猩 红 热
　　猩红热是由乙型溶血性链球菌所致的急性发疹性传染病。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的皮肤脱屑为其临床特征。中医称之为。烂喉痧”．以其咽喉腐烂．肌肤痹痧．故又称作。烂喉癖痧”。因发病多见于冬春季节，与时令气候变化有关，且具有流行性、传染性，故又有。时喉痧”、。疫喉痧”之称。
　　　　[临床表现］
　　猩红热潜伏期一般为2—5天．发病时个体差异较大．轻重不同。轻者低热，轻微咽痛，皮疹稀少。重者高热，剧烈头痛．呕吐， 惊厥，昏迷，甚至出现厥脱之证．普通型临床经过可分为三期。
　　　　1。前驱期
　　起病急骤，恶寒发热．咽痛头痛，恶心呕吐，扁桃体充血肿大．化腐溃烂，舌红苔薄白，脉浮数。
　　　　2．出疹期
　　发病一天后，自耳后、颈部，胸背顺序出现红色皮疹，迅速波及全身。皮疹压之退色．有痒感，疹间无正常皮肤可见，皮肤皱褶处皮疹密集形成紫红色线条．口周围苍白．舌红无苔，状若杨梅．脉洪数． ． ’
　　　　3．恢复期 ’ ．
　　身热渐退，咽痛减轻，倦怠乏力，唇干口燥，皮疹于起病第一周末按出疹先后顺序呈糠屑样脱皮，手掌足底呈片状脱皮。舌红少津．少苔或无苔，脉细数．
　　　　[诊断要点]
　　①有与猩红热．咽峡炎或扁桃腺炎患者接触史．
　　②典型的临床表现：骤起发热、咽峡炎。典型皮疹、杨梅舌及病程后期的脱皮。
　　③细菌培养检出乙型溶血性链球菌。
　　　　[病机分析]
　　外感温热疫毒是引起猩红热发病的主要原因．气候寒温失调、人体正气亏虚则是本病的诱发因素。具有强烈的传染性，故非一般时令热性病可比．应属温毒范畴．疫毒之邪自口鼻吸入，肺胃受邪．热重毒甚，一旦侵入人体，旋即化热化火．咽喉为肺胃之门户，毒火上冲咽喉，则发生红肿疼痛．化腐成脓。所谓。热胜则肿．毒胜则烂”．肺主皮毛．胃主肌肉，温热疫毒蕴于肺胃，外窜肌肤．发为痹痧．密布肌表，宛如锦纹。
　　本病循卫，气，营．血途径传染。初起多见肺卫表证，但为时较短．疫毒由衷入里，化燥化火．充斥气分营分，可出现气营两燔之重证。若感邪深重．或正气素亏者．则邪毒内陷厥阴．使心火内炽，肝风内动，风火相煽，出现高热、神昏。惊厥之证．甚至出现内闭外脱之凶险局面．病之后期．热耗阴津，肺胃阴伤．由实转虚，以及热毒伤心，流注关节．或损伤肺、脾、肾水液代谢功能，发生种种变证．，
　　　　　[辨证论治]　　　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　猩红热的临床过程分为三期．其治疗大法为病在肌表，宜宣泄肺卫，透邪外达；病毒入里，宜清火解毒；邪壅气分，重在清气解毒，邪入营分，宜清营解毒，病之后期则以清营养阴为主．
　　　　　1．前驱期
　　 从发病到出疹称为前驱期．此期较短．从数小时至1天不等．起病急骤，高热畏寒，头痛呕吐，咽喉肿痛．甚则溃烂．化腐成脓，舌边尖红，苔薄白，脉浮数．疫毒侵犯肺卫，病邪在表．此时痧疹尚未透发，’故临证所见与一般温病初起大体相似．
　　 宜用宣肺清热，解毒利咽之法．
　　 方选银翘散加减：银花、连翘，荆芥、薄荷、桔梗、牛蒡子、马勃，赤芍、白僵蚕、生甘草。疏表散邪．使疫毒从汗而解．并可用玉钥匙喷喉，清热退肿．
