白    喉
    [概述]
    概念  白喉是由白喉疫毒引起，  以咽喉疼痛，吞咽困难，咽喉肌膜出现白点、白膜
为特征的急性烈性传染病。白喉又称白缠喉、白喉咙、温毒喉痹等。
    本病属时行疫症，四季均可发病，以秋冬两季为多见。小儿脏腑柔弱，形气未充，
抗病力低，故易得病，且表现较重．甚至呼吸困难．出现窒息而死亡。
    历史源流  白喉一病，在清代以前未见系统记载，及至乾隆十二到三十八年间始有

    [病因病机]
    本病的外因为感受时行疫毒，或兼感风热之邪，  内因多为肺肾阴虚，或肪胃素有积
热。
    一、疫毒侵袭．兼感风热  由于秋冬季节久晴不雨．气候亢燥，温疫疠气从口鼻而
入，兼感风热之邪，邪毒蕴结肺胃，搏结于咽喉而为病。
    二、肺肾阴虚，邪毒上炎  由于病人素体阴虚，时行温疫之邪从口鼻而入，疫毒热
邪灼于肺金，又肾水不足，未能灌溉肺金．肺金无水浥注，则致咽喉干枯溃烂而为病。
    三、肺胃热盛，邪毒熏蒸  由于病者素体强盛，或多食辛热之品，  胃中积热上升肺
中，若感受时行温疫之邪，则内外邪热夹攻，熏蒸咽喉而为病。
    [临床诊断]
    症状：病之初起，觉咽微痛不适，，吞咽不利，头痛无力，食欲不振，发热约38℃左
右。部分患者发病较急，全身症状较重，则咽喉肿痛加剧．可出现高热。若邪毒向喉部
蔓延，则出现犬吠样咳嗽，声嘶或失音，甚则喘鸣或呼吸困难，高热烦躁，双颌下核
疼痛．口气秽臭等症状。    ．
    检查：咽部检查可见白膜，  白膜开始常发生于双侧喉核表面，渐蔓延至软腭、悬雍
垂、咽腭弓或咽后壁等处。白膜呈灰白色，表面光滑，边界分明，与粘膜附着较紧，不
易剥去，若强行剥去，则造成出血伤面，短期内不被新的白膜盖住。若白膜发展至喉部．
可见喉部粘膜亦为白膜覆盖。颈部及颌下核肿大压痛。白膜涂片检查或培养可找到白
喉杆菌。
    鉴别诊断：本病应与风热乳蛾、胃热喉疳、阴虚喉癣及疫喉痧相鉴别。风热乳蛾，
发病较急，发热恶寒较显著。咽痛较剧，．喉核红肿显著，  白腐物局限于喉核表面，而不
扩展及喉关内外，而且易于拭去，不出血。涂片或培养可找到溶血性链球菌。胃热喉疳，
本病相当于溃疡膜性咽峡炎。起病较缓，口发臭味，咽痛常一侧较剧，初起可见寒热。

咽部粘膜溃疡，常在一侧喉核上，覆有灰白色或黄色腐秽物．涂片可找到奋森氏螺旋体
及梭形杆菌。阴虚喉癣，本病相当于咽喉结核。起病缓慢．咽喉干燥而痒．  曰渐腐烂．
形如苔癣，但白膜较薄，疼痛亦轻。全身可有咳嗽，咯痰不爽．痰中带血或潮热，盗汗，
手足心热，舌质红嫩，脉细数等阴虚劳损的表现。疫喉痧．高热、咽痛较剧，遍身发疹，
肌红疹痒。咽肿，咽峡部出现红色小痧点，并可有淡黄色分泌物，但易剥去，舌面光滑．
呈肉红色，上有杨梅样小颗粒突起。
    [辨证施治]
    一、辨证   
    1。疫毒侵袭，兼感风热
    证侯：喉核微红微肿，喉间有白点、白块或白条，但数量不多。或见肌膜轻度溃烂。
多兼有头痛，恶寒发热，面赤唇红，舌质红，苔少，脉浮数。指纹浮或紫而鲜。
    病机分析：初起邪尚在表，邪毒蕴结肺胃，上灼咽喉，故咽喉微红微肿，有白腐物
和表浅溃烂。因兼感风热之邪，经脉受邪，故头痛。卫阳被遏，卫气不得泄越，加上热
毒内蕴．故有发热恶寒。正气抗邪向外．脉应之而浮。舌质红．苔少．指纹浮或色紫而
鲜，均为外感风热及白喉热毒的表现。
    2．肺肾阴虚，邪毒上炎   
