尿频　　　　可另查淋证
　　(概述）
　　尿频是以小便频数为特征的疾病，是儿科临床的常见病。婴儿时期因脏腑之气不足，气化功能尚不完善，若小便次数较多，无尿急及其它所苦，不为病态。
　　尿频属中医淋证的范畴，其中有相当一部分属于热淋证，西医所论之泌尿系感染、结石、肿瘤、神经性尿频等疾病均可出现尿频。泌尿系结石、感染已在热淋、石淋中述及，本节所讨论的主要是神经性尿频。

　　尿频是儿科常见病，一年四季均可发病，多发于学龄前儿童，尤以婴幼儿时期发病率较高，年长儿发病率低。从性别看，女孩发病率高于男孩。本病经过恰当治疗，预后良好。但若迁延日久，则可影响小儿身心健康。
　　尿频早在《内经》中即有论述，如《灵枢．口问》曰：“中气不足，溲便为之变”。
《素问。脉要精微论》亦云：“水泉不止者，膀胱不藏也”。隋唐时期多将尿频混于淋证中论述，如《诸病源候论》、《备急千金要方》等，宋代的儿科专著《幼幼新书》已将小儿尿频与淋证分节论述，说明对尿频的认识已较深入。
　　现代对小儿尿频的研究多集中在热淋、石淋方面，而对小儿神经性尿频的研究较少，目前能见到的少数报道，也多集中在临床治疗方面，而关于本病的实验研究尚未见报道。
　　(病因病理)
　　一、病因
　　脏腑虚弱、湿热内蕴均可致尿频发生。
　　1．肺脾气虚 病后失调，肺脾气虚，肺气虚宣降失常，不能将水津布散周身，脾气虚运化无力，升清无能，清气不能上输于肺而布全身，导致水津不布而下行，而致尿频发生。
　　2．肾气亏虚 先天禀赋不足，或后天营养失调，或病久失于调养，终致肾气不足，肾与膀胱为表里，肾虚膀胱气化失常，约束无力而致小便频数。
　　3．阴虚火旺 素体阴虚。或热病之后阴液耗伤，肾阴不足，不能潜阳，虚火内生，虚火下移膀胱，膀胱约束无力而致尿频，或肾阴不足，不能上济心火，心火下迫，移热膀胱，亦可致尿频发生。
　　4。湿热蕴结 外感湿热，或食积日久，酿湿生热，湿热内蕴，下注膀胱，膀胱失约，而尿频自生。
　　5。肺经蕴热 外感热邪，或食积化热，热邪郁肺，升降失常，随经络影响及膀胱，清气不升，精化为浊，故小便增多，膀胱失约，开合失常则尿频。
　　二、病理
　　1．病变关键部位在肾与膀胱 尿频的发生关键部位在肾与膀胱。肾主水，与膀胱相表里，膀胱的气化主要靠肾气主司，各种原因，只要能导致肾气不足，则使膀胱气化失司，尿频乃生。若外邪侵袭，湿热蕴结，下迫膀胱，则也可致膀胱失约而生尿频。除肾与膀胱外，尿频的发生也与脾、心、肺有关；中气不足，运化失常，升清无能，水津下输则尿频；心阴不足，或肾阴不足，不能上济心火，心火亢盛，或肺经热郁，移热膀胱，使膀胱失约，则小便频数。
　　2．病机属性分虚实 小儿尿频的发生有虚有实，肾气不足，膀胱失约；肺脾气虚，水津不布；肾阴不足，心火过亢皆脏腑虚弱为患，属虚。肺经热郁，膀胱湿热则属实。．临床上虚实之间也可互相转化，脏腑虚弱，卫外不固，易感外邪，外感风热，湿热内侵则可见虚中有实之象；湿热内蕴日久可损伤肾气而见肾气亏虚之证。
　　(诊断与鉴别诊断)
　　一、诊断要点
　　1。白天小便次数增多，或难以计数，甚则5一10分钟即小便一次，每次尿量少，或只有数滴，无尿痛，尿频在睡眠状态时消失。

　　2．尿常规正常。
　　3．尿培养阴性。
　　二、鉴别诊断
　　1．热淋 热淋特征为小便频数，淋漓不尽，往往有尿痛，尿道灼热，或尿血等表现，或伴发热、腰痛、尿常规、尿培养有阳性发现，与尿频只是小便频数而别无所苦不同。
　　2。石淋 石淋以小便淋漓，尿流突然中断，或尿有沙石，尿血为特征。B超可有阳性发现，与尿频易于区别。
