呕 吐 呕吐为中医的厨证名,是指食物或痰涎由胃中上逆而出的病证。古人将有声有物谓之。呕”,有物无声谓之“吐”,有声无物谓之。哕”(干呕)。临床上呕与吐往往难以分开,故合称。区吐。呕吐可见于西医多补疾病,例如急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、肝炎、胰腺炎、胆囊炎。某些急性传染病或颅脑疾患等,其它如肠梗阻、消化道肿瘤,尿毒症等,亦可出现呕吐的表现,均可在明确疾病主因的前提下,适当参用治疗呕吐的方法, 以冀减轻症状,保扩胃气,促使疾病内好的方向转化。
[临床表现] 本病以呕吐宿食、痰涎、苦味、酸味、水液诸物,或干呕,为主要临床表现.
[病机分析] 呕吐一证,就其病机而言,以寒客、气滞,食阻,火郁居多,约述如下。
1.外邪犯胃,一般说来,感受风、寒、暑、湿、火邪或秽浊之气,均可影响胃之通降功能.因而引起呕吐,其中以寒邪犯胃,最为多见。寒邪最易损伤胃阳, 胃阳困顿,则水谷难以腐熟, 以致饮停、食滞,失于通降,逆而上涌,遂作呕吐。
2.食滞内停:暴饮暴食,或恣食生冷,过食油腻难以消化之食物,则伤及胃腑, 胃失通降下行之职,于是上逆为呕吐。
3.肝气犯胃:呕吐虽系胃之为病,但因肝逆上犯者,临床多见。《内经》早就指出,足厥阴所生病,可见“胸满呕逆”。揭示了肝邪犯胃之病机。胆属少阳,居于肝内,肝气上逆,又往往夹胆火为患。若情怀怫逆,肝郁不舒.气失条达,郁而化火上冲,就会引起呕吐之发生。
4.脾虚失运:脾与胃以膜相连,胃主纳谷.脾主运化,若脾阳失运,则胃降失和。脾阳虚衰,纳减运迟,食物难化。就会引起呕吐。
其他如胃寸/痈浓,或蛔虫内扰,都可引起呕吐。
约言之,治疗呕吐,多从肝,胃二二经论治。胃病多责之阳虚,肝病多责之气逆,火郁;但呕吐必损胃阴,肝火内扰,亦伤阴液.所以胃阴不足之证候,并不鲜见。主于消化道肿瘤、尿毒症等所伴见之呕吐,必须认真辨明疾病之症结所在,才能恰如其分地参用一些治疗呕吐的方法,以冀减轻症状,不能贻误病机。
[辨证论治] 使用方法:先对症选用药方,并按提示辩证加减,然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等;再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减,才得到有效的药方,还要查阅三反九畏;服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。 根据风寒犯胃。食滞内停,肝气犯胃,脾阳不运等主要证候,选用对证方药,进行处理,同时配合针灸疗法, 以达到尽快止呕的目的。
风寒犯胃者,证见呕吐起病较急,伴见恶寒发热,头痛身痛,无汗,胸闷不舒, 口淡不渴,舌苔白腻.豚浮紧。治宜疏邪化浊,降逆和胃。可选用藿香正气散加减。药用:藿香、紫苏、白术、半夏曲,茯苓、大愎皮各10克,陈皮,桔梗、白芷、厚朴、甘草各5克,生姜3片,大枣1枚。煎服。若系湿热内蕴肺胃,呕恶不止,可用薛生白连苏散,取川连2克,苏叶1.5克,煎汤。以川连苦味泄降,苏叶芳香以和肺胃之气。方药简便,疗效颇佳。
食滞内停者,证见脘愎胀满,呕吐酸腐或饮食物,吐后腹中方觉舒适,舌苔厚腻,脉滑。治宜消食化滞,和胃止呕。方选保和丸加减。巧用:神曲、山楂、莱菔子、连翘、半夏,茯苓,陈皮。若腹满甚剧,大便不通,加大黄.枳实以通腑气,导积滞下行。
肝气犯胃者,证见脘协胀痛,嗳气频作,呕吐吞酸,遇情志剌激发作更甚,舌边红,苔薄、脉弦。治宜苫丰通降.泄肝和胃:荮用:川连、枳壳、青陈皮.半夏,炒川栋、吴萸、生姜汁。若呕吐甚剧,宜加入镇肝降逆之品。可加旋复花,代赭石(先煎)。
脾阳不运者,证见食入难化,腹中胀痛.倦怠乏力,四肢不温,饮食稍多则作呕吐,舌质淡,苔薄白,脉细弱。治宜温中健脾,兼以和胃。可选香砂六君子汤加味。药用:党参、茯苓、白术.半夏、陈皮、甘草、木香、砂仁。益智仁.厚朴、干姜。
此外.
胃中不和,心下痞硬,胸中烦热,不欲饮食,呕吐,嗳出食臭.腹中雷鸣,下利.口苦,舌质红,苔白腻或薄黄微腻.脉数,系脾胃升降失常,阴阳不和 宜和胃降逆,开结除痞.宜半夏泻心汤。药用:制半夏.黄芩,干姜.人参(或党参),炙甘草、黄连、大枣。如脘痛,饥不欲食。吐蛔 肢冷、脉沉者,宜温中安蛔。用理中安蛔丸。药用.白术,炮干姜、人参,茯苓、川椒、乌梅。针灸疗法对呕吐有较好的效果,主穴一般取内关、中脘,配穴取足三里、公孙、丰阳陵泉,肝俞、脾俞、隐白等。
对呕吐的治疗,以降逆止呕为大法,半夏、什赭石为常用之品,黄连苦味能降,得生姜之辛开,止呕作用显著。素体中虚,或夕、呕损伤胃气者,可用人参,但必须与理气降逆之品,如枳壳、半夏同用.方合阳明胃腑, 以通降为用之意.此外,呕吐是一种驱邪外出的抗病反应,如胃有痈脓、食滞、痰浊壅中,或误吞毒物而引起呕吐,则无需见呕止呕,可让其将上述有害之物尽快吐出,吐出后呕吐自止,健康才能逐步恢复。
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