牙    疳
    [概述]
    概念  牙疳是以溃疡或坏死为特征的牙龈病变，初起齿龈红肿疼痛，继之腐烂．流脓
血水．甚则骨暴齿落，病变迅速。临床上分为三种：、因风热邪毒而致者，称风热牙疳，相
当于急性化脓性齿龈炎或急性坏死性齿龈炎；如牙疳病，进展急如走马，牙龈紫黑，腐
败溃烂，甚则穿脱破唇，龈脱骨暴，病势速而险者，称走马牙疳。走马牙疳别名臭息，
崩砂、溃槽、宣露，腐根等，与坏疽性龈口炎相似，若在口腔有典型牙疳症状，而双下
肢兼见皮肤现青紫斑块者，称为青腿牙疳．各类牙疳多见于儿童或热病疫病后身体虚弱
者．

    [病因病机]
    一、风热邪毒侵袭  素有胃热或嘈食辛辣炙熄肥甘，以致脾胃积热于里；外因风热
邪毒侵袭．引动胃中蕴积之火毒，上攻牙龈，灼伤肌膜，内外邪毒互结，熟腐成脓，致
使牙龈红肿溃烂，疼痛出血，成为风热牙疳之证。如《普济方．卷六十七》说。‘夫风疳
之病．…盖缘手足阳明之经气虚，风邪热毒在胃，蕴积曰久，上蒸胸间，攻发口齿，故
成斯疾。。
    二、肾经热毒上攻  因伤寒时疫等热病，体内火毒蒸炽日久，积热于肾，或小儿先
天胎毒，及痘疹后余毒未清，邪毒停滞，肾经热毒上攻，蒸灼齿龈，进侵骨质，致齿龈
或颊部结硬，迅速溃烂，热血进出，齿腐臭发黑脱落，成为走马牙疳之候。如《疡科心
得集．卷上》说：“走马牙疳者，肾经热毒上攻，肾脏主骨，齿为骨余，上奔而渍，势如
走马之速故名之。或因胎毒或因痧痘后余毒，或因伤寒时疫后而发。”亦可因病后体弱，
湿热时邪，乘虚聚于齿龈或颊部，致使患处结硬，迅速腐烂所致。
    三，脾胃湿热及寒温互结  平素缺食蔬菜及五谷之类．或身居关外．以食牛羊等肥
甘之品为主，脾胃负担过重，运化失健．湿热郁滞，久而化火，循经上灼龈肉．化腐成
疳。或因坐卧寒湿之地，寒湿阻滞经脉以致脾为湿困，运化失职，气血不畅，脾不统血，
瘀郁于下肢，造成腿部肿胀，出现紫色瘀斑。据其病源，一为脾胃湿热互纬，上犯牙龈，
一为脾胃寒湿互结于下而致青腿；各自为寒为热，遂成青腿牙疳之候。如《医宗金鉴。
卷七十》说：。推其病源，皆因上为阳火炎炽，下为阴寒闭郁，以至阴阳上下不交，各自
为寒为热，凝结而生此证也。相近内陆亦有之，边外虽亦有，而不甚多，唯内陆人初居
边外，得此症者十居七八。盖内陆之人，本不耐边外严寒，更不免坐卧湿地，故寒湿之
痰生于下，致腿青肿，……又缘边外缺少五谷，多食牛羊等肉，其热与湿合蒸．瘀于胃
中，毒火上蒸，致生牙疳。。

    [临床诊断]   
    症状：病情进展迅速，齿龈灼热疼痛．、流涎量多，口气臭秽，张口困难，饮食不便．
齿龈自行出血，寒热交作，口渴引饮，舌质红，苔黄脉数。
    检查：牙疳为风热者，以龈肉受害为主，见齿龈红肿，牙齿叩痛，．齿龈边缘很快出
现溃疡，溃烂面有渗出物，形成灰白色假膜覆盖，流涎粘稠，带血性，若除去假膜则见
溃疡面有渗血及腐肉．颌下爨核肿大，压痛。若为走马牙疳，则病变部位多见口角或面
颊部，迅速坏死溃破穿孔而呈黑色，牙周坏死向深层蔓延，骨槽外露，腐尸性恶臭。如
为青腿牙疳，则牙疳之症状稍轻，齿龈或口颊粘膜溃疡，腐烂出血，口臭，流涎．下肢
浮肿．出现紫色瘀斑，皮肤触之易出血，剧痛．
    [辨证论治]   
    一、辨证   
    1．风热邪毒侵袭  
    证候：好发在前牙区或尽牙的齿龈处，病初起，齿龈红肿，灼热疼痛，病情迅速加