　　3。消渴 消渴以多饮、多食、多尿和消瘦为特征，在小便方面也可以表现为小便次数增多，但其每次小便量大，与尿频之小便频数、点滴而出不同。
　　(辨证论治)
　　一、证候辨别
　　1．辨别虚实 尿频在临床上以虚证为多，以肺、脾、肾三脏亏虚为主，但也有实证者，以湿热内蕴为主。虚证除尿频外，多伴有面色萎黄或苍白，形神疲惫，多静少动，易汗纳少，便溏溲清，甚则畏寒怕冷，腰膝酸软，舌淡脉弱等症。实证则表现为小便频数，尿道口微红，烦躁易怒，睡眠不安，舌质红，苔黄，脉滑数有力等症。
　　2，分清寒热 尿频临床上有寒证热证之分。寒证多由脏腑虚弱，脾肾阳虚所致，多见面色咣白，便溏溲清，畏寒怕冷，腰膝酸软等症。．热证有外感所致者，多表现为小便频数，尿道口微红，食欲不振，腹胀便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数等症，也有内伤所致者，常由肾阴不足，虚热内生，多表现为颧红盗汗，口干口渴，舌尖嫩红，苔少而干，脉细数无力等症。
　　二、治疗原则
　　尿频的治疗以鼓气化、缩小便为总的法则，临床根据导致膀胱气化失常的原因不同，分别采用温补肾阳、补脾益肺、滋阴降火、清热利湿等法。
　　三、分证论治　　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。
　　1．肾气不足
　　证候表现 小便频数，点滴而下，体弱神疲，面白少华，少气懒言，便溏溲清，手足不温，或见方颅、鸡胸、齿迟，舌质淡边有齿痕，苔白，脉沉细无力．
　　辨证要点 本证临床上多表现为反复发作，病程较长，以小便频数，体弱神疲，面白少华，便溏溲清，手足不温，舌淡边有齿痕，脉沉细无力为特征，与肺脾气虚之面色萎黄，纳差神疲，容易出汗，舌淡，脉缓弱诸症不同。
　　治法主方 温肾化气，固涩下元。桑螵蛸散加减。
　　方药运用 常用药：桑螵蛸、益智仁、党参、茯神、远志、龙骨、乌药、菟丝子、补骨脂、甘草。形寒怕冷、手足不温者加官桂研面冲服或嚼服；便溏者加山药、薏苡仁，纳差加神曲、麦芽。
　　乌药既能通利小便而在淋证、癃闭中常用，也能缩尿治疗尿频亦有较好效果，其根本原因在于能温肾化气以助膀胱气化，无论尿频，还是癃闭，只要是由于膀胱气化失常者皆可用之。临床证实，乌药在治疗小儿小便频数方面确有较好疗效。另外，益智仁也有很好的缩尿作用，临床可以重用，一般可用至15~20g。
　　2．肺脾气虚

　　证候表现 小便频数，点滴而出，不能自控，入睡即止，面色萎黄，容易出汗，形体消瘦，精神倦怠，食欲不振，舌质淡，苔白，脉缓弱．
　　辨证要点 本证特征为小便频数，面色萎黄，易汗消瘦，倦怠乏力，食欲不振，舌质淡，苔白，脉缓弱。偏肺气不足者以面咣气短，容易出汗为特征；偏脾气虚者，以形体消瘦，精神倦怠，食欲不振为特征。
　　治法主方 益气补肺，固摄缩尿。补中益气汤合缩泉丸加减。
　　方药运用 常用药：黄芪、党参、白术、陈皮、升麻、当归、柴胡、益智仁、乌药、山药、甘草。便溏者加薏苡仁；汗多者重用黄芪，可用至15~25g，加龙骨、牡蛎；食欲不振者加麦芽。 ‘
　　3。阴虚内热
　　证候表现 小便频数，五心烦热，盗汗，口干欲饮，大便于结，舌尖嫩红，苔少，脉细数无力。
　　辨证要点 本证特征为小便频数，五心烦热，盗汗，口干而渴，舌嫩红，苔少，脉细数无力，与形神疲惫，面色无华，气短乏力，容易出汗等气虚证不同。
　　治法主方 滋阴清热．知柏地黄丸加减。
