结，痰气凝滞型，加枳壳15克，王不留行15克，川楝子10克，青皮10克，陈皮10克，绿萼梅10克，川朴10克，贝母10克，桔梗10克，山豆恨10克，竹茹10克，橘叶6克，橘核6克，八月札30克，菝葜30克，藤梨根30克。

    *痰瘀凝结，正虚邪实型，加莪术15克，丹参15克，威灵仙30克，白屈菜30克，鸡血藤30克，生黄芪30克，制马钱子3克，干蟾皮12克，鹤虱12克，炙鳖甲10克，穿山甲10克，当归10克，西洋参6克。

    *脾肾阳虚，痰湿壅盛型，加党参15克，仙灵脾15克，菟丝子15克，补骨脂15克，谷芽15克，麦芽15克，白术30克，猪苓30克，茯苓30克，生熟米仁30克，白扁豆30克，桂枝10克，陈皮10克，姜半夏10克，干姜5克，橘络6克，鸡内金12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。

    说明：缩窄型或蕈伞型食管癌配合服用蜈蚣壁虎酒效果更佳。

    用于食管癌早期。    基本方二

    旋复花（包）10克，陈皮10克，瓜萎皮10克，薤白10克，丹参10克，桃仁10克，红花10克，代赭石（先煎）15克，法半夏15克，茯苓15克，火麻仁15克，蜈蚣（研末，吞服）3条，守宫（研末，冲服）5克（或用守富、蜈蚣各20条，白酒500毫升，浸泡7天后加水稀释至200毫升，每次服50毫升，每日3次），蚤休10克，白花蛇舌草20克，半枝莲20克。

    *大便燥结，腹胀不舒，加芒硝（冲服）5克，淡苁蓉15克。

    *呕吐噎膈，进食受阻，加丁香3克，柿蒂9克．刀豆子10克。

    *神疲乏力，精神委靡，加党参15克，玄参15克，银柴胡10克。

    *潮热盗汗．口咽干燥，加沙参15克，生地15克，麦冬15克，玄参15克，银柴胡10克。

    *胃脘隐痛，喜温喜按，朝食暮吐，暮食朝吐，泛吐清水，面色萎黄，大便溏薄，加于姜5克，丁香3克，吴茱萸6克，淡附片6克，高良姜18克，党参15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1荆。

    用于食管癌及胃癌中期。    基本方三

    斑螫（去毒烧炼）10-16枚，大枣（去核）30枚，人参30克，生黄芪40克，莪术30克，白术30克，急性子30克，田三七30克，半夏30克，炮山甲30克，草河车50克，茜草25克，茯苓30克，沉香25克，补骨脂25克，甘草20克。

    *胸背疼痛，加血竭5克，炮山甲12克，田三七5克，炒刺猬皮9克，干蟾皮7克，威灵仙20克。

    *口气腐臭，加地丁25克，鱼腥草20克，银花20克，大黄炭7克，土茯苓20克，生薏苡仁40克。

    *气阴两虚，加太子参20克，怀山药30克，女贞子30克，天冬20克，生地25克。

    *气血两虚，加当归15克，熟地20克，鸡血藤30克，生黄芪30克。

    选择个大无虫蚀的全斑蝥用针将头、足、翅、胸甲全部去掉，纳入去核大枣中，用线缠扎，烘干研细末，与上述其他药物研末后混匀，炼蜜为丸，每丸重10克，每次2丸，每日3次，3个月为1个疗程。

    说明：服药期间注意观察尿液变化及刺激症状是否发生。忌食小米。

    用于食管癌晚期，噎塞不能进食，形体消瘦，面色无华，神倦乏力，胸痛彻背。    基本方四

    生地15克，玄参15克，麦冬15克，南沙参15克，石膏60-100克，连翘10克，桃仁10克，丹皮10克，甘草10克，金银花30克。

    *气虚，加党参15克，黄芪30克。

    *血虚，加当归10克，何首乌10克。

    *胸痛，加元胡10克，川楝子10克。

    *恶心呕吐，加代赭石30克，旋复花（包）10克。

    *纳差，加神曲10克，谷芽30克，麦芽30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。

    用于食管癌放疗后食管水肿、充血等炎症反应，如口干渴、胸痛、吞咽困难。    基本方五

    防风9-15克，白芍12-30克，炒白术9-12克，陈皮6-9克，炙甘草6-9克，葛根15-30克，炒车前子（包）10-30克。

    *气虚脉弱者，加黄芪15克，太子参15克。

    *伴里寒肢冷，舌淡脉缓，加干姜9克，肉桂6克。

    *伴内热口干口苦，大便臭秽，脉效有力，加黄连6克。

    *腹痛腹胀，加当归15克，术香9克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1刺。

    说明：舌红少苔者不宜使用。

    用于食管癌、贲门癌术后腹泻。    基本方六

    旋复花（包）10克，党参10克，法半夏10克，甘草10克，代赭石30克，大枣30克，生姜5克。

    *气虚，加黄芪30克，黄精10克。

    *血虚，加当归10克，熟首乌10克；。

    *阴虚，加沙参15克，麦冬15克。

    *阳虚，去法半夏，加熟附片10克，桂枝5克。

    *胸痛，加元胡10克，丹参30克。

    *腹胀，加木香6克，厚朴6克。

    *纳差，加神曲10克，山楂10克，谷芽20克，麦冬20克。

    *大便溏泻，去代赭石，加白术15克，茯苓30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。

    用于食管癌手术后吻合口狭窄，反流性食管炎，胃肠功能紊乱等并发症。    有哪些单验方？

    1．莪术15克，白术12克，郁金15克，威灵仙30克，丹参30克，水煎服，每日1剂。

    2. 蝼蛄7个，蜣螂7个，木香10克，当归15克，共为细末，用黑牛涎半碗和药，黄酒送服。

    3．硼砂60克，沉香10克，火硝30克，礞石30克，冰片10克，共研细末和匀，每次含化1克。    特别提示

    1．进食时应细嚼慢咽，少食多餐，宜粗粮细作，忌食千硬粗糙食物，宜温食，避免过冷过热。禁忌烟酒，并忌食辛辣腥燥类刺激性食物。

    2．活动食管癌经治疗后的患者，应充分休息，一般不宜做上半身剧烈活动，也不要将头过度后屈及回转。手术后l-2个月，如有手术侧上肢麻木感或重压感时．应施行患侧上肢及伤口周围肌肉的按摩，但要避免叩打及按摩胸壁。加强手术侧上肢的运动，以防出现上肢功能障碍、冰冻肩和肌肉萎缩。

    3．定期复查，以了解治疗后的病情变化，防止复发、转移，并争取再次治疗。食管癌治疗后的患者在第1年内，每3个月门诊复查1次，第2年可半年复查1次，以后每年复查1次，直至终生。如遇下列情况者需随时复诊：出现进食后异常不适、恶心、呕吐甚至呕血、黑便者；出现咳嗽、胸痛、气促、乏力、进行性消瘦者，应检查以排除复发和转移的可能。

    4．放疗时应注意有无食管穿孔、食管气管瘘，如突然出现胸骨后剧痛，反复咳嗽、咳痰、局限性肺炎、发热等，应终止放疗并详细检查。

    5．化疗患者一般3周以上为一个治疗周期．6-7周为1个疗程，问隔时间为5周，必须坚持进行。凡出现吞咽完全梗阻、食管出血、穿孔、严重恶心、频繁呕吐或腹泻每天5次以上者，均应终止化疗。

88 肺癌

    肺癌绝大多数发生于支气管壁的上皮细胞，故又称支气管肺癌，为常见的恶性肿瘤，近十几年来，国内肺癌的发病率和死亡率有明显升高的趋势。本病多发于40岁以上，其中以60-69岁组最高，并且不论男女，自40岁以后，均随着年龄的增长而上升，男性更为明显，男女之比为2：1-7：1。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4-10倍。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。    有哪些症状？

    肺癌的症状主要取决于肿瘤的部位、大小及发展程度。周围型肺癌早期常无症状，而中央型肺癌早期即可见相应的症状，如咳嗽、血痰等。常见的症状有：

    1．咳嗽：为本病常见的首发症状，其特点是阵发性刺激性咳嗽为主，无痰或少量泡沫白痰，不易为药物控制，合并感染时痰量增多。

    2．血痰：常是持续性或间断性的反复少量血痰，有时血多痰少，偶有大咯血。

    3. 胸痛：多为轻度隐痛，定位者较多，如疼痛持续剧烈，不能用一般止痛药解除者为胸膜受侵。

    4．发热：体温一般在38。C左右。

    5．气急：癌肿在大气管口生长时，可能出现气急胸闷，晚期癌肿在肺内广泛播散，大量胸腔积液、心包积液等均可出现严重气急现象。    如何诊断？

    肺癌的确诊有赖于病理组织学或细胞学提供依据，常用的诊断方法有胸部X线检查、支气管造影、CT检查、MRJ检查、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、肿瘤标志物检测、肺组织活体检查等。

