虚火乳蛾
    {概述]
    概念  因脏腑亏损，虚火上炎而致的乳蛾，称虚火乳蛾。临床症见咽部不适，微痒
微痛，喉核或喉核周围潮红，喉核表面可见黄白色脓点，或常有脓液被挤出。与慢性扁
桃体炎相类似。病程较长，易反复发作为本病的特点，且能诱发痹证、水肿、心悸、怔。
忡等全身疾病，影响身体健康。
    本病多因风热乳蛾，风热喉痹治疗不彻底，邪热伤阴而致，或温热病后余邪未清而
引发，脏腑虚损以肺、肾阴虚为多见。

    [病因病机]    ．
    一、肺阴虚  由于风热乳蛾反复发作，或温热病后余邪未清，邪热损伤肺阴。肺阴
  ．虚，津液不足，则津液不能上输以滋养咽喉。肺阴虚，贝U虚火随生，虚火上炎灼于喉核
  、而为病。
    二、肾阴虚  患者素体阴虚，风热乳蛾缠绵日久不愈，或劳伤过度，损伤肾阴，肾
  水不足，则相火蒸腾，虚火循经上炎．结于喉核而为病。
    [临床诊断]       
    症状：咽喉干仿不适，微痒、微痛，干咳少痰而粘，喉核过于肥大者，咽部哽哽不
  利，甚至影响呼吸与吞咽。一般是午后症状比较明显。本病缠绵日久，不时举发。
    检查：喉关潮红，喉核肥大或萎缩，上有白星点，或有脓样物被挤出。一侧或两侧
  下颌角处可有核。一般无明显压痛，喉核的大小，望诊不是唯一的根据。埋藏形外观
  虽小，实则较大；带蒂或悬挂型者，则外观似大，实则不大，用手指扪诊或用钩牵开喉
  关皱襞来检查较为可靠。
    喉核大小分四度。  工度：在咽腭弓以内。  Ⅱ度：超出咽腭弓，在咽腭弓与悬雍垂中
  一线以内。Ⅲ度：超过咽腭弓与悬雍垂中线。Ⅳ度：超过悬雍垂。
    鉴别诊断：本病应与虚火喉痹相鉴别。虚火喉痹的主要病变在喉底处，喉关粘膜暗
  、红，喉底处血络扩张，或有帘珠状滤泡突起，或滤泡增生互相粘连成片，但喉核无肿大．
  无脓点，按压之亦无脓液溢出。如《增删喉科心法．证治目录》说：。凡红肿无形为痹，
  ．有形是蛾”指出了两病的鉴别要点。
    [辨证论治]
    一、辨证   
    1。肺阴虚   
    证候：咽部干掀不适，微痛微痒，干咳无痰或少痰而粘，哽哽不利。喉核及喉核前
  后潮红，喉核肥大，喉核上或有细白星点。一般以午后症状较为明显。或见讲话乏力，
  言谈不爽．项外如绳扣紧，午后颧红，口干舌燥．手足心热，舌质红干而少苔．脉细数。

    病机分析：此型多属虚火乳蛾初起，由于肺阴不足，虚火上炎，气血壅滞结于喉核．，
故喉核肥大，喉核及喉核的前后潮红。虚火蒸灼肌膜．邪毒久枣化腐为脓，故核上可有
细白星点。．肺系受灼，致咽部干掀，微痒、微痛。肺气上逆，则咽哽哽不利，咽痒，咳
嗽痰少而粘。由于气阴不足，肺燥津少，所以口舌干燥，颧红唇赤．手足心热，精神疲
倦，讲话乏力，气促．舌质红或干，脉细数。
    2．肾阴虚    ．
    证候：o因喉干掀不适，微痛，  口干臭较肺阴虚为甚，午后症状加重，喉核多萎缩，
或有肥大者，但质较硬，喉核及喉核前后潮红，喉核上有黄白色脓点，压之常有黄白色
脓样物溢出。单侧或双侧下颌角核明显。全身或见低热盗汗，头晕目眩、耳鸣、腰膝，
酸软，虚烦失眠等症状，舌质红，少苔，脉细数。
    病机分析：此型多见于虚火乳蛾患病曰久。因肾阴亏损无以制火，虚火上炎于咽喉，
．故见咽喉干掀，哽哽不利。由于虚火较盛，肌膜受灼，腐物积聚较多，故压之常有黄白
色脓样物溢出。喉核疤痕粘连，故喉核干瘪萎缩。肾精不足，精不上奉，故头晕眼花，
耳鸣耳聋．口干。肾阴虚，肾水不能上济心火．故虚烦失眠。腰为肾之府．肾虚故见腰
膝酸软。午后阴消阳长，阴液更趋不足，所以诸种症状午后加剧。水亏火旺，痰火结于
经络，故双侧颌下角核明显。舌质红，少苔，脉细数，为阴虚火旺之证。
    二、治疗
    (一)内治法
    1．肺阴虚   
    治则：养阴清肺，生津润燥。
    方药：选用甘露饮或养阴清肺汤。甘露饮方中麦冬、天冬、石斛、生地、熟地生津：
润燥，溢阴养血；枳壳、把叶、甘草宣肺利咽，行气降逆；黄芩、茵陈清热利湿。该方．
具有养阴生津，宣肺利咽，兼除湿热的作用。养阻清肺汤功能养阴清肺，凉血解毒。方
中麦冬、玄参、生地、丹皮、白芍养阴清热，凉血解毒；生甘草泻火解毒，贝母润肺化。
痰，薄荷宣肺达邪。    ．
    2．肾阴虚
    治则：滋肾养阴，降火利咽。
    方药：以六味地黄汤加玄参、麦冬、石斛为主，或选用知柏八味丸。六味地黄丸．
(汤)功能补益肝肾，滋水制火，方中以熟地黄补肾阴为主，山萸肉辅熟地补肝肾，山
药滋补脾阴，茯苓、泽泻淡渗利湿；丹皮清泄肝火；玄参、麦冬，石斛，知母、黄柏滋．
阴降火。    ．    ．
  ．除按上述两型辨证用药外，还应根据临床症状灵活施治。若阴虚及阳，症见精神疲
乏，手足冷，大便溏泄，舌淡苔白等阳虚症状，宜补肾扶阳，可用附桂／乙味丸。或用熟．
附子、熟地黄、山茱萸、．麦冬、五味子、牛膝等药。若患病日久：体质虚弱者，症见面
色萎黄，唇色淡白，气短懒言．四肢乏力，心悸怔忡，头晕眼花，可选用八珍汤合桔梗
汤，以八珍汤双补气血，桔梗甘草汤利咽祛痰。
    (二)．外治法  包括含服、烙治法等。
    1。含服  有清热利咽生津的作用。  ．
    (1)润喉丸、铁笛丸含服，每次1-2丸，每日4~6次。

