《伤寒论》以此方列于寒入少阴,病见爪甲青黑,腹痛下利,大汗淋漓,身重畏寒,脉微欲绝,四肢厥逆之候,全是一团阴气为病。此际若不以四逆回阳,一线之阳光,即有欲绝之势,仲景于此,专主回阳祛阴,是的确不易之法。附子大辛大热,火性迅发,无所不到,为回阳救逆第一药品,能大补肾阳。干姜辛烈温散,能荡尽阴邪之阻塞,迎阳归舍。炙甘草甘温,温养阳气,和中缓急,调协互济,使肾阳伏藏,水不上泛冲肺,则咳嗽自止。至其加减法,详正文内。并参看伤寒咳嗽新订四逆加麻黄汤方解。
(二)通脉四逆汤:干姜、炙甘草、附片
按:通脉四逆汤与四逆汤,药同量异,主治亦异。《伤寒论》四逆汤原方之分量:炙甘草二两,干姜一两半,附子生用去皮一枚。通脉四逆汤:干姜三两(强人可四两),炙甘草二两,附子生用去皮大者一枚。至其所主治,《删补名医方论》注谓:“中寒阳微不能外达,主以四逆。阴盛于内,隔阳于外,主以通脉。是则可知四逆运行阳气者也,通脉通达内外之阳气者也。今脉微欲绝,里寒外热,是肾中之阴盛,隔阳于外,故主之也。倍干姜加甘草佐附子,易名通脉四逆汤者,以其能大壮元阳,主持中外,共招外阳返之于内。盖此时生气已离,亡在俄顷,若以柔缓之甘草为君,岂能急呼外阳耶?故易以干姜。”本证为肾阳将绝,满身纯是阴象之危候,故必须重剂救之,轻则无效,阳回则咳嗽自止。
(三)六味地黄汤:熟地、山茱萸、茯苓、山药、丹皮、泽泻
宋钱乙将金匮肾气丸减去桂、附,名六味地黄丸,成其养阴清热利水之用。地黄禀甘寒之性,制熟则味厚,滋肾水之不足,补真阴。山茱萸补肾温肝,固精秘气,强阴助阳。山药入脾肺二经,补其不足,清其虚热,化痰涎。茯苓淡渗利窍除湿,泻热而下通膀胱,治咳逆。丹皮泻血中伏火,和血、凉血而生血。泽泻祛肾经之邪火,入膀胱,利小便。合之则成养阴清热利水之功。汪昂谓:“肾气丸熟地温而丹皮凉,山药涩而茯苓渗,山茱收而泽泻泻,补肾而兼补脾,有补而必有泻,相和相济以成平补之功,乃平淡之神奇,所以为古今不易之良方也。”木证为肾水涸竭,火盛血伤,阴虚火动,故必以壮水滋阴为主,似不应利水,利之似反伤阴,不知用利药于地黄之类,以行其润之功也。李时珍曰:“茯苓、泽泻,皆取其泻膀胱之邪气也,古人用补药必兼泻药,邪去则补药得力,一阖一辟,此乃玄妙,后世不知此理,专一于补,必致偏盛之害矣。”肾水旺而火降,肾气自摄,则咳嗽愈。
(四)百合固金汤:百合、生地、熟地、麦冬、白芍、当归、贝母、玄参、桔梗、甘草
百合甘平清润,保肺止嗽。二地滋养肾水,补阴清热。玄参助之,壮水之力更强;更佐当归、白芍,养血凉血。麦冬以清热生津。桔梗、甘草以利咽保肺。药多甘寒之品,肺肾双补,使真阴受益,虚火自平,而咳嗽痰血及咽干喉痛诸证自愈。
(五)金匮肾气丸:熟地、山茱萸、茯苓、山药、泽泻、丹皮、肉桂、附片
本方《金匮要略》凡五见,为治肾病之主方。陈修园谓:“肾者水脏也,凡水病皆归之,故用茯苓、泽泻,山药利水之药;水过利而肾虚恶燥,故又用熟地、萸肉、丹皮等滋敛之药;又水为寒邪,故用附子,肉桂等助阳通痹之药,相济而相成,总以通肾气,利小便为主,此八味丸之正义也。”并斥薛立斋、赵献可借用此方补火为不恰当。柯韵伯亦谓:“命门之火,乃水中之阳,夫水体本静,而川流不息者,气之动,火之用也,非指有形者言也。然火少则生气,火壮则食气,故火不可亢,亦不可衰。所云火生土者,即肾家之少火游行其间,以息相吹耳。若命门火衰,少火几于熄矣。欲暖脾胃之阳,必先温命门之火,此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也。故不曰温肾,而名肾气,斯知肾以气为主,肾得气而土自生也。且形不足者,温之以气,则脾胃因虚寒而致病者固痊,即虚火不归其原者,亦纳之而归封蛰之本矣。”本证由肾中真阴真阳皆不足,以致精不化气,阳不化水,必补益肾中真阴真阳,然后阳蒸阴化,肾气充盈,则不治咳嗽而咳嗽随诸证自愈。
