中药在治疗多器官功能不全综合征中的作用

郑庆学　王忠林　于振华

　　“多器官功能不全综合征”也称“多器官功能障碍综合征”(MODS)，其病因有以下几种：1.细菌感染：细菌感染所致败血症(sepis)或内毒素血症是MODS最常见的原因之一；2.细胞因子；3.氧化应激；4.缺血-再灌注损伤。
　　创伤后细胞调亡是由于细胞的神经体液微环境的紊乱所诱导。创伤后细胞主动死亡有三种机能，淘汰性、平衡性和保护性。但如凋亡发生过快或延迟，比例过大，清除障碍等，都会造成各脏器的继发性损害而导致MODS。
　　多器官功能不全综合征，在临床表现方面涉及多器官衰竭，常见表现有下面7个方面：1.肺功能不全；2.心血管功能不全；3.脑功能不全；4.肾功能不全；5.胃肠功能不全；6.肝功能不全；7.血液功能不全。
　　治疗方法
　　多器官功能不全综合征的治疗原则一般应遵循以下几条：1.救治中应积极重点控制原发损伤，提高组织氧供给能力；2.动态监护；全面兼顾并预防性保护各器官功能；3.支持营养与免疫功能；4.中西医结合提高病人综合免疫能力。随着对MODS基础研究的不断深入，临床治疗也在进一步完善，一些学者提出对MODS应治“病”而不治“征”，所谓“病”就是原发伤，即所要加强对休克、创伤、感染的早期处理，消除产生剧烈炎症反应的条件，所谓“征”就是指全身炎性反应的综合征、脓毒症或被一些学者称的“介质病”。我国学者从治疗入手，对中药进行了尝试并取得了可喜的成绩，北京、上海、天津等一些医院报告运用中医“活血化瘀”“清热解毒”“扶正祛邪”的理论，采用以丹参、当归、黄芪，大黄等为主方的治疗取得了良好的临床疗效。研究证明上述中药有抵抗某些介质的能力，能充分发挥其“扶正祛邪”功能，起到了真正的“免疫调控”的作用。1998年全国危害病急救医学会议主要议题是细菌感染、抗生素及多器官功能不全综合征(MODS)，与会学者一致认为急救医学是多学科。跨学科的新兴学科，尤其在我国走中西医结合的道路是中国医学特色所在。会议推荐了中药制剂血必净(XBT)，阐明了其双重作用(杀灭细菌和拮抗内毒素及炎性介质)，其治疗重症革兰氏阴性细菌感染，起到了细胞-内毒素-炎性介质并治的重要作用。MODS已成为急救医学领域中急需研究和探讨的一个新课题，全世界每年都有数百篇研究论著发表，根据国内外统计资料表明，两个以上器官衰竭的死亡率为70%～75%，三个以上器官衰竭的死亡率为100%。国内90年代曾报导过4个、6个器官衰竭救活成功的经验。从中医观点出发，MODS多伴有严重的血瘀症。丹参对其治疗不仅可以活血化瘀，改善微循环，还可以从抗药，抗炎，抗损伤，保护心脏、血管肺脏、肝脏、肾脏组织并改善心功能，抗休克方面都发挥作用。丹参不失为治疗重症感染多器官功能不全的一种良药。另外还报导中药大黄及生脉注射液等，在探讨MODS治疗成功的病例中都起到了重要的作用。
　　因此在MODS的治疗中，除了早期控制原发病，提高组织供氧，动态监护，全面预防性保护各器官功能，支持营养与免疫以外，中西医结合治疗采用“活血化瘀”和“清热解毒”及“扶正祛邪”可以大大提高病人综合免疫能力。中药血必净(XBJ)、复方丹参注射液、生脉注射液及中药制剂的应用都具有多靶点的作用，都能在救活过程中起到很重要的作用。

作者单位：河南省民权县中医院骨科，476800