崩漏1

崩 漏

　　崩漏是指因血热、脾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能约制经血，非时而下的一种病症。量多如注者为崩，量少淋漓不尽者为漏，两者常交替出现。相当于功能性子宫出血。 ’
　　　诊断依据
　　1．经血无周期可循。
　　2．经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现。
　　3．须与胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带以及症瘕、外伤引起的阴道出血相鉴别。
　　　证治概要
　　崩漏之病变主要在于冲任、胞宫。常见病因有血热，肾虚，脾虚，血瘀等。发病机制主要是冲任损伤，不能约制经血，经血从胞宫非时妄行。其证候分类主要有血热内扰证、气不摄血证、肾阳亏虚证、肾阴亏虚证、瘀滞胞宫证。临证须根据出血时间、血量、血色、血质及兼证、舌脉，审证求因，辨其证候的虚、实属性。本病一般采用“塞流、澄源、复旧”三法分步进行治疗，即止血、求因治本、善后调理。三者又不可截然分割，当寓澄源于塞流、复旧以治本。另外，治崩宜升提固涩，不宜辛温行血；治漏宜养血理气，不可偏于固涩。青春期患者重于补肾气，益冲任；育龄期患者宜舒肝养肝，调冲任；更年期患者重在滋肾调肝，扶脾固冲任。
　　　　分证选方
　　一、血热内扰证　　　　

　　[主症] 经血量多，或淋漓不净，色深红或紫红，质粘稠，夹有少量血块。伴面赤头晕，烦躁易怒，口干喜饮，便秘尿赤。舌质红，苔黄，脉弦数或滑数。
　　 [治法] 清热凉血，止血固经。
　　[常用方] 固经丸(《医学入门》)。
　　炒黄芩、炒白芍、炙龟甲各30g，炒黄柏9g，炒椿根皮21g，制香附7．5g。上药为末，酒糊为丸。每次9g，每Et 2—3次，空腹时用温酒或白汤送下。亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。
　　［辨证加减]
　　1．下血如崩者，加仙鹤草、益母草、乌贼骨，马齿苋；淋漓不断加蒲黄、三七。
　　2．如胸胁胀痛、烦躁易怒、脉弦数者，为肝经火炽，加郁金、丹皮清肝解郁。
　　3．见有心烦、夜寐多梦，口舌生疮者，为心火偏旺，加淡竹叶、赤芍、黄连等，以清心凉血。
　　4。若见面色苍白，气短倦怠神疲者，为气血亏耗，加党参、黄芪、桑椹子益气养血。
　　　[按语]
　　1．据报道：本方有抗菌、抗炎、抗变态反应等作用。
　　2．据报道：应用本方加炒五灵脂、蒲黄炭、茜草炭等药治疗人工流产术后月经过多80例，疗程平均20~30天。结果：痊愈40例，好转20例，无效8例。
　　　[参用方]
　　1．二神散(《古今医统大全》)：陈槐花60g，百草霜15g。共研细末，每次9g，每日2—3次，空腹时服。功用：清热凉血止血。主治：妇女月经量多或漏下不止，色红，伴口干心烦，舌红脉弦数。
　　2。十灰散(《劳症十药神书》)：大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、荷叶、白茅根、大黄、栀子、棕榈皮、丹皮各等份。共研细末，每次6g，每日2次。功用：凉血止血。
　　主治：血热妄行所致崩漏、月经过多及其它各种血症。血色鲜红，伴面赤头晕，心烦口干多饮，便秘尿赤，舌质红，苔黄，脉洪数。据报道：十灰散化学成分中钙含量很高，钙离子在凝血过程中起极重要作用，能促进血液凝固。
　　3．子芩丸(《古今医鉴》)：醋黄芩120g，酒当归60g。上为末醋糊为丸，如梧桐子大。每次50~70丸，空腹时酒送下，每日3次。功用：清热化瘀止血。主治：妇人崩漏属于血热夹瘀，量多色红夹小血块，或见漏下色暗者。
　　　二、气不摄血证
