陈修园医案
痓证
瑞昌王孙毅斋，年五十二，素乐酒色。癸酉九月初，夜起小解，忽倒地，昏不知人，若中风状，目闭气粗，手足厥冷，身体强硬，牙关紧闭。诸医有以为中风者，有以为中气中痰者，用乌药顺气等药，俱不效。又有作阴治者，用附子理中汤，愈加痰响。五日后召予诊治，六脉沉细紧滑，愈按愈有力。其兄宏道问曰：此何病？予曰：寒湿相搏，痉证也，属膀胱，当用羌活胜湿汤主之。先用稀涎散一匕，吐痰一二碗，昏愦即醒（原愦）。随进胜湿汤，六剂痊愈。以八味丸调理一月，精气复常。
修园自记：
宏道曰：病无掉眩，知非中风，然与中气、中痰、夹阴三者观之，似亦无异，先生独以痓证名之。夫痓病缘寒湿而成，吾宗室之家，过于夏暖有之，寒湿何由而得？痓病何由而成？
予曰：运气所为，体虚者得之。本年癸酉，戊癸化火，癸乃不及之火也。经曰：岁人不及，寒水侮之。至季夏土气太旺，土为火子，子为母复仇，土来制水。七月、八月，主气是湿，客气是水，又从寒水之气，水方得令。不伏土制，是以寒湿相搏，太阳气郁而不行，其证主脊背项强，卒难回顾，腰似折，项似拔，乃膀胱经痓病也。
宏道曰：痓病缘寒湿而成。乌药顺气等药，行气导痰去湿者也；附子理中汤，去寒者也。诸人用二药俱不效，先生用胜湿汤，而诸证顿除，何取效之速如是？
予曰：识病之妙，贵在认得脉体形证；用药之妙，全在理会经络运气。脉证相应，药有引经，毋伐天和，必先岁气，何虑不速效耶？夫脉之六部、俱沉细紧滑，沉属里，细为湿，紧中又有力而滑，此寒湿有余而相搏也。若虚脉之证，但紧细而不滑，诸医以为中风。风脉当浮，今脉不浮而沉，且无掉眩等证，岂是中风？以为中气、中痰，痰气之脉不紧，今脉紧而体强直，亦非中气中痰，此正痓病。诗云：强直反如弓，神昏似中风，痰流唇口动，瘛疭与痫同。今体强直坚硬，脉沉紧细而滑，非痓病而何？前用乌药附子理中汤，去寒不能去湿，去湿不能去寒，又不用引经药，何以取效？若胜湿汤，藁本、羌活乃太阳之主药，通利一身百节；防风、蔓荆能升上下之湿；独活散少阴肾经之寒。寒湿既散，病有不廖者乎？
寒热
一春元下第归，得寒热病，每日申酉二时，初以为寒，即作大热而躁，躁甚如狂，过此二时，平复无恙，惟小便赤黄而涩。往时一有心事，夜即梦遗，每日空心用盐烧酒数杯，医皆以为病疟，用清脾饮、柴苓汤，并截药，俱不效。请予诊治。诊得六脉，惟左尺浮、中、沉取之皆洪数有力，余部皆平。予曰：此潮热病也。以加减补中益气汤治之。人参一钱，黄芪八分，归身八分，陈皮六分，甘草五分，泽泻六分，黄柏五分，牡丹皮六分，水煎服，日进一服，三日而病渐退。复用六味地黄丸，兼前药调理，一月而安。
修园自记：
其叔曰：侄之病，众以为疟，公独不以疟治，何也？
予曰：非疟也，乃潮热也。潮者，如水之潮，依期而至。八法流注云：申酉二时，属膀胱与肾。此病专属二经，二经水衰火旺。当申酉时，火动于中。故发热而躁，躁属肾也。
曰：敢问非疟之故？
予曰：疟疾之脉，肝部必弦，今肝部不见弦脉，惟左尺浮中沉皆洪数有力。盖肾与膀胱属水，水性流下，肾脉当沉濡而滑，今三候俱有，脉不沉也；洪数有力，不濡滑也，此为失水之体。因平日斫丧太过，肾水亏损，阴火妄次。加之盐饮烧酒，径入肾经，故脉洪数有力，小便赤黄而涩，若疟脉岂有此哉？
曰：此莫非阴虚动火乎？
