牙  痈
    [概述]
    概念  牙痈指发生于牙龈处的痈肿．是以牙龈疼痛、肿胀、溢脓为特征的常见口齿
科疾病。又名附牙痈、牙痈风、牙蠡。相当于急性根尖脓肿或牙周脓肿。
    [病因病机]
    一、秽毒结聚  患龋齿日久，未加注意，由轻渐重，秽毒由浅入深，从龋洞向齿根
周围牙龈发展，乘正气虚之机，结聚龈肉，熟腐成脓，遂成牙痈之证。
    二、风热邪毒侵袭  风热邪毒，直犯牙龈，因阳明经虚，而风邪客其经脉，流注齿
龈，致使局部气血壅滞，经络阻塞，营气不从，化为脓汁．造成牙痈。
    三、脾胃火盛  平素过食炙博，脾胃两经火盛，积热循经上逆冲发于牙龈而发．若
毒盛则肿势扩散，延及腮颊。
    [临床诊断]
    症状：初起齿蝉胀热疼痛，遇冷则肩减，咀嚼时痛甚；脓肿形成，则面部肿胀。自觉

牙高起；脓肿溃后，肿痛减轻；肿胀甚者，可延及口唇，眼睑，‘腮颊或颌下疼痛。
    检查：牙痈多发于龋齿周围牙龈，初起齿龈肿胀、坚硬，叩诊患牙疼痛难忍；脓肿
成熟后，龈钩变软而肿胀；牙痈溃破后，脓尽则肿消痛止．收口而愈；若疮口不收．经
常溢脓者，则出现瘘管，而成牙漏之证．
    鉴别诊断：牙痈应与牙交痛相鉴别。牙交痈多见于青年人，病变多在下颌真牙咬合
灿、或真牙异位阻生所致。患区牙龈红肿疼痛，张口受限，患齿触痛轻，无松动惑。而
牙痈可发生于任何年龄，病变可发生各处牙龈，张口不受限．患齿痛而松动。
    [辨证论治]  
    一、辨证  
    1．秽毒结聚．
    证侯：牙痛反复发作，．龈肉亦多次受累，每因过度疲劳或身体衰弱，或口腔不洁时
发病迅速。症见突然高烧、乏力、头痛、咽痛，食欲不振，牙龈发红肿胀，龈袋坛脓．
唾液多而粘稠，牙齿不松，叩痛轻微，颌下核肿大，‘舌质红，苔薄黄，脉数。
    病机分析：患者多原有龋齿，  日久未作根治，秽毒从龋洞向齿根进犯，隐于齿根及
周围牙龈，故牙痛反复发作，龈肉亦多次受累。当体质强健，正则胜邪，如正虚则隐毒
扩展，故过度疲劳或身体衰弱，或口腔不洁时发病迅速。真．由于邪正相搏，气血经络壅阻，
结聚之秽毒使龈肉熟腐成脓，故患者突发高热，头痛乏力，牙龈发红、肿胀，龈袋溢脓。
舌质红，苔薄黄，脉数为热毒壅盛之表现。
  2。风热邪毒侵袭    ，
  证候：初起时牙龈浮肿疼痛，．不能咀嚼，或有龈缘糜烂，易出血，流涎粘稠，颌下
有硬结，触痛，，可有发热或恶寒交错，患处得凉则痛减，  口渴，舌尖红，苔薄白或薄黄，
脉浮数。
    病机分析：风热之邪客于牙龈，故见齿龈红肿疼痛；热灼肌膜，伤及血络，则龈缘
糜烂．易出血；正邪相搏，’故有寒热交错；属实证热证，故得凉则痛减；口渴，舌质红．
苔薄白．脉浮数，为风热表证之象。．    。
    3。脾胃火盛    。、
  。证候：牙龈红肿疼痛。以胀痛为主，有脓液分泌物，贵较多；患者烦渴冷饮，口臭．
大便秘结。胃脘嘈杂，消谷善肌；舌质红绛，苔黄厚，脉洪数。
    病机分析：脾胃热盛，火从热化，灼伤脉络，肉腐化脓，故见牙龈红肿疼痛，脓汁
分泌量多；火盛耗伤胃阴，故口渴喜冷饮；火能消谷故善饥；胃热上蒸氓口臭卜热伤津
液故便秘；舌红绛，苔黄厚、脉洪数，均为内有实火之证。如与风邪相搏则表现寒热并
作，咽干等证。
    二、治疗  
    (一)内治法  
    1．秽毒结聚
    治则=清热解毒。
    方药。五味消毒饮。方中银花清气血热毒为主；紫花地丁，紫背天葵、蒲公英、野
菊花清热解毒之，配合使用．其解毒之力尤强，并能凉血散结．以消牙痈之肿痛；加酒
少量，以行血脉．助药效牙痫初起，亦可使用仙方活命坎．同只渭热解毒之功．但该