剧，在红肿的齿龈边缘，有灰色或黄绿色不齐的糜烂面，并有渗出物及腐肉形成膜状物
覆盖于溃疡面，二三日间，即可扩散至多处齿龈，糜烂及损害出血。严重者唇，颊，舌
背、上腭、咽峡等处粘膜糜烂，流涎多而粘稠，时流血水，有臭味，患牙松动，疼痛，
全身寒热交作，口渴引饮，张口受限，进食困难，舌质红，苔黄厚，脉浮数或洪数。
    病机分析：齿龈为阳明胃经所属，而凤为阳邪，易袭阳位，今阳明脉虚，风挟热乘
虚入齿龈，搏于气血，故见齿龈红肿疼痛；风邪热毒在胃．蕴积日久，上蒸口齿，灼腐
肌膜，故见齿龈糜烂；火毒炽盛，由龈肉进犯至骨，侵犯齿槽，故牙齿动摇，脉络受热
毒瘀阻，外溢而出脉外，故流血水；龈腐溃败，故口气臭秽，口渴引饮，舌红苔黄，为
胃热伤津表现；恶寒发热，脉浮数，为风热外侵之侯。 
    2．肾经热毒上攻  
    证侯：病初起时，口内有特殊腐臭味，：涎液增多而外流，不久龈肉溃烂腐败，呈暗
红色或紫黑色，口角附近颊肌膜出现紫红色斑块，口颊及面部皮肤有黄豆大或指头大你
圆形灰黑色硬结，迅速扩大及破坏．有如走马之状．四五天后，鼻旁口唇及齿龈发黑．
腐烂，甚至脱落，流暗紫红色血水有恶臭气。严重者，颊部内外穿通，齿槽骨外露，牙、
齿松动或脱落，坏死周围组织结硬。红肿，但一般无痛。若为疹痘后余毒未消，则见身
热不解，面色黧黑．手足冰冷，齿龈黑烂，流腐臭血水。若为病后身体正气大虚．邪毒．
亢盛者，则四肢软弱无力，少语．声音低沉，两眼内陷无神，呕吐，泄泻等。
    病机分析：肾主骨，齿为骨之余．齿与骨同出一源，今疫疠及热病伤阴，余毒未清，
蕴积于肾．肾经热毒上攻，其势峻猛，故齿龈迅速窝烂、发黑、脱落。流恶臭血水，甚．
至出现颊部内外穿通，齿槽骨外露等坏疽重证；若疹痘之后，邪毒停滞，而正气大虚则
表现为四肢软弱无力，少语，声低，无神，呕吐，泄泻，面色黧黑．手足冰冷等脾肾不
足之证．    ’
    3．脾胃湿热及寒湿互结
    病初起，症状发展较缓慢，自觉乏力，皮肤干燥，肌肉和关节痠痛，不久小腿肿胀，
出现紫色瘀斑，有时关节及大腿内出血，剧痛，呈紫红色，触之易出血。齿龈边缘自行
出血，或有溃疡、腐烂，血腥样口臭，口颊粘膜或舌边亦有瘀血或血肿，其他地方，如

鼻，白睛或内脏亦可出血。严重患者则出现血亏，面虚肿，倦怠乏力，精神抑郁．心
悸气促．若偏湿热者，由于湿与热之火毒土蒸，则牙疳症状明显，口渴，胸闷，小便黄
短．苔黄腻，脉濡数。若偏寒湿者，是寒湿之疾生于下，可见小腿青肿，紫斑块明显，
且见恶寒、口淡、舌质淡、苔白腻，脉浮紧等症。
  ．病机分析：因平素少食五谷蔬菜之类，而多食肥甘之品，肠胃郁滞，久而化热，火
热伤脾，脾不统血，则见患者牙龈边缘自行出血，伴有血腥样口臭，其他地方如鼻、白
，睛或内脏亦有出血表现；脾胃湿热之火毒循经上蒸，灼伤齿龈，则见龈肉溃疡，腐烂，
口颊粘膜或舌边瘀肿等症出现；因坐卧寒湿之地，经脉受寒湿阻滞，以致脾为湿困，运
化失职，上为阳火炎炽，下为阴寒闭郁，气血不畅，瘀郁于下肢，故见小腿肿胀．皮肤
紫色斑块．关节或大腿内亦见出血、剧痛等表现；小便短黄，苔黄腻．脉濡数，为脾胃
湿热之象；舌质淡．苔白腻，脉浮紧，为寒湿互结之证侯。    ．
    二、治疗
    (气)；风热邪毒侵袭．
，    1．内治法   
    治则：疏风清热解毒。  
    方药。疏风清热汤。如脾胃积热，齿龈红肿，糜烂，口渴，口臭者，宜清胃泻火，
