甲状腺机能减退症

　　甲状腺机能减退症是由于多种原因，致使甲状腺分泌相应激素不足而引起的一种常见疾病。因发病年龄，病理生理改变及临床表现之不同，本病可分为呆小病及幼年型与成年型三类。本节主要讨论成年型甲状腺机能减退症，该病可按病因不同分为原发性与继发性两型。成年型多发于中年女性，男女之比为l：5。本病多呈阳虚气耗之象。多有非凹陷性水肿之症，属于中医。水肿”与“虚劳”的范畴。
　　[临床表现]
　　本病的发生，除因手术切除过多的甲状腺组织而病势相对较快之外，余者来势缓而隐蔽，最初仅有倦怠、乏力、畏寒、少汗 头昏，健忘、纳呆、便秘等表现，经数月、数年乃至十余竿始出现全身皮肤苍白或微黄而干冷，粗糙、多屑，毛发稀疏脱落，四肢灼热麻木且呈非凹陷性水肿。面容虚肿，表情呆滞，反应迟钝，动作缓慢，少言懒语，声音沙哑。讲话含混，眩晕重听，心悸胸闷，腹胀厌食，性欲减退．男性阳萎、女性月经过多或闭经，舌质淡胖。多齿痕，苔白厚及脉沉细而缓等典型见证．严重者还可呈现痴呆、木僵或胸痛腹水．甚或体温骤降，呼吸浅慢。神志昏迷，脉微欲绝等征象。临床上大致可划分为轻、重，危三种证型。
　　《诊断要点]
　　①有倦怠乏力，畏寒少汗，纳食呆钝，面色无华，毛发脱落．体重增加等表现者。尤其是中年女性。应首先考虑本病．
　　②有上述表现并做过甲状腺手术或放射性ls’碘治疗病史者，即可诊断为本病．
　　③甲状腺摄”，碘率曲线低平或T。、T．及BMR降低．可确诊为本病．检验血7SH(促甲状腺素)含量增高及经TSH兴奋试验后甲状腺摄碘率仍不升高。可确诊为原发性本病；血TSH含量明显降低及经TSH兴奋试验后甲状腺摄”，碘率明显升高，可诊为续发性本病。其中，经血TSH兴奋试验后，血TSH明显增高者为继发于丘脑疾病；无反应者为继发于垂体疾病。
　　[病机分析］
　　本病的病理机转，主要为阳虚气耗，有的伴不同程度的阴伤血亏或饮停血瘀。
　　阳虚气耗：禀赋不足或脾阳受损，中气不足；或因长期缺碘、大剂量服用抗甲状腺药物、过量使用放射性”，碘以及手术．外感邪气等损伤甲状腺组织，耗伤中气，戕及脾阳，故见倦怠乏力，少言懒语，腹胀纳呆等．病程迁延日久。累及心肾之阳，损及宗气与元气，故见表情呆滞，反应迟钝，动作缓慢，畏寒少汗，头昏重听，胸闷心悸，性欲减退等。
　　阴伤血亏：阳虚无以生阴，气耗难以化血，以致阴伤血亏．故见皮肤苍白多屑。毛发枯稀脱落，面色无华，苔燥、脉细等。
　　饮停血瘀；脾虚则停饮，气虚则瘀血，故见四肢非凹陷性水肿，腹水、胸痛、女性闭经等。
　　[辨证论治]　　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　本病的病机为虚实兼挟之证．虚多为阳虚气耗或阴阳两虚。气血俱损。实则为饮停瘀血．治疗大法不离温阳益气，养阴补血、蠲饮化瘀。
　　1。轻证
　　本病的早期表现为脾阳不足，气血亏虚．治宜温中健脾，益气补血。常用基本方为；干姜．附片，葛根、炙甘草．陈皮、云苓、焦自术、太子参、炙黄芪、熟地、当归。萎仁，佛手，建曲，随证加减。诸证消失后仍以原方出入制成膏、丸，续服3—6个月，以图根治．
　　2．重证
　　主要为阴阳气血俱虚，并兼停饮瘀血。治宜温阳益气蠲饮、养阴补血化瘀．常用方：附片(先煎)，鹿角霜、龟板(先煎)、肉苁蓉，怀山药、苍术、白术、太子参，生炙芪、连皮苓、汉防己、炙麻黄、川桂枝，炒赤芍白芍、丹参、葛根。如呈木僵、痴呆者加广郁金，青礞石；兼胸闷胸痛者加瓜蒌皮、薤白。溲少腹水者加葶苈子、大枣。女性正值经期而量多者加阿胶、炒蒲黄，亦可配用小剂量甲状腺素或糖皮质激素。待中药取效后再逐渐减其用量直至停用．中药汤剂需不间断地服用6个月左右，效果稳定后仍需以上方出入制成膏丸剂长服。如病情出现波动．又当及时改服汤剂或加服西药．此外。可长期取足三里、关元等穴艾灸。
　　3．危证 ，
　　即本病所见体温骤降，神志昏迷等表现。主要为阳微欲脱，气阴两竭。治宜回阳固脱、益气敛阴．一般都在保暖、供氧及静注甲状腺素的同时，予以人参注射液肌注或静注，续予参附或参麦注射液静滴及生脉四逆汤煎汁鼻饲。其中，静滴配用的5—10%葡萄糖注射液不宜过多，而且速度不宜过快。如合并关格者，配用生大黄．龙骨、牡蛎煎汁保留灌肠．病势和缓后，则按重证论治。
　　本病除大剂量服用抗甲状腺药物所致者外．余者均需长期治疗．因病情每多反复，故应重视预防。其措施：①在地方性瘿病流行区域，应坚持食用碘化盐；②运用放射性碘治疗甲状腺机能亢进症时，应恰当掌握剂量；③施行甲状腺切除术时，应慎重考虑适应症及其切除范围；④患有慢性淋巴细胞性甲状腺炎时。应及时诊治；⑤确诊为本病后，除积极治疗外，并注意调掇精神。饮食、起居等。