曰：阴虚之热。自午至亥，发热不间。今惟申酉时热，过此便凉，与阴虚不同。
曰：吾兄之医名者，亦尝用补中益气汤而不效，何也？
予曰：加减之法，或未同矣。予之去柴胡、升麻，加丹皮、泽泻、黄柏者，丹皮泻膀胱火，泽泻泻肾火，黄柏为君以生肾水。水旺则火衰而寒热退矣。用六味丸者，亦取有丹皮、泽泻耳。此不加此而仍用柴胡、升麻，此乃脾胃之药，以之治肾，所以未效。
虚热
一男子，病寒热，众以疟治，年余不愈。又以为劳疟、虚疟，用鳖甲散、补中益气等汤，俱不效。就予诊脉，左右三部，俱浮大无力，形廋色黑，饮食不美。次日复诊，与前脉同，予知为阴虚发热病也，早进六味丸，晚服补阴丸。七日后，饮食渐美，寒热减半。又服一斤，未一月而痊愈。
修园自记：
病者曰：予因病久，服药罔效，遂究心于医。疟疾一门，尤为加意，诸书未有以六味丸、补阴丸治疟者，公独用之而效，何也？
予曰：治病贵在先识病情，病有真是者，有似是而非者。譬之伤寒，有类伤寒，有类中风；疟有类疟。君之疟，似疟非疟，乃阴虚发热之证也。盖疟之状，寒热间作，寒来时四肢厥逆，热退时得汗始解。今虽有寒热往来，或一日一次二次，但寒而不厥，身热如火，热退身凉。又无汗，兼之形廋色黑，怔忡不睡，口渴便燥，饮食不美，岂可以为疟乎？且疟脉当弦，病来时，脉弦而大；病退时，脉静而弦小。今则浮大无力，非弦也，早晚相同，非先大而后小也，诚阴血不足，阳火有余。而火发于外则为热，火郁于中则为寒。形廋者，火之消烁也；色黑者，火极似水也；怔忡不睡者，心血亏损也；饮食不美、口渴便燥者，火炽于上下也。合脉与证观之，其为阴虚火盛明矣。故予用地黄丸，以生肾水，泻心火；补阴丸以养血滋阴。阴血一统，则火邪自降，寒热退而诸病悉痊矣。此予用二丸意也。
火证
一妇人，患浑身倦怠，呵欠，口干饮冷，一月不食，强之，食数粒而已。有以血虚治之者，有以气弱治之者，有知为火而不知火之源者，用药杂乱，愈治愈病。自夏至冬病觉微瘥，逮次年夏，诸病复作，甚于先年，肌消骨露。家人忧之，请予诊治，诊得三焦脉洪大侵上，脾肺二脉微沉，余部皆和平。予曰：此肺火病也，以栀子汤饮之。山栀仁（姜汁浸一宿，晒干，炒黑色）研极细末，用人参二分，麦冬一钱，乌梅二个冲汤，调栀仁末二茶匙服。进二服，即知饥喜食，旬日气体充实如常。后因久病不孕，众皆以为血虚，而用参芪为君大补之。补半月，胸膈饱胀，饮食顿减。至三月余而经始通，下黑秽不堪，或行或止，不得通利，其苦万状。予治以顺气养荣汤十数剂：当归八分，川芎六分，生地一钱二分，白芍酒炒一钱，陈皮六分，甘草五分，香附醋炒一钱，乌药五分，山栀姜汁炒黑五分，枳壳五分，青皮五分。因大便燥结，加黄芩、枳壳，白水煎服。一月内即有孕。
修园自记：
其夫曰：荆人贱恙，白苦多时。至今二十载矣，幸遇君而获愈。但只病不外乎血气，有治血者不效，治气者亦不效，君独以火治之而效者，何也？
予曰：尊阃之脉，左右三部，和平无恙，惟右寸微沉，右尺洪大侵上，此三焦之火升上而侮金也。《书》曰：火与元气不两立，火盛则元气弱，元气弱则诸病生。浑身倦怠者，火耗其精神也；呵欠者，水郁而不伸也；口干饮冷者，火炽于上也；饮食不进者，火格于中也；肌消骨露者，火气销铄也。诸病皆缘于火，若不先治其火，血气何由而平？故予用山栀炒黑，以去三焦屈曲之火；人参、麦冬收肺中不足之金；乌梅酸以收之，火势既降，金体自坚，飞畅血和而面愈矣。不穷其源，而拘拘于血气，何益哉？
