阴 头 疮 、
阴头疮,又称“湿阴疮”,也叫“阴疮”,系指龟头、包皮等阴茎头部的疮疡,相当于西医之阴茎感染,包括阴茎头炎、包皮炎、冠状沟炎及其溃疡等。其表现初为阴茎头、包皮、冠状沟表面红肿而痒,继而糜烂潮湿,疼痛,痒甚,甚或发展成浅小溃疡,溃疡互相融合可形成广泛的溃烂面。其病与肝、肾有关,其病皆为热致,或虚热,或湿热。治以清热、除湿为主。
本病在古典医籍中,往往与下疳混同不分,因而其有关论述可见之于下疳一病的论述中,惟《诸病源候论》所说之阴疮与之相似。阴头疮与下疳是两个不同的疾病,只有分而述之,才能对其有深刻的认识,更有利于指导临床实践。
[病因病理] 一、风湿外侵 禀赋不足,肾气素虚,或虚劳伤肾,肾虚不能温化水湿,湿邪注于阴头,再被外在风邪侵袭,停留外肾肌肤,终致风湿相搏,郁而生热,蚀于阴头则生疮疡,如《诸病源候论》说:“肾荣于阴器,肾气虚,不能制津液,则汗湿。虚则为风邪所乘,邪客腠理,而正气不泄,邪正相干,在于皮肤,故痒,搔之则生疮。”
二、外肾不洁 外肾不洁是该病最常见的原因。平素不清洗阴茎,易致污物堆积,湿热蕴结,损伤肌肤则成阴疮。
三、欲火妄动 精气充盈,久旷房室,或心有妄想,欲念萌动,淫火动极,阴精自泄,壅滞阴头而为患。
四、湿热下注 饮食辛辣炙傅,脾胃湿热内生,下注宗筋;或肝经湿热流注阴茎,以致湿热灼伤阴头而病阴头之疮。
五、热药所伤 动辄辛燥壮阳助火,或房中热药,久则淫火偏亢,郁滞宗筋,熏灼阴头肌肤,也可引起阴头疮。
总之,阴头疮一病皆由热与湿邪蕴滞宗筋,灼伤阴头肌肤所为,邪火若能在短期内清除,其病则轻,仅红肿痒痛;若邪火壅滞曰久不去,则腐溃肌肤而成溃疡,甚或腐烂阴茎.
西医认为,本病多发于包皮过长或包茎者,系由包皮内积聚的包皮垢、尿液、精液及其它刺激性分泌物刺激局部而致,或继发感染而成。致病菌多为普通细菌,如链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等。淋病双球菌也可引起阴茎感染。其病理变化是局部组织的炎性充血水肿,继而糜烂,甚或组织溃烂而形成溃疡。该病也可由药物过敏(如磺胺类药口服过敏及某些刺激性外用药物过敏)引起。
(辨病) 初发时龟头、包皮和冠状沟表面潮湿、充血水肿,有灼热感,继而发痒、疼痛,发生糜烂,或发展成为浅小溃疡,溃疡可以互相融合形成广泛的溃烂面。糜烂时有黄白色臭味的脓液。病情严重者可见整个阴茎头部肿胀疼痛,溃烂流脓,腹股沟淋巴结肿大、压痛,发热,寒战等。如果原为包皮过长,在出现炎症后包皮肿胀、包皮口缩小、包皮不能上翻,局部引流受阻,可加重感染;若包皮未遮盖全部阴茎头,包皮的炎症、水肿可使包皮紧缩、阴茎头形成嵌顿,可引起阴茎头和包皮水肿,甚至发生缺血坏死。包皮过长引起者,后期可致包皮阴茎头粘连,包皮不能上翻,甚至造成尿道外口狭窄。病情反复发作,长久不愈者,应考虑阴茎癌可能。
本病与下疳、阴茎痨等都同时有溃疡,必须加以鉴别。
(治疗) 本病属热所致,不论虚热、实热,均夹有湿邪,故治以清热除湿为总则,并佐以托毒生肌,然后根据证型之不同,随证施治。切忌用温热助火之品。在治疗时,必须内外两法共同运用,有时病轻者外治即可愈病,同时注意局部护理,若溃疡经久不愈时,苦寒之味也要慎用,以免耗伤气血,不利疮口愈合。