    肺癌的症状早期不易引起人们注意，因此，有下列表现时要警惕肺癌的可能：

    (1) 40岁以上的人突然发生刺激性咳嗽，持续2周以上，治疗无效。原有咳嗽者咳嗽性质发生变化。

    (2)痰中持续带血，有明显胸痛。

    (3)顽固性发热，经抗菌治疗效果不佳。

    (4)眼球内陷，上睑下垂，瞳孔缩小，额部无汗，声音嘶哑，锁骨上、腋下淋巴结肿大等。    如何治疗？

    基本方一

    沙参24克，麦冬20克，重楼20克，女贞子20克，瓜蒌20克，浙贝母20克，黄芪45克，白花蛇舌草45克．太子参30克，桔梗15克，白术15克。

    *脾虚痰湿型，加薏苡仁30克，茯苓30克，半夏12克，陈皮12克。

    *气滞血瘀型，加当归15克，元胡15克，赤芍20克，全蝎10克，蜈蚣2条。

    *阴热内热型，加地骨皮30克，丹皮30克，知母12克，黄芩15克。

    *气阴两虚型，加天冬30克，拘杞子30克，枣皮15克，茯苓20克。

    *热毒炽盛型，加清瘟败毒散9克。

    *咯血，加仙鹤草45克，小蓟30克，侧柏炭30克。

    *咳嗽较剧，加百部15克，枇杷叶15克，款冬花15克，罂粟壳10克。

    *胸痛剧烈，加甘松12克，罄粟壳10克，白芍30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于肺癌早期。    基本方二

    炙黄芪15克，柴胡15克，清半夏15克，西洋参10克，香附10克，神曲10克，瓜萎20克，鱼腥草20克，川贝母20克，白豆蔻6克，陈皮6克，升麻6克，白及6克，参三七4克，炙甘草4克，灯心草为引。

    *喘促不能平卧，加葶苈子10克，地龙10克。

    *淋巴结转移，加黄药子10克，石上柏15克。

    *骨转移，加续断5克，没药6克，血竭6克。

    *胃转移，加石见穿30克，瓦楞子10克。

    *肝转移，加半边莲30克，鸡骨草30克，铁树叶15克。

    *肠道转移，加制米壳10克，赤石脂15直。

    *高烧，加生石膏30克，羚羊角3-6克，石菖蒲15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于肺癌中期。    基本方三

    浙贝母15克，女贞子15克，南沙参12克，北沙参12克，太子参12克，麦冬9克，三棱9克，莪术9克，生黄芪20克，山豆根20克，蜈蚣3条。

    *发热，加银花15克，水牛角（先煎）30克，黄芩9克。

    *咯血，加生地炭12克，白茅根30克，黛蛤散（包）12克，仙鹤草30克。

    *咳嗽痰多，加鱼腥草20克，桔梗6克，杏仁12克，炙款冬花12克，白芥子9克。

    *胸水，加苍术9克，白术9克，葶苈子15克，车前子（包）24克，茯苓20克。

    *肺不张气急，加炙麻黄9克，丹参20克，地龙15克，旋复花（包）15克。

    *胸胁疼痛，加全瓜蒌15克，元胡20克，炒白芍30克，炙甘草9克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于肺癌晚期。    基本方四

    蛇六谷（先煎1小时）30克，生半夏30克，生南星30克，黄药子30克，海藻30克，昆布30克。

    *胸闷不舒，加郁金10克，丹参30克，木香10克。

    *咯血，加仙鹤草15克，三七（研末冲服）3克。

    *有胸水者，加葶苈子10克，龙葵10克。

    *化疗后白细胞下降，加黄芪15克，枸杞子30克，鸡血藤30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于肺癌巾晚期癌肿较大而其他症状不明显者。    基本方五

    鸡血藤30克，枸杞予30克，菟丝子20克，大枣4枚。

    *贫血，加阿胶30克。

    *血小板下降，加卷柏20克。

    *血浆白蛋白低于正常，加黄芪50克。

    上药加水300毫升，浸泡半小时，文火煎2次，合为一处，共100毫升，以温水饭前服用，每次50毫升，每日2次。如呕吐，可肌注胃复安20毫克，半小时后再服药；难于口服者，可用本方煎成100毫升，保留灌肠20分钟，每日1次。

    用于肺癌化疗白细胞下降者。    基本方六

    威仙灵30克，慧苡仁30克，八月札30克，蚤休15克，橘叶15克，郁金15克，党参9克，白术9克，茯苓9克，白芍9克。

    *抽搐，合羚羊角汤加减。

    *狂躁，合生铁落饮加减。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于肺癌脑转移性癫狂。    基本方七

    南沙参12克，北沙参12克，天冬12克，麦冬12克，前胡12克，夏枯草12克，玄参15克，芦根15克，谷芽15克，麦芽15克，瓜蒌皮15克，海藻15克，生牡蛎30克，猫爪草30克．山海螺30克，石上柏30克，白花蛇舌草30克，杏仁9克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于肺鳞癌淋巴结转移，咳嗽，痰多，痰白粘腻难咯，纳差，口干。    基本方八

    丹参30克，黄芪30克，薏苡仁30克，芦根30克，白花蛇舌草30克，当归15克，茯苓15克，生地15克，冬瓜仁15克，桔梗15克，半枝莲15克，卷柏15克，白术20克，砂仁（后下）10克，灵芝10克，黄芩10克，白果10克，枳壳10克，七叶一枝花10克，生甘草10克，胆南星6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于肺腺癌肋骨转移．咯血，胸部刺痛，咳嗽气紧。    基本方九

    土木鳖（去壳）2克，龙葵60克，地骨皮30克，鱼腥草30克，沙参30克，七叶一枝花15克，野菊花15克，地榆15克，五灵脂12克，桃仁9克，杏仁9克，赤芍9克，白芍9克，甘草5克，炙乳香5克，炙没药5克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于肺癌组织坏死引起自身中毒的发热，胸痛，口唇紫暗，发热。    有哪些单验方？

    1．蜀羊泉30克，寻骨风24克，桑叶12克，茯苓24克，土茯苓30克，荜芨30克，生黄芪15克，炒党参20克，水煎服，每日1剂。

    2乌骨藤30克，槲寄生30克，前胡15克，苦参15克，山慈姑15克，水煎服，每日1剂。

    3．三棱15-30克，莪术15-30克，王不留行15-30克，桃仁12克，丹参15克，海藻30克，大黄虫丸（包）12克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．加强身体锻炼，增强个人对疾病的免疫能力。病情较重者的锻炼以散步为宜，可根据自己的体力，适用为度。如适宜在户外散步，即使由人搀扶在室内走走也会有益处，一方面可增加胃肠蠕动，改善消化功能，另一方面可促进全身气血流通。

    2．积极治疗肺部慢性病，40岁以上定期检查身体。

    3．卧床病人应帮助其翻身，以防发生褥疮。

    4．正确对待疾病，保持乐观情绪。如果感到情绪焦烦不安或是不愉快，要努力去克服，如使用音乐疗法，听听优美动听的音乐会使自己的心情愉快，精神振作。

    5.出院3个月后复查x片，并与前片对照。

    6．出现咳嗽、咯血、头痛等情况要随时就诊。

89 胃癌

    胃癌是指从胃粘膜层开始生长的癌肿，以胃窦部多见，其次是胃小弯，胃大弯和前壁少见。胃癌占我国消化道肿瘤的首位，在全身癌肿占第三位。多发生在40-60岁之间，男性多于女性。胃癌的发病原因趋向认为与N-亚硝基化合物在人体内外合成致使胃粘膜常接触此类致癌物，加上遗传、免疫及饮食习惯、环境等综合因素有关。癌前期病变包括胃息肉、胃溃疡、萎缩性胃炎等。    有哪些症状？

    胃癌在早期多无明显症状或仅有类似溃疡病和慢性胃炎或消化不良等症状，一般不引起注意。患者可有上腹胀满不适、隐痛、嗳气、食欲减退或轻度贫血等早期的不典型症状，尤其按胃炎或胃溃疡治疗也可得到暂时性缓解，因而易被忽视。

    随着病情的发展，胃部症状日趋明显，此时的症状随癌瘤在胃内的部位而有所不同，胃窦部癌接近幽门，故常出现幽门梗阻症状，如上腹胀满不适、疼痛、不适，渐即出现恶心、呕吐，有吐隔餐或隔夜食物等典型幽门梗阻症状，呕吐后舒服。胃小弯或切迹癌因影响胃窦蠕动，也常出现类似幽门梗阻症状。胃底贲门癌症状出现晚，多在侵犯食管下端引起吞咽困难时被发现。胃体或大弯侧癌症状出现更晚，有时虽已出现远处转移，亦可无明显的消化道症状。胃癌不论生在何部位，一旦破溃或侵袭血管，导致出血、黑便或突发上消化道出血。晚期可出现食欲减退、乏力、明显贫血、消瘦、上腹胂块，或转移引起的肝肿大、腹水、左锁骨上淋巴结肿大、脐周肿块等全身症状，终呈恶病质。