又问曰：病源吾知之矣，数年不孕，又何也？
予曰：妇人之孕，在乎经调，经之不调，由于气之不顺也，众皆以为血虚而补血，若经水过期而色淡，肝脉微弱而无力，谓之血虚可也。今过期而多，每来三五日方止，其色红紫，肝脉有力，乃气滞血实也，何以谓之虚？气滞血实而复用参芪补之，则气愈滞血愈实，安得月水如期而孕耶？故予以调气为主，以养血药佐之，气顺则血行，经事依期，而妊娠有准矣，向以降火为先而愈疾，今以调气为主而有胎，治法不同，病源则一，何也？气者，火也。气有余即是火，其病归于气郁而已，郁气一舒，火邪自退，得其病本，随手取效也。张子和云：求得病只取本，治千人无一损。此之谓也。
暑泻
石城王福歉之妃，癸酉六月，受孕偶患泄泻。府中有知医者，用淡渗之药止之，自后每月泄三五日。有作脾泄者，用参苓白术散之类，二三服亦止。然每月必泄五七次。至次年三月生产后，连泄半月，日夜八九次，诸药不效，惊惶无措，召予治之。诊得两寸尺俱平和，惟两关洪大有力。予曰：此暑病也。以黄连香薷饮治之，一剂减半，再剂全愈。惟肝脉未退，又用通元二八丹调理，半月后平复。
修园自记：
王曰：妃患泄近一载，诸医未有言暑者，公犹言暑，何见也？
予曰：见之于脉，两关浮而洪大有力，故知为暑泻也。
王曰：《脉经》云：风脉浮，暑脉虚。今洪大有力，非虚也，何以断暑？
予曰：暑伤气，初感即发，其邪在肺，皮肤卫气受病故脉虚。自去年六月，至今将十月矣，其邪自表入里，蕴蓄日久，而暑热日深，故其脉洪大而有力。
王曰：暑病因矣，公断非产后之病，又何见也？
予曰：产脉见于尺寸，尺寸既平，于产何干？况病患于未产前，非产病益明矣。
王曰：诸医用药，止效一时，而不能除根，何也？
予曰：诸药有分利者，有补养者，各执己见，未得其源也。其源在暑，若用暑药，岂有不除根者哉？
泄泻
掾史徐文淙妻，卧病三年，身体赢瘦，畏寒战栗，后发热，得汗始解，脊背拘疼，腰膝软弱，饮食不进，进则肠鸣作泻，心虚惊悸，胸肋气胀。畏风畏热，头眩目昏，月信愆期，莫知其病之原也。予诊其脉，朝诊之已得其概，暮诊之与初无异。《书》云：早晚脉同，病虽危而可疗。其脉左寸左关右寸右尺，失其升降之常，惟脾、肾二脉平和，知其病困久矣。徐子曰：寒热往来，战栗汗出，既汗乃解，得非疟乎？予曰：久疟之脉，病来脉弦而大，病退脉静而弦小，兹脉早晚无异，岂得为疟？徐子曰：病形赢瘦，闻响心惊，畏风畏热，自汗如雨，饮食不进，月信不行，得非产后弱疾乎？予曰：虽有诸证，应乎四部之脉，脉体不失五行之象，且去来皆缓，而无沉小疾数之脉，何为弱也？曰：经期已过三月，得非孕乎？予曰：阴搏阳别，谓之有孕。今阴脉沉滞，阳脉不别，焉得有孕？曰：饮食少进，便即泻出，非脾胃泄乎？予曰：脾泄者，饮食不化，今腹响一阵，泻一阵，粪皆黄水热下，此是火能化物，与脾何干？此正是气郁病也。气有余即是火，火与元气不两立，元气已亏，不可多药。今将脉证，开具于左。左寸心小肠属火，火本炎上，脉当浮大而散。今诊得心脉虽大而散，犹欠浮，不浮者何义？心为一身之主，藏神而生血，宜常静而不宜多动，人能静养则心血充满，脉自浮大。