附子泻心汤心下痞软，脉浮汗出，为湿热盛于上，故用三黄清降之。恶寒为肾阳虚于下，故以附子温升之。非所谓“恐三黄伤阳，故加附子，伤寒痞满，从外之内，故宜苦泻”云也。“大黄附子汤，阳中有阴，宜以温药下其寒”一语，不免误人。阳中之阴，阴中之阳，乃人身至宝，岂可下之?此方乃肠胃有热积，脾肾阳气又虚之方也。尝见此等应当寒热并用之病．医只用寒下，未用温阳之药，服后不见泻下，另易一医，见其脉象中下无根，知为未用附子之故，因单用附子一味，下咽之后，一泻而亡。此因寒药已将中气下伤，不能运动，是以不泻。寒药得附子之阳，一动而后泻出，中气即随泻而脱也。当单用附子之时，脉象既中下无根，应用干姜、炙草温补中气，中气不至动摇，乃不随泻而脱。《伤寒论》此方黄连、黄芩、大黄三味，只用麻沸汤渍一顷刻，略有苦味，并不煎煮，附子则煎，其意深矣。麻沸汤，水开至细珠满锅如麻子，故云麻沸，取其上浮之意。 半夏泻心汤平人上清下温，病人上热下寒，惟其上热，所以下寒．惟其下寒，所 以上热。上热所以下寒者，热逆于上，火虚于下也。下寒所以上热者，上热下降，全赖中气旋转，中气旋转，全赖下焦火足，下寒而中气无根，旋转停顿，故上火不能下降，而现热于上也。此病呕而胸满为上热，故用芩、连以清上热。饮食不下为中气虚寒，故用参、枣补中气之虚，姜、草温中气之寒。假使清上热而不温中寒，芩、连益伤中气，上热益不能降，温中寒而不清上热，姜、草增加上热，呕满必益甚也。原解甚好，但不如如是解法为有着落。 白虎汤此方为清金燥之方，石膏大寒，用之以清金气之燥，极伤中气，所以炙草、粳米、人参同用。后人用石膏每加芩、连、地、冬等寒腻之药，将石膏清燥之功，酿成寒中之过，服后烧热更加，病势更重。烧热更加者，中气被寒药所伤，不能旋转，上焦诸火，更不下降，故更烧热也。原解极好，“小便赤为内热，白为内寒”一语，须再研究。内热之小便赤，必赤而长，射得远，若赤而短，射不远，则属内寒。内寒之小便白，必白而短，射不远，若白而长，射得远，则属内热。参以脉证，自然明显。见赤色便以为火，而用凉药下火，浩劫也。若内热，小便赤而短，尿孔必痛，不过虚热，亦非实热，忌用石膏。 竹叶石膏汤肺气燥热，中虚胃逆之方也。脉虚者，肺气为燥气所伤，故虚。虚而用石膏，石膏清凉除燥气，则肺气复也。然非加参、米、姜、草温补中气，不能助石膏成功。 升阳散火汤阳气只愁不降，不愁不升，有阳则升，自然之理，惟下焦阳微则不能升耳。阳微不升，应当益阳，不当升阳，阳微而用升药，则阳脱矣。火气只愁不降不收，不愁不散，火性原散，岂可助散?人身心包火气，下降藏于肾水之中，胆经相火导之于前，肺经金气收之于后，然后火藏水中，为中气之本，生命之根，不可些须外散也。阳经之火，乃阴经阴中之阳之根。如阳明胃经火气，降而收之，则成太阴脾经之阳。如太阴脾经之寒，阳明胃经之火散去，不能化成脾经之阳也。如阳经火郁之病，以清降之药治之，服药之后，气爽神清，此即阳降化阴之征兆。散乃火性之病，火散则热，如用散药帮助火之散性，势必愈散愈热，非将火气完全散完，热不能退。