闭 经
女子年逾18周岁月经尚未初潮，或已行经而又中断达8个月以上者，称为闭经。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。
以下现象属生理性月经停闭：①少女初潮后一段时间内的停经现象；②妊娠期或哺乳期的停经现象；③更年期的停经及绝经现象；④由于生活环境的突然改变而出现的1—2次月经不潮而又不伴有其他不适，并且能随环境的适应自行恢复正常月经的现象。 因先天性生殖器官发育异常或后天器质性损伤、肿瘤等严重病变而致无月经者(如先天性卵巢、子宫阙如，或后天病变使卵巢被破坏或切除，或垂体肿瘤，或子宫、宫颈、阴道、处女膜粘连或闭锁等)，非药物所能奏效，不属本节讨论范围。妇女在40岁以前月经提前绝止，可参考本节论治。
闭经是临床常见而又难治的病证之一，疗程长，疗效较差，值得重视。
闭经一病的记载，最早见于《素问。阴阳别论》之“女子不月”、“月事不来”。该书所载第一首妇科处方“四乌贼骨一芦茹丸”即为“血枯”经闭而设。闭经既为症，又为病，历代医家多从辨病角度出发，对本病的病因病机及治疗进行阐述，为后人辨治本病提供了依据和线索。纵观各家所述，本病不外虚实两端，如《金匮要略》概其原因为“因虚、积冷、结气”， 《医学入门》把闭经分为“血枯”、“血滞”两大类， 《景岳全书》以“血枯”、“血隔”论治。因于虚者，古籍文献的记载有“醉以人房……劳伤过度”“先经唾血及吐血、下血”(《诸病源候论》)，“脾胃久虚”或“形羸气血俱衰”(《兰室秘藏》)，“真阴之枯竭”(《景岳全书．妇人规》)，“肾水既乏”(《傅青主女科》)；实者，有因“血脉瘀滞”(《备急千金要方》)，“躯脂满经闭”(《丹溪心法》)，“痰湿与脂膜壅塞”(《女科切要》)，“忧陇愁思虑、恼怒怨恨、气郁血滞而经不行”(《万氏女科》)；另有虚实夹杂的“妇人经闭腹大……此必虫证”(《医学入门》)。关于治疗，本病虽有血滞之由，但不可妄行攻破，辨属虚者，当补而充之，即如《景岳全书．妇人规》所言：“欲其不枯，无如养营，．欲以通之，无如充之，但使雪消则春水自来，血盈则经脉自至，源泉混混，有孰能阻之者?”以上认识，至今符合临床实际。
闭经以经血当潮而未潮为表征，以生殖内分泌功能失调或低下为本质，因此，本病常常与不孕、更年期综合征、带下量少、阴中干涩等病证并见。
本病中医妇科与西医妇科的概念基本相同。关于闭经的分类，西医妇科除按闭经出．现时间区分为原发性闭经及继发性闭经，还按发病部位区分为子宫、卵巢、垂体、丘脑下部及皮质中枢性闭经，还有其他内分泌腺功能障碍如先天性肾上腺皮质增生、肾上腺皮质肿瘤、甲状腺功能障碍等造成的闭经。
中医妇科将闭经作为一单独病证进行论治，西医妇科认为闭经本身不是一种疾病，而是由许多原因造成的症状，而且经常是某些疾病的组成症候之一。因此，现代中医妇科闭经的诊断、分类和疗效标准与传统认识有很大不同。为避免个人认识的偏颇，目前规范的报道多参照西医妇科对生殖轴的认识及对闭经的疾病分类和疗效标准。这种发展趋势使得本病由传统的单纯的中医辨证治疗趋向现代的多元化治疗。现代治疗，也即中西医借鉴和结合的治疗，如辨西医某一与闭经有关病名，中医分型治疗；或西医的不同疾病造成的闭经，按中医认识的共同病机论治(也即“异病同治”)；或中药人工周期治疗；或中西药结合治疗；或中药的单方验方治疗等，目的是为了疗效标准的统一以易于评判疗效，以及治疗方法的易于推广。