[编者按]此证原用滋阴泻火方无效,后加用滋填真阴、凉血活血之品而取效,经验可供参考。 140.精血案(二) 洪xX,男,37岁。患者二、三年来,性交时所射之精色红质稠。近二、三月来症状加重,每次性交时均是肉眼血精。同时伴有少腹及睾丸隐痛,溲黄口干,性情急躁,夜寐盗汗等,迭经西医治疗无效。检查:外阴无异常,两侧睾丸等大,附睾不肿硬,左侧精索静脉明显曲张,前列腺(-),精液常规:脓细胞(++++),红细胞(++++),计数5千8百万/毫升,活动力15%,形态正常80%,畸形20%。血蚴检查(-),血沉正常。脉细弦,苔薄微黄。证为阴虚火旺,精室被扰,血热妄行。治拟滋阴降火,佐以凉血止血。 生地12克、白芍9克、女贞子10克、旱莲草10克、茯苓12克、车前子10克、泽泻10克、丹皮6克、乌药4.5克、糯稻根须15克。五剂。 二诊:药后血色精液明显变淡,全身症状改善,惟小溲仍黄。原方加黄柏4.5克,五剂。 三诊:肉眼血尿已消失,小溲亦不黄,除左侧精索静脉仍曲张外,余无不适。精液常规复查,未见脓细胞及红细胞。病已基本痊愈,再以原方巩固。(《许履和外科医案医话集》,江苏科技出版社,1980年12月) [编者按]本病临床罕见。但在《诸病源候论》中早有记载,如《虚劳精血出候》云:“此劳伤肾气故也。肾藏精,精者,血之所成也。虚劳则生七伤六极,气血俱伤,肾家偏虚,不能藏精,故精血俱出也。”临床多见阴虚火旺,此案阴虚兼有湿热,治以二至地黄丸,标本兼顾,疗效显著。 141.不射精案 患者XXX于1978年求余诊治。据述初患阳萎,久服壮阳补肾之剂,遂成阳强。每属房事,阳强不倒,精终不射。数易其医,罔效。今视脉细而数,苔光舌红,拟滋阴降火力法,用知柏地黄汤。 知母10克、生地15克、山茱英9克、淮山药10克、云茯苓10克、丹皮10克、泽泻6克、黄柏10克、砂仁3克。服药二十余剂而愈。 [原按]不射精一症,古今文献报道较少,本例病人原患阳萎,温热壮阳之品久服,出现阴虚阳亢之弊,故阳强而不射精。用知柏地黄汤滋阴降火,佐砂仁护胃,方药平淡,而获效颇捷。(中医研究院董德懋主治,段荣书,陆寿康整理) [编者按]阳物过强,不能射精,与阳萎早泄恰成对恃。阴阳有别,施治不可混淆,但总以平衡为期,过之则为病矣。 142.新婚不射精案 陈XX,男,24岁。1977年春,新婚之夜,性交不射精,阳强难倒,性欲亢进,彻夜不寐,少腹胀痛不适,尿道干涩发烧。次日就诊时面红目赤,身体壮实,舌质暗红苔干,脉弦有力。初以相火偏亢论治,投以龙胆泻肝汤,罔效。复诊时细察病情,详问病史,询知曾在服役期间,练兵习武时被枪柄击伤下身,当时疼痛难忍,嗣后并无异常,试用活血化瘀,通关利窍法论治,投以少腹逐瘀汤加减。 炒茴香6克、川芎6克、玄胡10克、没药10克、蒲黄10克、炒灵脂10克、川牛膝10克、当归12克、赤芍12克、琥珀末3克(冲服)。 五剂后,性交虽可射精,但量少不畅,射精时阴囊有抽掣痛,尿道烧灼。再进五剂,诸症悉除。(黄海尤:《黑龙江中医药》1982年第2期) [编者按]此证有虚实两途。虚者肾中阳气不足,无力送出精液,实者多因肝火亢旺,灼伤肾水,木失涵养,肝筋过于拘急,精窍之道为之紧缩而不通。本案因死精败血瘀阻精关窍道,投少腹逐瘀取效,虽同属实证,但原因有别,介绍于此,仅供参考。 143.新婚阳事不举案 赵XX,男,23岁,1964年8月3日初诊。 患者新婚之夜突然发现阳事不举,甚恐惧,于婚后三天(8月3日)来我科就诊。患者身体健康,面色红润,纳食、二便正常。脉象右尺大而无力,苔薄白。脉症细审乃相火亢盛,加之精神过度紧张,致使阳萎。治应清泄相火,调平阴阳。 知母12克、黄柏12克、泽泻12克水煎服,日服一剂,服药两剂后病愈。(鲁山县医院刘应杰:《河南中医》1982年第5期) [编者按]相火不足与相火亢盛,均可以引起阳萎,是性质不同,表现则一。 144.肝郁阳萎案 教师吴某,新婚失谐,分居年余,后经亲友相劝,破镜重圆。然同居阳事不兴,苦郁难鸣,终日头昏神疲,胸闷嗳频,尤以乳脯胀痛,阴囊坠胀最甚。找余就诊时,诊其脉小弦有力,舌淡红有紫点。据《灵枢?