呕 吐

　　　呕吐为中医的厨证名，是指食物或痰涎由胃中上逆而出的病证。古人将有声有物谓之。呕”，有物无声谓之“吐”，有声无物谓之。哕”（干呕)。临床上呕与吐往往难以分开，故合称。区吐。呕吐可见于西医多补疾病，例如急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、肝炎、胰腺炎、胆囊炎。某些急性传染病或颅脑疾患等，其它如肠梗阻、消化道肿瘤，尿毒症等，亦可出现呕吐的表现，均可在明确疾病主因的前提下，适当参用治疗呕吐的方法， 以冀减轻症状，保扩胃气，促使疾病内好的方向转化。
　　[临床表现]
　　本病以呕吐宿食、痰涎、苦味、酸味、水液诸物，或干呕，为主要临床表现．
　　[病机分析]
　　呕吐一证，就其病机而言，以寒客、气滞，食阻，火郁居多，约述如下。
　　1．外邪犯胃，一般说来，感受风、寒、暑、湿、火邪或秽浊之气，均可影响胃之通降功能．因而引起呕吐，其中以寒邪犯胃，最为多见。寒邪最易损伤胃阳， 胃阳困顿，则水谷难以腐熟， 以致饮停、食滞，失于通降，逆而上涌，遂作呕吐。
　　2．食滞内停：暴饮暴食，或恣食生冷，过食油腻难以消化之食物，则伤及胃腑， 胃失通降下行之职，于是上逆为呕吐。
　　3．肝气犯胃：呕吐虽系胃之为病，但因肝逆上犯者，临床多见。《内经》早就指出，足厥阴所生病，可见“胸满呕逆”。揭示了肝邪犯胃之病机。胆属少阳，居于肝内，肝气上逆，又往往夹胆火为患。若情怀怫逆，肝郁不舒．气失条达，郁而化火上冲，就会引起呕吐之发生。
　　4．脾虚失运：脾与胃以膜相连，胃主纳谷．脾主运化，若脾阳失运，则胃降失和。脾阳虚衰，纳减运迟，食物难化。就会引起呕吐。
　　其他如胃寸／痈浓，或蛔虫内扰，都可引起呕吐。
　　约言之，治疗呕吐，多从肝，胃二二经论治。胃病多责之阳虚，肝病多责之气逆，火郁；但呕吐必损胃阴，肝火内扰，亦伤阴液．所以胃阴不足之证候，并不鲜见。主于消化道肿瘤、尿毒症等所伴见之呕吐，必须认真辨明疾病之症结所在，才能恰如其分地参用一些治疗呕吐的方法，以冀减轻症状，不能贻误病机。
　　[辨证论治]　　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　根据风寒犯胃。食滞内停，肝气犯胃，脾阳不运等主要证候，选用对证方药，进行处理，同时配合针灸疗法， 以达到尽快止呕的目的。
　　风寒犯胃者，证见呕吐起病较急，伴见恶寒发热，头痛身痛，无汗，胸闷不舒， 口淡不渴，舌苔白腻．豚浮紧。治宜疏邪化浊，降逆和胃。可选用藿香正气散加减。药用：藿香、紫苏、白术、半夏曲，茯苓、大愎皮各10克，陈皮，桔梗、白芷、厚朴、甘草各5克，生姜3片，大枣1枚。煎服。若系湿热内蕴肺胃，呕恶不止，可用薛生白连苏散，取川连2克，苏叶1．5克，煎汤。以川连苦味泄降，苏叶芳香以和肺胃之气。方药简便，疗效颇佳。
　　食滞内停者，证见脘愎胀满，呕吐酸腐或饮食物，吐后腹中方觉舒适，舌苔厚腻，脉滑。治宜消食化滞，和胃止呕。方选保和丸加减。巧用：神曲、山楂、莱菔子、连翘、半夏，茯苓，陈皮。若腹满甚剧，大便不通，加大黄．枳实以通腑气，导积滞下行。
　　肝气犯胃者，证见脘协胀痛，嗳气频作，呕吐吞酸，遇情志剌激发作更甚，舌边红，苔薄、脉弦。治宜苫丰通降．泄肝和胃：荮用：川连、枳壳、青陈皮．半夏，炒川栋、吴萸、生姜汁。若呕吐甚剧，宜加入镇肝降逆之品。可加旋复花，代赭石（先煎)。
　　脾阳不运者，证见食入难化，腹中胀痛．倦怠乏力，四肢不温，饮食稍多则作呕吐，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜温中健脾，兼以和胃。可选香砂六君子汤加味。药用：党参、茯苓、白术．半夏、陈皮、甘草、木香、砂仁。益智仁．厚朴、干姜。
　　此外． 胃中不和，心下痞硬，胸中烦热，不欲饮食，呕吐，嗳出食臭．腹中雷鸣，下利．口苦，舌质红，苔白腻或薄黄微腻．脉数，系脾胃升降失常，阴阳不和 宜和胃降逆，开结除痞．宜半夏泻心汤。药用：制半夏．黄芩，干姜．人参(或党参)，炙甘草、黄连、大枣。如脘痛，饥不欲食。吐蛔 肢冷、脉沉者，宜温中安蛔。用理中安蛔丸。药用．白术，炮干姜、人参，茯苓、川椒、乌梅。针灸疗法对呕吐有较好的效果，主穴一般取内关、中脘，配穴取足三里、公孙、丰阳陵泉，肝俞、脾俞、隐白等。
　　对呕吐的治疗，以降逆止呕为大法，半夏、什赭石为常用之品，黄连苦味能降，得生姜之辛开，止呕作用显著。素体中虚，或夕、呕损伤胃气者，可用人参，但必须与理气降逆之品，如枳壳、半夏同用．方合阳明胃腑， 以通降为用之意．此外，呕吐是一种驱邪外出的抗病反应，如胃有痈脓、食滞、痰浊壅中，或误吞毒物而引起呕吐，则无需见呕止呕，可让其将上述有害之物尽快吐出，吐出后呕吐自止，健康才能逐步恢复。