另外，传统对闭经的疗效认识是经行即为有效或治愈，现代的治疗要求是恢复自主有排卵月经及生殖轴正常功能，且能经受停药3个月以上的考验，与传统相比，疗效标准大为提高。经过近30年的临床探索和实践，中医药及中西医结合对下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调性闭经、闭经溢乳综合征、多囊卵巢综合征、高促性腺激素性闭经、席汉综合征、人流术后闭经等病证在病机认识、治疗方法和疗效机制方面，取得了一些研究进展，并对闭经的疗效判断有了规范。
值得一提的是，在闭经的治疗中有两个比较显著的特点，临床中已收到比较肯定的效果。一是补肾法、补血调气法、疏肝泄火法、活血化瘀法、除湿化痰法等治疗的单用或联合使用；二是在闭经调理上多分两步治疗，即引经消除症状和调经种子。在病机的 研究方面，根据中医肾主生殖的理论，闭经与生殖内分泌的相关研究仍是热点，也有根据闭经的病机之一是冲任气血衰少，而从生殖内分泌与生殖器官循环角度进行研究的。如陆华通过彩色多普勒检测发现闭经患者存在与卵泡发育障碍同步的卵巢血供障碍，初步认为与肾精不足有关；丁福荣等对62例闭经6个月以上患者(除外高血压、糖尿病、闭经溢乳综合征、多囊卵巢综合征、席汉综合征)进行血液流变学测定，并与25例正常健康妇女对照，发现62例闭经妇女中，反映血液粘滞性的全血低切粘度、血浆粘度、还原粘度均明显高于对照组；同时反映凝血机制的体外血栓形成长度、湿重也明显高于对照组。表明闭经妇女的血液粘滞性及血液凝固性比正常女性明显升高。观察结果还提示，闭经妇女的红细胞变形能力变化不大，但红细胞的聚集性却明显升高，因此将对微血管的血流产生严重干扰，使法林效应的逆转现象提前发生，结果使微血管内的粘度突增，明显增加血流阻力造成微循环障碍。以上研究为闭经的虚、瘀病机提供了客观依据。
【病因病机】
传统对闭经病因病机的认识，多是从月经的表象出发，以月经的主要成分是血，由经血的产生障碍和经血的排泄受阻推断闭经的原因，故有风寒、劳伤、失血、伤虫、脾肾虚损、气滞血瘀、痰脂阻滞等因，在传统认识的基础上，结合西医生殖轴的研究，现代对本病证病因病机的认识既注重月经产生机理中脏腑、气血、经络的正常生理活动的失常；更强调肾一天癸一冲任一胞宫轴生殖功能的失衡，同时，增加了手术创伤导致闭经的病因。
月经的形成既有赖于肾、天癸、冲任、胞宫的生理机能的协调，肾为先天之本，天癸之源，脾胃为后天之本，气血生化之源，肝藏血，脾统血，冲为血海，任主胞胎，精血同源而互生，气为血帅，气行则血行，诸虚不足或瘀滞均可为闭经之由。概而言之，闭经的病因病机虚者多责之肾、肝、脾之虚损，精、气、血之不足，血海空虚，经血无源以泻；实者多责之气、血、寒、痰之瘀滞，胞脉不通，经血无路可行。临床当辨虚实以补益通调。
现代以生殖轴不同部位进行闭经原因的疾病分类，认为：子宫性闭经多由先天性子宫发育不良、子宫内膜损坏或子宫切除、子宫内膜反应不良、生育期子宫萎缩等所致；
卵巢性闭经多由先天性无卵巢或发育不良、卵巢损坏或切除、卵巢肿瘤、卵巢功能早衰、卵巢无反应综合征、卵巢功能低下、多囊卵巢综合征等所致；脑垂体性闭经多由脑垂体损坏、脑垂体腺瘤、原发性脑垂体促性腺功能低下、脑垂体功能减退等所致；丘脑下部性闭经多由精神因素、消耗性疾病、肥胖生殖无能性营养不良症、药物抑制综合征、闭经泌乳综合征、多囊卵巢综合征以及其他内分泌失调如甲状腺、肾上腺功能亢进或不足等所致。
【诊断与鉴别】
一、诊断要点
(一)分类