经脉篇》“肝足厥阴之脉……循股阴之毛中,过阴器”,“阴器者宗筋之汇”的记载。病起于情怀不畅,肝气郁结,宗筋失养生萎,属实证,非纵欲大过所成之虚证,治当疏肝解郁,予柴胡疏肝散加橘核、绿梅花。三、四剂后乳胀、朐闷、囊坠渐减,服十二剂痊愈。阳萎一证,多从心肾论治,然肝郁所致亦偶有之,临证不可不辨。(东台县中医院吴敬农:《江苏中医杂志》1982年第2期) [编者按]实证阳萎比较少见,若误从虚证论治,以温阳补涩之品与服,则愈补愈滞,愈涩愈郁,反使病情增剧。特将此案记录,以示后学。 145.阴缩案 1947年,海关常某子夜间骤见阴茎缩入,阴囊缩小,腹部剧痛,烦躁欲死,大便不通,急送法国医院,诊断为“肠梗塞”,谓“需手术治疗,先交大洋300元。”苦于大洋筹借困难,遂求中医治疗。余视之,足冷厥逆,脉浮取中取皆无,重按至骨乃得,询之不渴。其妻曰:“昨晚房后饮冷,旋即发病。”余予温通法。 附片10克、肉桂6克、橘核10克、茴香10克、川楝子10克、当归10克、白芍10克、瓜蒌15克、风化硝6克煎汤急进,一剂大便倾下盈盆,痛止阳物复原而安。 [原按]考阳缩一症,首见于《内经》。《素问?热论》说:“厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩:”是阴缩属于热者,伤寒,温病可见。《灵枢?脏腑病形篇》说:“微大为肝痹阴缩”,即属于寒者,为寒凝气滞,肝气逆于下所致。故阴缩亦有寒热之分,本例属寒实之证。(中医研究院董德懋主治,段荣书、陆寿康整理) [编者按]阴缩又名缩阴,男女均有,以寒证为多,男性为多。女子罹患本证主要表现为急性发作,乳房紧缩,情绪紧张烦躁欲死,或少腹急痛。男子表现为阴茎、阴囊突然紧缩,少腹急痛,精神紧张,烦躁等症。本证恒以厥阴阴寒凝滞为多见,编者尚未见有属热者。《素问?热论》所谓“囊缩”,编者认为,当属热病后期,肝肾阴竭的表现之一,当不属于“阴缩证”的范围。 本例阴缩证,主治者以温肝下实着手,一剂而应,可谓切中病机。 146.睾丸萎缩案 患者某,男,38岁。1955年6月患急性睾丸炎,经注射青霉素等,炎消痛止。然不久一侧睾丸日渐软小,己比健侧约小一半余,经西医用丙酸睾丸素等无效,乃求诊治;望其阴囊周围,色晦暗而轻度青黄,切诊左脉浮大弦长,惟关部独沉细弦劲,现出肝气郁结之征。经曰:“何以知病之所在?…独下陷者痛(指沉伏)。”又谓:“肝足厥阴之脉……入毛中,过阴器。”据此可知肝之经气郁结,不能荣于阴器,睾丸失养,故日渐萎缩。病变在肾,而病机在肝,治须先用平肝解郁之剂以通经气,再加补肾生精之品以助化机,肝气调,肾气旺,则精气化生,而萎缩自愈。处方用柴胡疏肝散加青皮、郁金、广木香、川楝子等。服二剂后,再诊其脉弦而缓,而左关略为沉弦,自触睾丸微有充实之感。又于前方中加枸杞、苁蓉、鹿胶之类,继服六剂而病愈。随访三年余,睾丸正常。(胡春秀:《辽宁医学杂志》1960年第7期) [编者按]小腹阴囊睾丸皆肝经部分,故睾丸病无不涉及肝。而肝主疏泄条达,多以郁滞为病。主治者先务实,解肝气之郁,后务虚,补肾中之精,胸有成竹,步骤分明,故得心应手。 147.无精液案 患者李XX,男,25岁。于1972年9月就诊。自1969年结婚,因患无精液症,婚后三年爱人未孕。观患者形体壮实,肌肉丰满,活动自如,舌苔薄白,舌质红,中根部有瘀斑,脉沉缓有力,两尺甚涩。无腰痛、腿酸感,食欲睡眠均佳,唯同房时少腹部有憋胀感。脉症合参,思之良久,决意将活血化瘀下乳的方法试用于本病。 当归尾30克、川芎12克、赤芍9克、丹参21克、红花9克、山甲9克、王不留行12克、路路通15克、川牛膝12克。水煎服十剂。 二诊:同房时有少量清稀液体流出,但仍勃起不倒,余无不良反应。原方加枳壳、香附、木瓜各9克,以调理气机,畅通脉道。十五剂。 三诊:已有少量精液射出,但仍然有些勃起不倒,且觉同房时有气短之感,余无任何不适。脉搏,舌苔同前。考虑理气药久服可能损伤正气,原方去川芎、香附,加党参15克,以固正气。十五剂。 四诊:同房时有精浓射出,射精后已不再勃起,诊其脉沉缓,观其舌无瘀斑。检查精液有精虫1亿24万个,活动量80%左右。 |