类风湿性关节炎

　　类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性，全身性、免疫性疾病。发病高峰年龄是20----45岁，多见于中年女性，男女之比为l：3。
以关节晨僵，疼痛肿胀及功能障碍为主要临床
表现。本病属中医文献的。痹证”范围，但痹证
可包括的疾病甚多，而本病病程长，病情顽缠，
因此近十余年来，不少学者认为类风湿性关节
炎，更近于《金匮要略》之。历节病”， 或改称
。顽痹”、“炬痹”，以区别于其它痹匠。
　　[临床表现]
　　早期，病程在．一年之内，大多隐匿起病，
手指关节晨起僵硬(活动后缓解，不超过1小
时)．关节酸痛，僵硬，交替发作，逐渐加重。
先多见于手指、足趾，继之可见于掌跖、腕、
肘、肩、踝、膝、髋、颞颌，胸胁，颈和肩关
节。呈窜痛、冷痛、胀痛、酸痛，得温则舒，
遇寒痛增，肿胀关节皮色正常，局部欠温．少
数呈急性发病，突起一个或多个关节红肿，呈
漫肿，灼痛，其痛彻骨，压痛明显，甚至痛不
可触，关节活动受限或完全不；能活动．血清粘
蛋白、Q2球蛋白多见明显增高，关节X线可
见：关节肿胀，关节间隙增宽及关节周围软组
织肿胀，骨质疏讼。
　　中期，病程在l一3年内，关节疼痛交替
反复发作后，除早期症状外，手指晨僵更加明
显，持续时间延长，其他关节也出现僵硬感，
疼痛此重彼轻， 日轻夜重，间有刺痛；刀割样
痛，关节肿胀此肿彼消，皮色正常、或紫、或
隐红，伴皮下结节及环形红斑。皮下结节(多
见于鹰嘴突处)，骨节肿大，屈伸不利，肌肉
瘦削，今身症状可见神疲乏力，贫血。大多数
病人血沉、血清粘蛋白，a1(：r。及丫球蛋白、
免疫球蛋白’升高，类风湿因子阳性，关节X线
示：局灶性骨质破坏，明显旨质疏松，或囊状
改变，骨膜反应关节间隙轻度狭窄．
　　晚期，病程3年以上，可持续10—15年之
久。关节肿痛持续存在，但程度轻，晨僵时间
可持续半天至l天，关节损害逐渐加重、僵硬
强直，骨关节畸形，以手指、掌指、腕、肘、
趾、跖、膝关节多见，手部表现为鹅颈畸形、
扣跟畸形、鳍形手，严重者脊以代头，尻以代
踵，肌肉萎缩，筋脉拘挛，生活不能自理，全
身情况差，形体消瘦， 目干耳鸣，头昏目糊，
腰膝酸软、盗汗、多梦、五心烦热，女子月经
量少或闭轻。血沉增快或正常，血清0，、Q。、
8和0球蛋白及免疫球蛋白持续升高，细胞免疫
功能低下，类风湿因子可持续阳性，关节X线
示：广泛骨质疏松，骨质破坏明显，且为多关
节，关节面侵蚀、融合，关李间隙显著狭窄或
消失，关节脱位，变形、增生、强直。
　　[诊断耍点]
　　①有关节疼痛，肿胀，晨僵的临床表现及
病史。
　　②疾病活动期可见血沉加快及贫血。
　　③约80％病例血清类风湿因子阳性，但阴
性者不能完全除外本病。
　　④X线对本病有重要诊断意义。早期见关
节周围骨质疏松．中期关节面呈不规则及关节
间隙变窄，关节边缘有骨质破坏；晚期可有关
节半脱位或骨性强直。
　　[病机分析]
　　中医认为，类风湿性关节炎是在人体正气
不足的前提下，风寒湿热诸邪相合，乘虚袭入
于经隧，使气血的正常营运受到阻遏而致。诸
邪先后杂至，各有特点；痛点不固定或游走性
者为风；疼痛剧烈，痛处喜暖畏寒，屈伸不利
者为寒；痛处固定，肿胀明显者为湿；痛处红
肿灼热，喜凉恶热者为热。若日久失治，病邪
深入于关节骨骱，瘀血、痰浊等病理产物继之
而生，与邪气胶结，阻闭经络，留滞关节，则
关节疼痛、肿胀、变形、僵直．本病病理为骨
关节损害，筋肉萎缩，根据中医学。肝主筋．肾
主骨，脾主肌肉”及”渚痹不已，复益于其内”

(即损伤与其相属的脏腑)的理论，肝脾肾三脏
又为亏损的重点，人体脏腑气血阴阳，亦随之
而逐渐亏损。
　　近人陈之才氏对200例类风湿性关节炎的
发病诱因进行调查，结果表明：大多由正气不
足，复感外邪，内外合邪而致病，其中由感受
风寒与潮湿而发病者占47Qb．王绪辉氏用现代
实验手段对正常大白鼠加风寒湿因素后，发现
大白鼠关节出现关节炎反应．吕爱平氏用Ⅱ型
胶原加风寒湿因素后，75 95的正常大白鼠关节
