搭    手
    有头疽生于腰背部两旁，因患者能以自己的手触及，故名搭手。其生于背之上部肩
胛处者为上搭手；生于背之中部者为中搭手；生于背之下方及腰部者为下搭手。如明。
汪机《外科理例》指出：“疽发背上，以两手搭着者，谓之左右搭，以两手下摸着者，谓
之腰疽。”明。王肯堂《证治准绳．疡医》认为“肩后疽又名鼠疽即上搭也，生肩膊后骨
上。乃怒气积热所致。”“或问第九椎两旁忽肿痛而无头，寒热大作，何如?曰：此名龙
疽，即中搭也，属太阳经，由七情不和、愤怒积热所致。”“或问十四椎旁腰肾之间发疽，
何如?曰：此名连肾发，即下搭也，由房劳太过，致伤肾水，令人口干，寒热大作，百
节俱痛。”明确规定了搭手的部位，强调内伤七情、房劳伤肾，火毒蕴结是本病的主要病
因。《医宗金鉴．外科心法要诀》则说：“(上搭手)生于太阳膀胱经肺俞穴，在两肩骨之
动处，无论左搭手、右搭手，其名虽同，而偏在左者属肝，偏在右者属肺，故曰经有别
也。总由气郁痰热凝结而成。”“(中搭手)生在脊骨两旁，属足太阳膀胱经膏盲穴，一名
龙疽。由七情不和，愤怒火凝而生。”“(下搭手)发于腰窝旁开三寸，属足太阳膀胱经肓
门穴。由房劳过度，有伤肾水，水竭不能制火，火旺以致荣卫不和，逆于肉理而生也。”
指出搭手是发于足太阳膀胱经的疾患，其发病与肺、肝、肾等脏腑功能失调有关，再次
强调了内伤七情、房劳伤肾、火毒壅盛，是导致本病的关键。而高锦庭《疡科心得集》则
认为：“盖上搭由上焦积热，中搭由心火有余，下搭由肝脾火炽，总归于下元虚弱，肾水
耗散而成。”并指出搭手也有阴证、阳证之分，“阳证由于外感，阴证由于内伤”。强调
“其调治之法，与发背之证，大略可通”。
    综上所述，表明搭手发于脊背两侧，足太阳膀胱经所主部位。其由外感所致者多为
阳证，表现为局部形高而肿起，掀红，初起疼痛，溃后脓液多而稠厚。其由内伤所致者
为阴证，表现为形低而陷下，颜色紫滞，初起必痒，溃后脓液少或出血水。可以认为内
伤七情、房劳肾伤造成脏腑功能失调，以致痰凝、。气滞、火郁、气血不调是发病的关键，
但下元亏虚，肾水耗散，是搭手难治且易内陷的重要原因。临床上应引起注意。在搭手
的治疗上，与发背大致相同，可相互借鉴。

    [病因病机]
    I  外感风温、风热之邪，侵犯上焦，袭于肺卫，致使肺热壅盛，痰热互结，阻于足
太阳膀胱经，郁久化为火毒，形成搭手。
    2  情志不遂，肝气郁结，气郁化火；加之过食膏粱厚味、醇酒炙博，致使脾胃湿热
内生，湿热与肝火互结，熏蒸肌肤，结于背部，蒸酿气血形成本病。
    3  房室不节，气竭精伤，使真阴耗损，相火自生，火旺以致营卫不和，逆于肉理而
生斯疾．
    总之，脏腑功能失调，气血不足，阴液耗损，正气亏虚，致使太阳之表卫外不固，邪
气乘虚侵入足太阳膀胱经，阻于经脉之间，与内在的湿热火毒相凝结，发为搭手。太阳
经乃多血少气之经，血多易瘀，气少易散，所以本病初起肿块较硬，而且病变范围较大，
肿势多子塌，尤其肾虚之人(如下搭手)，气血阴液不足，应注意防止内陷的发生。另外，
膀胱经乃聚湿之所，因此本病多伴湿邪，病程较为缠绵。
    (辨病)