　　方药运用 常用药：知母、黄柏、生地、．山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、益智仁、甘草。心火偏旺，溲赤心烦者加竹叶、木通、白茅根；盗汗明显者加地骨皮、生龙骨、生牡蛎；便干加瓜蒌、火麻仁。
　　阴虚内热可由湿热伤阴转化而来，此时之阴虚多伴有湿热，临床上要详辨湿热、阴虚之孰轻孰重，以免利湿伤阴，养阴助湿之弊。
　　4。湿热蕴结
　　证候表现 小便频数，点滴而下，尿色较深，尿道口轻度发红，烦躁不安，口渴不欲饮，肢体困倦，腹满不欲食，舌尖红，苔黄厚，脉滑数。
　　辨证要点 本证以小便频数、尿色较深、尿道口发红、口渴不欲饮、舌质红、苔黄厚为特征。偏热者则烦躁不安，尿道口发红较为突出；偏湿者则肢体困倦，腹满不欲食，苔厚腻等症较为突出。 ．
　　治法主方 清热利湿。八正散加减。．
　　方药运用 常用药；车前草、栀子、篇蓄、瞿麦、牛膝、白茅根、竹叶、甘草。湿偏重加苍术；热偏重加连翘、黄柏；热邪伤阴者加沙参、石斛。
　　(其它疗法）
　　一、中药成药
　　1．济生肾气丸 用于肾气不足之尿频。
　　2。金匮肾气丸 用于肾气不足之尿频。
　　3．知柏地黄丸 用于阴虚火旺之尿频。
　　4．补中益气丸 用于肺脾气虚之尿频。
　　二、单方验方
　　猪膀胱1个，内装菟丝子、肉苁蓉、益智仁、萆藓、石菖蒲各10g，乌药6g，白茯苓15g，加水煮熟后，猪膀胱在铁锅内炒后食，所用中药熬至适量后过滤服汁，每日1剂。适用于肾气不足证。

　　三、食疗方药
　　狗肉250g，黑豆lOOg。炖汤分次服。用于肾气不足证。
　　四、针灸疗法
　　针刺百会、关元、中极、三阴交，每日1次或隔日1次。．适用于脾肾虚弱者。
　　五、推拿疗法
　　每日下午揉丹田200次，摩腹20分钟，揉龟尾30次，较大儿童可用擦法，横擦肾俞、八髂，以热为度，适用于脾肾气虚者。
　　六、西医疗法
　　目前治疗神经性尿频多采用硝苯吡啶或消炎痛口服．硝苯吡啶每日0。3一o．5mg／kg bw／分s次口服l消炎痛每次0．5~lmg／kg bw，1日3次口服，3天为1个疗程，若1个疗程无效，可再用1个疗程。
　　(预防护理)
　　一、预防，
　　l。注意卫生，防止外阴部感染及异物刺激。
　　2．勤换内裤，不穿开裆裤，不坐地玩耍，养成良好的排尿习惯．
　　3。注意饮食调理，增加营养，加强锻炼，增强体质。
　　二，护理
　　1．多与小儿玩耍，分散其对小便的注意力，避免精神紧张。
　　2。小便频数要注意勤换尿湿的衣裤，尿道口发红者可用清水清洗或用野菊花、黄柏、苦参煎汤外洗。
　　(文献选录）
　　《诸病源候论．小儿杂病诸候．小便数候》：“小便数者，膀胱与肾俱有客热乘之故也，肾与膀胱为表里，俱主水，肾气下通于阴，此二经既受客热，则水气涩，故小便不快而起数也。” ．
　　《类证治裁。闭癃遗溺》：“夫膀胱仅主藏溺，主出溺者，三焦气化耳。”
　　(现代研究)
　　小儿尿意频繁可能与大脑皮层发育不完善，对排尿中枢抑制能力较弱，膀胱神经功能失调有关，也可能与中枢或周围神经病变引起膀胱尿道调节功能失常有关．也有人认为与轻微的感染、尿道异物刺激、尿液偏酸有关。目前对本病的病因尚不明确．中医对神经性尿频的研究只局限于临床治疗，尚未见到关于本病的实验研究报道。在临床治疗上多数医家认为脏腑虚弱，特别是脾肾功能不足是本病的主要原因，治疗上多以温补为法；也有以清热利湿为法者；少数医家认为肺热郁结可致尿频，而采用辛凉宣肺之法治疗l此外针灸治疗本病也取得了较好效果。
　　1．辨证方药
