脐湿、脐疮
(概述}
脐湿、脐疮均是由于婴儿出生后,断脐结扎处理不善,护理不当,.为不洁之物所污染而发生的脐部疾患,其中脐部为水湿所侵,脐中湿润不干者,称为脐湿,脐部为邪毒感染,红肿热痛或脓水溢出者,称为脐疮。
西医学称脐湿、脐疮为新生儿脐炎,主要是出生后,断脐残端受到感染而引起的炎症改变。
本病虽然是脐部局部病变,但处置不当可酿成大病如败血症等。建国后由于普遍推行新法接生,初生儿脐部疾患的发病率已明显下降。
我国很早已有关于脐湿、脐疮病的记载。《诸病源候论.小儿杂病诸候.脐疮候》中已提出脐疮的证候,并指出:“脐疮不瘥,风气入伤经脉,则变为痫也。”认识到脐疮重证,可致惊痫、抽搐。《太平圣惠方》、《圣济总录》、《活幼心书》等古籍,均对脐湿、脐疮作了较为详细的阐述。
现代对脐湿、脐疮的研究,除了临床治疗方法外,还充实了预防脐湿、脐疮的内容。
(病因病理)
一、病因
产生脐湿、脐疮的原因主要是由于断脐后护理不当,感受外邪所致。 .
脐湿 由于断脐后护理不当所引起,如新生儿洗浴不慎,被水湿所侵,或为尿液浸渍脐部,或因脐带过早脱落水湿久留所致。
脐疮 是由脐湿经日不愈,或脐带脱落过早,摩擦损伤,感染邪毒,壅于脐周所致。
二、病理
初生婴儿形体娇嫩,脐带未固,脏气未充,对外邪的抵御力薄弱。断脐后感受水湿污秽,湿邪渍肌浸肤则形成脐湿;若湿郁化热,或污秽化毒则湿热之邪蕴郁,致营卫失和,气滞血瘀而致脐部红、肿、热、痛,进而湿热酿毒化火,则毒聚成疮,致脐部溃烂化腐。若邪热伤经损络,可引起血液外溢。当正气不足时,邪毒内逼脏腑,则并发其它变证,犯心则惊惕、啼叫不安;犯肝可引动肝风而发生抽搐;犯脾则运化失调,造成泄泻、腹胀。脐湿、脐疮的病变虽限于脐之局部,但脐部内系脏腑,调治失宜则邪毒内侵、疮毒走黄可引起全身性病变。
(诊断与鉴别诊断]
一、诊断要点
1.有脐带处理不洁,尿液及水湿浸渍脐部,或脐带根痂撕伤等病史。
2.脐带根部或脱落后的根部见发红、肿胀、渗液为脐湿;在此基础上有脓性分泌物。气臭秽,苌则渗出脓液为脐疮。重时伴全身症状,如发热、烦躁等。
3.脐部分泌物涂片和培养可见致病菌,血培养阳性。
二、鉴别诊断
1.脐肠瘘(卵黄管瘘) 系卵黄管未闭合。瘘管连接于回肠与脐孔之间,脐部间歇排出气体或粪水。经瘘口碘液造影,摄腹部正侧位片,可见造影剂进入小肠.
2.脐尿管瘘 系脐尿管未闭合,从脐部间歇性排出尿液。可作瘘管造影,注入造影剂后作X线检查,可见其进入膀胱。也可静脉注入美蓝,见蓝色尿液从脐部排出。
3.脐窦 系卵黄管在脐部残留的一段较短的未闭管道。局部可见窦口,用探针可探得窦道。注入造影剂后作X线检查,可见其盲端。 ’
(辨证论治)
一、证候辨别
1.辨常证与变证 脐湿、脐疮的常证有湿秽渍脐、毒热内侵。辨证可从脐部症状和全身症状两方面着手。湿秽渍脐仅见脐部发红、创面肿胀,有湿性渗出,一般情况尚好;毒热内侵则见脐部红肿,有脓性或血性渗出,伴神烦不宁,啼哭叫闹。若脐部色紫而溃,伴昏迷、抽痉则属变证。
2。辨轻重 脐部色红不肿,无全身症状,多属邪浅轻证;脐部色暗红伴肿胀,并见脓液或血外溢、发热、哭闹不安者多属重证。
二、治疗原则 、
治疗脐湿、脐疮以祛湿生肌、清热解毒为总原则。热毒炽盛,邪陷心肝者则应凉血清营,熄风镇惊;气血亏虚而邪毒留连则应益气养血、清除余邪。配合外治疗法可增强疗效.
