109．发作性狂笑案 周x，女，76岁，1981年1月14日初诊。诉半年前偶然在小便时身体触及房门，遂即独自嘻笑，最后狂笑不能自已。日益加剧，尤以夜间为甚。每笑约2～3分钟。发作时神识清楚，狂笑后即遗尿裤上，往往一日数次易裤，甚感愁苦。曾经某医院治疗，未效。西医检查无阳性体征。诊寸关脉俱洪数，两尺沉细，舌质红，苔薄，根薄黄略腻，辨证为心肾不交、痰热阻络，治拟交泰心肾、豁痰通络。 川连4.5克、安桂心4.5克 (后下) 、制半夏9克、茯苓15克、炒远志9克、石菖蒲9克、紫石英30克(先煎)、连翘15克、磁朱丸9克(包煎)、礞石滚痰丸12克(包煎)。五剂。另万氏牛黄清心丸两支，每服6分。 二诊：药后白天狂笑止，夜间小便时偶然发笑，遗尿大有改善。药证合拍，遂本前意继进。 川连4.5克、安桂心4.5克(后下)、硃茯苓15克、地龙15克、丹参12克、紫石英30克(先煎)、炒远志9克、石菖蒲9克、硃灯芯9克、磁石30克(先煎)煅龙牡各30克、礞石滚痰丸12克(包煎)。 三诊：狂笑止，遗尿亦瘳。舌根黄苔好转，寸关脉和缓。症趋坦途，无需易辙，固本可矣。 党参15克、炒白术12克、陈皮9克、茯苓15克、丹参12克、地龙15克、炒远志9克、石菖蒲9克、磁石30克、牡蛎30克、连翘12克、川连4.5克、安桂心4.5克(后下)炙甘草6克。五剂。 前后服药十五剂，痊愈。随访三个月，未复发。(上海毛巾漂印厂医务室浦东声：《上海中医药杂志》1982年第4期) [编者按]《医碥》云；“心藏神，神有余则笑不休。神即心火也。观余火燔烁甚则鸣笑可知也。烛笑而光摇，人笑而气浮。子和以烧盐探吐痰热，及黄连解毒汤而愈，水克火，寒胜热也。”故不自制的狂笑，多主心经痰热。本案因其狂笑伴遗尿，是痰热又兼心肾不交之证，投以滚痰、牛黄、交泰诸方，能收良效乃预料中事。 110．面赤不言案 一老叟年近六旬，患病三日，医谓不治。石师适至其处，视之，唯见病人面目红赤而不能言语，昏昏似睡。脉之，六部弦长，询之家属曰：大便焦黑，小便微利，色黄。因告之曰：此乃伤寒外症未解而转兼下焦蓄血之证。《伤寒金口诀》有句谓：“……小水利，大便黑，桃仁承气对君说。”原方予之，三剂而愈。(内蒙古昭乌达盟巴林左旗林东公社卫生院石镜秋主治、车敬中整理；《辽宁中医杂志》1981年第7期) [编者按]下焦蓄血证，每多发狂，而本案乃不语。主治者未被假象所迷惑，抓住面目红赤，脉弦长，大便黑而小便利，断为是证，以桃仁承气汤治愈。诚如成无已《伤寒明理论?蓄血》云：“医之妙音何也?在乎识形证、明脉息、晓虚实、知传变。其于形证之明者，众人所共识，又何以见其妙?必也形证之参差，众人所未识，独先知之，乃所以为妙。”主治者确也达到“妙”的境界。 111．失志幻觉案 张某，男，45岁，工程师，于1982年1月10日初诊。 患者为读书之人，时有滑精，忧心忡忡。于1972年结婚，以奇经空乏之体，再耗精血，阴维阳维失司，故“怅然失志，溶溶如坐水中”之状掀然而起，遵以婚后二日，幻觉丛生，自觉他人从自身四面吸自己的气，爱人也帮他人吸自己的气，即与爱人吵架。 二月后病更重，室内有人无人，均坐卧不安，难于名状，去某医院以神经官能症治疗三月未效，而到本所就医。 观病人略有脱发，言语涩滞欠灵，面色黄，略带羞愧之貌，问病人有何苦，答曰：“头顶、项背、腰部下及前阴均觉冒气，夏季冒热气，冬季冒冷气，遗精，腰痛，心烦易怒。”苔厚，脉沉。 此病损在奇经，而侧重于督脉，督脉起于会阴并脊里上行至风府，总督一身之阳，阳督失统则卫外不固，复受暑热之蒸、冬有寒气之侵，此即夏冒热气，冬冒冷气之理也。遗精腰痛，心烦易怒，属阴维之病兼肝气不平也。治以固督脉补奇经，平肝顺气驱风。 乌药15克、川芎15克、白芷15克、僵蚕15克、橘红15克、麻黄10克、熟地20克、菟丝于20克、枸杞子20克、苁蓉20克、甘草7.6克、秦艽15克。 五剂，水煎服。二诊(1月21日)：前诊顺气补奇经，腰痛少愈，而他症依然，恐用药未然中的，改拟和阳祛风补奇经，生养督脉之方。 麻黄10克、白芥子15克、熟地30克、僵蚕15克、白芷15克、乌药15克、川芎15克、荧丝子20克、枸杞子15克、苁蓉15克、秦艽15克、甘草10克、鹿角胶10克。六剂，服法同前。 