出现类似人类类风湿性关节炎的病变，并指出
其发病率远远高于西方单纯Ⅱ型胶原的模型。
这些观察和实验初步证实了中医对本病病因和
发病认识的正确性．
　　[辨证论治]　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　类风湿关节炎病程长，病情顽固缠绵，如
得不到有效的治疗，往往一病数年甚至十数年
以上，最后终至关节畸形，骨质严重损害，丧
失生活能力，卧床不起，成为残废或半残废，
痛苦终生。故其早期治疗是至关重要的．
本病的治疗大法，大率早期邪入未久，正
气尚可支持者，以攻邪为主；中期多见正气渐
虚而邪气亦盛，则宜扶正祛邪；晚期邪势渐
衰，正气虚反而成为重点，又当以调补为主，
只可缓图，不可峻攻。
　　兹就古今文献及实际临床所见，分为风寒
湿证，化热伤阴和正虚邪恋证辨证论治。
　　1．风寒湿证
　　一般病程较短，一个或多个关节疼痛，肿
胀，但不红不热，晨僵，痛处畏寒，得热则
舒，常因天气变化而加剧，舌淡、苔薄白，脉
沉弦。治宜飒经散寒，祛风逐湿．常用温经蠲
痹汤(朱良春经验)为主，随证加减。当归，
桂枝、淫羊藿、姜半夏、鹿衔草、制川乌，制
草乌、甘草，熟地，地鳖虫、乌梢蛇，蜂房．
方中熟地．当归养血扶正，川草乌，桂枝温经散
寒，蜂房、淫羊藿温补壮阳，地鳖虫，乌梢蛇祛
风通络．姜半夏燥湿化痰。合用以奏温经散寒，
祛风除湿，化痰活血，蠲痹通络之功，为标本
兼治之方。若痛处游走不定，为风邪盛，加寻
骨风、钻地风；面部肿胀，重着为湿盛，加苍
白术，生熟苡仁，炒白芥子，山甲；若面色苍
白，局部喜暖畏寒，舌淡，为阳虚寒盛，加附
子，痛剧加蜈蚣，全蝎、地鳖虫、六轴子(此
药可入汤剂，一般每剂用2克)，刺痛为气血阻
痹，络脉不通，酌加三七、没药、延胡索，桃
仁、红花。
　　2。邪郁日久，化热伤阴
　　证见关节疼痛肿胀，局部灼热，关节僵
硬，初得凉渐舒，稍久则仍以温暖为适。口干
而苦，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦细数．此由风
寒湿邪，郁久化热伤阴，治宜散寒除湿，化痰
活血，清热通络，常用桂枝芍药知母汤加减．
药如桂枝、赤芍、白芍、知母、制川乌、制草乌、
生地、当归、僵蚕、广地龙、乌梢蛇、甘草，
此方寒温并用，一方面是因为寒湿未尽，另方
面则又见化热伤阴见证，故用药兼而顾之。如
热盛者，酌减桂枝，川乌、草乌用量，加虎
杖。寒水石、葎草、黄柏，阴虚内热，舌红，
便干者重用生地(一般用量30~v40克为宜)。
　　3．正虚邪恋
　　证见形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，腰
膝酸软，关节疼痛，经久不愈，痛势绵绵，甚
至彻夜不已， 日轻夜重，苔薄白，脉细小弦。治
宜益肾培本，蠲痹通络’，常用益肾蠲痹丸(朱
良春经验方)，药如生熟地、当归、鸡血藤。
淫羊藿、鹿衔草、苁蓉、乌梢蛇、徐长卿、寻
骨风，僵蚕、炙蜈蚣，炙全蝎、虎杖、山甲
珠，甘草、老鹳草，蜣螂、地鳖虫等。气虚加
黄芪。党参，阳虚蛔骨碎补、补骨脂，血虚加
当归、枸杞子，阴虚加石斛、麦冬、龟板、鳖
甲。气血瘀滞加桃仁、红花、徐长卿。本方补
肾壮骨以治其本，虫蚁入络搜剔以治其标。补
不助邪，攻不伤正。使用寸以丸剂内服为宜
(目前已有成药生产问世)．丸剂每服6—8克，
一日2—3次，饭后服，以三个月为一疗程，一
般须1—3个疗程。如阴虚证患者服药后，有
咽干口燥表现者，另用生地、麦冬、石斛各10
克，泡茶饮服，如身痒或皮疹(由异体蛋白过
敏所致)可用徐长卿15克、地肤子30克，煎汤
送服。
　　专方专药
　　近十余年来。鉴于类风湿性关节炎有别于
同属于痹症的其他疾患，按传统治法，往往疗
效欠佳，不少医院和个人乃致力于此病的研
究，努力寻求高效方药，并已初见成效。兹简
介如下；
　　益肾蠲痹丸(成分见前)由朱良春老中医
创制。其组方特点是补肾扶正治本，以虫类药
物、活血药及祛风湿药祛邪治标相结合。经307