1．原发性闭经年逾18周岁尚未月经初潮。
2．继发性闭经月经停闭3个月以上，排除生理性闭经。
3．早绝经35周岁以下，月经停闭3个月以上，伴有其他全身症状，如潮热汗出，烦躁易怒，阴道干涩等。
(二)病史
对原发性闭经者，应询问生长发育过程，幼年时健康情况，曾否患过某些严重急、慢性疾病(如结核)，同胞姊妹及母亲的初潮年龄等。
对继发性闭经者，应询问末次月经时间，停经前的月经情况(包括周期、经期、经量、色、质及伴随症状等)，有无精神刺激或生活环境改变等诱因，是否服过避孕药，停经后有无自觉症状(如周期性腹胀痛、头痛、视觉障碍、乳汁自溢、或头昏厌食、恶心呕吐、倦怠思睡、择食嗜酸等)，诊治经过，是否接受过激素类药物治疗和治疗后情况，过去健康状况、营养状况，其他疾病病史(如肾上腺、甲状腺、结核等)，有无近期分娩、流产、刮宫、产后大出血史、哺乳史、不孕史、月经不调史等。
对早绝经者，应询问月经初潮年龄、停经前月经情况、有无诱因(如放疗、卵巢切除等)及家族史、诊治经过等。
(三)检查
全身检查：观察患者的精神状态、体质、发育、营养状况、全身毛发分布情况，挤压乳房有无乳汁分泌。
妇科检查：结合病史及全身症状，有目的地检查内、外生殖器的发育情况，有无缺失、畸形、萎缩、增大、包块或结节等。对原发性闭经者，尤其要注意有无卵巢、子宫、阴道缺如或先天性子宫发育不良以及处女膜闭锁、结核性官腔粘连等。对继发性闭经者，要注意排除环境变迁、妊娠、哺乳、使用避孕药所致的停经。
(四)辅助诊断
1．子宫功能检查
(1)诊断性刮宫及子宫内膜活组织检查：多用于已婚妇女，以了解子宫或子宫颈有无粘连，子宫内膜有无结核及对性激素的反应情况；
(2)子宫输卵管碘油造影：了解子宫发育及宫腔形态，子宫腔有无粘连或子宫内膜结核；
(3)内窥镜检查：腹腔镜或子宫腔镜直接观察内生殖器、宫腔及内膜；
(4)药物试验：①孕酮试验：每日肌注黄体酮20mg，连续5天；或每日 IZl服安宫黄体酮4～8rng，连续5天。若在停药后2～7天内出现撤药性出血，提示子宫内膜有功能，且受体内一定水平雌激素影响，对外源性孕酮有反应。②雌激素试验：如孕酮试验阴性，口服己烯雌酚每日lmg，或炔雌醇每日0．05mg，连服20天。若停药后2～7天有撤药性出血，为阳性反应，提示子宫内膜对雌激素有正常反应。
2．卵巢功能检查
(1)基础体温测．定：了解卵巢有无排卵。
(2)阴道脱落细胞检查及子宫颈粘液检查：了解雌激素水平及孕激素作用。
(3)血清雌、孕激素含量测定：了解卵巢功能。
3．垂体功能检查
(1)血清促卵泡成熟素(FSH)、黄体生成素(LH)测定：如FSH>40IU／L，提示卵巢功能低落或衰竭；LH<5IU／L，提示垂体功能低下；若FSH及LH均低，提示垂体或下丘脑功能低下。
(2)尿FSH生物测定：如24小时尿FSH>52．8小白鼠子宫单位，提示垂体功能亢进，病变在卵巢；如<6．6小白鼠子宫单位，提示垂体功能减退，病变在垂体或下丘脑。
(3)垂体兴奋试验：将黄体生成素释放激素(IHRH)100Fg溶于5ml生理盐水中，静注，在30秒内注完。于注射前及注射后15、30、60、120分钟各采血2ml，测定血清LH含量。若注射后30～60分钟LH值升高至注射前的3倍以上，提示垂体功能良好，病变在下丘脑或以上部位；若注射后LH值不增高或增高不多，提示病变在垂体。
(4)蝶鞍摄片或CT检查：蝶鞍骨质及鞍腔大小可以诊断有无垂体肿瘤。