五行之火，乃人生之原质之一，六气乃五行之病气，热亦只可清降，不可散，况火乎?只知散热，不知顾火，已背医理。今乃明指火而散之，不知五行之火，乃人生原质之一故也。此方“升阳散火”四字，有过无功。原解又任意乱说，以助其恶，贻误后学，不可不辨，参看升阳益胃汤。 凉膈汤“ ” “”薄荷、桑叶皆下降之药，原解升散于上四字错误。凡上升二字，只宜用于下焦之病，“下降”二字只宜用于上焦之病。膈乃上焦之位，膈下方属中焦，原解“上升下行而膈自清”一语，理路不清，上焦而用升药，试问要升到哪里去?清心莲子饮躁烦用柴胡上升，恐益躁益烦，况又加黄芪上升乎?崩淋之病，因热因虚，虚则参、草，热则芩、冬，下部之病用芪、柴较为稳当。局方多与东垣同一偏处，因不知人生原理，是一整个圆运动，无怪其然。 甘露饮方中皆凉降之药，此胃热而脉不虚之方，脉虚用之，中寒胃败矣。犀角非平热必不可少之物，其价太昂，可以他药易之，谓“无犀角以升麻代之”，犀角性降，升麻性升，何可代乎?清胃散汪訒庵先生云：上升之药，不可轻施。此阅历有得之言，我之师也。 医东垣之药也。原解“当归引血归经”一语，无着落，血热则离经，热平则归经耳。 泻黄散此胃热乃木郁之热，其脉必沉实之中而有弦细一条，故石膏、栀子清胃热，藿香、甘草降胃气之外，重用防风以疏木气也。弦乃木郁之脉。 钱乙泻黄散胃热口疮，而用升麻、白芷之升性，可怪。胃热宜降忌升也。 泻白散 清泻肺热，必兼养中，此定法也。 泻青丸木气本生火，木郁则不生火而生热。肝经上升，胆经下降，升降通调，则木气不郁，此方龙胆、栀于、大黄以降胆经，羌活、防风、川芎、当归以升肝经，木调热退，名曰泻木，实乃调木，脉虚人忌用。 龙胆泻肝汤原解甚好。惟肝经主升，只宜清热，不宜泻热。世每称平肝，其实肝经主升，无升的太过应平之理。肝经觉得升的太过，皆胆经不降之过。平肝之说，亦宜改称降胆，方有着落。肝病必郁，郁而平之，则必下陷。平胆经肝郁自舒，平胆之药，即降胆之药。治木气之病，总以升肝降胆为宜，运动圆则病愈耳。此方之柴胡、当归，升肝经之药，龙胆、苓、栀、生地，降胆经之药也。必如《伤寒论》厥阴热利、下重而渴之白头翁汤证，乃肝经可清之病。白头汤证，乃肝经因热不升之病也。 当归龙荟丸 “ ”原解非实热不可轻投一语，所谓实者，乃胃热实非肝热实，肝热决无实证。原解又云“肝木为生火之原，诸经之火因之而起”一语，须加研究。肝木上升，能生心经君火。心包经与肝经同属厥阴，又生心包相火。谓肝经为生火之原诚然，然非胆经相火下降，藏于水中，化生肝阳，肝经不能生火。木生之火，只恐不足，不见有余，决无诸经之火，因肝经而起之事。 左金九吐酸吞酸，乃胆热郁于胃脘，非肝火也。黄连清郁热．加吴茱萸少许，寒热混合，则起运动，将胆热运动而下，胃中酸味自消也。原解“反治、正治、反佐”云云，无有着落，不可为训。 导赤散原解甚好。但火之下降，须赖中气下降。此方尚系中气不虚之方也，以脉断之。 清骨散骨蒸而肆用寒凉药、升散药，不妥也。