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名老中医经验集-郭谦亨(6)
3.温病学的实验研究:温病学中有关因、机、症、治等理论,是根据临床实践分析、归纳,并在古代哲学思想指导下升华而形成的理论。这种理性认识是逆推导的,是比较抽象和模糊的,即所谓“黑箱”、“灰箱”理论。所以,温病学的发展,前两个方面的研究固然重要,而引进现代科学技术(包括现代医学),开展实践研究,更不能忽视。这方面近年来做了一些工作,取得初步成绩,发现了不少可喜的苗头。
 
今后将进一步进行卫气营血主证的客观化、标准化研究,进而探测温病卫、气、营、血应激反应过程,以及相关脏腑损害。再是卫气营血分证主要治法的体内、外的实验研究,促进本学科的现代化。
 
以上三个方面,是相互关联,互为促进的。又是充实、改进、提高、更新温病教学的基础,是促使温病学科发展的必要条件。有了这个基础和条件,我们就可对现有教材进行改革,分为温病理论学、温病临床学和温病实验学三门教材。这三种教材,既包括一切急性传染病,也包括各种感染性疾病和内科其它一些急、危重证的诊治。
 
(三)温病的未来从温病学的过去、现状,展望温病学的未来,必然是既集中我国几千年来医家们与外感热病(伤寒、温病)斗争的诊治经验和宝贵理论,又吸收现代医学关于急性传染病和有关急救的知识和技术,将二者理论、实践之精华熔于一炉,创立一门崭新的中医外感病学。
 
三、闲话“医生”冬至阳生,气暖如春。有朋来访,会于舍上书屋。闲谈之中,问及“医生”一词之由来。因告以所知:“医生”《内经》称为“医工”,治病之工匠。而《周礼》之“医师”是官名,“掌医之政令”。
 
今凡由高等医学院校毕业者,都称“医师”,以与中等卫生学校毕业之“医士”区别。
 
“医生”之称,起自唐·贞观元年。李世民当上皇帝,为了医治疾病保护健康,开始设置学第三卷251校,为贵族培养医师。在“太医署”的管理下,设医博士1人,助教2人,以医师、医工助之,掌教医生,其中医生共40人。这里医生的称号,是指学习医学的人,与现在所谓之“学生”义同。至唐玄宗开元二十七年,他于10万户以上之州,设医生20人,以下的设12人,各在当界内巡疗。
 
此所谓之“医生”,已非单指学生,而是别有新义,成为业医者之通称。相沿至今,人都通晓,惟其义不甚了了。
 
医,《周礼·天官》云:“医,治病也。”《回春录》云:“医者,生人之术也。”生,《韵会》云:“死之对也。”《万病回春》云:“医道,古称仙道,原为活人。”说明医生一词,是治病活人之意。将此作为业医者之通称,是人们对医生术德之赞誉和信赖,而无等级之观念。此即“医生”之新意。
 
为医者如何无愧于这一美称?《内经》有“五过”、“四失”之戒。孙思邈以“精”“诚”二字教导。他云:“学医者,必须博极医源,精勤不倦。”喻嘉言引前贤之言云:“医之为道,非精不能明其理,非博不能至其约。”“要能知天时运气之序,明性命吉凶之数,辨虚实之分,定顺逆之节,原疾病之轻重,量药剂之多少,觉微洞幽,不失细小”,才可谓之精。至于“诚”,孙思邈云:大医治病,必当无欲无求,发恻隐之心,有好生之德。凡求治者,不得问富贵贫贱,要廉洁正直,普同一等,皆如至亲。认真负责,一心赴救。不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命,也不能炫耀声名,诋毁诸医。这是古人对医生的要求。历代医家在此基础上,各有自己恪守的规范。如龚廷贤之“医家十要”,陈实功之“行医五戒”,律己勤学,精诚求纯。我在习医时,瑞西公是以“求精怀仁,慎思明辨,胆大心小,智圆行方”十六字为训。今则更应勤奋不倦,精益求精。以预防保健,治病救人为天职,全心全意为患者服务,实行革命的人道主义。能如是,才称得上孙思邈说的“苍生大医”,才真正无愧于“医生”这一崇高的称号。
 
四、苦菜及其根的妙用名为“苦菜”的植物,据不完全统计,有九种(包括苦萝菜、苣萝菜,后者也叫野苦菜,两者在榆林都叫苦菜,不加分别)。九种中,属菊科的有苦菜、山苦萝、山莴苣、苦萝菜、苣萝菜五种,还有桔梗科的山桔梗,百合科的川贝母,茄科的龙葵,败酱科的败酱。后四种不属菊科,不是真正的苦菜。菊科的五种中,只有苦菜、苦萝菜、苣萝菜含有乳汁,后两种叶聚生茎部,全株都含乳汁,过去是农村度荒和养猪之佳品,正名为“苦菜”者,反只有茎含乳汁,叶茎部互生,是不作人吃及猪饲料用的。
 