    胃癌早期无明显体征，一旦出现阳性体征，则多属中、晚期。常见体征为贫血、消瘦及上腹肿物等。肿块多在剑突下或脐上，质硬，多呈结节状，略有压痛。    如何诊断？

    对有上腹痛、食欲不振、进食后疼痛不缓解或加重、贫血、乏力、消瘦的病人，特别是40岁以上者，应想到胃癌的可能。对有不典型的“溃疡病”或“胃炎”病史者，症状加重，对症治疗无效，尤其是疼痛性质发生改变者，应高度怀疑。

    确诊胃癌，须作纤维胃镜、病理学检查、B型超声、免疫学检查等。    如何治疗？

    基本方一

    炒山楂9克，炒建曲9克，炒麦芽15克，煅瓦楞30克，炙鸡内金9克，川楝子9克，延胡索15克，木香9克，陈皮9克，丹参12克，煅牡蛎30克，夏枯草15克，海藻15克，海带15克。

    *气胀者，加香附15克，青皮15克。

    *痛甚者，加郁金15克，炙乳香12克，炙没药12克。

    *气虚者，加党参30克，黄芪30克。

    *血虚者，加熟地15克，何首乌15克。

    *大便秘结者，加制大黄9-15克。

    *大便隐血者，加白及12克，生蒲黄15克，仙鹤草30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。

    用于胃癌早期。    基本方二

    炒党参12克，炒白术10克，茯苓10克，炙鸡内金10克，威灵仙10克，生薏苡仁30克，龙葵30克，半枝莲30克，法半夏9克，陈皮6克，木香6克。

    *便血，吐血，加白及10克，三七（研末冲服）3克，生地榆10克，仙鹤草15克。

    *纳呆，加鸡内金10克，佛手10克。

    *畏寒，加吴茱萸或小茴香10克。

    *气滞，加厚朴花10克。

    *血瘀，加郁金10克，丹参15克。

    *吞酸，加海螵蛸10克。

    *疼痛，加九香虫10克，没药10克。

    *脘腹胀痛，加枳实10克，炒莱菔子15克。

    *肿块大而坚硬，加穿山甲15克，鳖甲15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。

    用于胃癌中期，肿瘤迅速增长，胃脘明显不适，不愿进食，食后疼痛胀闷，体倦乏力。    基本方三

    刀豆子30克，黄芪30-50克，人参10克，麦冬10克，白术10克．掌叶半夏10克．制南星10，猪苓15克，巴戟天15克，锁阳15克，莪术15克，肉桂3克。

    *上腹疼痛，加元胡10克，香附10克.

    *呕吐，加旋复花（包）10克，代赭石30克。

    *腹胀，加枳壳10克，炒莱菔子10克。

    *黑便，加棕榈炭15克。

    *舌苔厚腻，加砂仁（后下）6克，川朴花10克。

    *舌有瘀斑，加丹参15克，参三七（研末冲服）3克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。

    用于胃癌晚期，失去手术机会，面色苍黄，四肢不温，形寒怯冷，小便清长，大便溏薄，脘腹冷痛，舌质青紫，脉沉细。    基本方四

    生黄芪30克，炒白芍15克，炙甘草15克，桂枝18克，生姜l2克，大枣6枚，饴糖40克，穿山甲10克，白及10克，砂仁10克，鳖甲10克，三七粉（冲）5克，露蜂房20克，瓦楞子20克。

    *便血，吐血，加生地榆20克，仙鹤草30克，并加大白及、三七用量。

    *纳呆，加鸡内金10克，佛手10克。

    *畏寒，加吴茱萸或小茴香10克。

    *气滞，加木香10克，厚朴10克。

    *血瘀，加郁金15克，丹参30克。

    *泛酸，加海螵蛸30克。

    *疼痛难忍，加没药15克，九香虫15克。

    *脘腹胀满，加枳实10克，炒莱菔子30克，去大枣，减炙甘草用量。

    *肿块大而坚，加黄药子30克，穿山甲、鳖甲加量。

    上药加水煎煮2次．药液混合．分为2次服用，每日1剂。用于溃疡型胃癌。    基本方五

    潞党参10克，生黄芪30克．生白术12克，生薏苡仁12克，仙鹤草20克，白及10克，白花蛇舌草30克，蚤休10克，石见穿10克。

    *阴虚，加沙参10克，天冬10克，麦冬10克，生地10克，石斛10克。

    *血虚，加当归10克，白芍10克，熟地10克。

    *气滞，气逆，加八月札10克，旋复花（包）10克，枳壳10克，佛手10克。

    *血瘀，加丹参15克，赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，红花10克。

    *恶心呕吐，加姜半夏10克，代赫石30克，姜竹茹10克。

    *消化不良，加山楂15克，麦芽15克，鸡内金10克，神曲10克，谷芽10克。

    *腹痛难忍，加川楝子10克，元胡10克，橘叶10克。

    *白细胞减少，加黄精10克，鸡血藤10克，补骨脂10克。

    上药加水煎煮2次，药液混合，分为2次服用，每日1剂。

    用于晚期胃癌术后。    基本方六

    白花蛇舌草30克，怀山药15克，茯苓15克，半边莲10克，陈皮3克，甘草3克。

    *神疲，加黄芪10克，太子参30克。

    *胃脘不适，纳少，加鸡内金15克，蚕沙10克，佩兰3克，柿蒂10克。

    *失眠，加夜交藤30克，合欢皮15克，生龙骨15克，生牡蛎15克，酸枣仁10克。

    *小便不利，加海金沙10克，萆薢10克，车前子(包)10克。

    *解毒通络，加白花蛇（另炖冲）1条。

    *消食，加羊肚枣15克。

    *疼痛，加云南白药（冲服）1克。

    水煎，每日1剂，分2次服，30天为1个疗程，一般服3个疗程，待病情稳定后用原方煎汤代茶，隔日1剂，以维持疗效。

    用于胃癌康复期。    有哪些单验方？

    1．牛黄10克，雄黄10克，乳香30克，没药30克，三七粉30克，山慈姑30克，砂仁30克，薏苡仁30克，共研细末，装入胶囊，每次2粒，每日3次，饭后服用，温水送下。

    2．向日葵杆剥去外皮，取内白心作为药用，每日6克，煎成汤，代茶饮。

    3．龙葵15克，白花蛇舌草30克，蜀羊泉30克，黄毛耳草15克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．食用高蛋白、高维生素、高热量饮食，改善营养状况，提高身体抗病能力。进食不宜过热、过冷、过硬，少吃辛辣刺激性食物。饮食宜定时定量，不宜过于饱胀。

    2．消除思想压力，保持心情舒畅，因为过度的悲伤、忧虑和紧张．轻者可引起食欲减退．重者可导致胃部痉挛疼痛和出血。

    3．早期胃癌经过治疗后可从事轻工作，晚期患者则需卧床休息。恶液质患者应做好皮肤护理，定时翻身并按摩受压部位。

    4．体力较差时，可在床上做肢体运动，体力恢复后，可逐步加大运动量，如散步、打太极拳、做探等。

    5．化疗期间注意药物的毒剐作用，如出现恶心、呕吐及白细胞明显减少等，发现异常时应及时到医院诊治。

    6．伴有肠上皮化生及异型增生的萎缩性胃炎患者应积极治疗。

    7．定期到医院检查。

90 原发性肝癌

    原发性肝癌简称肝癌，是指发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。以40-50岁之男性最多见。本病的病因和发病原理尚未确定，根据多年研究结果，发现有几种因素与之较密切，其相关程度依次如下：肝硬化、乙型肝炎病毒、黄曲霉素、饮水污染、亚硝胺等。    有哪些症状？

    本病起病隐匿，进展迅速，早期无明显症状，当出现相应症状或体征而就诊时，病程大多已进入中晚期。患者主要表现为：

    1．厌食、腹胀、乏力、腹泻，但无特异性，饭后、下午和夜间重。

    2．肝区痛：呈固定性、持续性隐痛、钝痛、胀痛，可放射至一侧腰背部。当肝癌突破肝包膜、侵及腹腔神经丛，癌块中央发生血栓，缺血、坏死、溃烂或破裂出血时，则出现剧烈疼痛。

    3．发热：多为37-38℃低热，抗生素治疗无效，对消炎痛、激素敏感，但不能稳定持久。

    4．肝肿大与肿块：发生于右肝下段、左肝外叶的大和巨大肝癌在右肋缘和剑突下可摸到或看到隆起的肿块，表面不平、质硬、压痛。发生于右肝上段、左肝内上部及肝脏中间的大和巨大肝癌在右肋缘和剑突下有时可摸到肿大的肝脏，边缘钝、质韧，随呼吸上下移动。