治病须将病气为病与本气为病界限分清，如表邪与热邪为病，乃病气为病，此方宜之。骨蒸劳热，乃肾水亏耗，相火泄露，肝胆枯滞，脾胃不健之病，为本气为病之病，此方忌之，又宜滋水、藏火、调木、运土为治。 普济消毒饮天行热盛至于头肿，须防下虚。清热平风之中，须养胃气。马勃、鼠粘，甚伤胃气。头上之病，以降为治，不宜升、柴、连、苓苦寒败胃，尤不妥当。 将此数味去之不用。加金银花、淡豆豉、龙井茶较相宜耳。此病口必臭，如其头肿而面赤，口气不臭，则中虚已显，凉药下咽，必至变故，可用六味地黄丸以降之，山药、扁豆煎汤调服。如面红而环唇青黄，凉药下咽立死，又须桂附地黄丸降上温下为治。此三证以脉断之，不可只知清毒。 清震汤头面肿痛，疙瘩，头如呜雷，此阳气有升无降，木气离根，万无再用升麻、柴胡之理。曾尝用乌梅二枚，龙井茶一钱，治愈夏日此病，与清震汤药性适相反也。升阳解毒，乃东垣个人天性之偏，非学理之偏，如谈学理，岂有木气升极不降，再用升、柴散之之理?桔梗汤肺痈治法，一面清热去腐，一面须补质生新。曾尝用去核大枣肉二两，带核红葡萄干四两，贝母五钱，桑叶三钱，浓煎徐服而愈。桔梗汤，补质之药少，去腐之药多，极伤中气，未为妥也。带核红葡萄干，补益血肉，既能去腐，亦能生新，此病特效。 清咽太平丸 原解甚妥。川芎少而薄荷多，降多升少，故宜。 消斑青黛饮此方于大队寒凉之中，用醋、用草、用参，乃经验有得之法。热现外者，内火必虚，清外热能顾内虚，妙法可师。 辛夷散头上之病，只宜降药不宜升药。既成瘜肉，则浊阴凝聚成形，非得清阳上升，不能化之使降，故此方升药甚宜。此方原解，投合此旨。甘草须制过，补中之力大，奏效较速。中气者，升降之轴也。 苍耳散 此病乃湿热，非风热。风病不宜白芷与葱。此方如服后不效，加补中药即效。 妙香散饮食化精，积精化气，积气化神，精自不遗也。然必肺金能收，心包相火下降，肝胆木气升降无阻，中气健旺，运化灵通，乃不自遗。梦遗之家，肺金不收，胆木不降，肝木不升，心包相火不降，中气运化阻滞，睡熟之后，相火增加，增加之相火，不能藏于肾水之中，以化生心火。则浮动成梦。肝胆木气，既已升降不通，木郁疏泄，则成梦遗。此方重用山药助金气之收敛，以降相火，降胆经，用木香以升肝木，止疏泄。肺经、胆经、心包经下降，与肝经上升，全要气机无滞，脉络流通，用桔梗、辰砂、远志、茯苓、麝香疏通滞气。升降之机，全凭中气，故又用参、草以补中气，所以能愈梦遗也。黄芪不用较妥。惊悸之病，亦系肺经、心包经、胆经不降，肝经不升，中虚络滞，故此方亦效。《金匮》治梦遗，用桂枝汤加龙骨牡蛎，桂枝升肝木，芍药降胆木，炙草、姜、枣补中，龙、牡去滞，以通升降之路也。妙香丸列入泻火之剂，以为梦遗乃相火之动，而方中无直接泻相火之药，乃系调升降之药。此病如泻火，便失治法。梦遗乃运动整个不圆之病，此方妙处，全在复其运动整个之圆，中宫运化有方，四维气机无滞而已。方中麝香太重，宜减半用。如脉象有热而梦遗，卤水炒黄柏一钱，好烧酒泡透，临睡饮少许，神效，此泻火最妥之法。妙香散有整个圆运动的理法，王荆公知宇宙造化之妙矣。 