4．其他检查 甲状腺、肾上腺功能测定、染色体检查等排除其他内分泌功能失常及先天性疾病等。腹腔镜检查可帮助诊断卵巢早衰或多囊卵巢综合征等。另外，根据典型的体征、伴见症或病史，可提示进行相关的病因诊断检查，如伴有结核病史或不孕病史，要注意排除有无生殖器结核；伴有更年期综合征，要测定生殖激素或腹腔镜检查诊断是否卵巢功能早衰或卵巢无反应综合征；伴有多毛，要注意多囊卵巢综合征、肾上腺皮质功能亢进、卵巢的雄激素肿瘤等病的可能；伴有头痛、视力障碍或泌乳者，要排除下丘脑及垂体肿瘤；伴有腹部包块者，需排除妊娠、肿瘤或炎症；伴有产后大出血病史者，要注意是否席汉综合征；继发于刮宫术后者，要注意排除官腔、宫颈粘连、子宫内膜受损、卵巢功能低下等。
通过辅助检查，可区别闭经的疾病归属及病变部位，有利于更有针对的辨证辨病论治及测知预后。
二、鉴别
(一)闭经与生理性停经和自然绝经的鉴别
1．早孕 已婚妇女或已有同房史妇女月经正常，突然停经，或伴晨吐、择食等早孕反应，妇科检查子宫增大变软，妊娠试验阳性，B超检查可见孕囊或胎心搏动，脉多滑数。
2．哺乳停经产后正值哺乳期，或哺乳日久，月经未潮，妊娠试验阴性，妇科检查子宫正常大小。
3．自然绝经更年期，月经正常或先有月经紊乱，继而月经停闭，可伴有更年期综合征，妇科检查子宫正常大小或稍小，妊娠试验阴性。
(二)闭经的内分泌病因鉴别
1．垂体功能低下如：嗜碱性细胞瘤、嗜酸性细胞瘤、闭经泌乳综合征、空蝶鞍征、垂体功能不足或减退(席汉综合征)。
2．卵巢卵巢功能不足、卵巢早衰、产生性激素之卵巢肿瘤(睾丸母细胞瘤)含肾上腺皮质瘤、卵巢门细胞瘤，畸胎瘤，多囊卵巢综合征。
3．甲状腺 甲状腺功能低下、甲状腺功能亢进。
4．肾上腺 肾上腺增生、肾上腺肿瘤(腺瘤、腺癌)、肾上腺分泌不足(艾迪生病)。
5．体质保健因素营养不足、结核、肥胖症、糖尿病、贫血、药物抑制。
6．精神心理因素神经精神因素、精神病、假孕、精神性厌食症。
【辨病论治】
由于闭经疗程长，临床亦多见仅有闭经而无他症可辨者，故可据肾主生殖理论，从本病的基本病机出发治疗，或补肾调冲，或补养气血，或配合针灸、食疗等而达到治疗效果。
一、内治法
1．通脉大生片(成都中医药大学附属医院)
功效：补肾益气，调理冲任。
主治：闭经、不孕、月经稀发。
用法：每日3次，每次4～6片，3个月为一疗程。
2．当归四逆汤
组成：当归15g，桂枝lOg，芍药12g，细辛1．5g，甘草6g，通草lOg，大枣5枚。
功效：温通冲任，调经。
主治：闭经、多囊卵巢综合征。
用法：每日1剂，早晚分服，10天为一疗程，连服2～3个疗程。
虚证加仙灵脾24g、炙黄芪30g；实证加柴胡lOg、牛膝15g、丹参30g；体胖偏痰湿加苍术15g、香附30g；纳差加山楂15g；内热、口干去细辛，加生地20g、地骨皮30g；腹痛加元胡15g、香附24g；白带多加车前子24g。
3．车前麦芽饮
组成：炒麦芽30g，乌梅9g，益母草30g，生地15g，甘草6g，炒枳壳12g，川牛膝15g，车前子20g(另包)，白芍15g，红花15g。
功效：调气活血，回乳通经。
主治：闭经溢乳综合征。
用法：每日1剂，水煎2次，共得药液600ml，早晚分服。
月经将至，去乌梅，加桃仁12g、当归15g；有热象者，加黄芩12g、沙参15g、丹皮12g；气虚者，加太子参15g、黄芪30g。
二、电针疗法
天枢、血海、归来、三阴交、气冲、地机。
选腹部和下肢穴位组合成对，每次选用1对，接上电针仪，可选用密波，中等频率，通电1～15分钟。
