七、内科疑难疾病与肝和小肠的关系及治验实例 (一)舌痛，尿痛并见 1.舌肿大满口，尿热尿痛 陈××，男，20岁。 舌肿胀青紫，时轻时重十几年。某院诊为舌血管瘤，建议手术切除，因患者和家属均拒绝手术，改请中医以软坚散结之剂治之。服药40剂之后，不但肿胀不减，而且更加严重，不但不能说话，而且难于咀嚼和吞咽食物，并发现尿急尿频尿痛。不得已，又改请某院内、外科诊治，诊为血管瘤、泌尿系感染，给予抗菌素等治疗10天，症状仍然不见改善。细察其证，舌肿胀紫暗，固舌肿大较甚而口难于全部闭合，麻木不仁，不能饮食，亦不能说活，尿频尿急尿痛，心烦不安，舌苔净，脉弦。综合脉证，反复考虑，舌者，心之苗，小肠与心相表里心火移热于小肠则尿频尿痛，正如《汤头歌诀》所说：口糜淋痛小肠火。又脉弦乃肝之脉，此必心火、小肠火与肝虚相挟之证也。为拟泻心清火，舒肝温肝。独活补骨饮加减。处方： 木通6克 骨碎补20克 独活3克 元参15克 南星6克 麦冬6克 香附3克 服药6剂后，舌紫胀肿大明显改善，说话、饮食均恢复正常，淋痛消失。上方加连翘10克，继服30剂，舌紫暗消失，活动自如。 2.舌痛、淋痛时发时止，数年不愈 甄××，女，28岁。 舌痛舌肿时轻时重2年多，近2年以来又尿热尿频尿痛时作时止，某院诊为舌炎、慢性肾盂肾炎。虽曾在两个医院分别住院两次，共约8个多月，但效果一直不够理想。近一年多来又发现月经不调，有时月经20多天一至，有时60多天不潮。特别是近8个多月以来，当月经较为调匀时，尿急尿频尿痛即加剧，舌痛改善时，月经失调，尿频尿痛就加剧，如此之此起彼状，彼起此伏现象，一直难解。细察其证，除舌痛，尿热尿痛，月经失调外，并见心烦心悸，胸胁苦满，头晕头痛，小腹满胀，白带增多，舌苔黄白，脉弦涩不调，综合脉证，诊为心与小肠火热，肝郁气结，寒热相兼。治拟舒肝理气，清火散寒同施。丹栀逍遥散加减，处方： 紫胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克干姜6克 薄荷3克 栀子10克 丹皮10克 香附10克 乌药10克 服药6剂之后，舌痛、尿热尿痛均好转。但继续服用6剂之后，以上诸证不再继续好转。再细审其脉见弦滑小数。此乃上方化痰理气不足，致痰火郁结于肝胆也。治拟理气舒肝，化痰泻火。柴芩温胆汤加减。处方： 柴胡10克 黄芩6克龙胆草10克竹茹10克枳壳10克半夏10克 陈皮10克 滑石10克 竹叶10克 夜交藤15克 服药六剂后，舌痛消失，尿热尿痛亦大部消失，惟小腹满胀未除。此乃肝郁气滞，下焦寒湿未除。继改予丹桅逍遥散加减方20剂愈。 某医问：逍遥散、温胆汤治舌痛未曾闻过，老师反用之取效者何也?答曰：肝火乃相火，相火为诸脏之贼，肝经郁火不解则诸火难除。本病前医曾以清心火之法治之，但郁火不散，故心与小肠之火不除也。所以用柴芩温胆汤、逍遥散者，即为解郁而泄火者设，即所谓肝火除则诸火消。 (二)小肠疝气 高××，男，78岁。 小肠疝气数十年，在这几十年内，每当小肠脱出，腹痛坠胀的时候，一用手托回，并用腰带固定以后，再服2剂中药即很快治愈。但近2周以来，小肠脱出以后，应用以上方法治疗后，效果一直不够明显，为此不得不经常平卧于床上以减轻痛苦。