齿  迟
    [概述]
    概念  齿迟．是指小儿乳齿萌出及恒齿更替时间缓慢，异于常儿。如1岁以上乳齿
尚未萌出，或乳齿脱落后久不长恒齿者，均属齿迟范畴。在儿科中齿迟列入五迟(即立
迟、行迟、语迟、齿迟、发迟)之一，是先天不足或后天失调致幼儿发育迟缓的一种表
现，如不加注意，也会影响小儿成长。

    [病因病机]
    一、肾元受损，羸赋不足  如父母双方体质较差，气血虚弱，精血亏损。或怀孕期间
母体多病，或小儿早产等，导致小儿胎元受损，禀赋不足。齿乃骨之余，而肾主骨，今
先天肾元虚弱，导致小儿肾精不足，故精髓亏损不能充于齿．牙齿失于懦养，生长发育
缓慢，无法按时萌出，而成齿迟之候。如《太平圣惠方．卷第八十九》说：“夫小儿齿不
生者，由骨之所终，而为体之所养也；小儿有禀气不足者，则髓不能充于齿，’故齿久不
生也。”
    二、脾胃虚弱，气血两号  由于产后母体疾病较多．或母体营养失宜．乳汁不足，致
供给幼儿之营养不足。或因对幼儿的调理不善，生活护理不当，以致脾胃运化受纳失常，
水谷的消化吸收与输布功能混乱，后天之精不能生化，脾胃虚弱，气血不足，故齿不能
按时萌出。
    [临床诊断]    ．
    症状：齿迟主要症状是乳齿或恒齿出生迟缓。
    检查：毛发稀疏。囟门迟闭，牙龈苍白，或龈色暗白突起，如逾期萌出困难时，扪
诊可触及龈下坚硬的牙齿切缘，个别可见龈肉坚韧甚至肥厚。
    鉴别诊断：齿迟应与马牙子相鉴别。马牙子，初生或生后不久的婴儿，在其相当于
牙槽嵴处的口腔粘膜上，可见如粟粒、米粒，或更大的乳白色片状或球状物，数目不等．
这是牙板上皮残余增生所形成的角化物，俗称。马牙子。或“板牙”。它们在接近粘膜表面
后，可自行脱落，不需处理．更不应用针挑出等，以防引起创伤或感染。
    [辨证论治]
    一、辨证
    ]。胎元受损，禀赋不足
    证候：小儿出生后，体质瘦弱．精神不振，1岁后乳齿仍未萌出，筋骨不固．站立不
稳，毛发色黄，干燥而稀疏，骨软弱无力，囟门宽大、迟闭，面色苍白．舌淡苔薄，指
纹暗滞等症。    ．    ．
    病机分析；婴儿自出生后，一贯体质瘦弱，说明是离母体前已形成禀赋不足，属先
天造成；  由于先天精气不足，婴儿影响机体功能的健旺，婴儿功能低下，故现出精神不
振，表情呆滞之候；因肾主骨生髓，齿乃骨之余．肾气盛，则齿更发长，筋骨坚，肌肉
满壮。肾藏精，其华在发，今先天肾气不足．则乳齿迟生．筋骨不固，站立不稳，毛发
稀疏；而囟门迟闭，骨软无力，面色皖白．舌淡苔薄，指纹暗滞等症，也与肾中精气不
足，骨髓空虚有关。
  ：2．脾胃虚弱，气血两亏
  证侯：表现为婴儿出生时，体质壮实。耳目聪明，后因母体乳汁不足．对小儿照顾