例临床观察，总有效率96．9％，显效率40．79b，
临床缓解率32．9%，其中234例类风湿因子阳
性病人165洲转为阴性， 占70．5%，64例治疗
前后的X线片显示，治疗后可控制骨的进行性
破坏并对骨质疏松、缺损有修复作用。治疗后
血沉、抗“O”、IgG、IgA、IgM均有明显下降（P
<0．05--0．01)，血红蛋白升高(户<O．001)
局部炎症反应(疼痛、肿胀)及关节功能都有
明显改善，对肝肾功能无任何损害。益肾蠲痹
丸对慢性风湿性关节炎、颈椎病、坐骨神经痛，
胸腰椎骨质增生等疾病均有较显者的疗效．
炤痹冲剂(主要药物为生熟地，制附片、
淫羊藿、独活、防风，知母、皂刺、羊胫骨、
赤白芍、红花、补骨脂、威灵仙，伸筋草、骨
碎补等)由北京中日友好医院焦树德老大夫研
制，是在其补肾祛寒治九王基础上发展而来
(见《中医杂志》1982；（1)16—19)．其特点是
补益肝肾，除湿散风，活血通络，主治类风湿
关节炎所致之局部肿大，疼痛，僵硬．畸形，
经全国17个医疗科研单位应用观察532例，总
有效率92．89qb，疗效确切，未发现任河毒副作
用，同时对降低血沉及使类风湿因子转阴均有
明显效果．本品为冲剂，每袋10克，口服，每
次一袋，每日2--．．3次．
　　7072注射液(吉林中医研究所王淑贤氏报
道)，该注射液是将蝮蛇酒浸后，取100 o／o蒸馏
液而制成。每次4毫升．一日二次，肌肉注
射，2—3个月为一疗程，治疗类风湿性关节炎
45例，对晨僵时间，疲劳时间，镇痛药用量．
握力，关节痛点数，20公尺步行时间，血沉，
粘蛋白，类风湿因子等九项客观指标进行测
定，有效率达79．99％。
　　蛇制剂(上海光华医院报道)其制剂以蝮
蛇、乌梢蛇等，制成蛇粉、蛇片或以鲜蛇配以
当归、生地、威灵仙、木瓜等养血祛风通络药
浸酒。经13年随访分析，一年有效率94．59s>，
5年有效率88。6％，13年有效率78。5799．原
服激素者68。759b已停止服用．
　　痹苦乃停与痹隆清安(河南中医学院类风
关研究组报道)，前者用制马钱子，制川乌、制
草乌、苡仁、制乳香、制没药、生地，用治寒证，
后者用制马钱子、革藓、生地、制乳香、制没
药，苡仁，用治热证。均为糖衣片，每片0．3克，
含士的宁0。4----0．9毫克，每人每日5—7片，
连服三个月为一疗程，有效率为94。496及95．4
9b，对照组用小活络丹，有效率为51．4％。治
疗前后血沉、类风湿因子及炎症积分比值，均
有显著差异。对盗汗，疲倦无力，烦躁等全身
情况的改善满意，极少数人出现口干、头晕，
便秘、恶心等副作用。
　　雷公藤及其制剂；自69年福建三明地区第
二医院用于临床后，据各地陆续报道的资
料统计， 总病例数超过2000， 有效率达
87．8-'---94．69b，各地采用的药用部位，剂量及
疗程有所不同，但均有疗效。目前除煎剂外，
还有酒剂、冲剂及雷公藤总萜片。湖北协作组
用总萜片治疗类风湿性关节炎155例，每日三
次，饭后服，每次二片(每片含总萜20毫克)
近期控制23．87铀，显效2 9．6 8 9b， 好转
33．71％。同类药物还有桂林粉背雷公藤、昆明
山海棠等。前者韩尚苍氏报导，文火水煎3—4小
时，早晚饭后分服，总有效率达989b，显效以
上占82。496，后者舒尚义氏报道用昆明山海棠
提取药山海棠碱A，每日18--~27毫克，对控制
疼痛、功能障碍等有明显疗效。又昆明类风关
科研小组用山海棠药干燥根200克，45-'~60度
白酒2000毫升浸泡一周后取服，一日三次，每
次不超过30毫升，治疗600例，总有效率97．
其他治法
　　针灸：一般多按照疼痛部位选穴，如上肢
取肩酮、曲池、阳溪、大陵、八邪、大骨空、
小骨空，中魁；下肢取髀关、阳陵泉、梁丘。
膝眼、昆仑、丘墟、八风。间日针灸一次，每
次留针30分钟，30次为一疗程。
　　穴位注射液；常用的有当归注射液、骨宁
注射液等，取上述穴位1---2穴，每日或隔日一
次。
　　皮针、火罐：可在疼痛的大关节处及周围
先用皮针(或梅花针)叩刺．再拔火罐．每日或
隔日一次。