【辨证论治】
本病辨证首先根据局部及全身症状，结合闭经的病史、病程及诱因进行虚实辨证，在此基础上，再进行脏腑气血辨证。如按基本病机进行论治，可参考辨病论治部分。
虚证：年逾18周岁尚未行经，或已行经而月经渐少，经色淡，经期延后，继而停闭，伴或不伴全身其他虚实证候；病程长者多属虚，也有因骤伤精血、冲任损伤而月经突然停闭者(如刮宫太过使子宫内膜基底层受损等)。属虚者多有先天不足或后天亏损或失血、房劳多产、多次人工流产刮宫病史，多见形体偏瘦，面色少华，伴见头晕失眠、疲倦乏力、纳食不佳、带下量少、阴道干涩、潮热汗出、烦躁等症，舌淡或红，脉细或弱，或细数。
实证：平素月经正常，骤然停闭，或伴有其他实象者。属实者，有感寒饮冷、涉水、郁怒等诱因，尤出现在经前或行经之初，多见形体壮实或丰腴，或伴胸胁胀满、腰腹疼痛或脘闷痰多等症，脉多有力。
本病虚多实少，虚实可并见或转换。
一、治疗原则
本病是月经数月当潮不潮或既潮又停闭；治疗的目的是恢复或建立正常自主有排卵的月经，所以，治疗原则是“虚者补而通之”，“实者泻而通之”。具体的治法为虚证补肝肾，填精血，健脾胃，盈气血；实证温经散寒，活血调气，除湿化痰。无论虚实证的治疗，非见血即停药，当调经至期、量、色、质正常。又因本病虚多实少，常虚实夹杂，故非纯虚纯实证者，当补中有通，攻中有养，切勿呆补滥攻。
二、分证论治
(一)虚证
1．肾气不足证
(1)临床见证：年逾18周岁尚未行经，或初潮偏晚而常有停闭，或月经已潮而又后期量少至停闭，长于3个月以上。体质纤弱，第二性征发育不良，或腰膝酸软，头晕耳鸣，或不伴有全身征象。舌淡红，苔薄白，脉多沉弱。多由禀赋不足，肾气未充，天癸已至而未盛，胞宫未盈，无血可下，或天癸已至而未健，’肾一天癸一冲任一胞宫轴失衡，以致月经当潮不潮或既潮而又停闭，故本证多见于青春期女性。肾气不足，腰府脑海失荣故见腰酸、头晕、耳鸣。骨失所主，则膝酸软。脉沉弱为虚象。肾主生殖，为月经之本，当肾气不足仅仅影响到月经及生殖功能时，全身可不伴见其他证候。
(2)辨证依据：
①青春期女子月经曾潮而不调，月经后期渐至停闭，或年逾18周岁月经未潮。
②第二性征发育不良。
③伴腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。
(3)治法与方药：
治法：补肾益气，调理冲任。
①通脉大生片(《中医妇科治疗学》)
组成：杜仲、续断、菟丝子、桑寄生、艾叶、砂仁、茯苓、山药、鹿角霜、何首乌、台乌药、当归、肉苁蓉、车前子、枸杞子、紫河车、荔枝核。
原方用于肾虚型不孕证，此用于肾虚闭经，乃因肾为月经之本，脾为气血之源，方以补肾为主，兼补脾养血调气，使肾气渐充，任通冲盛，经水自行。
本方可单独连续使用3个月，每月15～30剂，如遇行经则停药，经净后继续服用；或以本方与其他活血调经方配合进行周期治疗，方法为连服本方20剂经不行而脉滑数者，可改服3～5剂养血活血通经方药如桃红四物汤加牛膝、王不留行、赤芍，若周期仍未潮，再服用通脉大生片20剂，如此反复3个周期以上。如月经已潮，则根据病情在经后仍以通脉大生片巩固，或辨证论治以调理月经周期。烦热口干、舌红、苔薄黄、脉细数者，方中去艾叶、鹿角霜、砂仁、车前子，加生地、丹皮、地骨皮。
②加减苁蓉菟丝子丸(《中医妇科治疗学》)
组成：肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、淫羊藿、桑寄生、枸杞子、当归、熟地、焦艾叶、紫河车。
