痛性结节
输精管结扎后近期内,结扎部位可因组织反应形成一小结节,这种小结节大多数无自觉症状,不久即可自行吸收。若结节在结扎后一个月依然存在并有明显触痛,或结扎后结节较大且痛,长久不吸收,或以后虽然结节缩小,但疼痛依然存在,触痛明显者,即称为痛性结节.可归为中医“疝”之范畴。治以化瘀散结为主。
(病因病理)
输精管结扎术后痛性结节的产生,与下述因素有关;①结扎线过粗,结扎线头过多而引起异物反应,导致异物肉芽肿形成;②输精管残端潜伏性感染,造成疤痕增生;⑧残端复位不好,造成移位粘连,④局部有出血,血肿逐步吸收后,受累组织增生,⑤操作不认真,组织分裂不佳,大块结扎;⑧手术创伤后粘连或输精管游离不好,连同周围鞘膜神经一并结扎,术后形成局部疤痕;⑦精液由输精管残端溢出,形成精液肉芽肿。
中医认为,本病系由于术后起居失慎,感受寒湿,肝脉气血凝滞引起;或因手术局部损伤,脉破血溢,凝聚不散而生,或因手术切断精道,精瘀不畅,败精阻塞,凝结成块而致。总之,其机理乃精之与血凝滞不行,积聚成块。若瘀滞日久,复感湿热,或瘀从热化,则又可转归成湿热瘀结之病理。
(辨病)
痛性结节的临床表现是,术后感到手术区牵扯样刺痛,或持续性疼痛加剧,甚或放射到睾丸、腹股沟、下腹部或腰部、大腿内侧等,疼痛多在劳累后或性生活后加重。局部可触摸到硬性结节,触压痛明显。临床中不应以结节的大小为诊断标准,关键在于结节的疼痛与否。根据不同情况,痛性结节可以分为四型;①炎症型。结节可大可小,有的结节内化脓,张力大,触压痛明显,表面光滑,穿刺时可抽出脓液或咖啡样物,②疤痕型:结节表面不平,与周围组织或有粘连,结节质地较硬,⑧神经痛型:结节不大,表面光滑,触之有敏感性疼痛,④精液肉芽肿型:结节较大,边缘光滑,多呈圆形,质地较软,有触痛,穿刺时有不活动精子但无脓液。 、
(治疗).
一、中医治疗 使用方法:先对症选用药方,并按提示辩证加减,然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等;再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减,才得到有效的药方,还要查阅三反九畏;服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
本病虽位在外肾,但病与肝关系较密,且其病机乃精血瘀积,故治以疏肝理气,化瘀散结为总则。
表现为胀痛为主者,多偏气滞,用橘核丸加减,以刺痛为主者,多偏瘀积,用桃仁承气汤加橘核、荔枝核、红花、牛膝等;气滞血瘀者,用血府逐瘀汤力.小茴香、橘核、香附,或用四虫活络效灵丹280加减,阴囊睾丸寒凉下坠感者,多寒滞肝脉,用暖肝煎加牛膝、红花、橘核、海藻;小便黄少,局部热感者,多湿热瘀滞,用四妙散加蒲公英、泽泻、海藻、昆布、红花,精与痰浊瘀积,结节较软者,用加味二陈汤、加味四逆散281加减.以上各种见症伴有肾虚症状者,均可加入益肾之品。
外治宜用阴囊托抬高阴囊;以复方当归注射液1一2毫升在结节周围浸润封闭,局部常规消毒后,贴敷乳倍膏282,每日换药1次,7天1疗程,连用1一3疗程。
二、针灸治疗
取主穴阿是穴(结节部位)、气海、双血海,根据临床证型配以它穴,如气滞加膻中,血瘀加膈俞,气虚加足三里,阳虚加关元、双肾俞等。均用灸法。灸时将燃烧的艾条悬于所灸穴上3-5厘米,灸至局部皮肤温热红晕为止。轻者1天1次,重者每天早晚各灸1次,连灸1O天为一疗程。
三、西医治疗
对一般痛性结节的处理,可用醋酸氢化可的松12.5毫克加1%普鲁卡因3毫升,在结节周围浸润封闭,也可加用糜蛋白酶.5毫克局部注射以加快吸收.结节有继发感染时可加用抗菌素在结节周围浸润封闭。
若经上述中医、西医方法治疗不能奏效,疼痛剧烈又影响工作者,可手术切除痛性结节。若术中发现结节为感染性者,则宜同时在双侧输精管残端管腔灌注1%新霉素液,以免再次感染。
(护理)
保持局部清洁卫生。避免重体力劳动。忌房事。宜穿柔软紧身内裤,以利于抬高阴囊位置,减轻症状。 .
(预防)
预防感染(措施见感染节)。术中避免损伤出血和过多结扎;手术认真,组织分裂要清楚;在距附睾较远处结扎,留有足够容纳精液的缓冲地带。结扎用线宜细,线头不宜过多、过大。术后禁止一段时间的性生活。
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