泌尿系结石 泌尿系绪石又称尿路结石，包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石，是泌尿系的常见病、多发病之一，患者男性多于女性。以腰痛，血尿、尿出砂石为主要临床表现。古代中医文献称之为石(砂)淋。
淋证首载于《内经》，唐代以前的医家已经观察到．石淋除具有淋证的一般证候一一小便频数，淋沥涩痛，痛引少腹及脐中之外，尚具有特异性症状一一尿出砂石。如汉 张仲景便观察到。小便如粟状”；《中藏经》的作者不仅观察到。小便中下如砂石。，并将其发病归结为。虚伤真气，邪热渐深．结聚而成砂”，形成基本病机是。虚”与。热。。隋．巢元方认定为肾虚与膀胱热，而治疗石淋的方药，则首载于唐代医籍。纵览古代医家治疗石淋，固以清热热湿，通淋排石为主，然亦不乏变化由心，独辟蹊径者。如宋．陈无择尝以黄芪。人参、萝卜组方治“五淋砂石，疼痛不可忍受者”；清。尤在泾主张“开邯行气，破血滋阴”；近贤张锡纯则冶软坚化石与补气滋阴药物于一炉。近三十年来，在清热利湿，通淋排石方外，又有了活血化瘀，软坚散结，补肾益气，温肾利水等新路子，提高了疗效，降低了复发率．至于七十年代兴起的中西医结合。总攻”及综合排石疗法，由于博采中西医之长处，故尔在扩大适应证，缩短疗程，提高排石率，以及消除结石引起的梗阻．积水和感染诸方面均积累了新的经验． 中医治疗结石，不特消除结石，且能改善和增强体质，故愈后不易复发。若具有下列情形之一者，可配合两医治疗：①结石横径超过1。2厘米．长径超过2厘米：②结石嵌顿或梗阻引起严重感染或积水，导致肾功能衰竭；⑧泌尿系统存在先天畸形．
[临床表现] 泌尿系结石病，因结石停留的部位不同，其临床表现亦各异．一般地说，肾及输尿管结石主要表现为腰痛伴血尿，膀胱及尿道结石则主要表现为小便淋沥涩痛伴尿出砂石。然因多发性结石的存在和肾及输尿管结石可能下移，以及个体差异等因素，临床症状亦可杂合而呈，故亦难于凿分。但从总体上掌握本病的临床证候特点，可以区分为急性期与慢性期，以执简驭繁．
1急性期
最急重的是因肾及输尿管结石显著移动而猝发肾绞痛，多见于青壮年男性，常在受凉．
运动或劳累后突然腰腹剧痛如刀割．并沿足厥阴肝经向少腹、前阴或大腿内侧放射。呈阵发性。患者往往屈曲蜷缩，面色苍白，冷汗淋漓，恶心呕吐，有的可伴肉眼血尿．
若结石停留在膀胱及尿道，其急性期则表现为小便频急、涩痛、混浊，尿血，尿出砂石。亦有小便突然中断，少腹，阴部窘急疼痛难忍者。急性期多见舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
2．慢性期
少数患者无明显自觉症状；大多数表现为腰痛及肾区叩击痛，或结石所在部位疼痛，可伴小便淋涩，尿出砂石．慢性期虽痛苦不甚。尚能耐受，但缠绵不愈，正气日削．
[诊断要点] ①有肾绞痛发作及血尿(肉眼血尿或显微镜下血尿)史。
②腰腹痛经久不愈．肾区叩击痛。
③小便淋沥涩痛，尿出砂石。
④B型超声波显示结石光团伴声影，或X线泌尿系平片显示结石阴影(如仍难确诊，可进一步作排泄性泌尿系造影)
[病机分析] 根据泌尿系结石的种种临床表现，其病机可用。本虚标实”四字来概括。所谓本虚，主要指肾虚：所谓标实．主要指结石所致的气滞，血瘀、湿热等病理产物阻碍气机， 气化， “不通则痛”。
气滞：结石停留，障碍尿路气机，加以情志佛郁，肝失疏泄，不能为肾行气，导致腰腹阴部胀痛，小便涩滞，窘急疼痛。
血瘀；结石停留．初则障碍气机，久则瘀阻血络，或结石移动损伤血络，亦可阻塞尿路，导致腰腹刺痛，尿血，甚则绞痛，小便闭塞．