    I  临床表现  初起红活焮肿，寒热往来，口渴烦躁，百节疼痛。本病也分顺逆，顺
证即阳证，形高而肿，色红焮痛，溃后多稠脓。逆证形低而陷下，色泽不红，初起痒痛，
或伴有恶心、昏眩、便泄、谵语等症，溃烂多脓血。其他症状与发背相同。
  2  诊断要点
  2．1  病发于脊背两旁，范围较大而弥漫。
  2。2  余同脑疽。
  [辨证]
  本病与发背相似，临证时须辨正气盛衰，邪毒轻重，若正盛邪实，则为阳证、顺证；
若正虚邪盛，则多为阴证、逆证。
  I  阳证
  l。I  初期  红肿结块，上有粟粒状脓头，周围硬结，界限不清，轻度瘙痒，随之
肿势扩大，疼痛加剧，伴发热恶寒，头痛厌食，舌苔薄黄，脉弦带数．此时证候以风热
为主。
  1。2  溃脓期  脓头相继增多，逐渐糜烂坏死，形似蜂窝，伴高热、口干、便秘，或
渴不多饮、胸闷、恶心，．苔黄腻，脉滑数。此时为湿热壅盛，蒸酿气血所致。
  i．3  溃后期  腐肉渐脱，脓尽肌生，逐渐痊愈。
  2  阴证
  2。1  初期  局部疮顶不高，根盘散漫不收，皮色紫黯，灼热，疼痛，不易成脓．
  2．2  中期  疮头较多，形如莲蓬中各含黄浊稠脓，但流脓不多，不易溃腐。
  2。3  后期  烂成一片，时流脓血，腐肉不脱，肌肉难生，收口迟缓。
  (治疗工
  1  内治法
  1．1  辨证论治
    -
  1．1．1  阳证
  初期  治宜祛风清热，托毒消肿为主。用消痈汤加减。方中荆芥、防风、祛风解表；
当归、赤芍，活血和营；金银花、花粉、甘草，清热解毒；白芷、贝母、山皂片、皂刺，

托毒软坚．
    溃脓期  治宜理湿清热，托毒消肿。用加味芩连汤治疗(见发背)。
    收口期  一般不需服药。若有气血不足者，宜补益气血，用八珍汤治疗。
    1。1。2  阴证  治宜补益气血，托毒透脓。用参芪内托散治疗。
    1．2  成方、验方  同“脑疽”。
    1．3  西药治疗  同。脑疽”。
    2  外治法
    2。1  初期
    2．1．1  油膏  玉露膏或金黄膏外敷．
    2．1。2  膏药  千捶膏贴于中央部位，若是阴证周围用冲和散调葱汤敷贴。
    2．1。3  箍围药  四虎散(川乌、草乌、狼毒、甘草各15g)，共研细末，用时以7／lo
蜂蜜，3／10冷开水调，未溃者全敷，已溃者只敷四周，留出头顶。
    2．1．4  草药  木芙蓉叶或花，洗净，捣烂，和白蜜调敷．或白凤仙花连根、茎、叶，
捣烂，并用米醋洗净患部，然后敷上，均1日1换。
    2。2  溃脓期  用红升丹掺撒疮顶，加盖三黄琥珀膏，或玉红膏．脓泄不畅，则宜切
开(见脑疽)。    。
    2．3  收口期  疮面有少量脓液可用七三丹或八一丹，加盖生肌玉红膏；若脓腐已尽，
则用生肌散外盖生肌白玉膏。
    2。4  外治验方
    2。4．1  五倍子研细末，调醋外敷。
    2．4。2  松香250g，葱50根(连须)，研如泥状，量疮大小摊贴患处。
    2．4。3  陈金墨磨浓，涂四围红晕处。再以猪胆汁、生姜自然汁各等分，不拘多少，