细察其证，腰痛腹痛，脐痛、小腹均痛，大便稀溏，口干口苦，舌苔黄，舌质淡，脉弦涩不调。综合脉证，反复考虑，此乃肝气郁结，寒热夹杂，及于小肠之证。治拟理肝温经清热，乌梅丸加减，处方： 乌梅15克 细辛3克 肉桂10克 党参10克 附子10克川椒10克 干姜10克 黄连10克 黄柏10充当归10克 服药1剂之后腹痛大减，继服4剂，诸证消失，疝气数年未发。 八、内科疑难疾病与肝和膀胱的关系及治验实例 (一)胞痹 刘××，女，35岁。 4～5个月以来，经常小痛腹胀，欲小便而难于排出，有时仅能点滴排出。某院诊为尿诸留，以导尿法治之稍能缓解，但一停导尿不久就又小腹满胀，小便滴滴而出。后请中医以利水之剂治之，数剂之后仍无明显效果。细察其证，除小腹满胀，小便不利之外，并见心烦不安，舌苔薄白，脉沉。综合脉证，并结合所用药物的效果反复进行考虑：此乃肝与膀胱气滞，气化不利所致。治拟理气通理三焦，佐以利水。理气通淋方加减。处方： 香附10克 乌药10克 苏叶6克 陈皮10克冬葵子6克黄芩6克 配合针：太冲、三阴交。 针药并用2日之后，腹胀消失，小便通利，愈。 某医问：为什么前用五苓散助膀胱之气化以促使排尿而尿不出，而老师仅用理气舒肝反愈也?答曰：本症小便不利，小腹满，脉沉为肝、三焦、膀胱气滞所引起，而不是单纯由膀胱不得气化而引起，故用五苓散温阳化气行水无功，而用苏叶、香附、乌药、陈皮反效。又本病发生于久思久郁之后，经云：思则气结，故非以理气之剂不能解，此所谓理气反效，利水无功之故也。 (二)遗尿 耻××，女，成。 产后几个月以来，小便一直失禁，阴道内亦时有尿液排出，时时小腹满痛。某医先以针灸治疗3个多月不效，又加用缩尿止遗之中药治疗3个多月，仍然效果不够明显。再经某院妇科、泌尿科检查，诊为阴道膀胱瘘，要求手术治疗。因患者畏惧手术而自动出院。细察其证，除小腹满痛，尿失禁，阴道时有尿液排出之外，并见有腰酸背困，食欲不振，疲乏无力，舌苔白，脉沉细弦。综合脉证，诊为肾气亏损，脬气不固。为拟先补肾气。金匮肾气丸加减。处方： 熟地20克 山药12克 山萸肉10克 肉苁蓉12克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克 附子10克 肉桂10克 五味子10克 车前子10克(布包煎)怀牛膝10克 服药20剂之后，腰酸腰痛，小腹满痛均好转，但继服至30剂时，诸证却不见好转。再细察诸证，小腹满痛而坠，尿失禁，阴道中仍有尿液排出，舌苔白，脉沉。综合脉证，反复思考，脉由沉弦细转为脉沉，弦细之脉者为虚证，沉脉者为气滞实证。此肾气稍复，膀胱与肝木之气仍郁结不舒耳。治宜理气行滞，通阳达气。处方： 苏叶6克 香附10克 乌药10克 肉桂1克 木香2克砂仁6克 服药10剂以后，尿失禁，小腹满胀疼痛均大减，阴道不再有尿液排出。上方加益智仁2克，金匮肾气丸，1日3次，1次1丸，半年之后诸证消失而愈。 某医问：本病始用金匮肾气加减有效，继而但用金匿肾气加减方则无效，继改用理气之剂又有效，其后以金匮肾气加理气之品而愈，其何故也?答曰：本病是一个正虚邪实的证候，当以正虚为主时必须主用补益之剂；但当邪实为主时，必须及时改为祛邪为主，否则再补其正必助其邪。但当治疗一个阶段而正虚为主时，又必须及时转为补正为主，否则祛邪伤正，病必难除。