    证候：咽喉微痛，起有白块、白条或白点，溃烂时则痛楚较甚，口舌干燥，面色淡
暗或苍白，唇色红而不鲜，微发热，手足心热，舌质红绛，指纹青紫，脉数无力。
    病机分析：阴虚体质为时疫毒气所犯．因为患者以正虚为主要方面，故喉中微痛，
身微热。又肺阴不足．虚火熏灼，邪毒聚于咽喉，致喉间起有白块．白条或白点，溃烂
时痛楚较甚。阴虚内热，故手足心热。邪毒伤正，故出现面色淡暗或苍白色．脉数无力
等虚象。舌质红绛，指纹青紫是内热的表现。
    3．肺胃热盛，邪热熏蒸
    证侯：咽喉疼痛较剧，咽喉肌膜、喉核红肿溃烂，白膜满布，白腐物多而厚，颜色
灰白。全身症状见声音嘶哑，咳嗽如犬吠样，面赤唇裂，牙肉腐烂，口臭舌焦．发热口
渴，手足背热于手足心，大便干燥或秘结．小便黄赤，舌质红赤，舌苔黄厚，脉洪大而
数。
    病机分析：病者素体强壮，兼感温疫湿疠之邪，以致胃中热毒壅盛，热毒上壅搏结
咽喉．故咽喉肌膜及喉核红肿溃烂．疼痛较剧。疫毒深重，故白腐物多而厚，颜色灰白。
白膜壅塞喉间，阻遏肺气，故声音嘶哑，咳嗽如犬吠样。胃热上蒸，则唇裂龈溃，口臭
舌焦，发热口渴，  胃腑热盛，故大便秘结，小便黄赤。头面为诸阳之会，又阳气充实于四
肢，故面色红赤．手足背热于手足心。舌质红赤，舌苔黄厚，脉洪大而数均为火热炽盛之象。
    二、治疗
    (一)内治法
    1．疫毒侵袭．兼感风热
    治则：疏风清肺祛痰。
    方药：除瘟化毒汤加土牛膝根。本方以桑叶、葛根、薄荷微散风邪而解表；银花、
生地、川贝、枇杷叶清肺而解热毒；竹叶、木通清热利水引热下行；甘草和中而清热，
加土牛膝根以解白喉之热毒。若大便秘结者，加郁李仁、火麻仁等润肠通便；胸下胀满

者，，加枳实、炒麦芽导滞行气；小便短赤者，加车前子、灯芯草清,bN尿。服药后巳无
表证，但仍见喉痛溃烂者，宜转服养阴清肺汤加土牛膝根主之，以养阴清肺，解毒利咽。
    2．肺肾阴虚，邪毒上炎
    治则：养阴清热解毒。    ．
    方药：养阴清肺汤加土牛膝根。本方以生地、玄参滋水清胃热；麦冬、川贝母清肺
热而化痰；白芍、丹皮平肝热而泻火；甘草和中清热；薄荷引诸药上行以利咽喉；土牛
膝根最能解白喉之热毒，而且能利水，引热下行。此方虽着重于滋阴，但稍佐清热的药
物则滋而不腻，散而不伤阴，是治疗本病的主方。若胁下胀满，加神曲、山楂消积导滞，
咽燥干渴加天冬、马兜铃清润肺金；面赤发热，舌苔黄，加连翘、银花清热解毒；大便
燥结，加玄明粉、大黄泻实通便；小便短赤，加木通、泽泻清心利尿；大便溏泄，加砂
仁、藿香醒脾化湿；若泄泻过度，生地、玄参、麦冬、土牛膝根可考虑酌减。
    3．肺胃热盛，邪热熏蒸
．  治则：苦寒泄热解毒。    ．
    方药  神仙活命汤或龙虎二仙汤。神仙活命汤以石膏清胃中实热；山栀子祛三焦实
热；龙胆草、白芍平肝泄热；黄柏、生地滋肾水而祛热救肺金；马兜铃、瓜蒌皮、板蓝根清
肺化痰；甘草和中清热；土牛膝根解白喉之热毒，并引诸经之热毒下行而利水。若舌上
芒刺，神昏谵语者，加犀角凉血解毒，安神定惊；大便闭结者，加大黄、川朴行气泻下；
胸下满闷者，加川朴、枳壳宽胸行气；小便短赤者，加知母，泽泻、车前子清热利尿而
且滋养肾水；口渴甚者，加天门冬清肺润燥；若发热甚者．加银花，连翘增强清热解毒
之力。龙虎二仙汤由清热生津的白虎汤、解毒凉血的犀角地黄汤，以及清热解毒、疏泄
散邪的普济消毒饮等方加减而成，具有清热解毒．凉血救阴的功效。热毒充斥．症状严