　　　　　2。出疹期
　　约3—7天．于发病1—2天出现皮疹．根据临床表现不同，又可分为三种证型．
　　(1)痧显表郁里热偏重：表现为发热重而恶寒轻，咽喉红肿，腐烂疼痛， 痧疹自耳后、颈部开始迅速蔓延至全身，有痒感，舌质红赤，艺伯而干．脉浮数。痧疹初起，表邪郁而未解，但里热已甚。
　　 治疗若单纯解表则里热愈炽，而纯予清里则表邪不解。故必以清里泄热，兼行解表方为合拍。
　　 选用清咽栀豉汤．药如山栀、豆豉、银花、薄荷、牛蒡子、蝉衣，僵蚕、连翘、桔梗、马勃、水牛角。
　　(2)毒壅气分，里热炽盛：证见恶寒已罢，壮热烦躁，口渴引饮，咽喉红肿腐烂，肌肤丹痧明显，舌红苔黄，脉洪数。
　　 此证为疫毒由浅入深，由卫传气．壅滞肺胃，毒邪化火，气分热毒炽盛．
　　 治法宜清气泄热，凉膈解毒。
　　 选用余氏清心凉膈散：连翘、黄芩、。山栀、生石膏，薄荷、桔梗、生甘草．并用锡类散喷喉．有清热解毒，去腐生新之功．
　　(3)热邪壅盛，毒燔气营：证见壮热不退，神情烦躁，口渴汗多，咽喉肿痛溃烂，阻塞气道，声哑气急．丹痧密布，紫赤成片，舌绛干燥起芒刺．状如杨梅，脉洪数。
　　 气热亢盛，疫毒化火，燔灼营血．形成气营两燔燎原之势．为猩红热中重险之证．常可引起惊厥，昏迷，甚至出现邪盛正虚的内闭外脱之证．
　　 治疗宜清气凉营，解毒救阴。
　　 选用清气凉营汤化裁；犀角、石斛、炒栀子、丹皮，鲜生地、薄荷，黄连．赤芍，玄参、生石膏，连翘、竹叶、生甘草、芦茅根。惊厥加全蝎、蜈蚣、僵蚕，地龙；昏迷加石菖蒲、郁金、莲子心；喉中痰呜者加天竹黄，竹沥水。并配合应用紫雪丹、安宫牛黄丸．以凉肝镇惊熄风．清心化痰开窍．
　　如出现神昏；四肢厥冷．气息微弱，脉沉细之内闭外脱证时，当先以参附龙牡汤合生脉散(人参、制附子、麦冬、五味子、煅龙骨、煅牡蛎)温阳益气固脱．待阳回脱固，证情平稳后再投清气凉营之剂治其本。也可先用参麦注射液，每次10—20毫升加50必葡萄糖20--30毫升，缓慢静脉注射，每隔15~60分钟重复一次．血压稳定后再用参麦注射液30--~60毫升加入10呖葡萄糖液内缓慢静脉滴注。或用枳实注射液．每公斤体重0。5---3．5克加入109b葡萄糖液100毫升内静脉滴注，以解决传统汤药煎剂
缓不济急之弊。
　　　　3．恢复期
　　从发病后1周左右开始。咽喉肿痛减轻，肌肤痹痧消退，表皮脱屑，手掌足底呈大片状脱皮．低热或无热，唇干口燥．倦怠乏力．舌红少津．少苔或无苔．脉细数。
　　 病至后期，热毒劫灼阴津．致阴虚而余邪留恋未尽。
　　 治宜甘寒养阴．兼清余热．若见脉静身凉．舌光无苔．则余邪已清．重在阴津亏损．治疗应以养阴滋液为主，不用清热之品。
　　 常用清咽养营汤，西洋参，太子参、大生地。茯神、天冬麦冬、生白芍、天花粉、玄参、知母、炙甘草．余邪未尽可加银花、连翘、绿豆衣．竹叶芯，以彻余炎。
　　此外．在本病恢复后期尚可发生因热毒伤耗心阴，损伤心气，心失所养．心神不宁．出现心悸怔忡，脉结代之证。或热毒未尽．流注筋骨关节，出现关节痹痛红肿。亦可因热毒弥漫，伤及肺、脾、肾等脏．使宣肃失司，水道失于通调；脾气失运，水湿停留；肾气不化，膀胱开合失常，水湿泛溢肌肤而成水肿。这些并发症对人体的危害远较猩红热本身更为严重，应予高度重视．