心力衰竭中医治验一得

曾章玉　陈　华

　　 我们从中医“虚损”、 “痰饮”、“瘀血”角度纯用中药治疗20多例心力衰竭患者，大多取得完全控制症状的效果。
　　心力 衰竭包括左右心衰竭。我们把左心衰竭看作中医的痰瘀阻于心肺的表现。把右心衰竭作中医的痰瘀阻于三焦四肢的表现。既然心力衰竭的症状是中医痰瘀病机的表现，则中医治该病无疑当着力于利痰化瘀。但痰瘀是病之标，治病必求其本。心脏病发展至心力衰竭多为病之末期或病情严重，大多表现心肺大亏的局面，因此峻补心肺是治本之道。我们由是认为峻补心肺和行痰化瘀是治疗心力衰竭的两种不可或缺的法则。
　　我们通过临床探讨将心力衰竭分别阴阳两证予以施治，阳证者，有左右心衰竭症状且见舌质红赤。病机：心肺气阴大亏，痰瘀阻滞。治法：滋肺强心兼以利水化瘀。方药：西洋参20g,五味子6g ,麦冬30g,葶苈子15g,益母草80g,泽兰20g,杏仁10g,三七10g,丹参30g,茯苓 30g,浓煎灌服。方义：西洋参、五味子、麦冬三味乃生脉散，用之滋肺强心以治本；重用益母草化瘀行痰，泽兰、丹参、三七助益母草化瘀，葶苈子、杏仁、茯苓助益母草行痰。
　　病 例1，柯某，男，65岁，退休干部，1997年3月诊。主诉：因患红斑狼疮长期卧床，近半个月来，呼吸困难，全身水肿。体检：端坐呼吸，痛苦焦虑面容，面色红赤，颈静脉怒张，全身水肿；肝肿大，压痛；两下肺闻及湿性罗音。心电图示：肢联R+S＜0.5mV ,胸联R+S＜1.5mV,Ⅱ、Ⅲ、arF提示T波浅倒，V₄、V₅、V₆提示T波倒置，口渴、便干、尿少赤、舌红赤、苔少而干，脉数。西医诊断为左右心衰竭。中医辨证：心肺气阴大亏，痰瘀生成阻滞全身上下。治法：滋肺强心兼以行痰化瘀。方药：上方加生地30g,元参 30g,浓煎灌服。服药两剂即觉呼吸平稳，可随意躺下休息，续服三剂水肿渐退，肝缩小至肋下 已触摸不到，颈静脉怒张消失。上方减量续20服剂，以巩固效果。
　　阴证者有左右心 衰竭症状且见舌质淡紫。病机：心肺阳气大亏，痰瘀阻滞。治法：温肺强心兼以利痰化瘀。方药：开河参30g,五味子6g,附子10g,炙甘草15g,杏仁10g,半夏10g,三七10 g,丹参30g,浓煎灌服。
　　病例 2，章某，女。42岁，农民，1998年2月诊。主诉：风湿性心脏病史十年。近半年来下肢水肿，右胁处胀痛不舒。体检：慢性病容，面色苍白，颈静脉怒张，下肢肿，肝肿大，压痛。肝功能正常。心电图示：V₁呈R_S型，V₅呈rs型，avR呈R型，V₃、 V₄、V₅提示T波倒置，ST段下降0.05mV。四肢厥冷、便稀、尿清量多、舌苔淡紫而湿、脉微数。西医诊断：右心衰竭。中医辨证：心肺阳气大亏，痰瘀阻滞三焦四肢。治法：温肺强心兼以利痰化瘀。方药：上方减葶苈子加茯苓30g、猪苓10g，益母草减量至50 g，浓煎灌服。服药三剂，肝区胀痛大减，水肿亦渐退，检查颈静脉怒张消失，嘱病人减量续 服。

作者单位：福建省永泰县城峰卫生院，350700