若不能静养，事事搅乱，心毋宁刻，斯神不安，而血不充，血既不充，是以脉无力而不浮，怔忡惊悸之病，由之以生也。况诊至七八至，或十二三至，又往下关中一猎，有类以灰种火之状，此乃君火郁于下，而无离明之象。俱脉论证，当有胸中烦闷，蒸蒸然不安，蒸出自汗，则内稍静。而腠理不密，畏寒为验。左关肝胆属木，《脉经》云：宜弦细而长。兹诊得左关弦长而不细。又虽长，不可出关，兹侵上寸部二分，推之于外，内见洪大有力，是肝气有余也。盖因火子郁于中，下不能承顺正化之源；木母太王，上助心火，中侮脾土。又肝藏血而生筋，病当头眩目昏，脊背项强，卒难转侧，背冷如水，甚则一点痛不可忍；下则腰膝软弱无力，脾胃不和等证为验。左尺肾与膀胱属水，《经》云：脉宜沉濡而滑。惟此部得其正，往来不匀，按不搏手，是无孕也。右寸肺与大肠属金，脉宜短涩而浮。兹沉滞而大，按三五至或十数至一结，结乃积深，脉沉是气，此正肺受火邪，气郁不行也。病当胸膈不利，或时闷痛，右肋胀满，饮食不便，传送大肠，肠鸣等证为验。右关脾胃属土，其脉宜缓而大，此部虽然无力，犹不失其本体。右尺三焦命门属相火，君火不得令，相火代君行令。《书》有云：命门还与肾脉同。盖谓右尺中虽是火体，亦当沉静，不宜浮大。此部浮取三焦，脉浮而无力，侵上脾胃，是君火郁于下，而相火升于上，侮其金也。病主气满，胸膈嘈杂，饮食不利等证为验。详六部脉证，惟左尺得体，肾为寿元，根本尚固。右关脾土，为木所侮，虽是少力，然来去缓大而不弦，此五脏之源，生气有存，无足虑也。予惟探其本源治之，先投以和中畅卫汤三剂：苏梗五分，香附醋炒一钱，抚芎八分，桔梗六分，苍术八分，神曲一钱，炒贝母八分，砂仁研碎三分，连翘去子尖六分，姜三片，水煎服。而肺脉浮起，胸次豁然，诸证顿减。继以清中实表，固其腠理，月信太行，久积尽去。表里皆空，用阴补固真之剂，并紫河车丸。日进一服，月余全愈。
修园自记：
徐子曰：敢问用和中畅卫之旨？
予曰：人之一身，有气有血，气血调和，百病不生，一有拂郁，诸病生焉。令正之脉，君火郁于下，相火代令侵于上而侮金，金衰不能平木，木王侮土，土弱不能生金，故肺脉沉大而结。夫肺为五脏华盖，百脉之宗，专司乎气。浮取三菽之重得之，则肺得其体，今沉滞而结，失其纲领，何以行气？气有一息不运，气血有一息不行，气血不匀，百脉不能应刻循环，凝滞经络，诸病猬生，理必然也。病证多端，要之不过气郁而已。丹溪云：气有余，即是火。火郁则发之。
端昌王既白之妃，患泄泻，屡用脾胃门消耗诸药，四五年不能止。一医用补中益气汤，人参三钱。服一月，不泻。忽一日胸膈胀满，腹响如雷，大泻若倾，昏不知人，口气手足俱冷，浑身汗出如雨，用人参五钱，煎汤灌苏，如是者三。病者服久，自觉口中寒哕。医者以为出汗过多，元气虚弱，于前汤内加人参三钱，酸枣仁、大附子、薄桂各一钱，昏厥尤甚，肌肤如冰，夏暑亦不知热。二年计服过人参二十五斤，桂、附各二斤，酸枣七十斤。至己已冬，饮食入口，即时泻出。服中即饥，饥而食，食即泻，日十数次，身不知寒，目畏灯火。予初诊之，六脉全无，久诊六部来疾去缓。有力如石。闻其声尚雄壮，脉亦有余。自予断之，乃大郁火证也。以黄连入平胃散与之，饮药少顷，熟睡二时，不索食，不泄泻。饮五日，方知药味甘苦。即用通元二八丹，与汤药间服。一月饮食调和，其病遂愈。