    5．腹水、黄疸、呃逆、消瘦、下肢浮肿、恶病质：为晚期肝癌所特有。    如何诊断？

    由于诊断方法的改进，目前已能诊断出癌肿直径在1厘米左右的微小肝癌。肝癌的诊断分为定性和定位诊断，二者有机结合应用，可使大多数肝癌获得诊断。

    定性诊断包括甲胎蛋白检测、甲胎蛋白异质体检测、岩藻糖苷酶检测、1一谷氨酰转肤酶测定等。

    定位诊断包括B型超声、CT检查、磁共振显像、肝动脉造影等。    如何治疗？

    基本方一

    柴胡12克，郁金12克，山萸肉12克，何首乌12克，川芎6克，炙香附6克，佛手6克，枸杞子15克，桑寄生20克，仙灵脾9克，蜈蚣3条，甘草5克。

    *舌苔厚腻，加茯苓15克，生薏苡仁30克，藿香9克，佩兰9克，黄芩9克。

    *腹胀满，加槟榔12克，砂仁（研末冲服）3克，大腹皮20克，白蔻仁6克，厚朴6克。

    *出血，加生地炭12克，生大黄（后下）4克，白及30克，仙鹤草30克．紫珠草20克。

    *腹水，加车前子（包）15克，泽泻20克，茯苓30克。

    *黄疸明显，加茵陈20克，田基黄20克，马鞭草20克。

    *肝区疼痛，加元胡20克，炒白芍20克，制乳香6克，制没药6克，徐长卿30克。

    *肝肿大，加炙鳖甲30克，皂角刺15克，三棱9克，莪术15克。

    *蛋白比例倒置，加何首乌12克，龟板20克，穿山甲12克。

    *小便黄赤，加黄柏6克，瞿麦9克，滑石12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于肝癌初期。    基本方二

    生代赭石（先煎）15克，太子参10克，生怀山药15克，天花粉10克，天冬10克，鳖甲15克，桃仁10克，红花10克，夏枯草15克，生黄芪30克，拘杞30克，焦山楂30克，泽泻15克，猪苓15克，龙葵15克，白葵15克，白芍10克，焦六曲30克，三七粉（冲服）3克。

    *有黄疸者，加茵陈30克。

    *有腹水者，加商陆10克，牛膝10克，大腹皮10克。

    *局部疼痛剧烈，加郁金10克，元胡10克，八月札10克，凌霄花15克。

    *腹胀甚者，加大腹皮6克，厚朴10克，木香6克。

    *呃逆者，加旋复花（包）10克，柿蒂10克。

    *口干渴甚者，加沙参10克，麦冬10克。

    *大便干燥，数日不大便者，加瓜蒌30克，邰李仁12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于肝癌中期。    基本方三

    黄芪20克，党参20克，山药30克，天花粉15克，当归尾15克，赤芍10克，丹参20克，鸡内金20克，三棱10克，莪术10克，蟾皮1张，全蝎（研末，冲服）2克，犀黄丸（吞服）9克。

    *虚甚，加白参15克，女贞子20克，拘杞子20克，天麻10克。

    *瘀甚毒盛，加桃仁12克，红花6克，水蛭6克，地鳖虫6克，蛇蜕6克，蜈蚣3条，守官6克，三七12克。

    *失眠，加炒枣仁30克。

    以上草药加水煎煮2次，分2次早晚服，用药汤冲服全蝎末及犀角丸，每日1剂。

    用于晚期肝癌。    基本方四

    当归9克，赤芍6克，紫丹参30克，桃仁泥12克，红花9克，白芍6克，地鳖虫9克，木香5克。

    *脾虚，加党参10克，炒白术10克，炒枳壳6克，炙鸡内金9克。

    *包块，加三棱9克，莪术9克。

    *疼痛，加元胡9克，炙乳香5克，炙没药5克。

    *大便干燥，加火麻仁12克，全瓜萎12克，生大黄9克。

    *使血，加地榆炭12克，槐花炭9克，仙鹤草15克。

    *脾肾阳虚，加熟附片3克，肉桂（后下）3克，炒党参12克，炒白术9克。

    *黄疸，腹水，加茵陈24克，炒白术9克，泽泻12克，猪苓12克，茯苓12克，车前子（包）12克。

   上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

   用于转移性肝癌。    基本方五

    生黄芪40克，莪术40免，薏苡仁30克，牵牛子50克，桃仁50克，红花50克。

    *证属热者，加黄芩40克，汉防己40克。

    *证属寒者，加桂枝40克，猪苓40克。

    常规水煎，浓缩呈稀粥状约150毫升。洗净腹壁，将浓缩药

液敷于上至肋弓下缘，下至脐下2寸，盖纱布，待干燥后即可穿

衣。每2日更换1次，一般外敷3-5次。

    用于肝癌腹水。

    基本方六

    娱蚣10条，生半夏45克，陈橘皮45克，硼砂30克，蚤体45克，全蝎30克，乳香30克，没药30克，紫花地丁45克，银珠9克，麝香1.5克。

    上药各研为细粉，合在一起，研匀，每次用荞麦面粉打成稀糊，调药粉，按疼痛部位大小，外敷于对侧（肝痛部位对侧）皮肤上，2天换药1次。

    用于肝癌晚期，疼痛剧烈者。    有哪些单验方？

    1．山豆根12克，苦参15克，紫草根30克，丹参12克，茯苓30克，水煎服，每日1剂。

    2．青黛12克，人工牛黄12克，紫金锭6克，野菊花60克，共研细末和匀，每次2-3克，每日3次，开水冲服。

    3．三白草60克，大蓟30克，地骨皮30克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．应保证患者有足够的营养，一般以高蛋白、高糖、高维生素及脂肪为宜。如食欲尚好，其营养供应应为正常人的1.5倍。

    2．肝癌病人经治疗后可以适当锻炼身体，如打太极拳，但手术后不宜过早和过量活动。病灶未切除，腹水过多及肝包膜和肝癌结节有破裂可能者，不宜过多活动，要注意休息，少活动能减少肝脏代谢方面的负担，有利于肝细胞的恢复。

    3.平时要保证充足的睡眠，注意劳逸结合。

    4．加强护理，避免局部过分挤压或外伤，注意各种并发痘的发生及处理。

    5．遵医嘱按时服用护肝药物，以改善肝脏功能，促进肝细胞再生，增强肝脏的解毒能力。在医护人员的指导下继续服用抗癌药物，不擅自增加或减少药物剂量，避免引起不良反应，并注意定期复查白细胞计数。

    6．每2个月到医院复查B超或抽血复查甲胎蛋白、肝功能等。

91 胆囊癌   

    胆囊癌

    胆囊癌为胆囊最常见的恶性肿瘤，以腺癌为主。女性多于男性，男女之比为1：3。随着年龄的增高发病率明显上升，平均发病年龄为65岁，70-80岁发病率最高，50岁以下少见。

    致病原因尚不十分清楚，因胆囊癌60%-90%伴有胆囊结石，有人认为结石的长期慢性刺激和胆囊粘膜的损害可能是最主要的病医。胆囊的良性肿瘤恶变也是胆囊癌发病原因之一。

    胆囊癌恶性程度一般均较高，发展较快，转移较早。    有哪些症状？

    胆囊癌的临床症状有中上腹及右上腹疼痛不适、消化不良、暖气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等。由于绝大多数病人伴有胆囊结石，故其疼痛与结石性胆囊炎较为相似，在后期，则变为持续性钝痛。黄疽往往是晚期症状，并伴有恶病质表现。

    当胆管阻塞或癌肿转移至邻近器官时，有时可在上腹部触及坚硬肿块。如癌肿侵犯十二指肠，可出现幽门梗阻症状。    如何诊断？

    胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，尤其是老年患者，应定期行B超或CT检查，如发现胆囊内有实性肿物或囊壁增厚，囊腔缩小或消失者应考虑有胆囊癌可能，腹腔镜和手术直接观察胆囊病变组织及病理活检可明确诊断。

    根据临床表现进行检查诊断的胆囊癌仅10%为早期．90%病例属三期以上晚期病变，因此早期诊断非常重要，当有下列情况时要加以注意：

    1．有慢性胆囊炎或胆石症的中年以上妇女，经久不愈，近期症状加重，出现持续性右上腹疼痛者。

    2．贫血、消瘦伴右上腹季肋部疼痛性包块，但又找不出其他原因者。

    3．对老年妇女反复出现“胆囊炎”症状者，应警惕有无胆囊癌的可能。    如何治疗？

    基本方一

    金钱草30克，水杨梅根30克，小蓟15克，海金沙（包）12克，茵陈12克，鸡内金12克，木香9克，黄芩9克，柴胡6克，生甘草6克。

    *身热不退，加公英20克，银花20克，白花蛇舌草30克，连翘15克；

    *黄疸较甚，加虎杖20克，败酱草20克，滑石15克。

    *上腹痛甚，加郁金15克，元胡20克，川楝子10克。

    *积块较大，加丹参20克，三棱10克，莪术10克，水蛭5克，赤芍15克。

    *恶心呕吡，加陈皮10克，清半夏10克，竹茹10克，代赭石30克，芦根20克。

    上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。

    用于胆囊癌。    基本方二

    党参15克，白术12克，白芍12克，柴胡9克，慧苡仁15克，茯苓10克，砂仁10克，法半夏9克，陈皮9克，木香6克，炙甘草5克，石见穿30克，山慈姑30克。

    *伴有发热，口干，便秘，舌红紫无苔者，加银花15克，石斛12克，知母12克。

    *黄疸明显，加茵陈30克，大黄10克。

    *腹痛明显，加元胡9克，丹参30克，乌药9克。

    *肝肾阴虚明显，加枸杞子15克，丹皮9克，菟丝子15克，黄精12克。

    *术后兼见气虚，加生黄芪30克。

    上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。

    用于胆囊癌术后。    基本方三

    柴胡10克，制半夏10克，黄芩10克，木香10克，地鳖虫10克，水蛭6克，生大黄（后下）10克，桃仁10克，茵陈30克，白花蛇舌草30克，虎杖12克。

    *胆道继发细菌感染，高热不退，加龙胆革12克，黄连10克，栀子10克。

   上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。

   用于胆囊癌已侵犯邻近组织，只能作姑息手术，并发现已转移伴有梗阻性黄痘。    有哪些单验方？

    1．大黄、雄黄各30克，天花粉100克，冰片、生南星、乳香、没药各20克，黄柏、姜黄、皮硝，芙蓉叶各50克，共研细末，用时将药末加饴糖调成厚糊状，摊于油纸上，厚约3-5毫米，贴敷疼痛处，隔只换药1次，2次为1个疗程。