(六)新订猪脬黑豆汤:猪脬、黑大豆
猪脬即猪之膀胱,俗称猪尿包,此以形治病者也。用猪膀胱补人体膀胱之虚,化气外行,则遗溺自止。李时珍谓:“治梦中遗溺,所主皆下焦病,亦以类从尔。”豆有五色,各治五脏,黑豆属水,其形象肾,而又色黑通肾,主补肾脏。膀胱不虚,则肾咳无所传,肾气旺,则肾咳可愈,无所谓传。肾与膀胱之气俱旺,则水有所主,遗尿随咳嗽而愈。
(七)五苓散:方解见伤湿咳嗽。
(八)新订麻黄甘草葱白汤:麻黄、甘草、葱白
麻黄甘草汤,《金匮要略》水气篇治里水之方。徐灵胎谓:“麻黄轻扬上达,无气无味,乃气味之最轻者,不专一经,而实无经不到,盖出入于空虚之地,凡有形之气血不得而御之也。”汪昂亦谓:“麻黄中空,辛温气薄,肺家专药,而走太阳,能开腠散寒。”甘草味甘,甘能补中,中气旺则脏腑之精皆能四布,而驱其不正之气.味甘补脾,脾气盛则五脏皆循环受益。葱白辛散,能扶阳而通上下之阳,散则又能祛寒,故仲景白通汤、通脉四逆汤并加之,以通脉回阳。三药合之,则能通三焦之气化而散寒。本证乃三焦之气化不通,气通寒散则咳嗽自愈。
治验:
(一)陈XX,男,50岁,工人。
患者平日即有咳喘病,但不甚严重,照常劳动,面容消瘦,两颧突出,苍白无神,唇青白,心累心跳,手脚酸软无力,困倦思睡,耳鸣腰痛,恶寒,两膝以下冰冷,口干不渴。近月来加上外感,咳嗽气紧加剧,咽喉发痒即咳,一咳连续一、二十声,吐风泡沫痰,有时为涎痰,痰带咸味。舌质淡红,苔白滑微黄。脉浮紧而细。经西医诊断为慢性支气管炎,治疗无效。改服中药,诊断为肺火旺盛致咳,连服消金降火之药八剂。每剂皆有黄柏、知母、贝母、石膏等类药味,石膏分量竟达30克。服后更趋严重,咳痰不出,哽阻喉间。此由肾阳先虚,外感风寒侵袭。法当先行解表,麻黄汤加味宣散风寒以平咳。
麻黄6克,杏仁15克,桂枝9克,甘草15克,紫苏9克,防风15克,半夏18克,生姜91克
尽剂后,继续用麻黄甘草汤加味治之。
麻黄6克,甘草15克,半夏15克,干姜15克,细辛3克
服药后,咽喉已不发痒,咳嗽大减。但心累心跳,手足软弱无力,恶寒等证状未减,应进而扶其肾阳,阳旺则肾水不上泛,咳嗽及其它诸症可愈,四逆汤加茯苓治之。
制附片31克,干姜24克,炙甘草24克,茯苓18克
连服二剂,咳嗽虽减,但其它证状未明显减轻,必须大剂四逆汤扶肾阳。
制附片62克,干姜62克,炙甘草62克
又服二剂,耳鸣腰痛告愈,恶寒等证状亦减轻,仅微咳,附子理中汤加桂治之。
制附片62克,干姜31克,党参24克,白术31克,炙甘草31克,桂子12克
服二剂后,自觉精神转好。但手足仍软弱无力,思睡,胸膈痞闷,面容略现红润,四逆合苓桂术甘汤治之。
制附片31克,干姜31克,炙甘草31克,茯苓12克,桂枝15克,白术18克
连服二剂,诸证悉愈。
(二)林XX,男,60岁,农民。
患者不能参加生产队劳动,已历十年,偶而在自留地内干活,亦咳嗽气喘不已。未发病时,有如好人,但一动则喘气,上下气若不相接,平日最怕冷,暑热炎天亦不能脱帽。每饮都因受凉发病,咳嗽气紧,吐风泡沫痰多,不能平卧,两脚通夜睡不暖,食少不饥,胸膈痞闷,心累心跳。此次,更觉头晕头痛,身疼腰痛,面色青黯,但两颧有时发赤,唇青。舌苔白滑微黄。脉浮紧而细。此肾阳亏损,水泛为痰,复外感寒邪,发而为病。法当温经散寒以止咳,新订麻黄附子细辛汤治之。
麻黄9克,制附片31克,细辛3克,桂枝15克,干姜15克,生姜62克,甘草31克
连服两剂,头晕头痛,身疼腰痛等外感悉愈。进而扶肾阳治本,四逆汤加桂治之。
制附片31克,干姜31克,炙甘草31克,桂子12克
又服二剂,两足微温,心累心跳、咳喘有所减轻,泡沫痰仍多,上方加茯苓治之。
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请
点击举报。