　　[主症] 经血量多，或淋漓不净，色淡质稀，伴神疲懒言，面色萎黄，动则气促，头晕心悸，纳呆便溏。舌质淡胖或边有齿印，舌苔薄润，脉芤或细无力。
　　[治法] 补气健脾，固冲摄血。
　　[常用方] 固冲汤(《医学衷中参西录》)。
　　炒白术30g，生黄芪18g，煅龙骨24g，煅牡蛎24g，山茱萸24g，生杭芍12g，海螵蛸12g，茜草9g，棕榈炭6g。水煎，用五倍子末15g和服，每日2次。
　　[辨证加减]
　　1．若出血量多，需防虚脱，可急服独参汤，以补气摄血。

　　2．兼心悸怔忡，失眠者，加龙眼肉、酸枣仁、夜交藤，以养血安神。
　　3．若气虚下陷、小腹作坠者，重用黄芪加升麻、柴胡、炒荆芥，以升提中气。
　　4．若饮食减少，脘腹作胀，大便溏泄者，加木香、砂仁、神曲，以行气健脾。
　　5．久漏不止，或少腹胀痛者，加黑荆芥、益母草、木香行气散瘀。
　　6．兼血虚者，加首乌、桑寄生滋阴养血。
　　　　[按语]
　　1．崩漏止血容易，恢复巩固比较困难。故血止后，以归脾汤进一步健脾益气，固本复旧治疗，以便疗效巩固。 、、
　　2．据报道：本方具有抑制子宫平滑肌、止血、抗菌等作用。
　　3．据报道：以固冲汤加减治疗功能性子宫出血3l例。其中肝肾阴虚者19例，加女贞子、旱莲草，结果：治愈17例，有效2例；脾肾阳虚者8例，加仙灵脾、杜仲、首乌，结果：治愈6例，有效1例，无效1例；血瘀型4例，加当归、丹参、三七，结果：治愈2例，有效1例，无效1例。三型共计治愈率80．6％，总有效率为93．5％。
　　　［参用方]
　　1．补中益气汤(《脾胃论》)：黄芪15g，炙甘草5g，人参lOg，酒当归lOg，橘皮6g，升麻3g，柴胡3g，白术lOg。上为粗末，加水450ml，煎至150ml，去滓稍热服。每日2—3次。或制成丸剂，如梧桐子大，每次lOg，每日2—3次，温开水送下。功用：补中益气，升阳举陷。主治：妇人崩漏，见量多或淋漓，色淡质稀，伴少气懒言，四肢无力，困倦少食，纳呆便溏，舌淡苔薄白。据报道：用本方大剂量加减治疗脾虚崩漏50例。结果：痊愈23例，显效工3例，有效9例，无效5例，总有效率90％。
　　2．归脾汤(《正体类要》)：白术、当归、茯苓、炙黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁各3g，木香1．5g，炙甘草0．9g，人参3g。上药加生姜、大枣，水煎服，每日1剂。功用：健脾养心，益气补血。主治：妇女功能性子宫出血，量多色淡或淋漓不止，伴见心悸健
忘，失眠多梦，发热，体倦少食，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。据报道：应用本方治疗功能性子宫出血135例，获得良好效果，用药后病人血红蛋白含量和红细胞数明显增加L6j。用本方治疗5例功能性子宫出血患者，疗效显著，用药后止血时间平均为5。5天。
　　3．安冲汤(《医学衷中参西录》)：炒白术18g，生黄芪18g，生龙骨18g，生牡蛎18g，大生地黄18g，生杭芍9g，海螵蛸12g，茜草9g，川续断12g。水煎服，每日1剂。功用：补气养血，固涩安冲。主治：妇女月经过多，过期不止，或不时漏下，属气血两虚者。
　　4．固本止崩汤(《傅青主女科》)：大熟地黄30g，炒白术30g，生黄芪9g，酒当归15g，黑姜6g，人参9g。水煎服，每日1剂。功用：补气摄血，固本止崩。主治：妇女崩漏下血，气短乏力，面色咣白，或面浮肢肿，舌淡苔薄白，脉沉弱。
　　　　三、肾阳亏虚证
　　[主症] 经血量多，或淋漓不净，色淡质稀。精神不振，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长。舌质淡，苔薄润，脉沉细无力，尺部尤弱。

　　[治法] 温肾助阳，收敛止血。
　　[常用方] 右归丸(《景岳全书》)。
