经期延长1

经期延长

　　经期延长系因阴虚内热、瘀阻冲任、血不归经致使经期虽基本正常，但行经时间超过7天，甚至淋漓半月方净的月经病。
　　　诊断依据
　　1．月经周期基本正常，行经时间超过7天，甚至淋漓半月始净。
　　2．应与漏下和赤带相鉴别。
　　3．必要时作妇科检查或B超检查，排除宫颈息肉、宫颈炎或子宫器质性病变。

　　　　证治概要
　　经期延长的病变主要在胞宫、冲任，病因有虚有实，实者多因瘀血阻滞冲任，新血不得归经；虚者由阴虚内热，扰动血海，或由脾虚气弱，不能固摄。在辨证时以月经的量色质为主，结合形、气、舌、脉综合分析。治疗原则，重在缩短行经时间，使达正常范围，故以止血为要。瘀血阻滞，以通为止，重在活血化瘀。阴虚血热，重在养阴清热，安冲宁血。脾虚气弱，重在益气升提，固冲摄血。不可不分虚实概用固涩之品。
　　分证选方
　　一、瘀滞胞宫证
　　[主症] 经行淋漓8—9日或至10日余始净，量少，色黯有块，小腹疼痛拒按。舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩。
　　[治法] 活血祛瘀，固冲调经。
　　[常用方] 棕蒲散((陈素庵妇科补解》)。
　　棕榈炭、蒲黄炭各6g，当归、炒白芍、川芎、生地黄、丹皮、秦艽、泽兰、杜仲各9g。上为散。水煎服，每日1剂。亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。
　　[辨证加减]
　　1。小腹疼痛明显者，加延胡索、炙乳香、炙没药活血行气止痛。
　　2。大便溏泄者，去当归，加白术、炒建曲健脾助运。
　　　　[按语]
　　瘀血是本病的主要机制，且与肾虚有关，治疗时不可专事在固经止血，必须注意祛瘀。只有瘀血排除后，子宫才能固藏。．然化瘀之法必须与补肾相结合，临床常加入川断、桑寄生、补骨脂、女贞子等药物。特别是经行末期，阴精已开始滋长，更须与补肾养阴药相结合，通补兼施，既控制经期，又为经后期阴长奠定基础。
　　[参用方]
　　加味失笑散(《中医临床妇科学》)：炒当归、赤芍、五灵脂、续断、山楂各lOg，制香附9g，蒲黄、艾叶、炒枳壳各6g，益母草、茜草各15g。水煎服，每日1剂。功用：活血化瘀，调经止血。主治：月经淋沥不净，量少色黯有血块，小腹胀痛，胸闷烦躁，头昏腰酸，舌质紫黯有瘀点，脉弦涩。
　　　二、阴虚血热证
　　[主症] 月经持续8—10天，量少色红质稠，咽干口燥，或有颧红，潮热，或见手心灼热。舌质红少津，苔少或无苔，脉细数。
　　[治法] 养阴清热，凉血调经。
　　[常用方] 清血养阴汤(《妇科临床手册》)。