三、分证论治 使用方法:先对症选用药方,并按提示辩证加减,然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等;再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减,才得到有效的药方,还要查阅三反九畏;服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。
(一)常证
l。湿秽渍脐 .
证候表现 脐带脱落后,脐窝仍湿润浸渍不干,创面微红、肿胀,全身状况良好。
辨证要点 为脐湿症状,脐部微红、肿胀,湿润浸渍为湿秽感染,属轻证。
治法主方、清热祛湿,收敛固涩。渗脐散干撒脐部.
方药运用 常用药:煅龙骨、麝香共研粉,撤脐部.脐部红肿明显加服黄柏、赤芍药煎液。
2.毒热内侵
证候表现 脐部红肿热痛,.甚则糜烂,脓水流溢,恶寒壮热,啼哭烦躁,口干欲饮,唇红舌燥。舌质红,苔黄腻,指纹紫.
辨证要点 此为脐疮重症,除见脐部红肿热痛外,伴有全身热毒症状。
治法主方 清热解毒,疏风散邪。五味消毒饮加减。 .
方药运用 常用药:银花、野菊花、天葵子、蒲公英、紫花地丁、黄连、黄芩、山栀。肿甚加防风、蝉蜕,便秘加生大黄、玄明粉,脐部渗出混有血液加紫草,另用景天三七研末口服。
3。邪伤气血 . .
证候表现 脐部溃烂,色暗红、甚则色紫,脓血流出,久不收口。低热汗出,精神萎靡,面色苍白,不欲吮乳,腹部胀满,夜卧不安,大便干结,舌质淡,苔厚白,指纹紫。 .
辨证要点 此证病程迁延,全身状况差,为气血两亏之象,故疮面久久不能愈合。
治法主方 益气养血,解毒生肌。解毒内托汤。
方药运用 常用药:黄芪、当归、赤芍、银花等.低热加青蒿、胡黄连;多汗加太子参、白芍;腹胀加枳壳、佛手。、
(二)变证
邪陷厥阴
证候表现 脐部红肿破溃,流溢脓血,波及脐周,不乳,嗜睡或昏迷,抽搐.
辨证要点 本证系邪毒炽盛,内陷心肝之变证.热蒙心包,神明失主故嗜睡或昏迷,引动肝风故抽搐。
治法主方.清热开窍,熄风镇惊。羚角钩藤汤加减。
方药运用 常用药:羚羊角粉(另服)、钩藤、菊花、银花、黄连、白僵蚕.神昏加服安宫牛黄丸;皮肤瘀点加赤芍、丹皮、玄参、生地。
(其它疗法)
一、中药成药
小儿化毒散 用于脐疮。
二、单方验方
1。马齿苋 每日5g,水煎,分次口服。用于脐疮。
2.鱼腥草、野菊花各5g,水煎,1日3次分服。用于脐部红肿.。
三、药物外治
1.冰硼散 冰片1.5g,朱砂1.8g,玄明粉、珊砂各15g,共研细末。吹、搽脐部,1日2-3次,重者1日5—6次。用于脐湿、脐疮。 ;
2。小儿脐炎方 五倍子50g,生龙骨25g,冰片0.2g.共研细末。取适量以陈醋调成膏状,敷贴于脐部,每日换药1次。用于脐疮毒热内侵证。 .
3。如意金黄散 天花粉5000g,黄柏、大黄、姜黄、白芷各2500g,厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星各l000g。晒干磨极细.外用适量调敷脐部,l日1—3次:用于脐湿、脐疮。 ,
4.马齿苋 曝干为末,敷脐,1 日 2次。用于脐疮。
5.渗脐散 枯矾、煅龙骨各6g,麝香少许。研细末,干撒脐中,1日1一2次。用于脐湿. ; 。
6。云南白药 适量涂于脐部,用于脐疮渗出物为血性者。.
四、西医疗法
1.局部治疗 用雷佛奴尔液或3%过氧化氢溶液及75%酒精清洗,再涂1%-2%龙胆紫,或用碘酒、酒精烧灼。
2.全身治疗 严重或有全身感染中毒症状时,选用抗生素.
3.对局部脓肿应切开引流。
4.支持疗法 对有脓毒血症、腹膜炎者,给予静脉补液、输血或输血浆。
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