原方用于肾虚不孕症。方以肉苁蓉、菟丝子、淫羊藿温补肾气；紫河车、枸杞子、覆盆子、当归、熟地填精养血；桑寄生、焦艾叶补肾通络。全方补肾填精，温通冲任而经至如期。
2．肝肾虚损证
(1)临床见证：既往月经正常，由于堕胎、小产、分娩后，或大病久病后，或月经骤然停闭，或月经逐渐减少、延后以至停闭。或腰酸腿软，或阴道干涩，或形体瘦削，面色少华，毛发脱落，神疲倦怠，舌黯淡，苔薄白或薄黄，脉多沉弱或细数无力。本证主要指肾精亏损，常见于育龄期妇女，由于禀赋素弱，或因多产、房劳、堕胎，或产时失血过多，血脱精伤，肝肾失养，冲任虚损，以致经闭，或有流产手术史，胞宫受创，经不得行。
(2)辨证依据：
①或有产时大失血病史，产褥后月事经久不复来潮，或月经后期量少渐至停闭。
②伴头晕耳鸣，腰膝酸软，或性欲淡漠，阴毛、腋毛脱落，生殖器官萎缩，舌黯淡，苔薄白，脉沉弱。
③育龄期妇女，有后天伤肾耗精病史或有刮宫史。
(3)治法与方药：
治法：．补肾养肝，调理冲任。
①育阴汤(《百灵妇科·临床经验方》)
组成：熟地、山药、川续断、桑寄生、杜仲、菟丝子、龟甲、怀牛膝、山萸肉、海螵蛸、白芍、牡蛎。
本方主治肾阴亏损不孕症，突出补肾养肝，使精血得充，冲任得调，经水自行。
若有产时大出血或人流、诊刮过度，内膜基底层受损，加紫河车、肉苁蓉、鹿角片，可增强填补肾精之力。
②补阴益肾汤(《罗氏会约医镜》)去金樱子、加紫河车、制首乌
组成：熟地、山药、菟丝子、山茱萸、五味子、杜仲、续断、当归、枸杞子、紫河车、制首乌。
本方可服至经潮后再行调经。
3．阴虚血燥证
(1)临床见证：月经量少或后期淋漓无期，经色紫黯，质稠，渐至停闭，潮热或五心烦热，咽干舌燥，甚则盗汗骨蒸，形体消瘦，咳嗽咯血。舌红，苔少，脉细数。素体阴虚，经血本少；或因故失血伤津，致阴虚血燥；或感染痨虫，伤阴耗血，终致血海空虚，冲任干涸而致经闭。
(2)辨证依据：
①月经由量少渐至停闭，或由后期量少而闭。
②有因疾病、生活因素耗伤津血史，或有结核病史。
③兼潮热心烦，咽千口燥，舌红少苔，脉细数。
(3)治法与方药：
治法：滋阴益血，通盛冲任。
①加减一阴煎(《景岳全书》)加枸杞子、菟丝子、女贞子
组成：生地、熟地、白芍、知母、麦冬、地骨皮、甘草、枸杞子、菟丝子、女贞子。
原方用于血虚产后发热。
阴虚肺燥咳嗽，加川贝；咳血者，加阿胶、白茅根、百合、白及；痨虫所致者，须结合抗痨治疗；阴虚肝旺，证见头痛、失眠、易怒者，加龟甲、牡蛎、五味子、夜交
藤；阴中干涩灼热者，可用上方多煎1～2次的药液外洗，或用大黄、甘草、青蒿等药外洗。
②归肾丸(《景岳全书》)合玉女煎(《景岳全书》)易熟地为生地，加天门冬、玄参
组成：生地、石膏、知母、牛膝、麦冬、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子、天门冬、玄参。
全方重在填精补肾，养阴清热调冲。
如虚热轻，可去石膏。
4．气血虚弱让
(1)临床见证：月经周期逐渐延长，月经量逐渐减少，经色淡而质薄，继而经闭。或有头晕眼花，心悸气短，食少，面色萎黄或苍白，神疲体倦，眠差多梦，毛发不泽或早见白发。舌淡，苔少或白薄。脉沉缓或虚数。平素体弱多病，或久病大病屡伤于血，或脾虚纳少，化源不足，或哺乳过久，冲任、清窍、皮毛失于荣润，故见经闭不行及相伴证候舌脉。
(2)辨证依据：
①月经由后期量少而至停闭。
