二诊提供的信息就是湿邪已化，脾肾之亏虚证状显露的信息：呈薄白苔，纳增，脘痞消除，仍感倦怠乏力，腰酸，下肢水肿不减。查尿常规：蛋白++++。这个时候，就要根据这个信息，进行调整自我稳态了。“中气不足，溲为之变”，尿蛋白亦精微所化，中气下陷，不能固摄，故出现在大量蛋白尿。益气补中加上芡实菟丝子收敛固涩，更用仙茅、仙脾补肾。药证相符，效如桴鼓!
倘若第一诊就用补中益气汤肯定是不行的，为什么，药证不符，一证以实邪为主，如即补之，则犯“虚虚实实”之诫了。所以治疗上采用了先祛其实，后补其虚的手法。
证简单的说就是某个阶段患者自稳态状态的信息，抓住了这信息，你就能驾轻就熟了。
四、神经性膀胱，尿不自排，妙用补中益气汤建功
这个病人首先是找我导师的，外伤后出现不能自主排尿，常常要等到膀胱胀的很大才自行的溢出点尿来。先在湖南医科大学诊治，确诊为外伤后松驰性的神经性膀胱。在那治了两个月症状无明显改善，于是专家告诉患者家属，只好造瘘了!14岁的小男孩要终生带着一个尿袋过日子了，别说长大还要讨媳妇，呵呵~这要是造瘘了对小孩终生带来的负面影响就大了。于是患者的家属有朋友告诉他，别急着造瘘，先到中医院看看，说不定会有希望。
于是就找到了我的导师，我的导师就找到我，说这病人交给你管着，你愿意不，呵呵~这样的病人一般医生都不愿意接，为什么，西医都定论了，给他判刑了，管也是瞎子点灯白费蜡，说不定没效，患者一个反咬说没效你收我干什么，让我白花钱!
呵呵~仔细的问了病人的一般地情况，我就告诉病人家属，说你转过来，我们给你努力一下，希望能发生奇迹!患者家属就高兴了，后来患儿出院时，家属说你愿意接就知道你有把握，天，要是没看出效果，那说不定就要费一番口舌了!
当时患儿症见小孩面色（白光）白，精神不振，小便不能自排（一直保留导尿），每次排尿都要手压小腹，感小腹胀满不适，气短懒言，纳差，腰酸畏寒，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。
这症状大家一看就知道提供了一个中气亏虚，下元不足的信息，以中气虚为主，遂予补中益气汤加减，加巴戟天、淫羊藿、桂枝温肾化气通便。
另予温针，选穴关元、气海、肾俞、三阴交、阳陵泉、足三里等。
也还该那患儿命好，真就出现了奇迹，服方五剂，患者就可自行排出少量小便，但B超显示膀胱残留尿很多。
效不更方，服方20剂，患儿起居正常，体重增加了，每次排尿很畅，而且不费力，B超显示，排尿后残留尿液小于30ml。
其后予以出院，门诊诊治，2个月后复查排尿后残存尿小于20ml，患者的家属是千恩万谢，说真不应该找西医院，白花了两万多。呵呵~当然了，家属不知道医生的痛苦，中医也好，西医也好，都会尽力为他诊治，对吧。
我们再来看看，这患儿是外伤引起，但整个治疗过程中并未使用什么化瘀的药物，为什么，四诊得来的症状就是一个中气亏虚为主的信息，为什么中医要强调“审证求因”，呵呵~很多人把审证求因中的“因”当作病因了，这种理解对于临床辨证用药是十分的不利，他会误导你合理的选方!如果作为病因理解，这患儿可能要选少腹逐瘀汤才行!这里的“因”实际上说的是病机，是自我稳态失衡的信息。这个病人给我们提供的信息就是中气不足，兼有肾阳亏虚，你把这二者恢复了，自我稳态也就复旧了，阴平阳秘了，当然脏腑也就能正常的各司其职了。
无独有偶，我在农村曾看过一个病人，搬货物上车，被车上掉下来的装稻的麻袋打伤了头部，其后一直全身出汗，口渴不止，我不是搞内分泌的，想必是损伤引起中枢什么内分泌系统功能失调所致，当时诊其脉洪大。予白虎汤3剂诸症自除了，要是审证求“因”（病因），可能通窍活血汤才是正治，呵，效果该如何，将不得而知。所以我们对证的认识一定要把“证”看作人体生理功能的某个阶段状态的信息，这个信息就是我们处方用药或保健等的根据。