从药用来说,菊科五种,味苦、性寒凉,都有清热解毒的作用。苣萝菜在北方代败酱入药。
 
这些本草中各有论述,毋须多说。
 
苦萝菜在榆林县的道旁、田野,遍地皆有。每于春夏,农村的弱女幼男争相采拔,选其嫩苗放入锅内,水开捞出,加油盐烹调,味微苦有草香气,以作下饭之菜。大部分捡回来就投入食槽喂猪。猪最喜吃,吃之易肥壮。
 
本品在《嘉本草》中即有记载,认为其性冷无毒,能治面目黄,强力止困,敷蛇虫咬。《陕西中草药》认为味苦性凉,有清热解毒作用。榆林民间验方,用全草治痢,用根治肺痨。据我在临床上验证,治痢与马齿苋相似,对腹痛坠甚者,于鲜苦菜60~90克中,加木香4~6克,槟榔6~9克,效显。苦菜根治肺痨无效,治肺痈效果明显。用法是将苦菜连根拔起,去土,用竹、木刀刮去根上的棕黑色粗皮,嚼服。日3次,每次轻者3~5条,重者5~8条。以初服无苦味为第三卷252应证,病减则渐觉味苦为效。少则十来天,多则一月即可大减或消除。
 
五、妊娠与壬辰男女媾精,两神相搏,合而成形,结胎胞中,十月孕育,一朝分娩,是“胎生”。从结胎到分娩,《素问·奇病论》叫“重身”,《阴阳别论》谓之“有子”,《腹中论》称:“怀子”,《五常政大论》名“胎孕”,《平人气象论》称为“妊子”等等。《金匮要略》虽有“怀身”、“怀妊”之称,但总的概括其为“妊娠”,并以之名篇。此后,“妊娠”二字便成为胎孕过程的专用词。
 
1964年,有妇科教师问:妇人怀孕,因何叫作“妊娠”?且妊娠并用,是字义之重叠乎?曰:怀孕叫“妊”,胎动叫“娠”。《说文》云:妊“孕”也,娠“女妊身动也”。动,有运动变化之义,故妊娠连称,非字义重叠,是指胎孕及其发展变化。
 
又妊、通任,有保、养之义。《白虎通·礼乐》:“任养万物”。胎儿赖母体气血精液以营养。
 
又有任务之义,即生儿育女,既是女子生理所独具,也是母性繁衍后代之天职。
 
进一步说,“妊娠”是壬辰旁加女字所组成。壬是“天干”之一,辰是“地支”之一。天为阳,地为阴;夫为阳,妇为阴。古云:“阴阳和而雨泽降,夫妇和而家道成”。父母阴阳之气交而胚胎生。天一生水,地六土成。壬主水,辰主土。水为天一之真阴,万物之本原,在人为肾所主,肾是先天之本,男女天癸之源。胞脉又系于肾,任脉起于胞而主胎;土为地之基,万物代生之母,在人为脾所主,是后天之本,为气机升降之枢纽,营养运化之源泉。胚胎既成,必全赖母体二天(肾、脾)之精气维系,营养以生长发育,故壬辰之旁加女字,以示母之对胎儿生育之功!六、谈胆囊炎及胆石症的分型论治中医学中没有胆囊炎、胆石症之病名,但早在2000年前之《内经》中已有类似此病状之记载。如《灵枢·胀论篇》之“胆胀者,胁下胀痛,口中苦”及“肝胀者,胁下满而痛引少腹”,就颇似本病。以后自汉代张仲景之《金匮》中,始创大柴胡汤等对此病有相当疗效,以后历代诸家更有不少论述和治法。中医认为本病之因乃饮食不节,过食炙而酿湿生热,并与蛔虫及情志不遂有关。胆石的形成病机在肝胆气郁、脾胃湿热,二者互为因果,重者可阻塞胆道,以至产生一系列症状。其临床表现有脘胁疼痛、局部压痛及肌挛急、恶寒发热、黄疸等,结合现代医学检查,诊断一般并不困难。但应注意与胰腺炎、溃疡病、胃炎、高位阑尾炎、胸膜炎、肝炎、肾绞痛等相鉴别。对于本病的治疗,近年来中西医结合分型论治的报道较多。本人常分下列三型论治。
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