腹 膜 炎

　　腹膜炎是由感染、化学刺激(胃液、肠液、胆汁等)或损伤引起的腹膜急性炎症。主要临床表现为突然发生持续性腹痛、压痛，腹壁紧张及反跳痛等腹膜刺激症状和全身感染中毒现象，如不及时治疗可导致休克．甚至死亡。
　　[临床表现]
　　腹膜炎的发生多是由腹内脏器的急性穿孔与破裂及感染的蔓延．如胃十二指肠穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻，腹部外伤等因素而发病。腹膜炎的病程可因不同的原因而很不一致，其临床共同表现主要有：
　　1．腹痛
　　主要的必有症状，但其程度各有不同，继发于腹腔内某脏器炎症的急性腹膜炎，腹痛往往在原有疾病的基础上加剧并向周围扩展。消化道急性穿孔时，表现为突发剧痛，迅速波及全腹。但在极度哀弱的病人(如某些手术后等)腹痛可能不明显．
　　2．触痛、腹肌紧张及反跳痛
　　这三项体征称为。腹膜刺激症状”，是临床上诊断腹膜炎的主要依据。在早期可局限于原发病灶处．以后随炎症扩展而扩大范围，故临床分局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎，主要是依据。腹膜刺激症状。范围来判断。如溃疡病穿孔引起的典型急性腹膜炎，在早期腹肌叮坚硬如板(木板样硬)。但稍晚期腹肌紧张程度可逐渐减轻而鼓腹症状逐渐出现。在极度衰弱的病人，年老体衰者或腹部脂肪特别厚者，肌紧张可不明显，但均仍有不同程度的触痛．
　　3．全身症状
　　表情痛苦，晚期面容灰败枯槁，眼窝凹陷．常蜷曲而卧．多呈胸式浅呼吸，不敢用腹式呼吸。体温、脉率及白细胞数随腹膜炎的程度而增高。晚期临危时常出现脉率增快而体温下降，四肢发凉，呼吸急促，脉细数微弱的现象。严重的病人可出现中毒性休克的症状。
　　4．消化道症状
　　常有呕吐，初起时为反射性，一般较轻。吐出胃内容物，随后的呕吐是因肠麻痹引起的持续性呕吐，呕吐频繁而量多，吐出物为黄绿色，含胆汁甚至棕绿色粪便祥的小肠内容物。发生肠麻痹时排便和排气停止，肠蠕动音消失，腹胀愈来愈明显，甚至可呈现肠型。但局限性腹膜炎时多无此症状．有腹腔脏器穿孔时，由于空气逸入腹腔．可呈现肝浊音界消失等气腹体征．
　　[诊断要点]
　　①有持续性腹痛，腹膜刺激征明显和肠蠕
动音减弱或消失。
　　②伴有全身感染现象。
　　③血白细胞计数及中性粒细胞汁数增高．
　　④必要时可用X线检查、腹腔穿刺、直肠
指检等有利于明确诊断。
　　[病机分析]
　　腹膜炎的形成属于六腑气滞血瘀．郁久化热的见证。六腑不通．中焦气机闭塞．闭塞不通则痛，故腹痛剧烈．气闭于内．阳气不能伸布见腹胀、面色苍白，汗出气促，脉细数等虚脱现象。气血郁闭．继则化热而出现满腹疼痛、腹硬如板，拒按、口干发热、苔黄、脉数等实热证．由于腑气不降而上逆，则有恶心呕吐，吐出物为食物粘液，甚则呕吐血性液体。在病程中．若正虚邪实．正不胜邪则变证迭生．如热结肠腑则腹胀、无矢气、无排便、呕吐加重；热胜肉腐为脓则持续发热，腹痛拒按，并出现肿块(局限性脓肿)；热深厥深则发高热或体温低于正常、面色苍白、四肢厥冷、脉沉细而数等(中毒性休克)。
　　腹膜炎是急腹症的重症．可引起局部和全身一系列的改变，如不及时治疗，可使病人死亡。致死原因主要是麻痹性肠梗塞，败血症。中毒性休克．其次为消化道瘘，腹膜多发脓肿及其他并发症．临床上必须提高警惕。
　　[辨证论治]　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　腹膜炎主要表现为突然发生持续腹痛。、压痛、腹肌紧张及反跳痛等腹膜刺激症状，故发病初期常用针刺疗法，今人研究表明：针刺有缓急止痛，理气消胀，促进胃十二指肠穿孔闭合．调整胃肠蠕动和加强脓液吸收等作用。按局部取穴及循经取穴相结合的原则．常用穴位有中脘、梁门，天枢、气海、足三里、内关，胃俞、大肠俞，合谷、曲池等。因多属里实热证．采用泻法强刺激(手针或电针)．每次留针30~60分钟，每日3—4次。
　　由于腹膜炎属于六腑实热之证，故在六腑阻塞，．气血瘀滞，迅速化热，热盛肉腐成脓和热毒炽盛阶段，常用通里攻下，清热解毒．行气开郁，活血祛瘀之法．又根据病邪不同，脏腑各异。部位上下、轻重缓急，给予辨证施治，以祛除病邪．恢复脏腑机能，达到以通为用的目的．常用基本方以大柴胡汤加减，药如：柴胡、黄芩、川栋子，枳壳，制川朴、生大黄、金银花、生甘草。该方有行气止痛，通里攻下，清热解毒之功。如证见发热恶寒，小便黄赤．大便秘结，舌苔黄糙，脉洪数等实热证加板兰根、黄柏、蒲公英、七叶一枝花、玄明粉；若见腹痛剧烈．拒按，局部或全腹压痛者，加延胡索、广木香、赤芍；若见腹痛有明显肿块者，加炙山甲，皂刺、丹参、桃仁、红花。
　　腹膜炎症状严重者可结合用四季青注射液、大蒜针剂，鹿衔草针剂加入葡萄糖静脉滴注。对腹腔渗液多而质清者，可用9号针头穿刺抽液或套管针引流．
　　腹膜刺激征最明显处，亦可用“如意金黄膏”外敷，敛药厚0．5厘米左右．外盖塑料薄膜，每日更换一次。
　　若腹腔内脏器穿孔或外伤性肝脾破裂等早期．脏腑气机突然壅滞，气血骤闭而发病，证见骤然剧烈腹痛，有如刀割，迅速波及全腹，腹膜刺激征明显．肠鸣音减弱或消失．脉细数或弦数，宜活血祛瘀，行气止痛，方用血府逐瘀汤加减．药如：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍．白芍、柴胡、川芎、牛膝、甘草。可日服1—2剂。胃，十二指肠溃疡穿孔早期则应以针刺治疗为主。
　　腹腔感染性病变发展到坏疽阶段引起局限性或弥漫性腹膜炎，早期属热毒炽盛．热腐成脓，证见高热、腹痛剧烈拒按、舌质红绛、．苔黄糙、脉洪数，治宜通里攻下，泻火解毒，常用大承气汤，黄连解毒汤加减，药如：生大黄、枳实、厚朴、芒硝，黄连、黄柏、黄芩、生栀子等．日服l一2剂．
　　急性弥漫性腹膜炎伴中毒性休克，出现热盛化火，扩入营血．热深厥深．甚至亡阴亡阳．证见神昏谵语者．急用安宫牛黄丸，一日二次，每次一丸；四肢厥冷，脉微欲绝者，应回阳救逆，可选用四逆汤或参附针(详见本书。休克”篇)
　　恢复期．应重视补气养血，调理脾胃，清除余邪，常用八珍汤加减。