此仲景所谓观其脉证，知犯何逆，随证治之之意也。 (三)淋 1.前列腺肥大切除术后，尿频尿痛尿少 沈××，男，75岁。 3个月前，因前列腺肥大尿闭在某院进行手术治疗，手术治疗后不久小便较前通畅，但3天后又发现尿频尿急尿少，尿培养有大量大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌生长。先用西药治疗1周后不见明显改善，又加用中药利水通淋、清热解毒之剂治疗后，仍然不见好转，细察其证，除尿频尿痛尿少之外，并见腰酸腰痛，舌苔黄，舌尖红，脉大尺脉尤甚。综合脉证，反复考虑：患者年高气衰，肾精亏损，又复膀胱脘湿热。治宜拟培补肾气以培本，利湿清热以治标。济生肾气汤加减。处方： 热地28克 山药12克 肉苁蓉12克 茯苓10克 泽泻10克丹皮10克 车前子10克(布包)川牛膝10克 附子10克肉桂10克 知母10克 黄柏10克 服药7剂之后，尿频尿痛好转，排尿较前通畅。但服至20剂以后，诸证不再继续改善，并同时发现小腹满痛，二便俱难，脉弦。综合脉证，反复考虑：此乃肾气稍复，肝与膀胱之气不化，湿热未除耳。治宜拟理气通淋。理气通淋方加减。处方： 香附10克 乌药10克 苏叶6克 黄芩6克 槟榔10克陈皮10克冬葵子10克 服药4剂之后，诸证消失，愈。 2.淋痛，白带，小腹坠痛 春××，女，成。 小腹坠胀，尿热尿痛，白带增多等时轻时重，久治不愈5年多。医诊慢性盆腔炎、慢性膀胱炎，最近5个月以来，小腹坠胀满痛，尿急尿频尿痛，白带多更加严重，虽用多种抗菌素和中药清热解毒、利水通淋之剂，效果一直不够理想，细察其证，除小腹坠胀、尿热尿痛、白带多外，并见头晕头痛，心烦心悸，失眠多梦，小腹满胀疼痛，舌苔白，脉沉弦涩不调。综合脉证，反复分析，并结合所服药物效果进行考虑：此乃肝郁气滞，膀胱气滞不化，湿热蕴伏下焦。治宜拟舒肝理气，除湿泻火。丹栀逍遥散加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克茯苓10克干姜10克 薄荷4克 丹皮10克 栀子10克 香附10克 乌药10克 服药6剂之后，小腹满痛，尿频尿痛，白带增多等均明显好转，头晕头痛，心烦心悸，失眠多梦等亦大部消失，舌苔薄白，脉沉。综合脉证，反复考虑；此寒邪稍减，而气滞较甚。治宜拟理气清热泻火。理气通淋方加减。处方： 香附10克 乌药10克 枳壳10克 槟榔10克 苏叶6克黄芩6克冬葵子6克 服药7剂之后，诸证消失，愈。 3.尿热尿痛反复发作 朱××，男，40岁。 20多天来尿热尿痛反复发作，时轻时重。某院诊为慢性前列腺炎。本病开始的十几年，当疾病发作时一用抗菌素、呋喃西林等药即很快好转，但最近1年多来，虽用上药达3个多月，症状依然不见改善。后又请某医以中药配合进行治疗，虽服利水通淋、清热解毒之剂达百剂，症状依然无明显改善。尤其是最近2个多月，以上症状特别严重，时时有尿热尿痛和又欲大便又欲小便的感觉，小便微黄，量少。细察其证，除以上诸证外，并见其小腹坠胀不适，舌苔黄白，脉沉而弦。综合脉证，反复分析，诊为肝与膀胱气滞，郁而化火之证。为拟理气舒肝，清热泻火。