(五)产后短气浮肿 郭××，女44岁。 6天前顺产一男婴后不久，突然感到气短。进而出现极度呼吸困难，心悸心烦，浮肿尿少，急转某院内科住院治疗。诊为心肌病、心力衰竭、心房纤颤西药治疗3天之后，呼吸困难曾有一度缓解，但第3天之后，病情又突然加剧，呼吸极度困难，神志慌张，口唇、面颊、手指均见紫绀，浮肿尿少加剧。邀余以中药治之，处以真武汤加人参、杏仁，1剂之后，呼吸困难，浮肿尿少不但不见好转，反见腹胀腹水加重。细察其证，除咳喘短气，高度浮肿，腹胀胺水之外，并见面颊、口唇、舌质、四肢均紫暗，心悸、舌苔白，脉虚大弦紧数促并见。综合脉证，反复分析，此乃气血大衰为本，气滞血淤，脾湿不化，肝木失达为标。治拟补气养血以培本，健脾燥湿。理气活血以治标。参芪丹鸡黄精汤加减。处方： 黄芪30克 当归10克 丹参30克 人参10克 黄精10克生地10克 苍术15克 白术10克 青皮10克 陈皮10克 柴胡10克 三棱6克 莪术6克 薄荷3克 夜交藤30克 每剂药均煎3次，混合后，按24小时分3次服。共服3剂后，呼吸困难，浮肿、尿少、心悸均明显好转，腹水消退，腹胀减轻。继按原方，每剂分2天，服药2个多月后，诸证消失。 某医问：过去曾听很多老师讲，真武汤是治疗心力衰竭的有效方剂，而此证却用之不效何也？答曰：真武汤对心肾阳虚、水气泛滥的心力衰竭确实效果甚佳，然而本证，紫绀、腹胀、腹水为主，即以气滞血淤为主，气阴两衰为辅，若再以真武汤温阳利水则药证不符，故改用了参芪丹鸡黄精汤加减理气活血，健脾利水，补气养阴，虚实兼顾，才取得了理想的效果。 二、妇科疑难疾病与肝和心的关系治验实例 (一)经期失眠 丁××，女，30岁。 十几年来，每到月经将来之时即连续数日烦躁失眠，月经过1～2天，睡眠即自然恢复正常。这种失眠在开始前几年应用安定即可睡眠，其后几年效果不再明显，最近几年虽用多种中、西药治疗也无济于事，特别是最近2个月多以来，失眠尤为严重，几乎昼夜不能入睡片刻，尤其是一到夜间简直就象疯子一样到处乱走。细察其证，除失眠烦躁不安之外，并见烦热，舌苔黄白，脉弦滑数。综合脉证，诊为痰火郁结在肝胆，上扰心神所致。治拟用舒肝理气，化痰泻火，柴芩温胆汤加减。处方： 柴胡10克 黄芩10克 龙胆草10克 竹茹10克 半夏10克陈皮10克 滑石15克 竹叶10克 丹参15克 夜交藤30克枳实6克 服药6剂之后，烦躁失眠好转。继服20剂后，睡眠明显增加。其后每次月经之前服药4剂，共服药3个月经周期，睡眠正常。 (二)经行心悸 巩××，女，成。 心悸怔忡，时轻时重3年多，医诊窦性心律不齐。有时服药后心悸消失，有时不服药心悸也会自然改善。最近2年多以来，发现每次月经之前心悸怔忡都发作，月经来后心悸的次数有所减少，月经过去以后心悸自然就会缓解。细察其证，除以上所述者外，并见头晕心烦，口苦咽干，月经不凋，舌苔薄白，脉弦滑而结涩。再察过去所用之药，除西药之外，还有中药中的柏子养心丹，天王补心丹，炙甘草汤等。综合脉证及所服药物的疗效进行分析：诊为肝郁气结，痰热阻滞，为拟舒肝解郁，理气化痰。小柴胡汤加味，处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克生姜3片大枣5个瓜蒌15克 服药2剂之后，胸满心悸，头晕心烦均好转，继服10剂之后，心悸胸满、头晕心烦消失。为解除痛苦、铲除宿疾，在每次月经之前服药3剂，共服3个周期，痊愈。 龚××，女，成。 2年多以来，每次月经之前2～3天都发生心悸胸满，近1年多以来这种情况更加严重，某院诊为窦性心律不齐。曾用西药和中药炙甘草汤，天王补心丹、柏子养心丹，以及活心、心宝等治疗，始终不见效果。细察其证，每次窦性心律不齐均发生在月经之前的2～3天，月经一来之后就自然缓解或明显减轻。舌苔白，脉弦细数而促。综合脉证，反复考虑，弦细之脉者，肝郁血虚之脉也，数促并见者，肝热而兼滞也，月经失调者，肝郁所致也。因拟养血舒肝泻火。丹栀逍遥散加减。处方： 柴胡10克 白芍10克 当归10克 白术10克 甘草10克生姜3片薄荷3克 丹参15克 栀子10克 服药2剂之后，心悸明显好转，继服4剂后，心悸消失。为巩固疗效，于每次月经前的3～4天内服药4剂，共服4个周期，愈。 某医问：2例窦性心律不齐，一例用小柴胡汤，一例用丹栀逍遥散，而治之皆愈，其故何也？答曰：两例脉象不同，一例为弦滑之脉，一例为弦细之脉。弦滑之脉者为痰热，弦细之脉者为肝郁血虚，故同为肝经之病而治法不同也。 (三)产后失眠 单××，女，28岁。 产后半个多月的时候，因心情不畅快发生失眠，经用补心丹、归脾丸治疗后，有2天睡眠有所改善，但第3天以后，失眠心烦反而更加严重。后又改期阿波远志膏、安定等，连续服药3天之后，失眠不但不见改善，反而日渐加重。今巳达2个多月，一直难于入睡，特别是最近十几天来，一个昼夜简直连1个小时也难于入睡，头晕头胀，烦躁不安，纳呆乏力，乳汁几乎全无分泌，又因小孩昼夜哭蹄不止，使其更加心烦不安。细察其证，烦躁不安，疲乏无力，头晕胀痛，烦热时时上冲，时而心烦想哭，舌苔白，脉沉细。综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而为火，火扰心神。拟用养血疏肝，泻火安神。丹栀迫遥散加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克生姜3片薄苘3克 栀子10克 丹皮10克 丹参15克 服药四剂之后，心烦失眠，头晕胀痛等证好转。但继服6剂之后，心烦失眠又甚，并时而胃脘悸动，烦热上冲，头晕耳憋，手麻，脉弦紧。综合脉证，反复分析：脉由弦细转为弦紧，此乃血虚为主转为寒饮为主。胃脘悸动，烦热上冲者，水饮上冲之证，合而论之，此乃肝木失达，痰饮不化，三焦决渎失职，神定不安舍之证。治拟舒肝解郁，温中化饮，调理三焦，安神定志。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草10克生姜3片大枣5个桂枝10克 茯苓10克 大黄3克 龙骨15克牡蛎15克 服药4剂之后，睡眠转为正常，继服6剂，诸证消失而愈。 (四)产后心悸 蒋××，女，成。 半年多以前，顺产—男孩，产后1周时突然发现心悸心烦，10天之后又发现头晕、气短、失眠，某院诊为产后心脏病，左心衰竭。住院抬疗3个多月以后，诸证明显好转，遂出院。出院后，不久又发现心悸气短，胸满胸痛，头晕头痛，某院诊断为窦性心律不齐。经西药、中药补心丹、炙甘草汤加减治疗1个多月，诸证不但不见改善，反而有所加重。某院多次复查心电图均为心房纤颤，细察其证，除心悸气短，胸满胸痛，头晕头痛等证之外，并见烦热上冲，舌苔黄白厚腻，脉弦紧数促。综合脉证，反复分析，诊为肝郁气绪，心阳不振，寒饮阻滞，三焦决渎失职。治拟舒肝理气，温阳化饮，调理三焦。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡10克半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克生姜4片大枣5个桂枝15克 茯苓15克 大黄3克 白术6克龙骨15克 牡蛎15克 服药2剂后，心悸气短，头晕头痛，胸洒胸痛均减。继服60剂后，诸证消失而愈。 (五)人工流产后烦躁失眠 卜××，女，成。 人工流产后2个多月以来，一直烦躁失眠，某院先以西药治疗不效，继又请某医配合中药补心丹、归脾汤、朱砂安神丸加减治疗仍不效。细察其证，昼夜不能入睡，烦躁不安，经常到处乱走以减轻痛苦，头晕耳鸣，口苦咽干，时时想哭，不能饮食，舌苔黄白，脉弦细涩。综合其证，反复分析：此乃血虚肝郁为本，痰火为标，治拟宗急则治标法，予化痰泻火，养血安神。竹皮大丸加减。处方： 竹茹10克 生石膏10克 桂枝5克 甘草35克 白薇35克 柏子仁10克 服药2剂之后，睡眠增加，心烦好转，每昼夜约睡6小时左右。继服6剂，睡眠转为正常。 (六)剖腹产后失眠 岳××女，成。 剖腹产后2个多月以来，一直睡眠不好，特别是最近半个多月以来，每天几乎连1个小时也难以入睡。在这期间，除服大量西药之外，每天还要服天王补心丹4丸、阿胶远志膏2匙，汤剂1付。近3天来又加用安宫牛黄丸1日2丸，但是仍然不能入睡。细察其证，除失眠之外，并见烦躁不安，腹满时痛，五心烦热，食欲不振，口苦咽干，舌苔薄白，脉沉弦而涩。综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而化火，上热下寒，治拟养血舒肝，清上温下，丹栀逍遥散加味。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克干姜3克 薄荷3克 丹皮10克 栀子10克 香附10克 乌药10克 服药2剂之后，失眠、心烦、五心烦热均好转。继服6剂之后，睡眠正常。 三、妇科疑难疾病与肝和肾的关系及治验实例 (一)产后遗尿 武××，女，成。 