　　生地黄9g，丹皮、白芍、玄参各12g，黄柏6g，女贞子、旱莲草各12g。水煎服，每日1剂。
　　　[辨证加减]
　　1．血热偏甚者，加炒黄芩、大蓟、小蓟清热凉血。
　　2．湿热偏甚者，去女贞子、旱莲草，加马鞭草、败酱草、马齿苋清利湿热。
　　3．大便溏泄者，去黄柏、女贞子、旱莲草，加炒白术、炮姜、炒防风以健脾助运。
　　　[按语]
　　阴虚血热证易夹有瘀血，在养阴清热的同时，可酌情加入茜草、蒲公英、五灵脂、山楂、益母草等其中1—2味，可增强止血之功。
　　　[参用方]
　　1．加味固经汤(《中医临床妇科学》)：炙龟甲、大蓟、小蓟、女贞子、墨旱莲各15g，黄柏、黄芩各9g，椿根白皮、川断、赤芍、白芍各lOg。水煎服，每日1剂。功用：清热养阴，凉血止血。主治：月经淋沥不净，量或多或少，色红质粘或有小血块，或有臭气，胸闷烦躁，口渴咽干，夜寐欠安，舌苔黄或腻，舌质红，脉细数。
　　2．温清饮(《万病回春》)：当归、白芍、熟地黄、川芎、黄连、黄芩、黄柏、栀子各6g。水煎服，每日1剂。功用：养阴清热。主治：冲任血热，经行不止，面色萎黄，少腹刺痛，寒热往来。．
　　　　三、气不摄血证
　　[主症] 月经持续8一10天始净，量少，色淡，质清稀。伴神疲乏力，或头晕眼花，心悸少寐，或纳少便溏。舌质淡，苔薄白，脉弱或虚细。
　　[治法] 补气升提，固冲调经。
　　[常用方] 举元煎((景岳全书》)。
　　　人参、黄芪各15g，白术6g，甘草6g，升麻3g。水煎服，每日1剂。
　　　[辨证加减]
　　1．经量多者，加生牡蛎、五味子、棕榈炭收涩止血。
　　2．伴有经行腹痛，有血块者，加三七、茜草根、血余炭化瘀止血。
　　3．兼有血虚者，加首乌、龙眼肉、熟地黄滋补阴血。
　　　[按语]
　　1．临证一般均配用阿胶、艾叶、乌贼骨以加强补血温经止血之力。
　　2．本病多见于脾气下陷，不能固摄统血。然“经水出诸于肾”，脾虚气弱日久可及肾虚，出现脾肾同病。故临床上见有腰酸乏力，小便清长等症时，应结合补肾，常选用艾叶、菟丝子、鹿角霜、杜仲、补骨脂等，可获显效。
　　　[参用方]
　　1．归芍二黄汤(《女科旨要》)：黄芪5g，白术、苍术、当归、白芍、陈皮各3g，熟地黄15g，生地黄、炙甘草各9g，柴胡6g。水煎服，每日1剂。功用：益气摄血。主治：脾气虚弱，月经不止，其色鲜红，气短气逆，自汗不止，身体发热，大便泄泻，四肢乏力，不思饮食，舌质淡，苔薄白，脉弱或虚细。

　　2．加味归脾汤(《中医临床妇科学》)：黄芪15g，党参、茯苓、白术、阿胶、川断各lOg，合欢皮9g，远志、荆芥炭、炙甘草各6g，木香5g。水煎服，每日1剂。功用：补气健脾摄血。主治：气虚不足，月经量多，色淡红，质清稀，面色萎黄，气短懒言，舌质淡，苔薄白，脉弱或细。
　　　四、湿热下注证
　　[主症] 月经持续8—10天始净，量少色黯如酱，混杂粘液，气味秽臭，腰腹胀痛。平素带多色黄、有臭味。舌正常或偏红，苔黄腻，脉濡数。
　　[治法] 清热利湿，止血调经。
　　[常用方] 清肝止淋汤(《傅青主女科》)。
　　当归、白芍各30g，生地黄15g，丹皮、阿胶各9g，黄柏、牛膝各6g，制香附3g，黑豆30g，红枣lO个。水煎服，每日l剂。
　　[辨证加减]
　　1．湿热甚者，加车前草、晚蚕砂清热祛湿。
　　2。少腹灼热疼痛者，加败酱草、蒲公英、川楝子清热解毒，行气止痛。
　　3．经血色黯有血块、腹痛者，加五灵脂、马鞭草、延胡索活血化瘀止痛。
　　4．病程日久，见纳差，舌苔厚腻者，加苍术、白术、薏苡仁燥湿健脾。
　　5．出血较多者，加小蓟、侧柏叶凉血止血。
　　　[按语]
　　本证易于形成湿热之邪与经血相搏的湿热夹瘀之候，故临床治疗时常在清利之法中加化瘀之品。
　　[参用方]
　　益气清营固冲汤(《中医杂志》1990，(3)：22)：炙黄芪、重楼30g，太子参、生地黄、贯众炭、乌贼骨各15g，炒黄芩12g。水煎服，每日1剂。功用：清营解毒，固冲止血。主治：经期延长，证属湿热内蕴者。
　　　疗效评定
　　1．治愈：行经期恢复正常3个月以上。
　　2。好转：行经期缩短，但未恢复正常。
　　3．未愈：行经时间无变化。