理气通淋方加减，处方： 香附10克 乌药10克 苏叶6克 冬葵子10克 黄芩6克槟榔10克 服药3剂后，诸证消失，继服15剂后，追访5年一直未见复发。 九、内科疑难疾病与肝、胆的关系及治验实例 (一)头痛 1、头角一片疼痛，痛则呕吐 徐×，男，12岁。 6年多来，头部左侧阳白穴附近约指头大一片疼痛，时轻时重，痛则恶心呕吐，视物昏花，某院诊为神经血管性头痛。先用西药治疗1年多无明显效果，继又配合中药祛风、活血、止痛之剂治疗1年多，仍然不见改善。最近半个多月，又邀某医以针灸之法治疗之，针刺5次之后，疼痛更加严重，作时不敢说话、吞咽、刷牙、冼脸，若稍接触局部即疼痛难忍，不得已，又配合针灸治疗，针刺的第1～2次，疼痛似有减轻，但很快又恢复如前，不得已，又加用中药散寒止痛之剂，服第一剂时疼痛似有减轻，但服第2剂时疼痛反更加剧烈。特别是近三个月以来，疼痛几乎没有停止的时间，其疼痛有时如闪电绞痛，有时如火灼热痛，时时用手搓面颊及头左侧，上下牙齿不敢闭合咀嚼，亦不敢用鼻大吸气，饮食、吃饭均使疼痛加剧，细察其证，头、牙、颊、耳均痛，常喜用手按其上，心烦不安，食欲不振，大便干，口干舌燥，舌苔黄白，脉弦紧而数，综合脉证，反复思考：诊为肝胆相火内部，外受风寒之证，治拟清肝泻火，外散风寒。龙胆泻肝汤加味。处方： 防风10克 细辛3克，龙胆草10克 栀子10克 黄芩10克柴胡10克 生地10克 车前子10克 (布包)泽泻10克木通10克 甘草10克 当归10克 服药1剂后，疼痛明显减轻，但继续服药10剂，效果点滴不见。综合脉证，反复思考：肝者，与胆相表里，胆病若久则及于肝，肝为藏血之脏，此阴血不足，虚火上炎，外受风寒也。治宜拟养阴泻火，外散风寒。处方： 川芎15克生石膏40克元参60克 龙胆草10克 当归15克细辛3克 服药6剂之后，疼痛大减，继服上方50剂，愈。 3.左侧偏头痛，头晕心烦 武××，女，成。 十几年来，左侧偏头痛，某院诊为偏头痛性血管性头痛。先以西药治疗，头痛稍有缓解，但久用之则无甚效果，以后又请中医配合治疗，前后曾到7～8个医院，有认为属风寒外客予祛风散寒止痛者；有认为属气血俱虚予补气养血者，有认为属血虚神不安舍予以养血安神者，然而始终不太明显有效。特别是最近1年多以来，由于工作不太顺心，加以部分家庭之间的矛盾使头痛的次数、时间都有所增加，尤其是最近一个阶段几乎天天都痛。疼痛开始先见眼前有金星闪动，视力下降，面唇发麻，继而左侧头痛，疼痛开始象锥刺，20多分钟后转为钝痛。有时甚至发生恶心呕吐泄泻，半天之后，逐渐有所缓解。缓解之后，感到特别疲乏思睡，约睡十个多小时以后，头脑逐渐有所清醒，但不久又疼痛发作。细察其证，除头痛之外，并见头闷，失眠心烦，胸满心悸，月经不调，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，反复思考：头痛偏于一侧者，肝胆所主也，冲气头痛者，火也；胸满心烦，月经失调者，肝郁血虚也；久久不愈，肝病及肾，所谓子盗母气，肝肾俱不足。治宜拟舒肝养血泻火，又思元参入肝肾，善清无名浮游之火，故加之。逍遥散加味。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克生姜3片薄荷3克 龙胆草1D克元参40克 |