重者．宜用本方，可日服3-4剂。因本方功猛力强，气血两清，过用会伤伐正气，故
临证时须仔细斟酌，切忌乱投。服药后病势转缓，脉细数者，宜转服养阴清肺汤加土牛
膝根。       
    以上各型患者．均可同时兼服啜药散，慢慢啜服，使药散经过喉咙烂处，以粘附于
创面上。若牙龈与唇部均有溃疡，嘱病人用舌舔啜药散，转搽唇龈溃烂处。啜药散为治
疗白喉的有效药物。方内土牛膝根专解白喉疫毒；人中自、黄瓜霜、川贝母，竹蜂消痰
散结，润燥利喉；黄柏坚阴泻火．甘草润肺利咽喉。
    除按上述辨证分型治疗外，还应密切观察病情变化，灵活选方用药。若白膜蔓延侵
及气管，症见声音嘶哑，咳嗽如犬吠声，痰涎壅盛，为痰涎壅闭喉间之危症，急服雄黄
解毒丸或利喉散。雄黄解毒丸中，雄黄能解毒破结气，郁金能散恶血，巴豆能下稠涎。
利喉散中巴豆霜、皂角刺祛痰开窍，黄连清热解毒．服药后若得吐下，症状可以缓解。
但方药峻猛，虚人宜慎用，若汤药无效，病情反而加重．患者面色发疳．处于窒息状态
时，应立即进行气管切开，待呼吸平缓后继续服药。    ．
    若疫邪内陷心包，耗烁真阴，精气被夺，时时欲脱，症见心悸怔仲，汗出如珠，神
倦，脉数无力，或脉结代者，为心经受邪，心气耗伤，血脉不荣之脱证，宜服三甲复脉
汤或大定风珠。重加人参、北芪、当归、熟枣仁等双补气血，养阴扶正，以救危殆。汗
出肢冷者，可考虑加用熟附片以回阳固脱。大定风珠中鸡子黄、阿胶、干地黄、麦冬，
白芍、胡麻仁滋养阴液，强心健肾；龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳；炙甘草，五味子酸甘

化阴，且安中土，以资化源。三甲复脉汤比大定风珠少五味子、鸡子黄，其养心安神，，
回护真元之力稍差。此证预后较差，凡脉不整，沉细无力，应时刻警惕，及早进行抢救。
若稍疏忽，出现吐逆、痰鸣、神昏，则更难施治。若邪毒损害中土，胃土虚衰，筋脉失
养，证见饮食即呛，不能下咽，呼吸困难，下肢痿软，宜用养正汤。方中熟地、首乌、
女贞子、白芍大补阴血；麦冬、生地、玉竹、花粉滋养阴液，润肺生津；山药、茯苓周
补脾胃。可加地龙、蕲蛇、沙参、龟板、五味子，党参等补益气血，强筋通络。
    在治疗上还应注意，服药后如见遍体斑疹，乃服药见效，客邪外出之征．不可误作
寻常斑疹，不敢滋阴，转服表药，反致贻误。
    (二)外治法  以清热解毒，祛腐定痛为主。
    1．清凉散  吹喉，每日10多次，有泻火解毒，去腐生新的作用。
    2．  白喉散  吹喉，每日10多次，有消积去腐，清热解毒的作用。    ．
    3．砂牛粉  吹入患处，每日7~8次。此药擅能化腐去积，对假膜的消除有一定的
作用。
    4．巴豆朱砂膏  取少许药末放在膏药上，敷贴在大椎或印堂、天突穴，8小时后．．
局部大多起红紫色小水泡，用针挑破，涂1％龙胆紫。此方能解毒退膜。
    5．赤豆芙蓉散  以药散适量，用葱汁、陈茶水及蜜糖调成糊状，敷于颈项肿痛处．
能拔毒外出，消肿止痛。
    (三)针灸治疗
    1．针刺疗法  少商、合谷，尺泽、足三里等穴为主，配用天突、人中等穴。重刺
激每日1次．有宣肺泄热作用，可缓解喉痛及呼吸困难。
    2．放血疗法  常于舌下紫筋处，以消毒三棱针刺之，须令病者舌伸出外．流出黑
血少许，再于两手少商、中冲、合谷及耳上紫筋各处放血适量以宣泄热毒。
    (四)民间疗法
    1。内服中草药    ．