修园自记：
予用前药，众皆惊曰：久泻之病，饮下即出，六脉俱无，虚弱极矣。先生言六脉有余，而用黄连寒苦之物止泻，实吾辈所不知也。
予曰：此乃亢极之病，火极似水。若以为虚弱而用补药，是抱薪救火矣。
众曰：既云是火，则火能化物，今食物不化何也？
予曰：譬如铳炮，先已有药在内，遇火即时充出。《书》有曰：胃中有热难停食。正合此也。果是虚弱之证，前已用过参、附等药数十斤而不愈耶？予以黄连四钱为君，以泻火热；用平胃散为脾胃之引。因此病火势甚烈，不可偏用苦寒之黄连，兼用苍、朴四味之温，以缓治之。此所以用平胃散而效也。
痢疾
省亭殿下，几卯七月，病痢。众始治以通利之剂，次行和解，又次滋补，月余而病甚。每日行数次，肚腹绞痛，但泄气而便不多。起则腰痛，屈曲难伸，胸膈胀满，若有物碍，嗳气连声，四肢厥冷，喘息不定，召予诊治。诊得两寸俱沉大，右寸肺脉更有力，右关沉紧，左关弦长而洪，喜两尺微沉，来去一样。予曰：此神劳气滞之病也。以畅中汤进之，香附八分，苍术一钱，神曲三钱五分，抚芎七分，黄芩八分，枳壳五分，苏梗五分，甘草三分，姜一片，枣二枚，水煎服。服后兀兀欲吐，冷气上升，嗳气数十口即大便，所去秽污颇多，胸次舒畅，腹中觉饥，自午至酉，止去一次，四肢不厥，肩背轻快，六脉平复，但心内怔忡，头目昏眩，饮食无味。用六君子汤加香附、砂仁二剂，胃气渐复，眩晕怔忡，乍止乍作，又以补中益气汤加蔓荆子、茯神、枣仁、黄柏，半月而诸症全愈。
修园自记：
重九日，殿下置酒谢予，问曰：吾病痢二月，始用通法，继服调理脾胃之药，月余而痢反剧。先生用枳壳、黄芩，宽利大肠，而痢顿止者，何也？
予曰：殿下之脉，两寸俱沉，左寸沉者，心火郁于下，乃神劳也；右寸沉而有力者，盖肺主气，与大肠为表里，七月金当令之时，脉宜浮短是正。今不浮而沉者，因思则气结，不得循环，失其升降之常，惟走大肠顺道，气滞而下陷，故作里急后重，有似于痢，实非痢也。
曰：有谓四肢厥逆，大肠久滑，当用附子温之者；有谓内有宿积作痛，当用硝、黄下之者。二说孰是？
予曰：皆非也。殿下肺脉不浮而沉，是金不得令也，金不得令，则不能制木，故肝脉不弦细而弦洪，不当王而反王，木来侮土，脾气转结于内不能运，故四肢逆而厥冷，所谓热深厥亦深也。热厥者，上不过肘，下不过膝，脉伏有力可验也。既为热厥，岂可复用附子大热之剂？夫用附子温之者，固非矣，而欲攻以硝、黄者，亦非。《经》曰：心藏神，多念则神劳；脾藏意，多思则气结。气结故腹痛下利，若复加以寒凉之剂，其结愈甚，此硝、黄所以亦不可用也。予惟以辛凉之剂散之，有香附辛温以快肺气，苏梗疏通诸窍，神曲舒脾气而化脾积，苍术燥湿，引脾气散于四肢，抚芎畅达肝气，黄芩、枳壳荡涤大肠，加甘草以和中，使气升而循环经络，积去而大肠通快，又何腹痛之不减，而厥逆之不除哉？
痰嗽
