痛性结节

　　输精管结扎后近期内，结扎部位可因组织反应形成一小结节，这种小结节大多数无自觉症状，不久即可自行吸收。若结节在结扎后一个月依然存在并有明显触痛，或结扎后结节较大且痛，长久不吸收，或以后虽然结节缩小，但疼痛依然存在，触痛明显者，即称为痛性结节．可归为中医“疝”之范畴。治以化瘀散结为主。

　　(病因病理)
　　输精管结扎术后痛性结节的产生，与下述因素有关；①结扎线过粗，结扎线头过多而引起异物反应，导致异物肉芽肿形成；②输精管残端潜伏性感染，造成疤痕增生；⑧残端复位不好，造成移位粘连，④局部有出血，血肿逐步吸收后，受累组织增生，⑤操作不认真，组织分裂不佳，大块结扎；⑧手术创伤后粘连或输精管游离不好，连同周围鞘膜神经一并结扎，术后形成局部疤痕；⑦精液由输精管残端溢出，形成精液肉芽肿。
　　中医认为，本病系由于术后起居失慎，感受寒湿，肝脉气血凝滞引起；或因手术局部损伤，脉破血溢，凝聚不散而生，或因手术切断精道，精瘀不畅，败精阻塞，凝结成块而致。总之，其机理乃精之与血凝滞不行，积聚成块。若瘀滞日久，复感湿热，或瘀从热化，则又可转归成湿热瘀结之病理。
　　(辨病)
　　痛性结节的临床表现是，术后感到手术区牵扯样刺痛，或持续性疼痛加剧，甚或放射到睾丸、腹股沟、下腹部或腰部、大腿内侧等，疼痛多在劳累后或性生活后加重。局部可触摸到硬性结节，触压痛明显。临床中不应以结节的大小为诊断标准，关键在于结节的疼痛与否。根据不同情况，痛性结节可以分为四型；①炎症型。结节可大可小，有的结节内化脓，张力大，触压痛明显，表面光滑，穿刺时可抽出脓液或咖啡样物，②疤痕型：结节表面不平，与周围组织或有粘连，结节质地较硬，⑧神经痛型：结节不大，表面光滑，触之有敏感性疼痛，④精液肉芽肿型：结节较大，边缘光滑，多呈圆形，质地较软，有触痛，穿刺时有不活动精子但无脓液。 、
　　(治疗)．
　　一、中医治疗　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
　　本病虽位在外肾，但病与肝关系较密，且其病机乃精血瘀积，故治以疏肝理气，化瘀散结为总则。
　　表现为胀痛为主者，多偏气滞，用橘核丸加减，以刺痛为主者，多偏瘀积，用桃仁承气汤加橘核、荔枝核、红花、牛膝等；气滞血瘀者，用血府逐瘀汤力．小茴香、橘核、香附，或用四虫活络效灵丹280加减，阴囊睾丸寒凉下坠感者，多寒滞肝脉，用暖肝煎加牛膝、红花、橘核、海藻；小便黄少，局部热感者，多湿热瘀滞，用四妙散加蒲公英、泽泻、海藻、昆布、红花，精与痰浊瘀积，结节较软者，用加味二陈汤、加味四逆散281加减．以上各种见症伴有肾虚症状者，均可加入益肾之品。
　　外治宜用阴囊托抬高阴囊；以复方当归注射液1一2毫升在结节周围浸润封闭，局部常规消毒后，贴敷乳倍膏282，每日换药1次，7天1疗程，连用1一3疗程。
　　二、针灸治疗
　　取主穴阿是穴(结节部位)、气海、双血海，根据临床证型配以它穴，如气滞加膻中，血瘀加膈俞，气虚加足三里，阳虚加关元、双肾俞等。均用灸法。灸时将燃烧的艾条悬于所灸穴上3-5厘米，灸至局部皮肤温热红晕为止。轻者1天1次，重者每天早晚各灸1次，连灸1O天为一疗程。
　　三、西医治疗
　　对一般痛性结节的处理，可用醋酸氢化可的松12．5毫克加1％普鲁卡因3毫升，在结节周围浸润封闭，也可加用糜蛋白酶．5毫克局部注射以加快吸收．结节有继发感染时可加用抗菌素在结节周围浸润封闭。
　　若经上述中医、西医方法治疗不能奏效，疼痛剧烈又影响工作者，可手术切除痛性结节。若术中发现结节为感染性者，则宜同时在双侧输精管残端管腔灌注1％新霉素液，以免再次感染。
　　(护理)
　　保持局部清洁卫生。避免重体力劳动。忌房事。宜穿柔软紧身内裤，以利于抬高阴囊位置，减轻症状。 ．
　　(预防)
　　预防感染(措施见感染节)。术中避免损伤出血和过多结扎；手术认真，组织分裂要清楚；在距附睾较远处结扎，留有足够容纳精液的缓冲地带。结扎用线宜细，线头不宜过多、过大。术后禁止一段时间的性生活。