    2．川楝子15克，元胡20克，白芍20克，加水适量久煎至用手捏捻元胡．能呈粘糊状即去渣留汁，取汁频饮，每日1剂。

用于胆囊癌疼痛者。

    3．槟榔（打碎）10克，炒莱菔子10克，橘皮3克，水煎去渣，加入适量白糖，每次餐后饮服30毫升。用于胆囊癌伴腹胀者。    特别提示

    1．宜进低脂、高堆生素、高蛋白及高糖类易消化食物。

    2．由于胆囊结石与胆囊癌发生有一定关系，故应积极预防和治疗胆囊结石痛。有症状的胆囊结石患者应作胆囊切除，以预防胆囊癌发生。

    3．胆囊良性肿瘤如腺肌瘸、息肉等有恶变的可能．应密切观察，定期行B超或其他检查，如良性肿瘤，直径大干0.8一1.0厘米，年龄在45岁以上者应行腹腔镜胆囊切除术。

    4．定期复查。

92 胰腺癌

    胰腺癌是消化系统较少见的恶性肿瘤，但近年似有增多的趋势。发病年龄以40-60岁为最多，男性多于女性。胰腺癌的病因尚不十分清楚。一般认为与吸烟、饮食中的脂肪和蛋白质过多，食物中的亚硝胺、胰腺炎及糖尿病有关。胰腺癌发生于胰头者占70%，其余发生于胰体和胰尾。由于胰腺癌多起源于胰管上皮，少数发生于胰泡，所以有些患者的病理和临床表现与胰管阻塞有关。    有哪些症状？

    胰腺癌早期症状多不明显，多数厌食或体重下降，腹痛为最早出现的症状。一般的规律是胰头和壶腹周围区域的癌伴有黄疸，胰体和胰尾部的癌有疼痛。手术时常发现已经扩散。

    1．腹痛：上腹部或脐周疼痛是最早出现的症状，常为阵发性绞痛或持续性、进行性加重的钝痛，大多向背后或腰背部放射，卧位及晚上加重，坐位或前倾位或走动时疼痛减轻。

    2．黄疸：病程进一步发展可出现黄疽，呈进行性加重，伴有皮肤瘙痒，小便呈浓茶色，大便呈灰白色，食欲减退，体重下降。

    3．其他症状：晚期常出现腹部肿块，发热，或腹泻，便秘，腹胀，厌食，恶心及进行性消瘦等。    如何诊断？

    本病临床表现多样化，常与癌肿的部位，病程早晚，组织受累、转移及有关并发症等因素有关。早期症状多隐匿而非特异，仅有腹部不适，食欲不振、乏力等症状而被忽视。当出现明显症状时，常已至晚期。所以若40岁以上患者出现进行性阻塞性黄疸，原因不明顽固性上腹痛和腰背痛，不能解释的体重减轻，脂肪泻均应怀疑此病。CT、B超、内窥镜逆行胰胆管造影、经皮穿刺活检、血管造影、实验室检查等有助于诊断。    如何治疗？

    基本方一

    青黛12克，人工牛黄6克，野菊花60克，紫金锭6克。

    *热盛，加紫草根12克，蒲公英30克，炒白芍9克，丹皮9克，薏苡仁30克，银花30克，鸡内金9克。

    *上腹痛，加厚朴9克，木香4克，元胡9克，参三七3克。

    *纳差，加生谷芽15觅，生麦芽15克，神曲15克。

    *恶心，加法半夏9克，陈皮9克。

    上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。

    用于早期胰腺癌。    基本方二

    赤芍30克，元胡30克，当归20克，五灵脂20克，茯苓20克，红花15克，枳壳15克，川芎10克，桃仁10克，陈皮10克，半夏10克。

    *疼痛重者，加制乳香10克，制没药10克。

    *积块坚硬者，加三棱10克，莪术10克，炮山甲10克。

    *纳呆腹胀者，加鸡内金15克，大腹皮15克，白术15克，莱菔子10克。

    *身目俱黄者，加茵陈30克，大黄10克。

    *身热不退者，加金银花20克，连翘20克，白花蛇舌草30克。

    *恶心呕吐者，加竹茹10克，陈皮10克。

    上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。

    用于中期胰腺癌。    基本方三

    莪术15克，丹参30克，丹皮30克，三棱9克，桃仁9克，红花9克，炒五灵脂9克，蒲黄9克，胡黄连9克，黄柏9克，乌药9克，元胡9克，白屈菜30克，鸡内金9克，当归9克，穿山甲9克，白花蛇舌草21克。

    *热重者，加银花20克，连翘20克。

    *口渴多饮，加生地15克，玄参15克，石斛15克，麦冬15克。

    *疼痛剧烈，加刘寄奴30克，赤芍30克，川楝子15克，细辛5-10克。

    *积块坚大，加生牡蛎30克，鳖甲30克，水蛭10克，僵蚕10克。

    *呕吐较甚，加竹茹15克，石决明30克，代赭石30克，青礞石30克．姜半夏10克。

    *呕血者，加仙鹤草20克，茜草15克，炒蒲黄10克。

    上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。

    用于晚期胰腺癌。    有哪些单验方？

    1．鲜佛甲草120克，鲜荠菜180克，水煎，早晚分服，或分别水煎，上、下午轮服。服3周为1个疗程，也可连续服用。

    2．野菊花30克，蒲公英30克，三棱10克，莪术10克，重楼10克，土茯苓30克，猪苓60克，瓦楞子30克，水煎服，每日1剂。

    3．水牛角30克，银花15克，山慈姑30克，三叶青30克，干蟾皮12克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．应根据患者饮食嗜好给予低脂、高热能、高维生素饮食，保证治疗期间营养供给。

    2．环境安静，保证病人休息，卧床时间较长者，应加强肢体功能锻炼，体能锻炼强度以身体能耐受为度，循序渐进。

    3．合理安排生活，注意饮食卫生，纠正暴饮暴食的生活习惯。肥胖者适当减肥，控制血脂。

    4．对晚期癌疼痛难耐者，晚问适当给予镇静药或镇痛药，但要避免成癌。

    5．及时治疗糖尿病、胆石症、胆囊炎、胰腺炎。

    6．定期进行身体检查。

93 结肠癌

    结肠癌是消化通常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势，尤其在经济发展较快的地区。其病因尚不十分清楚，现已公认与饮食习惯、癌前病变、长期炎症刺激、遗传因素等有关，慢性细菌性痢疾、阿米巴肠病、亚硝胺类化合物、吸烟等也鄱是本病的致病因素。结肠癌可发生于结肠任何部位，但以乙状结肠居多，其次为盲肠、升结肠及肝脾曲结肠。多为腺癌，余为粘液腺癌及未分化癌。生长相对缓慢，易早期发现。血行播散首先累及肝脏。    有哪些症状？

    早期结肠癌临床上多无症状，当病变发展到一定时期才产生一系列症状。

    1．排便习惯的改变是最早出现的症状，常为便次增多，粘冻样便，稀便，脓血便等。

    2．腹部不适或无定位的隐痛也是早期症状之一，病变发展到晚期常出现剧烈腹痛。

    3．癌肿生长到相当大时，腹部即可触及肿块，一般较硬，形状不规则，表面不平。

    4．肠梗阻是结肠癌的后期症状，表现为慢性低位肠梗阻，便秘，腹胀明显，而恶心呕吐不突出。

    5．晚期病人可有消瘦、乏力、贫血、低热等全身症状。

    6．右半结肠癌常以腹部不适、慢性贫血、腹部肿块、体重减轻为主要症状，而左半结肠癌以大便习惯改变，不全梗阻、便血或粘液血便为主。    如何诊断？

    1．凡年龄在30岁以上，不论性别，如有便血、慢性腹泻、贫血、大便习惯改变、大便形状改变等均应想到结肠癌的可能。

    2．具有下述“高危因素”之．．者，称“高危人群”，易患结肠癌。

    (1)生活在结肠癌离发区的成人。

    (2)长期进高脂肪低纤维素膳食者。

    (3)有结肠癌家族史者。

    (4)结肠癌根治术后。

    (5)曾患大肠腺瘤、腺瘤病、幼年性息肉病者。

    (6)血吸虫病患者。

    (7)胆囊切除者。

    (8)盆腔接受放射治疗者。

    (9)长期患溃疡性结肠炎者。

    高危人群如有上述疑诊线索，患结肠癌的可能性更大。

    3．初筛性检查包括：直肠指诊、粪潜血试验、肿瘤标志物、直肠粘液T抗原检测等。

    4．诊断性检查：包括X线钡外灌肠检查、硬式乙状结肠检查、纤维或电子结肠镜检查等。

    5．讲一步定位、定性检查．包括X线钡灌肠检查，结肠镜检查、B型超声、CT扫描、磁共振影像等。    如何治疗？

    基本方一

    八月札15克，木香9克，红藤15克，白花蛇舌草30克，菝葜30克，野葡萄藤30克，苦参15克，生薏苡仁30克，丹参15克，地鳖虫9克，乌梅9克，瓜蒌仁30克，白毛藤30克，风尾革15克，贯众炭30克，半枝莲30克，壁虎4.5克（研末，分3次冲服）。