大司马谭石吴公，甲戌季春，卧病两月，发热咳嗽，痰喘气急，胸膈痞满，手足面目俱浮肿。众惟清金宁嗽，又以脾胃久虚发肿，用利水兼补剂，其病益甚。予诊其脉，左寸浮而无力，左关弦长，推之于外，内见洪大而芤，侵过寸部一分，左尺沉弱无力，右寸沉而带芤，气口脉按之紧而且牢，时或一快，右关中和无力，右尺隐隐不动。予以为心乃一身之主，肾为性命之源，二脉不病，虽危不妨。唯以右寸并气口诊断之，寸口沉而芤，非痰乃血也。《书》云：弦快而紧，沉细而牢，六部见之，皆为积聚。今气口紧而快，此积血在肺胃之间，壅塞其气，气滞则血凝，乃积血证也。时值季春，地气上升，因用越法治之。进以畅卫豁痰汤：苏梗四分，桔梗四分，香附五分，连翘三分，前胡六分，抚芎六分，赤芍六分，贝母五分，苍术四分，水煎服。辰时服药，至午未时，气急，小便全无。将暮，吐紫黑血二三升，臭不可闻，证顿减八九，六脉豁然。予曰：半夜时，当有汗，可预防之，无令太过。至期果然。次日，脉平气和，惟咳嗽常有二三声而已。以枳桔二陈汤，加香附、归尾、茜根、茅根、童便调治，三日之间，上部之疾全愈。但脾肾之脉无力，饮食少味，四肢倦怠。再用六味地黄丸，早晚百丸，午以补中益气汤加麦冬、酒炒黄连调其中。半月后，气体充实而诸病悉痊矣。
修园自记：
谭石公曰：余之病，积血明矣，但此方皆气药，何以能治血病？
予曰：血随气而行，气呴血而动，气顺则血行，气滞则血积，治此病者，须以调气为主。前医用气药而不效者，因其杂乱，不知升降次第之宜，不察脏腑标本之异，又不用引药为之导引之故也。夫血在肝经，当用血药，今血在肺胃之间，徒用血药何益哉？宜用气药，开提其气，以引经药导之气上，则血随之而升，自然越出而安矣。至于辰时服药，而午时小便全无者，元气随药气上升而不降，非津液竭也。又至半夜而汗出，盖汗者心之液，心属火为阳，阳气至子时发动，阳动则汗出，正所谓一通而百通也。予制此方，以苏、桔开提其气，香附、连翘、苍术、贝母、前胡解散其郁，赤芍活动其血。此药一进，则郁者舒，积者散，沉滞者升而上矣。一越而百病除，何必拘拘治血哉？譬之捕贼然，必须探知道路地势民情，土俗之人，为之向导，庶战则贼易就擒，逐则贼遁有路，否则我兵进且无路，安知贼巢所在，欲与之遇而不得，更望其畏服而遁走耶？古人云：用药如用兵。信哉！
次年乙亥冬，公总漕河，董筑盂城河堤。丁丑冬阅新堤，步行数十里，劳神过度，汗透重裘，衣湿身凉，饮姜汁热酒十余杯，当即头眩目昏，胸满燥渴，大吐鲜血四五日。一老医以劫药止之，三日后，胸膈气满，左胁闷痛，饮食渐少，午后燥热，咳嗽连声。半月后，面目手足肿胀，有以为酒色过度，阴虚火动，而进滋阴降火药者；有以为劳神太过，伤饥过饮，而用用补脾胃，消痰化食之剂者。服二药左胁益痛，难以转侧。予诊其脉曰：此即甲戌春之病复作也，但昔之积在肺胃之间，今之积在左胁之下。
公曰：亦用昔之吐法乎？
予曰：昔病在春，地气上升，当用吐法。今乃寒冬，天气收藏，岂敢轻伐天和？须先以疏导之剂，通其经络；后以荡涤之药，逐血下行，徐徐调和荣卫可也。面目浮肿，非水肿也，乃血病而气无所附，故气浮于外耳。必欲消肿，只去其血积，则气自归经，而肿即消矣。公不听予言，益劳于公务，日服去水消肿之药，泄去真阴，小便全无，虚烦作燥，飞喘而痰不能出，下月而殒。惜哉，殓时口中壅出紫血数升，众皆惊愕，于是始信予言不诬。
虚损
一士夫，素耽诗文，夜分忘寝，劳神过极，忽身热烦渴，自汗恶寒，四肢微冷，饮食少进。初以为外感，先发散，次和解，不应。又用补中益气，参加二钱，逾月而诸证仍前。一日午后发热，忽耳聋不知人，恍惚谵语。时季冬，请予诊，与一宿医同视之。宿医曰：此少阳证也，当以小柴胡和之。予诊得六脉皆洪大无力，曰：此非少阳证，乃劳神过度，虚火证也。宿医持前议，遂以小柴胡去半夏，加花粉、知母。予谓其友曰：服此药必热愈甚，当有如狂证作。服之少顷，果胸如火炙刀刺，发狂欲走，饮冷水一盏始定。复求予治。予以人乳并人参汤与服之，当日进四服，浓睡四五时，病减其半。次日又进四服，六脉归经，沉细有力，终夜安寝，诸证悉除。
