中西医结合治疗腰椎间盘突出所致腰腿痛86例

魏一芳　张云霞　赵瑞学

　　我们自1995年3月～1998年3月,采用腰神经根阻滞及中药外用相结合的方法,治疗腰椎间盘突 出引起的腰腿痛86例,通过门诊随访疗效满意,现报告如下。
　　一般资料
　　本组86例中男性62例,女24例；年龄28～62岁；病程10天～5年。症状有腰痛伴一侧下肢放射 痛或下肢麻木,检查可见腰部一侧或双侧压痛,直腿抬高试验阳性,均经X线平片及腰椎CT 检查 后确诊。
　　治疗方法
　　患者俯卧于硬板床上,取患侧(腰椎旁两侧压痛者取双侧)腰3～4或腰4～5棘突旁3～4cm 处,局 部消毒,用9号或12号针头与装有2%利多卡因10ml、地塞米松5mg、维生素B₁ 100mg、 维生 素B₁₂ 500μg、注射用水10ml的30ml注射器连接,垂直刺入皮下,推注少量药物后进 针5cm,针尖触及相应的椎体横突时,将针退出少许,向内上方再刺入1～2cm而达椎体外侧面, 回抽无血,缓慢推注药物,以引起腰部有酸胀感或下肢麻木为佳。术毕用指压法轻揉局部片刻,以 放松腰部肌肉和促进药液吸收,隔日注射1次,3次为1疗程。需进行第二疗程者,间隔5～7 天后再行。第二疗程结束后,症状及体征未改善者,视为无效。
　　中药采用独活寄生汤:独活100g、桑寄生100g、牛膝100g、细辛30g、秦艽100g、防己100g、当归100g、党参100g、川芎60g、赤芍60g、生地100g、香附100g、甘草60g, 将以上药物共研细末,加适量食醋炒干,装入一只适度大小的布袋中,每晚睡时烘热,置于腰骶部,每半月一疗程。
　　治疗效果
　　疗效标准:痊愈:临床症状及体征均消失,能从事正常劳动；好转:腰腿痛症状明显减轻, 但未完全消失；无效:治疗2个疗程症状改善不明显。
　　本组经治疗痊愈48例,占55.8%；好转33例,占38.4%；无效5例,占5.8%,总有效率为94.2% 。无效者为双侧腰椎间盘突出或多个椎间盘突出,且年龄较大者。
　　体会
　　腰椎间盘突出多伴有损伤或反复劳损的病史,绝大部分是在临床典型症状出现之前就存在。当单纯 神经根受压时,可引起麻木或麻痹；而当神经根周围出现无菌性炎症引起的化学性刺激时, 则可出现疼痛。腰神经根阻滞除了针刺对痛点产生的刺激反应(即所谓针头效应), 对慢 性损害性疼痛起到一定的镇痛作用外,其主要作用是使药液直接注射到并作用于神经根周围。混合液中的利多卡因可阻断神经根受刺激所产生的疼痛；地塞米松有抗炎作用,减轻局部组织的粘连,二者均 能使局部软组织的痉挛放松,改善或消除受累组织代谢产物的积聚,继而阻断因代谢产物刺激加 重疼痛的恶性循环；维生素B₁和B₁₂有营养神经的作用,促进神经功能的恢复。 阻滞的同时,我们根据通经活络、行痹止痛、活血化瘀的辨证原理,应用独活寄生汤配方热敷 外用,可以通利关节、松弛肌肉、稳定脊椎,也可改善局部的软组织血液循环,促进阻滞药液 的充分吸收,两者互补,急缓结合而达到治疗目的。本法简便易行,损伤较小,中药制作亦较为 简单；且痛苦小,见效快,费用低,患者易于接受；本法治疗过程中个别患者注药后可出现一 过性头晕、面色发白,长者可持续10余分钟,休息后可自然缓解,使用过程中未发现其它并发症及毒副作用。

作者单位：山东省枣庄市立第二医院,277103