三诊(2月4日)：腰痛遗精大减，入睡甚佳，沿督脉冒气之症已轻微，只在情绪纷忧时出现，脉沉，舌苔白，病入坦途，阴平阳秘，指日可待，以前方再进六剂。 四诊(2月18日)：前症均愈，十年背风之苦昭然若失。若非谨遵经旨，内补奇经，外攘风邪，如此顽疾怪病何能奏效，为长治久安之计，再按前方三剂善后。(张琪主治、龙文桂整理，《黑龙江中医药》1982年第1期) [编者按]此奇经病也。《难经》云；“阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳不能自相维，则怅然失志，溶溶不能自收持。”若阳维失职，则外有藩篱失固之病，则内有神志失守之苦。面对诸般幻觉，作者条分缕析，本阳和汤法化裁，终获奇效，其中医理论之精深，经验之丰硕，由此可见一斑。 112．夜游案 李XX，男，22岁，于1980年5月8日初诊。 患者独居古老房屋一幢，内心恐惧，忧惚不安。嗣后出现夜游，三个多月来，发作次数频繁，曾在XX精神病院诊治，屡药鲜效。 患者神态如常，舌红苔黄，脉息滑数，痰多老黄，心烦口苦，寤寐外出，并不知觉。查心电图；窦性心动过速，脑电图:轻度异常。 细思此症，为痰火内扰、心神失宁之侯。拟清化痰火、镇肝宁心之剂。以黄连温胆汤(《六因条辨》)加味。 川连6克、法半夏10克、陈皮6克、硃茯苓10克、竹茹10克、枳实10克、甘草5克、磁石30克(先煎)、生铁落30克(先煎)。 服药五剂，夜游发作次数明显减少，黄痰亦少，口苦心烦好转。再服十剂，夜游未再发作。(糜震然主治、张恩树整理：《江苏中医杂志》1982年第5期) [编者按]《医碥》云：“恐者，心有所怯也，盖心气虚使然。而属之肾者，恐则气下，故属肾也。《经》曰：“精气并于肾，则恐是也。又属之肝胆者，以肝胆之气旺则上升，虚则下降，今恐而气下，是肝胆之气不足也。故勇者谓之胆壮，怯者谓之胆小……血虚复为火所扰，则志昏惑而不定。”又云：“惊恐常相因，恐则惊矣，惊则恐矣’惊则安其神，恐则定其志，心之神下交则肾有所主而志定，即坎中之一阳也。”可见，因恐致病，与心肾肝胆诸脏均有关系，这也是本案治法的理论依据。不同的情志影响不同的脏腑，不同的脏腑病变可以发生不同的情志变化，中医学对这方面的观察与积累的经验，十分丰富。 113．惊恐发黄案 徐XX，男，18岁，学生，1979年2月26日诊。旬前家中不慎失火，伤亡两妹，近日来头目昏重，神思恍惚，梦寐失宁，惊悸震颤，不饥不食，脘胁胀痛，心胸烦闷，戚戚太息，发热口苦，溲赤便秘，身目黄染，舌尖红赤，苔黄腻，脉弦数而滑；肝功能；黄疸指数16，凡登白氏试验直接阳性，肝胆俞穴压痛。此因卒遭不幸，惊恐过度，惊则气乱，恐则气下，肝胆疏泄失职，胆汁因而外溢。治以清泄郁热而通神明，选茯苓散(《太平圣惠方》）加减。 茯神15克、麦冬15克、酸枣仁15克、黄芩10克、大黄10克(后下)菖蒲5克、远志5克、胆南星5克、甘草5克、羚羊角粉3克(分冲)。 二剂后，诸症渐减，惟惊悸太息依然，黄疸未退，于前方去大黄、羚羊角粉，加丹参15克、铁粉30克(先煎)、朱砂2克(研分冲)、茵陈20克，继服五剂，黄疸日见消退，调理半个月复学。(尤逸林：《浙江中医杂志》1982年第10期) [编者按]黄疸一证，多因湿热瘀阻中焦，脾胃失运，影响肝之疏泄，以致胆汁不循常道，溢于肌肤而成。但也有卒受惊恐伤胆致黄者，如《圣济总录?三十六黄》载；“胆黄，多因大惊大恐或斗殴受伤，胆伤气败液泄所致”，《景岳全书》也说：“胆黄症，凡大惊、大恐及斗殴伤者皆有之。尝见有虎狼之惊，突然伤胆而病黄者，其病骤有酷吏之遭，或祸害之虑，恐怖不已而病黄者。”很明显，其证候表现及治疗方法均与一般黄疸有别，本案即属此类，介绍于此，以飨读者。 十三、饮食异常证 114．消中案 凌XX，42岁，住苏州富民路。病已念载有余，蜷缩床笫之间，勉度残延之苦。主要之症是畏寒怕风，胃纳不正常，时时有饥火中烧之象，但不能食米类之饭与粥，而能食多量之油肉，心中懊侬莫名，夜卧则盗汗如雨，面色青晦而消瘦，脉来细弦，苔布白腻。经过无数医治，不能见效，停药已将一年，日前又加时行感冒，咳嗽多痰，胃气更呆，大便不通，经治标症已除。惟上列之症依然如故，伟断为壮火食气之消中症，祗宣和胃调肝，或能见效。 |