湿热：结石停留，膀胱气化功能日益减弱，导致湿热蕴蓄。湿热蓄极，自寻出路而下注，则小便频急，涩痛，混浊，尿血，尿出砂石。气滞．血瘀，湿热等病理产物，既可独立为殃。亦可相因相合，如气滞血瘀，气滞水蓄。瘀水互结等．
肾虚：结石患者．本来暗寓肾虚，表现为腰痛。而气滞、血瘀，湿热又可进一步导致肾虚。如气滞日久化火灼阴，瘀血留著精血难生，湿热久稽伤津损液等，均可暗耗肾阴：而气滞水蓄，瘀水互结，又可消蚀肾阳．至于五脏相连属，肾病而及脾及肝及肺等．亦不鲜见。
[辨证论治] 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。 1．急性期
对于急性期中最为急重的肾绞痛，必须迅速地缓急镇痛，从其暴发性剧痛．放射痛，恶心呕吐等症状看，当属实痛无疑。但多在受凉．运动或劳累后发作．痛处喜热喜按，亦露虚象。当以攻实为主．兼顾其虚。
(1)自身急救：肾绞痛患者突然发病，剧痛难忍，辗转不安。在医者急救之前可做好自身急救。方法是：肾绞痛一侧腰部热敷，用热水毛巾或热水袋均可，水温可略烫(勿烫伤)，同时喝几口热茶(勿过饮)，；再用手指甲揿压肾俞和三阴交，或持续有力地揿压阿是穴，皆能缓解肾绞痛(姚德鸿经验)。
(2)针刺镇痛：针刺肾经井穴涌泉(进针8分)、三阴经交会穴三阴交(进针8分)，膀胱经穴肾俞(进针5分)，用泻法，可明显缓解肾绞痛。有人针刺肝经穴中封、蠡沟，用。龙虎交战法”，先补阳数4次，后泻阴数6次，使之得气。欲跃先退，欲泄先补，优于平补乎泻，可收。针十痛止”之放(贺善仁经验)。而缪刺胆经合穴阳陵泉，亦能镇痛(王伯章经验)。耳穴埋针，可取肾、神门．交感。
(3)辨证用方：辨证用方，最好是选用疗效可靠的成方进行化裁，不得已时才自拟新方。选用成方时．固应考虑单味药的功效和主治，但更重要的是多从复方的化合、协同作用的高度作通盘考虑。盖因单味药主要针对个别症状，而复方则主要针对病机而设。复方的化合、协同作用，决非单味药作用的叽械相加．故辨证用方，大忌拼凑单味药，而流于“有药无方。。无论急性期或慢性期，其辨证用方皆准此。
常用基本方：四逆散合少腹逐瘀汤化裁，
药如柴胡10克，白芍30--60克，枳实10克，生甘草10--20克，小茴10克，肉桂3克(轧细吞服)，当归15克，川芎15克．赤芍10克，生蒲黄15克(包煎)，五灵脂15克，玄胡粉6克(吞服)，没药10克，川牛膝15克，一日一剂。方义：四逆敌合少腹逐瘀汤化裁，内寓芍药甘草汤(白芍、甘草)佛手散(当归、川芎)，失笑散(蒲黄、五灵脂)三方。其中芍药甘草汤柔肝缓急．解痉镇痛；四逆散配小茴、肉桂疏肝行气，通阳散寒；血随气行，气寒而滞则血涩；佛手散配赤芍、川牛膝活血而导之下行；失笑散配玄胡．没药祛瘀通络。全方准确地针对着肾绞痛的基本病机一一气滞血瘀，可作为通治方使用。
加减：、身热、大便秘结，去小茴、肉桂，加桃仁10克，桂枝6克。大黄10,---15克(后下)，芒硝6克(兑入)。即合桃仁承气汤泻热通腑，逐瘀排石；恶心呕吐，方中柴胡加至25克，再加黄芩6克，法夏10克，生姜汁一匙(兑入)，即合小柴胡汤通调三焦，和胃降逆；小便淋沥涩痛或尿出砂石，去小茴、肉桂，加石苇、冬葵子、瞿麦各15克，金钱草、滑石各30克(包煎)，．即合石苇散清热利湿，通淋排石；血尿，加三七粉，琥珀末各6克(吞服)化瘀止血．
肾绞痛固然给患者带来极大的痛苦，但同．时又是排出结石的良机。肾绞痛的发生，是因肾及输尿管结石显著移动所致。此时可在缓急镇痛，行气通阳，祛瘀通络的基础上，酌加滑利润降，通淋排石药物，如 石、冬葵子、金钱草、海金砂、王不留行、桃仁、穿山甲之类。如少腹绞痛，提示结石下移膀胱．更须重剂以投之。其体质不差者，则药易为功，即使大便不秘结，亦可加大黄通腑逐瘀以推荡之：体质较差者，可重加黄芪30-60克升补、斡旋大气，推动血行，亦有助于排石。