修园自记：
士夫曰：吾病数月，诸人用伤寒治法，先生独以虚火治者，何也？
予曰：伤寒之病，自表达里，六日传遍经络，复传至二十一日，外虽有余证，亦当从杂病论，今已二月，岂可复以伤寒论乎？况伤寒少阳之脉，当弦长有力。今六脉浮洪满指无力，此岂少阳脉耶？盖因平日劳神过度，心血久亏，肝无血纳，脾无血统，阳气独盛，孤阳日久，气即火也。《经》云：壮火食气，火与元气不两立，火盛则元气耗，所以发热、烦渴、自汗、恶寒等证，然犹不可以血虚气盛论，乃水涸火胜之证也。与伤寒实证较之，大不相同，小柴胡岂对证药哉？
士夫曰：先生何以知服小柴胡当发狂？
予曰：伤寒少阳证，乃实证也。以小柴胡等药治之，所以泄其实也。公乃阴虚之病，非实病也，而以此药泄之，则元气愈亏，阴火愈炽，焉有不狂之理？
士夫曰：用小柴胡固非矣，用补中益气而亦不效，何也？
予曰：公之病，乃阴病也。补中益气，补阳者也，阴虚而补阳，则阳愈甚，阳愈甚，则阴愈虚，所以不效也。
士夫曰：先生用人乳何义？
予曰：人乳纯阴，婴儿纯阳，纯阴配养纯阳，何尝更用他物充其饥渴？公之证用人乳者，是以真血补其真水，又以人参导引，散于诸经，以济其火与他药不同，故见效最速也。
痿证
扬郡一少妇，年十九，禀赋怯弱。庚辰春，因患痿疾，卧榻年余，首不能举，形瘦如柴，发结若毡，起便皆赖人扶，一粒不尝者五月，日惟啖甘蔗汁而已。服滋阴降火药百贴不效，有用人参一二钱者，辄喘胀不安，莫能措手。予诊其脉，六部俱软弱无力，知其脾困久矣。以补中益气汤加减治之，而人参更加倍焉。服二剂，遂进粥二盏，鸡蛋二枚。后以强筋健体之药调理数月，饮食步履如常，痿证悉除。
修园自记：
或问曰：诸人皆用滋阴降火，公独用补中益气，何不同如此也？
予曰：痿因内脏不足，治在阳明。阳明者，胃也。胃为五脏六腑之海。主润宗筋。宗筋主束骨而利机关，痿由阳明之虚而然。阳明胃土不能生金，则肺金热，不能荣养一身。脾虚则四肢不能为用，兹以人参为君，黄芪、白术等药为佐，皆健脾土之药也。土健则能生金，金坚而痿自愈矣。此东垣第一治法也。
又曰：向用人参一二钱，便作喘胀，今倍用一二钱，又加以诸补气药而不喘提其气，香附、抚芎、苍术、神曲解散其郁，贝母化其郁痰，砂仁快其滞气，郁气散，则金体坚，木平水王，何虑相火不降也？若夫木当夏月，成功者退，虽王不必专治，此用和中汤意也。
噎膈
一人，患膈满，其证胸膈胃脘饱闷，脐下空虚如饥不可忍，腰腿酸疼，坐立战摇，日夜卧榻，大便燥结，每日虽进清粥一二钟，食下即呕吐酸水醋心，众作膈治，服药两年许不效。戊辰岁，请予诊治，诊得左右寸关俱沉大有力，两尺自浮至沉，三候俱紧，按之无力，摇摆之状。予曰：此气膈病也。须开导其上，滋补其下，兼而行之可也，遂以畅卫舒中汤投之：香附醋炒八分，苏梗五分，苍术泔浸八分，贝母八分，连翘去心五分，抚芎六分，神曲炒一钱，沙参一钱，桔梗四分，南木香。大剂煎，徐徐呷之，每日空心服八味地黄丸百粒。服二日，嗳气连声，后亦出浊气。五日可以坐立，啖饭二碗，服药至二七，动履如常。