    (2)含服青果，每次1个，每日3~4、个。    、
    2．烙治法  本法适用于虚火乳蛾．喉核肥大者。主要是烙铁烧红烫烙喉核，从而达
到使喉核缩小，预防反复发作的目的(具体方法见。总论。)。
    使用本法时应注意：(1)烙铁头烧红后，在烙之前，要蘸香油，以防烙铁头与被烙
豹喉核粘着+避免因撕脱时造成出虬(2)操作前要检查用具的铆合处是否牢固，以免
在烧烙时，烙铁头误入气管或食道造成严重事故。(3)喉核或咽喉肌膜红肿疼痛明显，
或有伤风鼻塞等情况，不宜施行本法。    ．
    烙治过程中，病人脉象和缓，没有其他兼症者．可不服药。喉核及其附近色暗红，
咽干舌燥，  口渴，尿黄而且大便硬者，是心胃火盛，可服黄连解毒汤合增液汤以清里热。
如伴咽干微咳者，系肺热偏盛，宜服养阴清肺汤。喉核及其附近色淡红，胸闷，颈胀，
脉象弦数者，为肝郁气滞，宜服四逆散以舒肝解郁。如喉核红肿明显，头痛、发热、恶
寒，全身不适，脉象浮数，为内有积热，外感凤邪，可用银翘散以辛凉解表，养阴清热，
表解后方可继续烙治。   
    3．扁桃体摘除术  现代医学分扁桃体剥离术及扁桃体挤切术两种术式。后者适用于
．喉核肿突圆隆或小儿患者。
    V三)针刺疗法  主要是循经取穴，以疏通经络，利咽散结。
    1。针刺法  取穴：合谷、曲池、．足三里、颊车，每天1次，中等刺激或弱刺激，留
针20~30分钟，用平补平泻手法。若直取肺肾，以足少阴肾经及手太阴肺经的穴位为
主，用平补平泻法。取穴：太溪、照海、鱼际。太溪是足少阴经原穴，照海为足少阴经
与阴跷脉的交会穴，两脉均循行于喉咙，取之能调两经经气。鱼际为手太阴荥穴，可清
肺利咽，潜降虚火。
    2。穴位注射疗法  通过针刺和药物的作用，以达到清热养阴，利咽散结，消除咽喉
租塞感的作用。取穴：天突，曲池、孔最、合谷等穴。每次取1-2穴，单侧或双侧，每
穴注射109b葡萄糖2毫升，或生脉散注射液l-2毫升，每曰或隔日1次，5－7次为一
。疗程。   
    3．耳针疗法  取咽喉、肺、扁桃体等穴，选l~2穴，埋针7~10天，轮换取穴。
    (四)民间疗法    ．
    1。蜜饯油柑子  以新鲜油柑子(又称余柑子，为人戟科油柑子的果实)洗净晾干，
’放入蜂蜜中泡浸7天后即可食用，每次食lo~15枚。有清热化痰，生津利咽的作用。
    2．鱼腥草煲猪肺  每次用新鲜鱼腥草60克，猪肺200克，将猪肺切成块状，用手
挤洗去除泡沫，加清水适量煲汤，食盐少许调味，饮汤食猪肺。有清热解毒，止咳利咽
的作用。   
    3．橄榄酸梅汤  每次用鲜橄榄(连核)60克，酸梅lo克；稍捣烂，加清水3碗煎
、成1碗，去渣加白糖适量调味饮用。有清热解毒，生津止咳，利咽散结的作用。
    4．枸杞叶60克，煎汤服。有养阴清肝的作用。   
    [转归及预后]    ．
    本病往往反复发作，缠绵难愈。由于虚火乳蛾不时举发，邪毒滞留于喉核，日久不
去，常成为全身感染的病灶之一。临床上，往往通过急性发作风热乳蛾表现出来。常见
并发病如痹证、心悸，怔忡，水肿等，严重危害身体健康，甚则可危及生命。