结石停留在膀胱及尿道者，其急性期表现为膀胱湿热蓄极而下注：小便频急、涩痛、混浊、尿血或尿出砂石，伴腰痛，少腹满闷，寒热，呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。沾宜清热利湿，通淋排石。常用八正散合石苇散化裁：瞿麦15克，篇蓄15克，滑石30克，(包煎)，木通i0克，郁金30克，大黄10克(后下)，石苇15克，冬葵子15克，青蒿15克，金钱草30觅。一日一一二剂。加减：寒热、呕恶，加柴胡25克．黄芩10克，法夏10克，生姜汁一匙(兑入)；尿浊明显，加蒲公英、紫花地丁各30克，萆薢15克，石菖蒲10克清热解毒，分清泄浊；血尿明显，加小蓟、白茅根各30克，藕节15克，琥珀末6克(吞服)凉血止血，化瘀通络；少腹满闷，加乌药、金铃炭各10宪疏肝行气；胸闷、咳喘，加麻黄6克．杏仁，桔梗各10克宣肃肺气，通调水道．同时可配合针刺，主穴取肾俞、膀胱俞，配穴取足三里，阴陵泉，用泻法，留针30分钟，每天一次。此证常易反复发作，若不伴有尿出砂石者，极易误诊或漏诊，故应及时作B超或X线检查，以明确诊断。
倘结石窒塞尿路，致小便涩滞，或突然中断，少腹、阴部窘急疼痛难忍者，其舌象可无明显异常，脉多弦而带数。急须破滞开壅，通淋排石，常用六磨汤合沉香散化裁：沉香粉3克(吞服)，广木香]0克，槟榔12克，乌药12克，枳实12克，郁金30克，石苇15克，冬葵子15克，白芍20克，生甘草6克，淮牛膝15克，王不留行15克，芒硝6克(兑入)。同时配合针刺，主穴取三焦俞、肾俞，配穴取关元，三阴交，列缺，用泻法，留针20分钟。但若结石太大，难以排出者，在内服中药，针刺的同时，可及时配合西医治疗．
2．慢性期 腰痛最为常见，如隐痛。酸痛．刺痛，胀痛等。其治在围绕腰痛进行辨证论治以改善，增强体质的同时，配合直接消除结石的药物而绝其病根。
慢性期的肾虚腰痛，以隐痛或酸痛为主，伴腿膝乏力，神疲易倦．亦可伴小便淋涩，血尿或尿浊，尺脉重按无力。此因肾之精气不足，或久服通淋排石药物伤耗肾气， 自当填精益气以固根本。但结石久滞，络脉不通，亦宜配合化瘀通窍，以利于消除结石。可用煨肾散化裁：杜仲、肉苁蓉、巴戟、熟地、胡桃肉，淮牛膝、黄芪、当归、穿山甲、王不留行，金钱草．海金砂．偏肾阴虚者，兼心烦夜热．舌红无苔。脉细数无力，去黄芪、当归、胡桃肉，加生地、二至丸；偏肾阳虚者，兼畏寒溲频，舌淡胖大，边有齿痕。脉沉迟无力。加鹿角霜，补骨脂，若效差，再加肉桂、制附片；血尿加琥珀末、三七粉(吞服)；尿浊加萆薢、石菖蒲；腹痛合芍药甘草汤；腰痛加重，且向少腹部放射者，提示结石活动而下移，可重加芍药甘草汤缓急镇痛，并加大黄因势利导，促使结石排出．此等腰痛，纯属阳虚或阴虚者殊少，故不宜凿分阳虚、阴虚而用药各适其偏。庶免温燥伤阴或滋腻损阳之弊。惟宜在填精益气，平补阴阳的基础上，详察其偏颇，酌加温阳或滋阴之品。冀其有裨于消除结石．
补肾在泌尿系结石治疗中的重要作用．已为今人的临床实践所证实。如上海第一医学院华山医院中医科尿石组，分别采用补肾法及分利法治疗尿石嵌顿引起的肾盂积水，结果补肾法组之肾排泄功能和尿石排出率均较分利组为优。因补肾药物，不论滋阴还是温阳，均能鼓舞肾气，促进肾功好转，增强肾盂及输尿管的蠕动，从而改善积水，推动结石下移而排出．