修园自记：
或问曰：公用畅卫舒中汤，甚为得旨。复用八味丸，内有桂、附，似与痞塞不宜，乃兼用之，何也？
予曰：人病有水有火，治法有通有塞。此乃火郁水亏之病，予用塞因塞用之法也。请以其脉言之，两寸居上，其脉当浮，虽无沉数，欲俱沉大。左寸沉者神之郁也；右寸沉者气之郁也；按之大者火郁于上也。火者气也，气有余即是火。《经》云：浊气在上，必生月真胀。故胸膈胃脘饱闷胀痛也。火之性炎上，今郁而不行，是以汤水入咽，迎而不下，停于胃口，火气熏蒸，而呕酸吐水之病作矣。左关当弦不弦，右关当缓不缓，二部俱沉大顶指，此正气郁而不伸也。惟其气郁于上，故饮食之咽而还。饥不可忍者，仓廪空虚也；大便燥结者，津液不生也。两尺三候俱紧，紧则为寒，此又寒邪从虚而入，主腰腿酸疼，坐立战摇，终年卧榻而不能起矣。以此病观之，痞满在上，乃邪气大实，火有余而不能降也；衰弱在下，乃正气大虚，水不足而不能升也。实者而不散之，则正气益亏；虚者而不补之，则邪气易炽。故治上焦，则用畅卫舒中汤，有香附、苏梗，开窍行气，苍术健中，贝母开郁痰，连翘散六经之火，抚芎提发肝木之困，神曲行脾之郁，南木香逐气流行，桔梗升提肺气，沙参助正气而不助肺火。此方升上焦之火邪，乃火郁发之之义也。治下焦，则用八味地黄丸，此丸滋补下元，又塞因塞用之法也。火郁发之，则邪气不实；虚弱补之，则正气自充。上下交治，补泻兼施，水自升，火自降，膈舒食进，而六脉俱复平矣。使偏用汤药，舒散上焦火邪，而不兼补下之药，虽能解散郁火于一时，其火无水制必然复生，而痞满之疾恐尤胜于前也。治病者可不拔去病根哉？
腹痛
瑞昌王孙镇国将军，久患腹痛，每饮诸药不效，饮烧酒数杯顿止，无能识此病者。甲戌盂夏，予诊治之。其脉左寸沉大有力，左关弦大而坚，时或一快，左尺沉弱无力。予曰：此乃积血证也。彼不信。至仲冬，其疾大作，面红目碧，眼胞浮肿，神乱气促，腹痛饮烧酒亦不止。是夜诊其脉，与初诊无异，惟人迎、气口二脉，洪滑侵上，知其有欲吐之意。投以盐汤一盏，遂大吐，吐出血饼，大如杯者、大如枣栗者各数十，兼有白饭、清水，夹杂如笔管者二三条，吐讫胸中宽快，仍不服药。次日黎明，口鼻气塞。四肢厥冷，昏不知人，心胸间微热而已。予复诊，幸两尺犹存，根本尚在，急以烛火暴其曲池、虎口、中脘、气海。病者略知有痛，即令官人挟坐，勿令睡倒，随进独参二服。手足微温。继用人参五钱，附子二钱，作理中汤，日与饮之，六脉微见。过七日，方开眼识人，小便始通。继以补中益气汤、六味地黄丸，兼服半月，元气壮实，诸病悉除。
修园自记：
予用此汤，诸缙绅闻而问曰：《经》云：无实实，无虚虚。失血之证，而用补气之药，正乃实实虚虚，何也？
予曰：此正无实实、无虚虚之治。先后诊得肝脉弦大而坚，时或一快，盖肝主血，弦大而坚，血有余也；时或一快，血积而不行也。肺脉浮大，大者火也，金受火邪，气弱不能运血也。脾脉微涩，脾主思，思则气结，上不能生金也。其吐出之物，又皆白饭、清水；血成片块；如枣、如条，气为不足。既吐之后，以证观之，血犹有余，气愈不足，若不用人参助其气，白术以健其脾，附子以助阳，干姜以暖血，甘草以和中，则经络何以开通，血气何以流行？望其苏也难矣！