    *气虚，加黄芪15克，白术9克，党参15克，扁豆9克。

    *伴有脾肾阳虚，加补骨脂15克，菟丝子9克，益智仁9克，熟附片（先煎）9克。

    *血虚，加当归15克，白芍15克，阿胶（烊化）12克。

    *阴虚，加沙参12克，麦冬15克，石斛12克，生地15克，鳖甲15克。

    *便脓血，加生地榆15克，槐花炭15克，血余炭9克，黄柏12克。

    *便次多，加诃子9克，升麻6克，补骨脂12克，扁豆15克，赤石脂15克，禹余粮15克。

    *大便秘结，体实者，加生大黄9克，枳实9克，元胡9克。

    *腹部肿块，加夏枯草15克，海藻15克，昆布15克，生牡蛎30克。

    每日1剂，水煎服，并将本方煎剂的1/3（约200毫升）保留灌肠，每日1-2次。

    用于结肠癌初期，左下腹隐痛，大便溏薄，有粘冻似脓样，或便血，里急后重，并可用于治疗冒痛和肝痛。    基本方二

    生牡蛎30克，夏枯草12克，海藻12克，海带12克，白花蛇舌草30克，玄参12克，露蜂房15克，蜀羊泉15克，丹参15克，川檩予12克，贯众炭30克。

    *便带粘冻，加白芍9克，马齿苋12克，一见喜15克，白头翁15克。

    *便中有血，加银花炭15克，蒲黄炭30克。

    *大便频繁，加诃子12克，补骨脂15克，白术12克，罂粟壳6克。

    *大便困难，加生枳实15克，火麻仁（打碎）20克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于结肠癌中期。    基本方三

    白头翁30克，马齿苋15克，山慈姑15克，白花蛇舌草15克，黄柏10克，浙贝母10克，当归10克，赤芍10克，木香10克，炒枳壳10克。

    *便下脓血，加地榆炭15克，侧柏炭15克，贯众炭15克。

    *腹痛，大便秘结，加元胡10克，瓜蒌仁15克，火麻仁10克。

    *便溏，加诃子10克．石榴皮30克，赤石脂15克。

    *腹部触及肿块者，加鳖甲30克，龟板15克，穿山甲15克。

    *淋巴结转移，加夏枯草15克，海藻15克，昆布15克。

    *气血亏虚，加党参15克，黄芪15克，黄精10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    另用槐花15克，鸦胆子15克，败酱草30克，土茯苓30克，白花蛇舌草30克，花蕊石60克，血竭10克，皂角刺10克，浓煎后保留灌肠，每日1次。

    用于结肠癌晚期。    基本方四

    党参12克，白术12克，茯苓12克，甘草6克，藤梨根30克，水杨梅根30克，野葡萄根30克，木香9克，天仙藤9克，焦三仙9克，鸡内金6克。

    *腹胀气滞，加大腹皮15克，川楝子9克。

    *苔腻湿重，加藿香9克，佩兰9克。

    *便血，加地榆炭12克，生地炭12克，旱莲草12克。

    *肝肾阴亏，加白芍15克，枸杞子12克，熟地12克，鲜石斛30克。

    *便秘，加全瓜萎30克，望江南15克，生大黄9克，枳壳12克。

    *化疗后恶心呕吐，加旋复花（包）15克，代赭石30克，姜半夏9克，姜竹茹6克。

    *白细胞下降，加黄精15克，生地15克，羊蹄根15克，女贞子12克，赤小豆30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于结肠癌术后。    基本方五

    水牛角50克，鲜生地50克，生石膏末50克，鲜石斛30克，天花粉30克，紫草30克，金银花45克，丹皮12克，赤芍12克，沙参12克，元参12克，知母12克，人中白6克，皮尾参（另煎冲）6克，安官牛黄丸2粒（上下午各1粒化服）。

    上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用．每日1剂。

    用于结肠腺癌肝转移，癌组织坏死引起自身中毒发热，心烦躁动，神昏谵语，五心烦热，盗汗。    基本方六

    党参9克，石斛9克，麦冬9克，柏子仁9克，茯神9克，桑螵蛸9克，覆盆子9克，菟丝子9克，补骨脂9克，黄芪15克，夜交藤15克，陈皮6克，姜半夏6克，砂仁1.5克。

    上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。

    用于结肠癌术后淋巴结转移，便血，胸闷泛恶，腹胀纳呆，大便溏薄，盗汗，口渴多饮，喉间多粘痰，消瘦乏力，低热。    基本方七

    太子参12克，石斛12克，蟑螂12克，谷芽12克，麦芽12克，焦白术9克，茯苓9克，炙甘草3克，川黄连3克，煨木香4.5克，白花蛇舌草30克，龙葵18克，佛手6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于结肠癌手术后便多者。    有哪些单验方？

    1．黄芪30克，黄精、枸杞子、鸡血藤、槐花、败酱草、马齿苋、仙鹤草、白英各15克，水煎服，每日1剂。

    2．雄黄15克，白矾15克，硇砂15克，黄柏30克，乳香15克，没药15克，麝香2克，蟾酥2克，苦参30克，冰片3克，上药各研细末，合在一起，再研匀，用蛋黄油调成膏，敷于患处，每天换药1-2次。

    3．龙葵30克，蛇莓30克，蜀羊泉30克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．总的饮食原则是平衡膳食，注意蛋白质、脂肪和糖类的适当比例，不要过食油腻，不要吃得太精细，多吃含纤维素的食品。长期饮酒、嗜食辛辣、燥热刺激的食物易滋生湿熟，并引起便秘，应当避免。

    2．忌食生冷硬食物，少食辛辣刺激性食物和致泻性食物。宜经常进食新鲜的蔬菜和水果。

    3.坚持进行条件反射训练，以尽可能控制排便。

    4．发现息肉要尽早摘除，积极治疗炎性肠病。

    5．在治疗期间进行锻炼应以运动量轻、安全可靠为原则，应量力而行，切不可使身体消耗过大，从而减弱对化疗、放疗的耐受性。

    6．定期3个月复查。

94 直肠癌

    直肠癌是发生于直肠的恶性肿瘤，在消化道恶性肿瘤中，发病率仅次于胃癌。直肠癌为腺癌，好发于直肠上段与乙状结肠交界处。我围直肠癌具有以下特点：腹膜反折平面以下的低位直肠癌占大多数；直肠癌以溃疡型病变居多；青年人（小于30岁）直肠癌的发病率远较国外多见。在我国大肠癌中，直肠癌占60%-75%。直肠癌的发病与息肉、炎症性病变、饮食习惯等有关。    有哪些症状？

    1．便血：直肠癌早期可无症状，但可有少量出血，肉眼不易观察。当癌增大坏死脱落形成溃疡面或感染时，则可有大便带血或暗红色血液，与大便不混。同时病人可以有粘液血便或脓血便。

    2．排便习惯改变：主要表现为大便次数增多．有排便不尽感，肛门下坠，腹痛，里急后重。每次排便多为粘液血便，而大便量少，同时大便可有形状的改变。

    3．转移征象：癌肿转移至肝，有肝肿大，黄疸；侵及骶骨神经丛，在直肠内或骶骨部有剧烈持续性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射；侵及膀胱尿道时有排尿不畅及疼痛，同时，患者有食欲不振，全身衰弱无力，贫血，消瘦等恶病质出现。    如何诊断？

    早期症状不明显，一旦发现均属晚期，凡发现腹胀、腹泻、捧便习惯改变和不明原因的血便时，均应及时作有关检查，力争早期发现，肛门指诊、X线造影和结肠镜检查可确诊。    如何治疗？

    基本方一

    八月札15克，木香9克，红藤15克，白花蛇舌草30克，菝葜30克，野葡萄藤30克，苦参15克，生慧苡仁30克，丹参15克，地鳖虫9克，乌梅9克，瓜蒌仁30克，白毛藤30克，凤尾草15克，贯众炭30克，半枝莲30克，壁虎4.5克（研末，分3次冲服）。