方以清散活血为主，兼以清热解毒。方以银花清热解毒，防风、白芷疏散外邪，以使热
毒从外透解；归尾、赤芍、乳香、没药活血散瘀，以消肿止痛；贝母，花粉清热散结，
山甲．皂角刺通行经络，透脓溃坚，活血通络；陈皮理气，甘草化毒和中。
    2．风热邪毒侵袭
    治则：疏风清热。
    方药；疏风清热汤。方中荆芥，防风、疏风解表；银花、连翘、黄芩、赤芍以寒凉
泄热，活血解毒；玄参、浙贝母、花粉，桑白皮、牛蒡子、桔梗、甘草以清热解毒，软
坚散结，祛腐消肿。或用散风散，方中防风、荆芥、薄荷、白蒺藜疏风解表，黄芩、灯
心草，甘草清热泻火解毒；归尾、赤芍消肿散结。亦可选用牛蒡解肌汤，以疏风清热，
凉血消肿，、方中以牛蒡子辛散头面风热为主，薄荷、荆芥发汗解表；连翘清热解毒，散
结消痈；丹皮、山栀、夏枯草泻火凉血散血,玄参配在本方，取其泻火解毒之功；与石
斛相伍，以滋阴清热。   
    3．脾胃火盛
    治则：清胃泻火。
    方药：清胃汤。方中生石膏清热泻火，以清胃热为主；生地、丹皮清热凉血；黄芩，
黄连清热泻火解毒；升麻以升举脾胃清阳之气，并能解毒；可加入露蜂房、海桐皮解毒
杀虫，祛风止痛。或用清胃散，清胃凉血。方中黄连苦寒泻火为君，以清胃中积热；生
地凉血滋阴；丹皮凉血清热为臣．并佐当归养血和血；升麻散火解毒，与黄连相配，使
上炎之火得散，内郁之热得降，并为阳明引经药。如大便秘结可酌加大黄，以导热下
行。   
    临床上，不论是秽毒结聚．或风热邪毒侵袭，或脾胃火盛所致的牙痈，当出现牙痈
成脓．溃流不畅者，是邪毒蕴结，难透难溃之证，治以托毒透脓为主，扶正为辅的原则，
用透脓散。方中用生黄芪益气托毒．辅以当归、川芎养血活血；山甲，皂角刺清散通透，
软坚溃脓；用酒少许，增强行血活血作用，共具托毒溃脓之功。本方对牙痈不消，成脓
不易，切开又不宜的情况下．使用本法较佳。或使用托里透脓汤，该方配伍特点与透脓
散基本相同。如牙痈患者体弱，气血不足，由虚而致牙痈难溃难敛者，属正虚毒结，难
以溃透之证，治以扶正为主，兼以透脓溃坚，方用内托黄芪汤气血双补．阴阳并调。方
中用四君子去白术，以补气补脾；四物汤，养血补肝，黄芪，肉桂益气助阳，麦冬养心
除烦．远志宁心安神；使牙痈患者气血充盛．腐祛肌生．痈口收敛而愈。草药可使用猫
眼草，火炭母、十大功劳、崩大碗各30克．水煎服，以清热利湿消肿。   
    (二)外治法   
    1．牙痈初起，未破溃时用冰硼散搽牙龈肿胀处．以解毒止痛．或用六神“丸1心2粒．放
于痛处，有清热解毒消肿之效。   
    2．若腮颊部肿痛，外敷金黄散。以消肿止痛。或用口疳药吹之。 
    3．若脓已成，按龈肉软处便是痈头．可用消毒针头。轻轻刺破，或用?肖毒刀尖挑破，
去除脓血，再搽冰硼散或金玉丹。  
    4．牙痈已溃．可用珠黄散外敷，以清热祛腐生肌。   
    5。若牙痈反复发作或溃后久不收口而成牙漏资：可用金玉丹制成条状．插入漏管
中。以解毒排脓生肌．、如无法保留的病牙应予拔除。

    [转归及预后]
    牙痈的转归及预后，与致病因素及治疗方法关系甚大。如牙痈因风热邪毒侵袭，或
脾胃火盛而致者，治法早期应分别运用疏风清热，或清泻胃火之法，使邪毒消亡于未成
脓阶段，大部分患者可得到理想的疗效。如早期牙痈控制不力，出现化脓之象时，若能
及时应用托毒外出之法，即可避免牙痈肿硬不溃，或溃口不收，  曰久变成牙漏。如病因
为龋齿秽毒结聚牙龈而成的牙痈，则在控制病情后，要彻底治疗龋齿，对无法保留的龋
齿应予拔除，这也是防止牙痈发展成牙漏的根本方法。
  U预防及护理]
  !。注意口腔清洁卫生，经常漱口，饮食后尤要漱口。
  2。经常检查，及早防治龋齿是预防牙痈的根本方法。
  3。平素少食炙博辛辣之食物，避免脾胃火盛而发生牙痈。
  4。患病时应进食易消化之食品，忌粗硬，以免加重病情。