本来还想接着写两个案例，帮助大家进一步理解证的含义，有事被打断，只好以后再续了。
请诸位爱有记着中医证的重要性，那是你诊断用药的基础，这证就是人体在某个阶段反应出来的健康或疾病的信息。你要看好病，关键要把握好这信息。
以上四个病案，说的是异病同治的运用补中益气汤的一点体会，结合病案说了一点个人对“证”的看法，纯属个人观点，欢迎大家争论。
第九讲 浅说汗证的临床辨治
汗有自汗、盗汗之分。经典的说法是“阳虚则自汗，阴虚则盗汗”，《临证指南医案》中说“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内”此言其大概，然不可拘于此。张景岳说“自汗盗汗各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。《中医内科学》上共分五个证型：肺卫不固、营卫不和、心血不足、阴虚火旺、湿热郁蒸，此多言全身汗出之常见证型。然临床汗出证形形色色，有局部汗出、偏身汗出、半身汗出种种不一，当博而览之，否则至临床则易掣肘。
教科书上的不再重复，提要说说临床常见的汗证证型及治法，虽不全面，但亦有借鉴之处。
头汗：
常见证型为阳明郁热或湿热郁蒸，前重以承气辈加减取法，后者以茵陈蒿汤或三仁汤等损益施药。
少见的有肺经郁热，清肺火方中加桑叶、桑皮，桑叶剂量宜大，大则有收汗之功。
心窝汗出：
汗为心之液，心窝汗出常见于心阴不足，或心气亏虚，生脉散加减。
胸部汗出：
胸为心肺之外廓。常见于肺气亏虚，宜补肺气固表止汗，补肺气方合用玉屏风散。心气阴虚者宜生脉散。
肺主气，气郁则血瘀，血瘀者，血府逐瘀汤加减。
偏身汗出：
偏身汗出，或左边身汗出，或右边身汗出，常为气血不周所致，非止汗所能取效，宜十全大补汤加减。
又有气虚血瘀者，宜补阳还五汤加减。
下肢瘫痪证，汗出多在胸腹以上，患处无汗，病情逐渐好转，汗亦逐渐而下，当明白之。
腋汗：
心火旺者，导赤散加减。
手足汗出：
手足汗出而手足心热者多属血虚，手足心冷者属气虚，于主方中加入敛汗药酸枣仁、麻黄根、碧桃干、煅牡蛎等味。
亦有心火亢盛或脾胃郁热者，当随证用药。
经常多脚汗者，用白矾、葛根各五钱研末，水煎十数沸，每日浸洗。
餐后汗出：
餐后汗出者，多属脾胃虚弱，运化无力，谷气郁蒸，蒸津外泄，宜香砂六君子汤加减。
医案选读
下面说两个汗证的治疗，第一个纯系汗证，第二个是挟杂在淋证中的汗证。
案一脱影
什么叫脱影，有些爱友可能不明白。脱影系盗汗之重症，言人寐中汗出，汗出浸湿床单，起则床上留一人影状。
这病人不是我看的，是我的导师看的，但系我亲见并记录下来的。一日来一30岁的男性，言寐则汗，醒起则床上留一汗湿的人影状。病已七年。同时提供了厚厚的3本病历。我的导师未看病，先看病历，湖南众多名家多为其诊治过!
看完病历，导师凝神为其诊脉，良久，问道“阴囊潮湿吗”，答曰“潮湿”。“性欲怎么样？”，答曰“低下。”“劳则易倦吗？”答曰“易倦”。
导师遂起笔书脉案如下：
寝汗七年，诸法不应，阴囊潮湿，性欲低下，脉细弱，沉部尤甚。经曰“肾病，寝汗出，憎风”，从肾论治。
脾肾双补丸加仙茅、淫羊藿、浮小麦、麻黄根。15剂。
患者服方10剂，汗即止，15剂服完，除劳则易倦外，诸证若失。继与脾肾双补丸加减巩固，病痊。
当时我感到很怪，如此七年之病，怎么问诊仅三又两语就完，而疗效又如此神奇。师曰：病人提供的病历提供了大量的信息，各种症状描述十分全面。唯无肾虚寝汗之症状记载，而阴囊潮湿，性欲低下病人一般地是不会自己说出来的。前面的医生诸法不应，当从新的角度重新出法诊治，所以问诊虽简但并不简单。经言：“肾病，寝汗出，憎风”，汗证常法不应，当从肾入手考虑。