②有失血耗血病史。 。
③面色萎黄，精神疲惫，舌淡，苔少，脉沉缓或虚数。
(3)治法与方药：
治法：益气养血，调补冲任。
①十全大补汤(《太平惠民和剂局方》)加菟丝子、制首乌
组成：人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川I芎、芍药、熟地、黄芪、肉桂、菟丝子、制首乌。
原方用于治男子、妇人诸虚不足，五劳七伤，不进饮食，久病虚弱，时发潮热，面色萎黄，脚膝无力等。
②滋血汤(《证治准绳·女科》)加紫河车
组成：人参、山药、黄芪、白茯苓、川I芎、当归、白芍、熟地、紫河车。
若眠差多梦者，加五味子、夜交藤。
(二)实证
1．血瘀气滞证
(1)临床见证：既往月经正常，突然停闭不行，伴情志抑郁或易怒，胁痛或少腹胀痛拒按，舌质正常或黯或有瘀斑，苔正常或薄黄，脉弦或紧。素体情志偏急或抑郁内向，肝气不舒，气滞血瘀，冲任闭阻，或前次经期、产时血室正开，感寒、饮冷、涉水，寒凝气滞血瘀，冲任闭阻，经闭不行；或热邪煎熬津血，冲任瘀滞，经不得行。病程短暂者可见舌、苔如常，病久可见舌黯或瘀斑。
(2)辨证依据：
①月经突然停闭。
②有明显情志因素或经期感寒史、人流手术史等。
③胁痛或少腹胀痛拒按，舌黯或有瘀斑。
(3)治法与方药：
治法：活血化瘀，调理冲任。
①膈下逐瘀汤(《医林改错》)加牛膝
组成：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、制香附、甘草、牛膝。
原方用于瘀在膈下，形成积块，或小儿痞块，痛处不移，卧则腹坠者。此用于肝郁气滞，血瘀经闭，取其活血化瘀之功。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀止痛，香附、乌药、枳壳、延胡索、五灵脂行气舒肝止痛，丹皮清郁热，川牛膝引血下行，甘草缓急止痛。诸药共奏通调冲任之功。
②温经汤(《校注妇人良方》)
组成：人参、当归、川芎、白芍、肉桂、莪术、丹皮、甘草、牛膝。
原方用于寒凝血瘀痛经，此用于寒凝气滞血瘀经闭。方中人参、当归、川芎、白芍益气养血和血，肉桂温经散寒化瘀，莪术、牛膝活血化瘀，丹皮使温而不燥，甘草调和诸药。 。
若偏于气滞，见胸胁及少腹疼痛拒按，加红花、赤芍、泽兰、三棱等；偏于寒者，见少腹冷痛。加桂枝、小茴香、吴茱萸等。
2．痰湿阻滞证
(1)临床见证：月经量少、延后渐至停闭，形体日渐肥胖，或面部生痤疮，或带下量多色白质清稀，或胸胁满闷，或呕恶痰多，或神疲倦怠，舌淡胖嫩，苔白腻多津，脉滑或沉。素多痰湿，或脾肾阳虚，湿盛成痰；或素肥胖，脂、痰、湿阻滞冲任，胞脉壅塞，经水不行而致经闭。
(2)辨证依据：
①形体日渐肥胖，经量减少，经期延后而经闭。
②兼神疲体倦，面部痤疮，胸胁满闷，食少痰多，舌淡胖嫩，苔白腻，脉沉滑。
(3)治法与方药：
治法：除湿消脂，调理冲任。
苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)加皂角刺、菟丝子
组成：苍术、香附、茯苓、半夏、陈皮、甘草、胆南星、枳壳、生姜、神曲、皂角刺、菟丝子。
若呕恶胸胁满闷者，加厚朴、竹茹、葶苈子。痰湿化热，苔黄腻者，加黄连、黄芩。痰郁化热，加黄芩、鱼腥草、夏枯草。顽痰加昆布、浙贝母、山慈菇。肾虚者；加枸杞子、山茱萸、仙灵脾、肉苁蓉。
【其他疗法】
一、针灸疗法
1．肾俞、志室、气海、三阴交、太溪。