然验之临床，慢性期之腰痛．非独肾虚之一端，亦有主要责之中气虚弱而下陷者．盖因中气主升清降浊，中气虚弱，清阳不升，则浊物一一包括结石亦难降下而排出。凡腰腹痛而有下坠感，少气乏力，或久服补肾方药疗效欠佳，舌质偏淡，寸关脉弱者，宜求之中气，脾肾同治。可用补中益气汤(黄芪，党参，白术、炙甘草、升麻、柴胡。当归，陈皮)加鹿角霜、胡桃肉、续断、淮牛膝，金钱草。方中黄芪可重用30一120克；血尿加三七粉。琥珀末(吞服)；口渴、夜热，去白术，陈皮，加石斛、二至丸；胁肋或少腹隐痛加白芍．薄荷(合道遥散)；大便干燥，去白术、陈皮，加山药，肉苁蓉、草决明。服汤药的同时，吞服通淋化石散(琥珀．海金砂、鸡内金，炒车前子，等分研末)早晚各6克。
上述两证，皆以正虚为主，但慢性期亦不乏实证。值得引起注意，如结石盘踞，长期瘀 阻血络，至肾络凝瘀日益加重。凡腰及少腹刺痛，或隐痛，胀痛而固定不移，拒按， 日轻夜重，舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩者，宜暂用峻剂祛瘀通络，软坚散结，中病即止。可用活络 效灵丹、三甲散化裁：当归，丹参、乳香、没药、鳖甲、穿山甲、广虫、郁金、川牛膝．鸡内金、威灵仙，金钱草。服数剂无明显反应，酌加三棱，莪术；口渴、夜热，加石斛、二至丸；体弱不耐攻削，加黄芪、熟地，鹿角霜；服后出现肾绞痛，重加芍药甘草汤．再加大黄．此外，若患者已确诊为泌尿系结石，但长期无明显自觉症状，或久服通淋排石方药乏效者，亦可考虑为肾络凝瘀而试投本方，并密切观察药后反应而灵活变通之．祛瘀通络，软坚散结方药，今人用于肾及输尿管结石仆梗阻或积水，屡获佳效。据现代研究，此等方药不仅可以改善微循环，增强输尿管蠕动以缓解梗阻、积水并推石下移，还可使部分结石断裂，破碎、溶解而排出体外。肾络凝瘀之证，倘忽视祛瘀通络，软坚散结，而惟事清热利湿，通淋排石，岂但凝瘀难消．还易伤津耗气．可转化为肾虚络瘀或脾虚络瘀之证，攻补两难，殊为棘手。但若改弦更张，先补后攻，或攻补兼施，缓缓图治，尚属可为．
慢性期针刺与药治并举，能较快地改善自觉症状，加速结石下移和排出。针刺主穴：肾俞、三阴交，太溪；配穴：京门， 委阳．然谷。肾虚或脾虚为主用补平泻法，血瘀为主用泻法。留针30分钟，每天一次。耳穴埋药：剪取麝香虎骨膏。将王不留行子粘贴在腰．肾肾上腺、输尿管．膀胱、神门，交感等耳穴上(两耳交替)，每天按压三次，每次10分钟。治疗期间多饮茶水，多做跳跃运动．
中医治疗泌尿系结石，应注意两个相结
合．一是辨证与辨病相结合，即在充分发挥辨证优势的前提下，借鉴现代各种检查方法，准确地辨析结石的部位、形态。大小，辨析结石 引起的梗阻、积水、感染以及肾功能状况。二是辨证用方与辨病用，药相结合，即在选用对证方药的前提下，适当添加具有排石、导石、溶石作用的专药。排石可选石苇、瞿麦、篇蓄、海金砂、木通，车前草．金钱草等清热利尿通淋药：导石下行可选川牛膝、滑石、冬葵子．桃仁、延胡索、王不留行、穿山甲等滑润攻窜导下药；溶石可选金钱草、海金砂、鸡内金、鱼脑石、硝石、琥珀、硼砂、威灵仙、桑树根、胡桃肉、玄胡粉、米糠、夏枯草、满天星等消积磨坚化石药。急性期结石显著移动，宜加排石、导石药；慢性期结石隐伏或相对静止，宜乎消积磨坚，主要添加溶石药，不受结石部位、形态，大小的限制，溶解而后导之排之，安全，痛苦小，适应范围大。但又因其溶石作用与结石的成份密切相关，而具有明显的选择性，尚不能通用于…切结石。倘能通过科学实验和临床验证逐渐筛选出针对性强的高效溶石药物，则有可能出现新的突破。
本病无论急性期或慢性期，结石排出或消失之后，均不宜立即中断治疗，如每日用金钱草30—60克，泡开水代茶频饮，并有针对性地选服能改善和增强体质的中成药，坚持一月左右。平时食谱宜宽而杂，少吃辛热炙烤或肥甘滋腻食物。若再配合气功，太极拳等健身运动动，则更能有效地防止复发．
