放置节育器后子宫出血100例

赵景明　张书英　邢懿贞¹　张洪林¹

　　 1995年至今,我们用山东医科大学第二附属医院邢子亨老中医治疗崩漏的经验方三豆宁宫汤 治疗宫腔内放置节育器后子宫出血100例,取得了较满意的效果，现报告如下。
　　一般资料
　　100例放置节育器后子宫出血患者均为门诊病例,年龄24.8～46.9岁,平均29.3岁。放置时间3 .5～10.6个月,平均4.9个月。其中44例放置带铜T型节育器,28例放钢型混合环,26例放不锈钢单环,2例放带铜V型节育器。全部病例中经量增多者超过平时月经量的1/2或 >80ml者46例,月经先期, 1月数行或月经周期<20天者23例,经期延长较放置节育器前经行期多3天或经行期>8天者22例,月经间期出血淋漓,连续2个月经周期以上者9例。全部患者均接受过中西药治疗,收效不佳,经超声波或X线透视检查,宫腔内节育器无移位, 无变形。
　　治疗方法
　　三豆宁宫汤:马料豆30～90g、赤小豆30～60g、白扁豆30～45g、茜草15g、益母草3 0g 、白芍15g、马齿苋30g。肾虚加菟丝子、炒杜仲；气虚加淮山药、炙黄芪；血虚加阿胶、白芍加量；兼湿热加蒲公英、黄柏；气滞加柴胡、香附；血瘀加蒲黄、五灵脂。水煎,每日 3次饭前服,每剂药服4次。经量增多者经行前1～3天开始服药；月经先期者经行前5～7 天开始服药； 经期延长者在经后1～3天开始服药；经间出血者经净后5～7天开始服药。每个月经周期服药3～5剂, 治疗3个月经周期为1疗程。然后停止治疗1个月经周期观察疗效。
　　观察方法:于治疗期内选用统一规格卫生纸按面积法计算月经量。详细记录每次月经起止时间、经行量及经期间出血量及延续时间等。
　　治疗效果
　　疗效标准:参照《中医妇科学》中正常月经周期、经行期、经行量等标准将疗效分为痊愈、显效、有效及无效。治疗效果见表1。
　表1　三豆宁宫汤治疗放置节育器后子宫出血疗效

类型	例数	痊愈	显效	有效	无效	总有效率(%)
经量增多	46	38	4	2	2	95.65
月经先期	23	20	2	1	0	100.00
经期延长	22	17	2	2	2	95.45
经间出血	9	5	2	1	1	88.89

　　表中所示结果说明,三豆宁宫汤治疗放置节育器后所致各型子宫出血总有效率为94.99%, 对月经先期疗效最佳,对经间出血疗效较差。
　　体会
　　宫腔内放置节育器是在我国较多采用的避孕法。术后月经异常是导致停用而使避孕失败的主要原因,术后出血占其中的75%。本病病机以冲任损伤、络伤血溢及血瘀化热、血海不宁者居多。方中马料豆功能补肝肾、益精髓,民间常用之以防治头晕耳鸣、肢肿漏下等症；赤小豆解毒利水清热；白扁豆健脾除湿和中。佐以茜草、益母草养血通络行滞, 白芍、马齿 苋解毒清热宁宫,诸药合用共奏健脾固肾、清热通络而达宫宁经调之效果。方中三豆的用量依据证型、年龄不同而各异,阴虚血冲、冲任失固或青春期肾气不充者应重用马料豆滋阴补肾、养血调经；气滞血瘀、络伤血溢或中年期肝脾失调宜重用赤小豆疏肝和脾、清热通络；运化失健、血失统摄或接近更年期,可重投白扁豆健脾和胃、益气安神。

作者单位：山东省寿阳县妇幼保健院,035400；1.山东医科大学第二附属医院