    *气虚，加黄芪15克，白术9克，党参9克，扁豆9克。

    *伴有脾肾阳虚，加补骨脂15克，菟丝子9克，益智仁9克，熟附片6克。

    *血虚，加当归15克，白芍12克，阿胶（烊化）9克。

    *阴虚，加沙参9克，麦冬9克，石斛9克，生地12克，鳖甲15克。

    *便脓血，加生地榆12克，槐花炭9克，血余炭6克，黄柏9克。

    *便次多，加诃子6克，升麻6克，补骨脂12克，扁豆12克，赤石脂12克，禹余粮9克。

    *大便秘结，体实者，加生大黄6克，枳实9克，元胡9克。

    *体虚者，加柏子仁9克，郁李仁9克，火麻仁12克。

    *腹部肿块，加夏枯草12克，海藻12克，昆布12克，生牡蛎15克，术鳖子9克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每开1剂。

    用于直肠癌初期。    基本方二

    丹参30克，红花10克，桃仁10克，赤芍20克，王不留行20克，漏芦20克，夏枯草20克，罗勒25克，柴胡15克，天花粉15克，人参15克，三七10克，大黄5克。

    *胸闷心烦，加香附10克，郁金10克，栀子10克。

    *便血多，加仙鹤草10克，槐花10克，蒲黄炭10克。

    *疼痛较甚，加元胡12克，乌药9克，乳香9克，没药9克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于直肠癌中期。    基本方三

    苦参30克，风尾草30克，地锦草30克，败酱草30克，白花蛇舌草30克，野葡萄藤30克，枳壳10克，生薏苡仁30克，蛇莓30克，红藤15克，赤芍15克，土鳖虫15克。

    *气虚，加党参15克，黄芪20克，白术10克，茯苓10克。

    *血虚，加黄芪15克，当归12克，鸡血藤15克，熟地12克，龟板12克。

    *阳虚，加制附片9克，巴戟天12克，肉桂6克，仙灵脾9克，菟丝子9克。

    *兼腹痛．加元胡12直．川楝子9克，乳香9克。

    *兼腹水，加人参6克，龙葵10克，猪苓15克。

    上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。

    用于直肠癌晚期。    基本方四

    党参12克，白术12克，茯苓12克，甘草6克，藤梨根30克，水杨梅根30克，野葡萄根30克，木香9克，天仙藤9克，焦三仙9克，鸡内金6克。

    *腹胀气滞，加大腹皮15克，川楝子9克。

    *苔腻湿重，加藿香9克，佩兰9克。

    *便血，加地榆炭12克，生地炭12克，旱莲草12克。

    *肝肾阴亏，加白芍15克，拘杞子12克，熟地12克，鲜石斛30克。

    *便秘，加全瓜蒌30克，望江南15克，生大黄9克，枳壳12克。

    *化疗后恶心呕吐，加旋复花（包）15克，代赭石30克，姜半夏9克，姜竹茹6克。

    *白细胞下降，加黄精15克，生地15克，羊蹄根15克，女贞子12克，赤小豆30克。

    上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。

    用于直肠癌术后。    有哪些单验方？

    1．龙葵、蛇莓、蜀羊泉各30克，水煎服，每日1剂。

    2．藤梨根、水杨梅根各90克，野菊花根、半枝莲各60克，半边莲、凤尾草各15克，水煎服，每日1剂。  3．雄黄15克，白矾15克，硇砂l5克．黄柏30克．乳香15克，没药15克，麝香2克，蟾酥2克，苦参30克，冰片3克，上药各研细末，合在一起，再研匀，用蛋黄油调成膏，敷于患处，每天换药1-2次。    特别提示  1．应进食富含蛋白质、维生素的少渣饮食，多食碳术化合物，多饮水。

    2．学会人工肛门护理，使用人工肛门袋应注意勤换洗，以保持清洁卫生。要学会观察人工肛门，发现异常时，应就诊问医，及时处理。人工肛门初期可有少量流血，这是局部轻微刺激引起，无须费心处理，但流血持续不止或血滴较大时，应及时到医院就诊及处理。

    3．做人工肛门康复探，训练排便习惯。

    4．术后l~3个月内不要参加重体力劳动，避免增加腹压，以防止结肠外翻。

    5．治疗期问进行锻炼应以运动量轻、安全可靠为原则，应量力而行，切不可使身体消耗过大，从而减弱对化疗、放疗的耐受性。

    6．有排尿障碍的患者，行导尿操作时应严格遵守无菌原则，预防尿路感染，同时口服抗生素等药物

    7．定期到医院复查。

95 膀胱癌

    膀胱癌指来源于膀胱壁上皮组织和间皮组织的恶性肿瘤，其中90%来源于移行上皮细胞。高发年龄为50-70岁，男女之为4：1。本病与接触2-萘胺（烟草内含有此物）、联苯胺等化学致癌物质有关，色氨酸及菸酸代谢异常是膀胱癌的病因。膀胱白斑病、腺性膀胱炎、结石、尿潴留等可能为本病的诱因。    有哪些症状？

    1．膀胱癌好发于膀胱三角区，颈部、顶部、后壁及前壁较少见。

    2．血尿是膀胱肿瘤最主要的也是最早出现的症状，常为突然发作，全程血尿。有部分病人为终末血尿，仅少数为开始血尿。病程早期，血尿为无痛性和间歇性的，常反复发作，可自行停止。血尿停止后在很长一段时问不再出现。

    3．早期病人一般都无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，是病人延误诊治的原因。出血严重时膀胱内充满血块，甚至出现尿潴留。

    4．当肿瘤晚期已浸人肌层，或肿瘤表现坏死合并感染时，则出现膀胱刺激症状。出血较多可有贫血、消瘦等晚期体征。    如何诊断？

    任何成年人出现无痛性血尿时，都应想到泌尿系肿瘤的可能，因血尿中1/3-1/2最终被诊断为癌。膀胱癌需结合膀胱镜检查、尿细胞学检查、静脉性尿路造影、CT、流式细胞术等确诊。    如何治疗？

    基本方一

    生牡蛎60克，昆布15克，海藻15克，土木鳖5克，僵蚕15克，炮甲片10克，山慈姑12克，半枝莲30克

    *发热，加鳖血炒柴胡10克，青蒿梗10克。

    *脾虚腹胀，加砂仁6克，蔻仁10克，茯苓10克，白术10克，陈皮10克。

    *胸部痞闷，加佛手12克，绿萼梅10克，玳玳花10克，玫瑰花10克。

    *尿血，加炒槐花10克，地榆炭15克。

    *纳谷不香，加谷芽15克。

    *大便秘结，加大黄10克，番泻叶6克。

    *体质虚弱，加党参15克，黄芪15克。

    *尿血不止，加小蓟15克，白茅根30克，三七（冲服）3克。

    *小便不利，加木通6克，滑石10克，车前子（包）15克。

    *小腹疼痛，加元胡12克，乌药10克，乳香6克，没药6克。

    *上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1刺。

    用于膀胱癌初期。    基本方二

    半枝莲30克，大蓟30克，小蓟30克，六一散（包）30克，车前子（包）30克，五苓散（包）15克，蒲黄炭15克，藕节炭15克，贯众炭15克，槐花炭15克，生地12克，黄柏9克，知母9克。

    *血尿不止，加白及12克，荠菜花15克，阿胶（烊化）9克，三七12克。

    *乏力较甚，加党参15克，太子参15克，黄芪15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于膀胱癌中期，尿血较甚，尿色深红，小便短数，舌红苔黄，脉滑数。    基本方三

    黄芪30克，半枝莲30克，白花蛇舌草30克，人参10克，白术10克，茯苓10克，龙葵15克，仙鹤草15克，白英15克，女贞予20克。

    *口干咽燥，加生地15克，麦冬10克，沙参10克。

    *尿血不止，加小蓟10克，白茅根30克，三七（研末冲服）3克。

    *小腹疼痛，加元胡12克，乌药10克，没药10克，乳香10克。

    *肿块坚硬，加山甲10克，莪术10克，水蛭3-6克，生牡蛎30克。

    上药制成冲剂，每袋15克，含生药10克，日服3次，每次2袋，开水冲服，3-6个月为1个疗程，或水煎服，每日1剂。

    用于膀胱癌晚期，尿血日久，面色无华，体倦乏力，气短声低，舌质淡，脉细弱。    基本方四

    白花蛇舌草30克，白茅根20克，石韦10克，瞿麦I5克，萹蓄10克，猪苓15克，川牛膝15克，仙鹤草30克，白英40克，龙葵30克，蛇莓15克，苦参20克，喜树果30克，大蓟15克，小蓟15克，焦山楂15克，神曲15克，枳壳10克，生黄芪20克，女贞子20克，红花20克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于膀胱癌术后复发或不能手术的患者。    基本方五

    木通6克，车前子（包）30克，扁蔷20克，六一散（包）30克，土茯苓30克，山豆根30克，白英30克，龙葵30克，蛇莓30克，丹参30克，当归15克，金钱草20克，海金沙（包）30克，三七粉6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于膀胱癌合并感染，间歇性无痛性血尿，或尿后带血伴有尿痛、尿频，小腹坠胀。   有哪些单验方

