黄芪桂枝五物汤加味
治疗雷诺氏病26例

安景芝　张红英

　　1992年以来笔者运用黄芪桂枝五物汤加味治疗雷诺氏病26例,取得较为满意的临床效果,现报告如下。
一般资料
　　本组26例中男性12例,女性14例；年龄23～59岁；病程2个月～8年。其中辨证属寒凝血瘀者19例,寒郁久化热者7例。常见诱因有气温降低,受凉,精神紧张,情绪激动等。冬季多发。均曾接收中西药物治疗,效果不佳。
治疗方法
　　黄芪桂枝五物汤加味方为黄芪60g、桂枝9g、白芍9g、桃仁12g、红花10g、地龙g、鸡血藤30g、白芥子12g、生姜12g、大枣4枚。加减法:指(趾)端青紫,寒痛甚者加麻黄10g、制附片10g、鹿角胶12g(烊化)；麻木热痛,舌红,苔黄者加银花30g、生地15g、丹皮12g、紫草12g。每日1剂,水煎早晚分服。另将药渣包煎,乘热熏洗患肢,每日2次,每次约25分钟。10天为1个疗程。一般用2～4个疗程。
治疗效果
　　26例经治疗2～4个疗程后,治愈18例,患者肢端青紫、麻木、疼痛消失,随访1年以上无复发。好转6例,患者肢端青紫、麻木、疼痛基本消失,偶遇严冬肢体受冻,或精神情绪持续紧张、激动时仍有轻微发作。另2例无效。总有效率92.3%。
典型病例
　　陆某,女,24岁。1992年2月18日初诊。患者3年来患慢性贫血,形寒怕冷,每逢秋冬二季或气温骤降时, 即感四末不温。1个月前用凉水洗衣后2小时突然出现四肢末端对称性苍白,渐转为青紫,尤以上肢为甚,自感肢端寒冷,麻木刺痛。上述症状呈间歇性发作,每次可达数小时。情绪稍激动即可诱发,每需将手足浸泡于温水中方能缓解。舌质淡,脉弦紧。遂予黄芪桂枝五物汤加味方治疗,服用10剂后,肢端青紫减轻,发凉、麻木、疼痛缓解。续服10剂后,症状消失。随访2年无复发。
体会
　　雷诺氏病是血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病, 笔者认为该病主要是由气血不足,阳气不能布达四末,寒湿之邪阻滞经络所致。虚、邪、瘀是本病的重要病机。故选用温阳益气,活血通络的黄芪桂枝五物汤加味方治之。其中黄芪量宜大,必须用至60g以上,否则疗效不显。
　　方中黄芪温振中州,益气固卫,载桂枝通达四末,桂枝又能助黄芪达表而通痹；白芍养血和营；桃仁、红花、地龙、鸡血藤活血祛瘀；白芥子通络止痛；生姜表散寒邪；姜枣同用,又能调和营卫。诸药合用,气行血畅则痹自已。又以药渣煎水熏洗,促使患肢侧枝循环建立,缓解血管痉挛。内外同治,标本兼顾,可缩短疗程,提高疗效。

作者单位：安景芝　张红英　安徽省国营龙亢农场医院，233426)