2个多月之前，因难产行剖腹手术，术后不久，发现尿失禁，某医诊为气虚不固。给予中药补气缩尿，针灸等治疗1个多月之后不见好转，后又改用补肾固脬之剂治疗20多天仍无明显改善。细察其证，除夜间遗尿或白天不由自主的尿液排出外，并见少腹满痛，头晕胸满，舌苔白，脉沉。综合脉证，再结合前用诸药之效果进行分析：认为乃肝郁气滞，清阳失升所致。因拟舒肝理气，固脬缩尿。柴胡疏肝散加减。处方： 柴胡10克 枳壳10克 白芍10克 甘草10克 香附10克乌药10克 砂仁10克 益智仁10克 眼药6剂之后，腹满腹痛消失，遗尿和尿失禁消失而愈。 (二)腰痛 1.经期腰痛 关××，女，成。 一年多以来，从月经之前的3天开始到月经完了一直腰痛坠胀，某医诊为肾虚，先予补肾之剂治之不效，后又以温经汤加减治之仍不效。细察其证，除腰痛坠胀之外，并见头晕心烦，经期小腹满痛，小腹冷，手足心烦热，舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而化火，寒湿结于带脉所致，治拟舒肝养血，理气泻火，温阳化湿。丹栀逍遥散合肾著汤；处方： 柴胡10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克 当归10克甘草10克 干姜6克 丹皮10克 栀子10克 薄荷3克 服药六剂之后，腰痛大减，头晕胸满、小腹满痛等好转。继服40剂后，诸证消失而愈。 2.腰痛，白带多 李××，女，成。 腰困腰痛，白带多而清稀已5个多月，某医曾以补肾之剂治之不效。细察其证，除腰困腰痛，白带多之外，别无所苦，舌苔白，脉濡缀。综合脉证，诊为脾胃寒湿，带脉不固，为拟健脾除湿止带，完带汤加减。处方： 白术20克 山药30克 党参10克 茯苓10克 扁豆15克薏米15克 服药16剂之后，腰困腰痛，白带清稀量多均不见减轻，因复反复考虑：脉濡缓者，脾虚湿盛之象，应用健脾除湿之剂尚称合拍，其故为何？又考虑冲任之脉均隶属于肝，肝喜条达，此或因条达之令不行耳，治拟佐入条肝之品。处方： 上方加苍术10克 白芍10克 车前子10克(布包)柴胡6克荆芥穗炭3克 服药六剂之后，腰痛腰困大减，白带减少，继服20剂而愈。 3.产后腰痛 鲁×，女，成。 自从生产以后，一年多以来，一直腰困腰痛，伸腰困难。某院诊为腰椎骨质增生，先用理疗、外贴膏药等治疗无明显效果，后又请某医以补肾、养血、补气、补阴、补阳等法治之仍然效果不很明显。最近一个多月以来，不但以上诸证日渐加重，而且发现左腿外侧亦日渐疼痛，头晕心烦。某医认为系风寒湿所致，给予独活寄生汤加减治疗，10余天后，疼痛不但不见减轻，反而日渐加重。细察其证，除腰困腰痛，不能伸直腰部，左腿外侧疼痛之外，并时见头晕心烦失眠，舌苔白，脉沉弦而涩。综合脉证，诊为肝肾俱虚为本，肝郁气结，寒湿外客为标。治拟舒肝理气，温肾除湿，逍遥散加减。处方： 柴胡10克 白芍10克 当归10克 白术10克 甘草10克干姜3克薄荷3克狗脊30克 服药15剂后，腰腿疼痛消减70%左右。继服10剂，腰痛、腿痛均消失。 (三)产后足跟疼痛 尚××，女，29岁。 生产之后3个多月以来，一直足跟疼痛，不敢着地，某医以针灸、补肾、活血之剂治之无明显效果。细察其证，除足跟疼痛，不敢着地，不能正常行走之外，局部不红不肿，按压足跟周围则疼痛加重，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝肾俱虚，寒湿外客，治以补肝益肾，舒肝温经，逍遥散加味。处方： 柴胡10克 白芍10克 当归10克 白术10克 甘草10克干姜4克 薄荷3克 狗脊30克 服药6剂后，疼痛消失。 (四)经期尿痛 光××，女，成。 数年以来，每到月经前的第1天至月经期间就发生尿频尿痛尿热，月经一过尿频尿热尿痛即消失，某院诊为泌尿系感染，先用抗菌素等治疗无效，后又用利水通淋之剂仍然不见好转。近几个月来，每次月经期间发生尿热尿痛时，都发生尿血。细察其证，除以上所述者外，并见少腹憋胀，隐隐作痛，心烦易怒，舌苔白，脉弦而沉。综合脉证，诊为肝郁化火，结热于膀胱，肾阴亏损。治拟用解郁舒肝，养血泻火。丹栀逍遥散加减。处方： 柴胡10克 白芍10克 当归10克 白术10克 茯苓10克干姜3克 甘草10克 薄荷3克 栀子10克 丹皮10克 香附10克 乌药10克 麦冬10克 服药3剂后，尿血消失，尿热尿痛尿频亦明显改善，少腹满痛好转。其后每到月经之前4天服药4剂，共服药4个周期，诸证消失而愈。 |