    (t)七叶一枝花15克、夏枯草20克，煲水饮服，每日2剂，本方着重于清热解毒。．
适用于肺胃热盛的白喉。
    (2)马齿苋30克，煎服，每曰1剂。本方有清热祛湿滑肠作用，大便不通者尤方
适用。
    (3)马鞭草30",-,50克，煎水，分2次服，每日1剂。本方有清热解毒，凉血活血．
的作用，风热白喉及阳热白喉适用，并发心肌炎的患者也可以考虑使用。
    (4)榕树须30克，煎水服，每日1剂。本方有清热泻火解痉作用，适用于治疗小
儿白喉并发急喉风者。
    (5)卤地菊45克，冰糖15克，每Et 1剂．功能清热解毒，化痰止咳。
    2．饮食疗法    ．
    (1)宜食麦粥充饥，或用绿豆煲水饮．可按患者需要酌情服用，以清热养胃气。
    (2)燕窝适量煲粥佐膳，对病后体弱声嘶者有补益肺阴，利喉开音的作用。
    (3)蜜枣10枚，白菜干30克，煲汤作饮料，宜于口燥咽干者。
    [转归及预后]
，  本病为急性、烈性传染病，若不及时积极抢救治疗．预后险恶。一般来说，咽白喉

或鼻白喉之预后较佳，喉白喉及各种混合性白喉则较严重。患者体质强盛者，病死率较
低，5岁以下儿童病死率较高。
    由于邪毒壅盛，  白膜侵延气道，阻塞呼吸，则致窒息死亡。若邪陷心包，心阴受损，
心气耗伤，可致血脉不荣之脱症。由于邪毒侵袭，亦可导致筋脉痿软诸症，如吞咽困难．
一视蒙，  口眼喁斜，四肢痿软无力等症，如经治疗，可渐渐恢复正常．但也有经久不愈者．
由于邪毒亢盛．又素体肾虚，则可导致水肿之重症，甚则危及生命。
    [预防及护理]
    一、预防
    1。隔离患者  发现病人须及时隔离治疗，直致白膜全部脱落，症状消失后2周．
或鼻、咽分泌物培养连续两次阴性为止。病人卧室要彻底扫除，空气要流通，衣被在直
接阳光下曝晒半天。用具须煮沸15分钟或用596来苏尔浸泡1小时。
    2。接触者的处理  一般不检疫，集体儿童及保育人员留查7天或至鼻、咽拭子培
养阴性。儿童接触者作白喉感受性试验，阳性者注射白喉类毒素，体弱多病者，肌注白
喉抗毒素1000~2000单位。亦可集体服用下列煎剂：①土牛膝根，一般15~150克(1
岁以内者用15克，  1-5岁用30克，5岁以上用45克)．煎水饮服，连服4~5天。②青
果(鲜橄榄)  白莱菔各60克，煎汤代茶饮，每周服2~3次，与此同时，用196~29b
黄连累溶液或0．02％呋喃西林溶液喷咽部。
    3．预防注射  6个月以上的小儿都应进行预防接种，可使并发率显著降低。目前所
使用者为百日咳菌苗、白喉类毒素混合制剂或百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素
棍合制剂等。
    二、护理
    1。居处光线宜柔和．空气宜流通。
    2。卧床休息  轻症卧床2周，重症4周，心动悸，脉结代者延长至8周，即使病情．
巳明显好转，仍需特别注意休息，以防止心跳骤停，突然死亡。证候危重者仍需休息卧
床8周，筋脉迟缓者需10~12周，注意清洁口腔及鼻部，保持呼吸道气息通畅。
    3．饮食  根据具体情况给予流质、半流质或软饭。可用绿豆煎水作饮料，以助药
力。并禁忌辛辣香燥食品，宜食麦粥充饥。白喉患儿血糖偏低，应多给新鲜而又富于营
养的食物。进食反呛者，可予鼻饲。心动悸．脉结代者，宜少食多餐，并可用西洋参10
克、麦冬15克，炙甘草12克、大枣3枚煎水代茶饮。