    1．黄芪30克，白术10克当归15克，川芎10克，地龙10克，莪术10克，紫草10克．每日1剂，水煎服

    2．当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、桂枝、金钱草、滑石、牛膝各15克，鹿角霜、麻黄、血余炭、海金沙各10克，肉桂、炮姜、熟地、肉苁蓉、小茴香各30克，斑蝥2个，水煎服，每日1剂。

    3．小蓟、鲜生地、蒲黄炭、半枝莲、石见穿、蚤休各30克，藕节15克，栀子、三棱、莪术各10克，淡竹叶、田七粉（冲服）、甘草各6克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    l.进食含有丰富蛋白质、氨基酸、高维生素的食物，如牛奶、蛋类、豆浆、瘦肉、鸡、鸭、肉、鳖、桂田、桑椹、莲子、新鲜蔬幕和水果，以提高抗病能力。

    2．避免进食辛辣刺激食品，如辣椒、花椒、生姜、生蒜、酒类等燥热动火之品，以免加重病情。

    3．吸烟为膀胱癌发病原因之一，因此必须戎烟。

    4．注意饮水与饮食，避免形成泌尿系结石，有了结石要积极治疗。

    5．膀耽肿瘤的复发率较高，手术后2年内复发者超过半敖，复发后及时治疗仍有可能治愈，因此，术后应定期到医院检查，每3个月膀胱镜检查1次，同时术后应定期给予化疗或免疫治疗，以预防复发

96 前列腺癌

    前列腺癌是指发生于前列腺体的恶性肿瘤。发病年龄多在60岁以上，发病率随年龄增长而上升，是泌尿系统中发病率最高的肿瘤，在高龄老人中仅次于肺癌。

    大约50%的患者伴有前列腺增生，与体内雄激素和雌激素之间的平衡紊乱有关，推测雄激素可能促进前列腺癌的生长和发展。    有哪些症状？

    1.前列腺癌早期可无明显症状，因此，大约80%的病人是先发现转移灶（骨盆、腰椎、股骨、肺、肝、主动脉旁淋巴结等处）．然后才发现原发病灶在前列腺。

    2．当肿瘤发展到膀胱颈部及后尿道有压迫时，始有尿频、尿痛、排尿困难、尿流变细变慢、血尿、尿潴留等。部分患者可同时伴有前列腺增生。

    3．肿瘤转移至骨盆、腰椎及神经周围间隙时，常出现腰部、骶部、臀部、髋部或坐骨神经痛。

    体征：前列腺直肠指诊发现腺体增大，坚硬结节，高低不平，中央沟消失，腺体固定，有时侵及肠壁。    如何诊断？

    根据临床表现及体征，结合直肠指诊、X线、B超、CT及MEI、瘤标检查等，可作出诊断。    如何治疗？

    基本方一

    黄药子10克，两头尖30克，夏枯草15克，海藻15克，蜂房子3克，龙衣3克，台参10克，僵蚕10克，龟板10克，谷芽10克，全蝎10克。

    *小便排出困难，或点滴不尽，加瞿麦10克，车前子（包）10克，木通10克，滑石10克，淡竹叶10克，黄柏10克，石韦15克，茯苓30克。

    *血尿，加小蓟炭10克，藕节炭10克，蒲黄炭10克，生地10克，黄柏10克，黑山栀10克，木通6克，淡竹叶10克，白茅根30克，琥珀粉（冲服）10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于前列腺癌。    基本方二

    地鳖虫10克，白花蛇10克，当归10克，徐长卿10克，露蜂房6克，炙甘草6克，蜈蚣3克，党参12克，黄芪12克，熟地15克，鸡血藤15克，乳香9克，没药9克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于前列腺癌骨转移疼痛较甚者。    基本方三

    瞿麦穗30克，白芍30克，大黄（锉，炒）30克，当归30克，天葵子30克，炙甘草30克，榆白皮30克，栀子仁30克，木通30克，石韦30克，火麻仁30克。

    上药共研为细末，每次15克，用水220毫升，加入灯心草少许，煎至150毫升，去渣温服。

    用于前列腺癌小便不通者。    有哪些单验方？

    1．野葡萄根、菝葜各60克，白花蛇舌草、半边莲各30克，水煎服，每日1剂。

    2．冬虫夏草、仙灵脾各15克，仙茅12克，水煎服，每日1剂。用于前列腺癌晚期多处转移者。

    3．川楝子15克，白花蛇舌草，半枝莲、萆薢、慧苡仁各30克，水煎服，每日1剂。

    4．夏枯草30克，败酱草30克，金钱草30克，王不留行30克，龙葵30克，薏苡仁根30克，水煎，分2次服，每日1剂。    特别提示

    1.不吸烟，不饮酒，不喝浓咖啡，不吃辛辣食品，以减少对前列碾的刺激。

    2．注意冷暖，防止前列腺受凉而加重病情。

    3．不宜久坐、久站，或从事重体力劳动，不能憋气，以防止前列腺受压迫。

    4．注重饮食营养，在吃饭前服用止呕药荆或在疼痛间歇期进食，以便身体有充足的能量去抵抗癌症

    5．保持镇静，不要存恐惧心理，遇事不急不躁，这样有利于机体的恢复。

97 阴茎癌

    阴茎癌

    阴茎癌是指发生在包皮系带附近，阴茎头、冠状沟、包皮内板、外尿道口边缘及阴茎体的恶性肿瘤，是一种比较少见的恶性肿瘤。本病好发于31-60岁，约占77%-88%。本病与包茎和包皮过长关系密切，包皮垢的长期刺激是主要原因，临床上所见病人中有半数左右有包茎。    有哪些症状？

    阴茎癌常起始于阴茎头、包皮内板，由于在包皮内生长，早期不易被发现。病变呈乳头状或扁平突起，溃疡周边隆起，分泌恶臭液体，并可穿破包皮露出癌肿，阴茎癌很少在阴茎体或尿道口发生，可能因与包皮垢接触较少有关，常见于冠状沟附近，可见该处包皮垢刺激最多。阴茎极少侵犯尿道海绵体和膀胱。一般肿瘤如大于1-5厘米，则常有转移。扁平的肿瘤比乳头状的更易发生淋巴结转移。肿瘤穿破白膜即可侵入海绵体，但不常见，多数在淋巴结转移以后发生，阴茎癌90%以上为鳞癌。

    大多数肿窟为低级，生存率与细胞级关系不大，但未分化癌预后不良。

    起初可能在阴茎头某部位触及肿块，当肿瘤继续生长，侵及阴茎头的大部时，可清楚触及肿块，腹股沟淋巴结转移。    如何诊断？

    典型的阴茎头部或冠状沟部溃疡或丘疹样，疣状、菜花样改变、有恶臭脓性分泌物，诊断不难，但对有包茎、包皮过长者如触及肿物、脓性分泌物伴恶臭尚须作活组织检查。    如何分期？

    I期：肿瘤局限于阴茎，无明确的腹股沟淋巴结转移。

    Ⅱ期：肿瘤局限于阴茎，有腹股沟阳性淋巴结转移。

    Ⅲ期：肿瘤局限于阴茎，有不能切除的腹股沟淋巴结转移。

    Ⅳ期：肿瘤播散侵犯到会阴及身体远处。    如何治疗？

    方①夏枯草60克，海藻60克，白花蛇舌草60克，浙贝母15克，鸡内金15克，当归15克，赤芍l5克，丹参15克，炮山甲15克，莪术10克，惹苡仁30克，银花30克。

    方②苦参30克，板蓝根30克，银花30克，鱼腥草30克，桃仁10克，红花10克，白花蛇舌草60克。

    方③孩儿茶、龙脑香、冰片、玄明粉各等份。

    方①水煎，分2次服，每日1剂。

    方②水煎，去渣取液，先熏后洗，每次20分钟，每日3次，1剂可用3日。

    方③研细后取适量用冷开水调成糊状，反复擦洗患处，每次15-20分钟，每日3次。    有哪些单验方？

    1．血竭、白芍各9克．象皮、枯矾、青黛各15克，共为细末，装入胶囊，每次2粒，每日服用2次。

    2．土茯苓60克，银花15克，威灵仙、白鲜皮各9克，丹参6克，苍耳子15克，水煎服，每日1剂。另用茶叶加食盐适量煎汁后，局部冲洗。

    3．生马钱子6克，枯矾15克，鸦胆子10克，生附子10克，硇砂15宽，雄黄15克，密陀僧6觅，青黛10克，轻粉30克，诸药共研细末，撒于肿瘤局部．周围用凡士林纱条保护正常组织，每日换药1次，连用5次，观察局部．如肿瘤未全消尽仍可再用。    特别提示

    1.消除恐惧、忧郁等不良情绪，积极主动地配合治疗。

    2．保持尿道口清洁，防止脓液及缀生物上行感染尿路。造成更多的伤害。

    3.禁止吸烟、饮酒，养成良好的卫生习惯，不吃过冷过热不洁不熟食物。

    4.多吃高蛋白、高维生素食物，油腻食品应当少量摄取。