上穴分成两组交替使用，针用补法，三阴交穴或用泻法。留针20分钟，隔日治疗一次。适用于肾气不足证。
2．肾俞、命门、关元、气海、归来。
上穴可分两组交替使用，归来针用补法或平补平泻，余穴针用补法，并加艾灸。适用于肾气不足证。
3．足三里、三阴交、气海、归来、脾俞、胃俞。三阴交、归来可用平补平泻法，余穴针用补法。适用于气血虚弱证。
4．合谷、三阴交、地机、血海、气冲。
合谷针用补法，余穴针用泻法，留针20分钟，间歇行针。适用于血瘀气滞证。
5．脾俞、三焦俞、次髂、中极、三阴交、丰隆。
上穴可分两组，交替使用，针用平补平泻或泻法，或酌加艾灸。‘适用于痰湿阻滞证。
二、食物疗法
1．鳖1只，瘦猪肉lOOg。共煮汤，调味服食。每天1次，每月连服数天。
2．鳖甲50g，白鸽1只。先将白鸽洗净，再将鳖甲打碎，放人白鸽腹内，共置瓦锅内加水适量，炖熟后调味服食。隔天1次，每月连服5—6次。
3．新鲜胎盘1个。洗净，瓦上焙干研末，黄酒调服。每次15g，每日服2次，每月服胎盘工个。
4．长春果、枸杞子各200g，好酒1500ml。将上药捣破裂，盛于瓶中，注酒浸泡7日后即可饮用。每次空腹饮1—2杯，每日3次。
以上均适用于肾气不足证。
5．当归、黄芪各30g，生姜65g，羊肉250g。将羊肉洗净切块，生姜切丝，当归和黄芪用纱布包好，共放瓦锅内加水适量炖至烂熟，去药渣，调味服食。每天1次，每月
连服5—6次。适用于气血虚弱证。
6．墨鱼1条(约重200—300g)，桃仁6g。将墨鱼洗净切块，同桃仁共煮汤服食。每天或隔天一次，每月连服5—6次。适用于气血虚弱证。
7．鸡血藤30g，白砂糖20g，鸡蛋2枚。鸡血藤、鸡蛋二味同煮至蛋熟，去渣及蛋壳放人白糖溶化即成。每日1次，连服数日。适用于气血虚弱证。
8．益母草50一lOOg，橙子30g，红糖50g，水煎服。每日1剂，每月连服5—7剂。适用于血瘀气滞证。
9．山楂60g，鸡内金、红花各9g，红糖30g，水煎服。每日工剂，分2次服，每月连服7剂。适用于血瘀气滞证。
10．红花9g，黑豆90g，红糖60g，水煎服。每日1剂，分2次服，每月连服7剂。适用于血瘀气滞证。
11．鲜姜黄21g，黄酒50ml，鸡蛋2枚。先把鸡蛋煮熟去壳，再人姜黄同煮20分钟即成。弃汤，用黄酒送服鸡蛋。每日1次，连服4—5 Et。适用于血瘀气滞证。
12．鲤鱼头(或乌鱼、生鱼)数个，陈酒适量。将鱼头晒干，火上烧炭存性，研成细末，用陈酒送服。每次15g，每天服3次。适用于血瘀气滞证。
13．苡米60g，炒扁豆、山楂各15g，红糖适量。上药同煮粥食。每天1剂，每月连服7—8剂。适用于痰湿阻滞证。
[预防与调护]
一、预防
经期尽量避免过食生冷、涉水、感寒；加强避孕措施，避免多次人流、刮宫；哺乳期不宜过长；不宜过分节食减肥；注意及时治疗某些可能导致闭经的疾病，如炎症、结核、糖尿病、肾上腺及甲状腺疾病；对服避孕药闭经的患者，建议改用其他避孕措施。
二、调护
调整情绪，不急不躁，劳逸结合，加强营养及锻炼，增强体质。
[疗效判定]
治愈：月经恢复正常周期，其他症状基本消失，停药后维持3个月经周期以上。
显效：经治疗月经接近正常周期(40天以内)，停药后3个月内月经自动来潮1
次，其他症状减轻。
有效：经治疗3个月内月经来潮1次以上，其他症状减轻，或Ⅱ。闭经虽未来月经，但检查卵巢功能有一定改善。
无效：经连续治疗3～6个月，月经未见来潮，其他症状及有关实验室等检查均无改善。
联系客服