用清胃汤；兼有湿热、舌苔腻，口涎多者．加绵茵陈、薏苡仁、车前子以清利湿热；若
血分热盛，齿龈腐烂出血不止者，用犀角地黄汤，以凉血止血。   
    2．外治法  外治以疏风清热，解毒祛腐为主，用人中白散或青吹口散，擦齿龈患处，
也可选用银花，甘草煎水含漱，或用漱口方含漱，以清热祛腐。 
‘  (二)肾经热毒上攻   
    1。内治法  
    治则：泻火解毒消疳。
    方药：芦荟消疳饮．适用于龈肉黑烂．腐臭出血。方中以芦荟凉肝、杀虫、去疳；
、配入羚羊角清热解毒。治壮热发斑之症；更有银柴胡能清疳热，除骨蒸，还有石膏、．栀
子、川连、牛蒡子、生甘草等药乙以祛湿清热解毒；桔梗、薄荷、升麻等轻清导引．解
口腔壅盛之热邪；、并用玄参咸寒软坚散结。全方合用，对牙疳初起，有泻火解毒消疳之
效。一若痘疹后余毒所中者，宜清疳解毒汤，方药与芦荟消疳饮大致相同，也配用了川连、
玄参、牛蒡子，石膏、生甘草等；方中还加了防风、荆芥、连翘以疏风清热解毒；柴胡
和解表里；犀角凉血湿火解毒；淡竹叶、灯心清痘疹后之余热。全方合舟达清疳解毒之
功乙热病后。久热伤津，可服用甘露饮；如龈肉色黑溃烂，重用龟板、玄参；如黑腐脱
落，新肉生长，但身体极度虚弱者，服人参茯苓粥，以补气健脾生肌。
    2：外治法  病势轻者，以银花、甘草煎水：洗涤清洁口腔，并用人中白散外搽患处．
每日5~7次，、以清热解毒祛腐。若开始小腿青紫坚硬时．外搽芦荟散。若腮颊腐烂穿溃
者，用牛黄生肌散撒布创口，或用金黄散敷腮颊部，若已穿腮唇破时．应清除腐肉后，
．外敷青莲膏，以去毒生肌。  
    (三)．脾胃湿热及寒湿互结   
    1．内治法   
    治则。清热利湿．祛寒化湿．

    方药：湿热重者，治宜清热利湿．．用清胃黄连丸，、以治脾胃郁滞，火热熏蒸之牙疳。
同时兼服五汁饮或饮马乳，以养阴生津厂若寒湿重者；治宜祛寒化湿，．用活络流气饮．
方中以附子温脾肾祛寒；苍术、木瓜，乌药、羌活、独活祛风燥湿止痛；并用黄柏、怀：
牛膝疗下肢肿胀疼痛；干姜温脾通脉；山楂肉活血止血，散皮肤瘀斑；黑豆补血健脾；
全方合用，有温通寒湿，活血散结之效。或加味二妙汤加蒲黄、蒲公英、马齿苋。同时
兼服五汁饮，饮马乳或用马脑煮食。   
    2．外治法  以消肿祛腐为主，用冰硼散擦牙，或牛黄青黛散放牙疳腐烂处。．再以金
银花、甘草煎汤漱口。
  [转归及预后]   
  风热牙疳或青腿牙疳病情较轻，，但治疗不及时或误治，或身体衰弱，营养不良等，
往往使火毒之邪扩展，由轻转重，由齿龈侵入骨槽，最后穿腮破唇，转化为走马牙疳之
险证。严重者．可导致死亡。后期患者可有并发症，如肺痈、败血症等。走马牙疳．愈．
后多留后遗症，如面颊缺损畸形、颌间疤痕挛缩等，而影响外观及生理功能。
’  [预防及护理]   
    牙疳的预防，多吃水果蔬菜，避免过食辛辣炙煿及肥甘厚味之品；麻疹及其他传染．
病患者，应注意口腔清洁卫生；积极进行原发病的洽疗，特别是口腔科疾病，如牙宣、
牙痈、龋齿等病，以免转化或诱发为牙疳。   
    护理方面，对患者要调理饮食，多饮果汁或屹新鲜蔬菜，禁食辛辣刺激之品；龈肉
溃痛者，应以流质饮食为主；注意食具的清洁、清毒和病者用具的隔离；每进食后，用
温开水或0．1 ％高锰酸钾液含漱；加强营养，避免受凉，积极锻炼身体，提高机体抵抗：
力；走马牙疳后遗症，可根据具体情况进行整形治疗。