颈腰椎牵引的利与弊

彭利群

　　牵引是一种辅助治疗手段,最常用的牵引不外乎颈椎牵引和腰椎牵引,二者在治疗颈椎病及腰 椎间盘突出症中有着不可低估的作用,与此同时,也会产生一些不良反应和副作用。
　　牵引的原理与作用
　　颈椎病最常见的是神经根型及椎动脉型。神经根型的表现主要是颈肩疼痛,上肢疼痛麻木无力, 这是由于增生的骨赘突入椎间孔,挤压神经根或骨赘对周围组织的刺激引起炎性改变,浸润神 经根所引起；椎动脉型的主要症状是头晕、头痛,这是由于椎体排列不整,序列欠佳,椎间孔 不在一弧线上,椎动脉被扭曲或增生的骨赘占据椎间孔,压迫椎动脉,动脉管腔变小,血流不畅,颅脑灌注不足而引起。颈椎牵引可增大椎间隙,扩大变窄的椎间孔,使神经根和椎动脉 有足够的活动空间,椎动脉免受挤压而保持畅通,改善供血；神经根免受压迫与推挤,由压迫 粘连造成的炎症也会随之吸收,从而使得不论是压迫引起的麻木,还是粘连炎症引起的疼痛都逐渐得到缓解。
　　腰椎牵引是沿脊柱轴向施一水平作用力,拉长腰椎,使椎间隙增宽,行隐窝变大。椎间隙的增宽 有利于椎间盘的回纳,侧隐窝变大,神经通道变宽,使神经根避开突出物的挤压。通过以上两方 面的作用,再配合手法复位及松解粘连,从而减轻或消除神经根受压引起的一系列刺激性感觉异常,如疼痛、麻木、沉困、酸胀等,进而达到治疗目的。
　　牵引的不良反应及副作用
　　颈椎牵引的主要受力部位在颈项,颈椎是小肌肉群集的地方,周围韧带较薄弱,力量不当会造 成新的损伤,一般以20公斤左右为宜。颈椎牵引时,还要注意角度,颈椎有一自然生理弯曲,力 的方向要与脊柱有夹角,通常是45°～60°,若垂直向上用力,各椎间隙受力不均等,弧顶处受 力最大,患者难以接受。颈颌牵引带位置的摆放要避开颈动脉,否则,会引起晕厥。即使已注意到 了这一点,但由于个体差异,生理结构特殊致椎动脉明显受压,或耐受性差,敏感度高,精神过 于紧张,也会引起晕厥；患者体质太弱、低血糖或牵引前未进食等,牵引时可能出现虚脱；个别意外情况也可 能是牵引带压迫颈动脉窦所致。显然,颈椎牵引带有一定的危险性。
　　腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的作用是不容置疑的,但副作用也不可忽视。从解剖结构来说, 脊柱的两侧是骶棘肌,棘突间有棘间韧带,纵贯棘突有棘上韧带。从作用原理来说,椎间隙在拉 力的作用下明显增宽,据报道椎间隙能拉开大约平均3cm,与此同时,韧带各肌肉也要拉长 3cm 左右,韧带长期受到牵引,必然造成松弛无力,使腰椎稳定性受到影响,病人有腰椎脱节感觉, 不胜负重；肌肉受到牵拉时肌梭变长,可造成肌肉疲劳,病人有腰椎两侧酸困、隐痛、易疲劳等 感觉,长时间不能消失；还有少数因牵引致腰椎滑脱的现象发生。
　　慎用颈腰椎牵引
　　如上所述,颈椎牵引和腰椎牵引都有积极的治疗作用,然而,其副作用也是显而易见的,甚至有 些副作用的产生是无法预防的,因此,应用牵引时,要根据病情,选准适应症,不可滥用。牵引 前,要充分询问病史,了解全面情况,尤其要问清有无高血压、低血糖、心脑血管疾病、腰椎 结核、肿瘤等；对初诊患者,使用的牵引力量要小,时间要短,待患者适应后,再调整力度与时间；牵引周期不要太 长,以免损伤肌肉韧带；牵引过程中,应密切观察病人,避免发生意外。

作者单位：河南中医学院一附院,郑州450000