　　(1)温补脾肾法 李洪如根据哎金匮翼》“肺脾气虚不能约束水道而病不禁者”的理论，采用补气温肾治疗小儿尿频30例，药用黄芪12g，益智仁、桑螵蛸各lOg，焦白术、乌药、制附子各6g，阳虚小便清长加肉桂3s冲服，气虚少动加党参lOg，外感流涕加桔梗6g，取得较好效果．侯桂莉采用培元益气法治疗小儿神经性尿频36例，药用益智仁、乌药、山药、金樱子各lOg，党参、黄芪各12g，白术、陈皮各8g，升麻、柴胡、甘草各5g，最少服药3剂，最多12剂，全部治愈。赖月贤采用补肾固气汤配合硝苯吡啶每曰0．3mg／kg bw口服，治疗本病60例，3天治愈者57例，6天治愈3例，药用黄芪15g，升麻、金樱子各10g，桑螵蛸6g。猪膀胱一个。中药纳入猪膀胱内，加水煎服，1日1剂，5天为1疗程。(3，秦英报道用桑螵蛸散(桑螵蛸、益智仁各12g，黄芪、山药各10g，烘干研面冲服或吞服，1日2次，每次3g，或用煎剂)治疗本病5l例，服药5—7天全部治愈。
　　此外，也有人报道采用养心安神方法治疗小儿神经性尿频取得较好效果，药用甘麦大枣汤加味。
　　(2)清热利湿法 毕可恩报道小儿尿频与轻度的湿热之邪蕴结膀胱有关，通过清热利湿，清除湿热、感染或异物，从而起到治疗作用。如该法无效，说明并非湿热为患及异物刺激，而可能与肾气不固、膀胱失约有关，认为先用通利，再施温补，可无留邪之虞。采用先利后补治疗小儿神经性尿频12例，用生地、竹叶、篇蓄、瞿麦、车前子各9g，通草、甘草各3g，以清热利湿。若无效改用补肾缩尿方治疗，药用熟地、菟丝子、五味子各6g，甘草3g，结果清热利湿法治愈8例(用药3天和6天各愈4例)，另外4例采用清热利湿法治疗6天无效，改用温补法治疗6天而痊愈。这种方法在全身症状不明显，中医辨证困难时，很有参考价值。
　　(3)清热宣肺法 彭宪章老中医认为尿频的主要病变在肺、肾、膀胱三经，与，L-和脾也有一定关系。肺之肃降失常，肾之开合失司，膀胱约束无力，均可致水液失其常度。如热邪郁肺，肺气升降失常，随经络影响肾与膀胱，也可致小便频数。采用麻杏石甘汤清宣肺气而取得很好效果o(73夏绩思采用麻杏石甘汤加味治疗小儿尿频也取得了较好效果，药用石膏、薏苡仁各20g，炙麻黄7g，甘草5g，杏仁、前胡、山药各12g，3岁以下酌减，睡眠不安加香附，胸闷加桔梗，便秘加瓜蒌。
　　2．针灸疗法 罗星照报道采用针刺治疗小儿神经性尿频22例，全部治愈。方法：直刺关元、中极1—1．5寸，足三里(双)l一2寸，三阴交(双)l一3寸，每穴强刺激1分钟，关元和中极可透刺，不留针，一般针刺3—4。次即愈。C9，也有采用补足三里、关元、三阴交，灸百会，或加关元先针后灸，或加耳针神门、膀胱、尿道等方法治疗本病的报道。陈美芳等报道采用针药并用治疗神经性尿频，将苯巴比妥0．1g或安定10rag，经注射用水稀释至2ml，用6号针头刺入足三里穴(双)，待得气后抽吸无回血，将上药缓慢注入lml，d,JC酌减，每日1次，7日为1疗程，适当配合针刺内关、百会、四神聪、三阴交穴，口服维生素B、、谷维素起协同安慰作用，治疗3l例，治愈25例，总有效率96。7％。施炳培等报道采用激光穴位照射治疗神经性尿频，一部分采用氦氖激光治疗仪治疗，功率1—5mW，波长6328A，光斑直径5--~8mm，通过光导纤维直接点在穴位上进行照射治疗。另一部分应用半导体砷化镓激光治疗仪，波长9040A，输出激光峰值功率300mW以上，连续可调，光脉冲频率250一1000Hz，光斑直径0。1—7mm，取穴百会、三阴交、关元。每天照射1次，如5次效果不明显，则加用肾俞或足三里，每次每穴照射5分钟，lO次为1疗程，1疗程无效者，则停止治疗。治疗63例，痊愈56例，好转7例。

　可另查淋证