　　制附子60—180g，鹿角胶120g(炒珠)，制菟丝子120g，炒杜仲120g，熟地黄240g，炒山药120g，炒山茱萸90g，炒枸杞子120g，当归90g，肉桂60—120g。上为细末，先将熟地黄蒸烂杵膏，炼蜜为丸。每次9—12g，以滚白汤送下，每日3次。亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。
　　　　　[辨证加减] ，
　　1．患者若为年少肾气不足，加紫河车、仙茅、仙灵脾，以加强补肾益冲之功。
　　2．见浮肿、纳差、四肢欠温者，为肾阳虚，脾阳失煦，加茯苓、砂仁、炮姜健脾温中。
　　3．出血量多，色黯红有块，小腹疼痛者，为寒凝致瘀，加乳香、没药、五灵脂温经活血。
　　　　[按语]
　　1．临床运用一般可去肉桂、当归，加生黄芪60g，覆盆子120g，赤石脂250g以增强补涩之力，提高疗效。
　　2．阴虚火旺者不宜服用。
　　3。据报道：右归丸对女性肾阳虚的血清睾丸素值无明显变化，而血清雌二醇低于正常者能明显上升，说明右归丸的作用重在改善机体功能，恢复下丘脑一垂体一性腺系统的正常分泌18j。
　　　　[参用方]
　　1．熟附丸(《奇效良方》)：熟附子、木贼、煅龙骨、煅赤石脂各15g，川芎、当归各30g。上为细末，醋糊为丸，如梧桐子大，每次9—12g，米汤送下，每日2次。功用：温阳固冲，和血止崩。主治：妇人崩漏，经血量多，色淡质稀或淋漓不尽，小腹阴冷隐
痛，四肢不温。
　　2．蒲黄散(《备急千金要方》)：蒲黄175g，鹿茸、当归各60g。上为末，每次3—5g，酒送下，每日3次，效不显者，稍加至6—8g。功用：补肾固冲，养血止血。主治：肾阳虚、冲任不固，漏下不止者。
　　3．龟鹿补冲汤(《中医妇科治疗学》)：党参30g，黄芪18g,龟甲12g，鹿角胶9g(烊化)，煅乌贼骨30g。水煎服，每日工剂。功用：补肾益气，固冲涩血。主治：妇人崩漏，骤然下血，先红后淡，面色苍白。气短神疲，舌淡苔薄，脉大而虚。
　　　　　四、肾阴亏虚证
　　[主症] 经血时多时少，色鲜红，头晕耳鸣，五心烦热，夜寐不安。舌质红或有裂纹，苔少或无苔，脉细数。
　　[治法] 滋阴降火，凉血止血。
　　[常用方] 左归丸(《景岳全书》)合二至丸(《医方集解》)。
　　大熟地黄240g，炒山药、枸杞子、山茱萸、制菟丝子、鹿角胶，龟甲胶各120g，牛膝90g，女贞子、旱莲草各120g。上药为细末，熟地黄蒸烂杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每日3次，空腹时滚汤送下12g。亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。
　　[辨证加减]
　　1。兼见咽干、眩晕者，为肝阴失养，加夏枯草、牡蛎平肝养阴。
　　2．见心烦眠差者，为心阴不足，加五味子、夜交藤养，心安神。 ．
　　3．下血如崩者，为阴虚血热，加仙鹤草、益母草、乌贼骨、马齿苋清经止血。
　　4．淋漓不断者加蒲黄、三七化瘀止血。
　　5．病久血不止，气血亏耗，见面色苍白、气短倦怠者，加黄芪、人参、桑椹子补养气血。
　　　　[按语]
　　1．本方久服易滞脾碍胃，故有脘胀便溏者不宜久服，或酌加陈皮．、砂仁理气健脾。
　　2．据报道：左归丸加减方对有卵巢功能障碍，子宫发育不良等症有良好的作用，服药后可出现排卵性月经，并能受孕，说明左归丸对下丘脑。垂体一性腺轴系有一定的调节作用。
　　3。据报道：应用左归丸治疗功能性子宫出血22例，主要为肾阴虚型及阴阳两虚型患者。结果：显效17例，有效5例，有n例随访3个月以上，其中治愈9例。
　　4．据报道：用二至丸加味治疗72例青春期功能性子宫出血属肾阴虚者，出血期以二至丸合两地汤加味，调经期以二至丸合左归丸出入，排卵期补肾填精佐以温阳理气活血，多获良效。