久病遗精之家，百药不效者，用八珍丸二钱，桃仁、红花各一分，卧时吞服，久服自效。因遗精之病多年不愈，必有瘀血阻碍圆运动之路。每当节气之前，肝胆之气的升降不通，子半阳升则阳动而泄。八珍丸，参、术、苓、草以补气，归、芎、芍、地以养血，桃仁、红花以通瘀去滞。气血既足，瘀滞既消，肝胆之升降畅，遂圆运动的气机活泼，精能化气，遗病乃痊。子丑之间，肝胆气动，故须临卧服之，以应天人一气的机会与运动的力量也。桂枝加龙骨牡蛎汤，龙、牡之效，在既能收涩又能通滞耳。 除痰之剂二陈汤治病分对证治法与根本治法。二陈等方，对证治法之方。原解治一切痰饮，“一切”二字不妥。痰有阳虚之痰，阴虚之痰，二陈汤乃阳虚之方，如阴虚之痰，半夏、茯苓切须禁用。阴虚何以会成痰?因阴虚之痰，乃津液凝聚不降，被相火熏灼而成。阳升阴降，自然之性，阴虚而降力不足，相火因而浮逆，津液因之凝聚也。阴虚之痰，色白而胶粘。阳虚之痰，清稀，色白而带水，或稠，不带水而色黄。带水者须温中，色黄者且须温中而兼降火。温中宜干姜，降火宜黄芩。半夏、茯苓徒伤津液，不能见效。 阴虚之痰，则当降肺胆，息风热，莫伤中气为治。痰之为病，最能堵塞气机，发生险象，如顽痰胶固，则导痰汤、温胆汤诚不可缓。 涤痰汤原解甚好。如有外实内虚之脉象，又当参理中之法。 青州白丸原解甚好。惊风如系急惊，须润燥、调木、养中之法。如系慢惊，须健脾胃，温肾肝之法。此方温降力大，于小儿病不甚合。 清气化痰九原解极好。 顺气消食化痰丸如服此方后，病去复发，或服后病更重者，宜于根本处求之。补脾胃，降肺经，调肝胆，运动圆，痰不自生也。 滚痰丸 凡攻沉疴痼疾，须兼补法，且须补多攻少，方能见效。此方峻猛，僚解谓“非实体，不可轻投”，诚然。但病此者，病实而体不实者多矣，不可将病实认为体实，因痰病之脉，易现实象，痰实人必虚也。 金沸草散局方不用细辛之辛燥，茯苓之去湿，而加麻黄、赤芍药之降散，因肺家风寒宜降散，不宜直泻，辛、苓皆直泻也。甘草乃和中，非发散。既加麻黄，宜去荆芥，免过散之害。原解用赤茯苓入血分而泻丙丁，未必然。 半夏天麻白术汤原解“风虚非天麻不能定”、“陈皮调气升阳”二语，陈皮乃降气、降痰之药，升阳非陈皮之事，气与痰降于右，阳自升于左耳。风虚须从虚之所以然治起。天麻升散，风病忌之，世皆用之，可怪也。 常山饮原解“阳明独胜之热，太阳独胜之寒”，“独”字应改为“偏”字，因同时俱病，则不可称为独也。此方用乌梅补木气以行疏泄，木气疏泄，能通滞气，是以疟愈痰消。 截疟七宝饮此方与常山饮，俱治实疟之方。疟病虚证多，实证少。实疟，胃间有积食、积热，舌上有厚胎且黄也。虚疟须补脾胃与通滞气并行。六气皆能成疟，又须以治六气为主，通滞为辅，疟的原理，乃金木双结，详时病篇。 收涩之剂金锁固精丸龙骨牡蛎，通滞固脱，非涩也。如系收涩，治遗精必不效。因人身圆运动，是活泼滑利的。中气运于中，肺胆二经降于右，肝肾二经升于左，自不遗精。此方不合此理，所以不效。涩则滞，滞则木气更不通，势必妄动，妄动则更遗精矣。 |