一、辨证施治 使用方法:先对症选用药方,并按提示辩证加减,然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等;再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减,才得到有效的药方,还要查阅三反九畏;服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。 1.肾虚风湿型 龟头包皮红肿、刺痛、奇痒,状如疥癣,浸淫汁出,阴囊湿润。舌淡苔白腻,脉沉弱。
治以益肾除湿,养血祛风。方选活血驱风散。、蒺藜散。加减,均可加入蝉蜕、牛膝、蚕砂等增强祛风利湿功效。热象明显者,应去方中辛热之品不用,以免助长邪热。
2.湿热蕴结型 龟头、包皮红肿糜烂,瘙痒疼痛,破溃流淌滋水,甚或整个阴茎头部红肿痒痛,小便短少而黄,腹股沟肿块压痛。舌红苔黄腻,脉弦数或滑数。 ’
治以清热除湿,祛风消肿。方用龙胆泻肝汤或加味温清饮。加败酱草、蒲公英。痒甚加蝉蜕、地肤子、苍耳子、刺蒺藜;肿甚加连翘、黄连;局部脓性分泌物多加薏苡仁、萆藓、车前子、虎杖,溃疡久不收口加生黄芪、白芍。
3.气阴亏虚型 多为疾病后期,红肿已消,仅溃疡疮面久不收敛,流淌清淡滋水,肌肉红活,局部微痒。舌淡苔薄或薄黄,脉沉细。
治以益气养阴,托毒生肌、方用六味地黄汤加生黄芪、白芍、土茯苓、连翘。
二、外治 用所服汤药药渣煎水候温,浸洗阴茎头部10—15分钟;或以蝉蜕、苍耳子、马鞭草、虎杖各工5克煎水浸洗局部。然后用黄连细研之粉适量粉撒于患处。
三、单验方治疗 以荆芥、防风、蝉蜕各9克,蚕砂15克,龙胆草、牛膝各9克,水煎服。或用银花、蒲公英各30克,野菊花15克,黄柏12克,茯苓12克,煎水内服外洗。或以马鞭草鲜品适量煎水外洗,每日早、中、晚各1次,每次10分钟。或用淡盐开水候温浸泡阴茎头部,日2次。
四、西医治疗 感染严重者,可加用抗菌药物,如肌注卡那霉素、青霉素,口服复方新诺明等。若阴茎包皮肿胀明显,必要时可纵形切开包皮的背侧,以利引流。局部可用四环素软膏等涂抹。
(护理) 局部应经常以水洗涤、浸泡,保持外阴清洁。如果包皮能上翻,必须将包皮内渗液及脓液清洗干净并保持干燥。勤换内裤,衣裤宜松软。局部切忌敷用带有刺激性的膏药或以化学药物涂抹患处。病情较重者应平卧休息,较轻者以纱布带将阴茎头部悬起系于腰部,勿使下垂,以利减轻局部摩擦。病期严禁房事,忌食辛辣鱼虾腥味之物。
(预防) 包茎或包皮过长者及早行包皮环切术是预防此病的最佳方法。经常清洗外阴,清除包皮垢,保持包皮内清洁干燥。内裤松软,勤洗勤换。饮食清淡,少食炙煿之品。房事有节。慎服磺胺类药物,勿用刺激性药物涂擦阴茎。
(结语) 阴头疮是发生于阴茎头部,以红、肿、热、痛、痒,搔之流水,易于溃烂为特征的一种疾病,包括现代所说之阴茎头炎、包皮炎、冠状沟炎及其所引起的溃疡。主要由于外肾不洁,风湿热三邪客于阴茎,蕴结不去,熏灼局部肌肤,腐蚀肌腠而致。其治以清热除湿为总则并随证施治,溃烂者尚须托毒生肌。内外结合,加强护理,保持局部清洁干燥,勿用刺激性药物或化学药物涂擦患部等综合措施,是治疗本病能迅速取效的关键。在治疗时,必须慎用或忌用辛热香燥之品,以免助火伤阴,并禁食辛辣鱼腥等物。
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