　　　［参用方]
　　1．滋肾固冲汤(《妇产科学》)：生地黄15g，枸杞子、山萸肉、黄柏、血余炭各9g，煅龙骨、煅牡蛎、侧柏叶各30g，龟甲、旱莲草、藕节炭各12g。水煎服，每日工剂。功用：滋阴凉血、清热固冲。主治：肾阴不足，冲任血热之功能性子宫出血。症见经乱无期，量多或淋漓不尽，色鲜红，伴头晕耳鸣，腰膝疲软，心烦潮热，苔薄黄，脉细数。
　　2．育阴汤((-a灵妇科》)：熟地黄12g，山药、川续断、桑寄生、山萸肉各lOg，煅海螵蛸15g，制龟甲12g，煅牡蛎12g，白芍lOg，阿胶lOg(烊冲)，炒地榆lOg。水煎服，每日l剂。功用：育阴滋肾，清热止血。主治：经血量多或量少淋漓，色鲜红，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，潮热汗出，舌黯淡苔少脉细。
　　　　　5、瘀滞胞宫证
　　[主症] 经漏淋漓不绝，或骤然暴下，色暗或黑，夹有瘀块，小腹疼痛，块下痛减。舌质紫暗或边有瘀斑，脉沉涩或弦紧。
　　[治法] 活血化瘀，止血调经。
　　[常用方] 四物汤(《太平惠民和剂局方》)合失笑散(《苏沈良方》)。
熟地黄12g，当归6g，川芎6g，白芍9g，炒五灵脂lOg，炒蒲黄10g。水煎服，每日1剂。
　　　[辨证加减]
　　1。胁肋胀甚，胸闷喜叹息者，为肝郁气滞，加醋柴胡、郁金、香附疏肝解郁。
　 2．少腹冷痛，拒按，得热而减，为寒凝血瘀，加炒艾叶、．炮姜温经散寒。
　　3．久漏不净，加红花、益母草加强化瘀活血之功。
　　4。崩下不止，去川芎，加党参、仙鹤草、益母草益气止血。
　　5。见口干苦，血色红而量多，苔薄者，为瘀而化热，加仙鹤草、地榆、茜草根、夏枯草清热化瘀止血。
　　　　[按语]
　　1.临证一般宜加参三七lOg，茜草炭lOg，煅乌贼骨lOg，以加强化瘀止血之力。
　　2．据报道：四物汤、失笑散均有明显抗血小板聚集，抗血栓形成的作用，故与血瘀证的治疗直接相关。
　　3。据报道：用失笑散及其加味治疗崩漏113例。结果：治愈93例，好转15例，无效5例，治愈率82．3％，好转率13．3％，总有效率为95．6％。
　　　　　[参用方]
　　1．逐瘀止血汤(《傅青主女科》)：蒲黄、槐花、酒生地黄各30g，大黄9g，赤芍9g，丹皮3g，当归尾5g，枳壳15g，炙龟甲9g，桃仁10粒，炒槐花lOg，生蒲黄(包)6g。水煎服，每日1剂。功用：行血祛瘀。主治：妇人血崩，色红夹有瘀块，伴小腹疼痛，舌质暗紫，脉弦紧。
　　2．桂枝茯苓丸(《金匮要略》)：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药各等份。上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每次10--15丸，不效者，加至30丸，每日3次。功用：活血化瘀止血。主治：瘀血阻滞，血不归经之出血证。据报道：应用本方随症加减治疗多种妇科血症34例，包括崩漏、月经过多、产后恶露不绝、产后大出血，服药1—7剂，用药后平均10小时出现疗效，其中治愈27例。
　　3．云南白药(秘方)：散剂，每次1／4支，每日2次；胶囊剂，每次2粒，每日4次。功用：活血散瘀止血。主治：妇人崩漏，血量多势急或淋漓不断，色鲜红伴血块，小腹疼痛拒按。据报道：该药凝血作用是通过使血小板膜通透性增加，引起血小板成分，包括腺苷酸和钙的释放而产生的，与凝血酶诱发的血小板反应相似。
　　　　　疗效评定
　　1．治愈：经量、经期、周期恢复正常，能维持3个月经周期以上，或更年期妇女血止绝经者。
　　2．好转：经量、经期、周期虽恢复正常但不能维持3个月经周期，或经量减少，或经期缩短。 ．
　　3。未愈：阴道出血无变化。