不周，调理不当，而出现曰渐消瘦，食少纳呆，腹胀满．大便溏泄．四肢倦怠，骨质软
弱，面色萎黄．唇淡白．脉缓弱等症。
    病机分析：小儿出生壮实，耳目聪明，说明先天禀赋充足；后日渐消瘦，体弱多病，
说明后天调理失度；后天来源于摄入的饮食，通过脾胃运化功能，生成水谷精气，脾胃
健旺，则机体气血、津液提供足够的养料，使脏腑经络、四肢百骸，以及筋肉皮毛、牙
齿骨骼等组织得到正常生长，生理活动功能亦得正常发挥。反之，若脾运化水谷精微的
功能减退，则脾失健运，消化吸收机能因之而失常，而出现腹胀，便溏，食欲不振，以
至倦怠，瘘弱无力等功能不足之症；形体消瘦，面色萎黄，舌淡唇白，脉细缓，此为脾
胃气血生化之源不足，失于濡养之故，所以《素问．五脏生成篇》说：“脾之合肉也，其
荣唇也”上述各种临床表现，脾胃虚损，气血充盈不足有关。
    二、治疗  临床时应辨先天不足，或后天不足，分别投以补肾或补脾之法。
    (一、内治法
    1。胎元受损，禀赋不足
    治则：滋养肝肾，填精补髓。
    方药：六味地黄丸加杞子。本方立法以肾．肝、脾三阴并补，而重在补肾阴为主，
方中熟地滋肾阴，杞子益精髓，山茱萸酸温滋肾益肝，山药滋肾补脾。配合泽泻以泻肾浊，
丹皮泻肝火，茯苓渗脾湿。全方补泻并用，对小儿齿迟，因胎元受损，精髓不足者，以
补中寓泻，补而不腻之品而奏效。
    临床上亦可用苁蓉丸，该方用熟地、泽泻、山萸肉、云苓等药，再加入巴戟、五味
子、磁石：白术、肉苁蓉以加强益脾肾之功，以达滋肾生精补髓之功。
    2。脾胃虚弱，气血两亏   
    治则：益气健脾，渗湿和中。
    方药：参苓白术散。本方适宜于脾胃虚弱，食少便溏，四肢倦怠，形体消瘦，面色
萎黄等不足之症。方中用四君平补脾胃，配以扁豆、苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，
辅助白术．既可健脾．又能渗湿而止泻，加砂仁之辛温芳香醒脾，佐四君更能促中州运
化．使上下气机贯通，吐泻可止。或选用香砂六君子汤。如患儿表现出脾肾两虚之症，
可用六味地黄丸合补中益气汤，如小儿乳齿脱落后，恒齿不长者，视其兼证如何，可选
用上述方药辨证施洽。
    (二)外治法  可选用芎黄散，揩齿脚龈上。以助萌出；或用露峰房散绵裹于牙龈处，
咬之有涎吐之；或以细辛汤热含冷吐；亦可选用川升麻散以柳枝绵裹，一头点药散，炙
令烙齿根下缝中，以助其生长；还可选用青矾膏方涂牙龈处。
  [转归及预后]
  齿迟虽有先天及后天的因素影响．而先后夭两者，也是互相转化，互相制约，互相
促进的。如肾元虚弱，骨质生长发育不良，既先天禀赋已定，还可通过后天培补脾胃，
改善吸收功能，令脏腑、筋骨、齿发的气血健旺，助其正常成长，转归一般良好。
    齿迟的预后，如辨证准确，及时运用调补脾、肾之药．改变小儿质素，使机体恢复
如常，那么乳齿或恒齿的发育、寿命、功能均无异于健康人。
  [预防及护理]
  预防上．父母双方．平时要注意锻炼，增加营养，节制房事，顾护人体精气，以使

后代禀赋充足，天资聪敏。母体怀孕后,要饮食调理好，避免四时不正之气侵袭而得病，
劳逸适度，做好产前检查，以免引起早产及其他疾病的发生，确保婴儿的身体健康。
    在护理方面，如发现婴儿有先天不足之症状，要及时到医院检查与治疗，  曰常要注
意科学喂养，适当安排食谱及增加营养，特别是钙质成分的食物，多晒太阳及进行户外
活动，定期作幼婴儿的体检，注意衣服的增添以防受寒。