和匀，有顶露顶，无顶一概用鸡翎扫上，干则又扫，未成可消，已成即溃。
    3  针灸疗法  《疡科心得集。辨发背搭手阴阳虚实异证同治论》：“又治发背、搭手之
证，最妙灸法，不问日期、阴阳、肿痛或不痛，或痛甚，但未成脓，或不溃者，俱可灸
之．取大蒜切片，安疮头上，用大艾炷灸之，三壮换一蒜片，痛者灸至不痛，不痛者灸
至痛方止，其毒气自然随火而散；若有十数头作一处生者，即用大蒜研成膏，作薄饼，铺
疮头上，聚艾于蒜饼上烧之亦可。
  4其他疗法  同“脑疽”。
  (预防与护理}
  1  要精神愉快，严防恼怒，避免房事。窦汉卿云：“此证切忌怒气，行房，犯之不
治．”
    2  饮食调理。初起时，饮食宜清淡。溃后期则需营养之物，但不宜过去于滋腻，或
食生冷滞气之物，以免损伤脾胃。
    3  睡时宜侧卧。薛立斋云：“凡患背疮，切忌仰卧，若仰卧，则疮陷矣。”
    4  宜避风邪。王肯堂云：“勿冒风寒，大寒与大热当避。”
    [古籍选粹]    ．
    《急救仙方．发背》  广一尺深一寸，虽溃至骨，不穿膜不死。此证因饮食而感其毒，
发在胛肚之间，急宜用药治其胛肚中之毒，内外夹攻之，否则易腐作臭，初发时用追疔

夺命汤化毒消肿，托里散内托，千金散可以内消，中间敷解毒生肌定痛药，四围敷拔毒
散，后用生肌膏药，必定见效。
  《外科钤。发背》  又《诸毒治法》曰：如头痛有表证者，宜先服人参败毒散一二剂。
如焮痛发热脉数者，用金银花散、槐花酒、神功托里散。如疼痛肿硬脉实者，以清凉饮、
仙方活命饮、苦参丸。肿硬木闷，疼痛发热，烦躁饮冷，便秘，脉沉实者，内疏黄连汤，
或清凉饮。大便已通，欲作其脓，宜仙方活命饮、托里散、蜡矾丸，外用神异膏。如饮
食少思，或不甘美，用六君子汤加藿香，连进三五剂，更用雄黄解毒散洗患处，每日用
乌金膏涂疮口处。俟有疮口，即用纸作捻蘸乌金膏珏入疮内，若有脓为脂膜间隔不如，或
作胀痛者，宜用针引之。腐肉堵塞者去之，若瘀肉腐动，用猪蹄汤洗之。如脓稠或痛，饮
食如常，瘀肉自腐，用消毒与托里药相兼服之，仍用前二膏涂贴。若腐肉已离好肉者，宜
速去之。如脓不稠不稀，微有疼痛，饮食不甘，瘀肉腐迟，更用桑柴灸之，亦用托里药。
若瘀肉不腐，或脓清稀，不焮痛者，急服大补之剂，亦用桑木灸之，以补接阳气，解散
郁毒。
  《外科活人定本》  上搭手：此症生于饭匙骨之上，去背沟二指之间，乃手足太阳之
所司也，去肺膈不远，最忌勾割。由下元枯竭，上焦积热，宜滋阴降火，用三香内托散
入黄柏、知母、连翘、金银花；定痛消毒饮入黄柏、知母、栀子、鼠粘子、连翘、黄芩、
天花粉，相兼而服，后排脓定痛敛口生肌可愈。中搭手：此症生于背沟中心侧三指之间。
亦系手足太阳、太阴经之所司也。离脏腑甚近，不宜用刀针之处。由肾水不足，心火有
余，郁热相兼，致生此疾。宜顺气清热追毒，先服三香连翘汤，次服定痛清热饮，然后
定痛排脓生肌而愈。下搭手：此症生腰腿近半寸之间，乃足太阳经之所司。此症痛苦殊
甚。由肾水耗散，心肝热炽，宜先服益肾制火汤、定痛败毒散排脓生肌则愈。
  <<外科证治全书．背部证治》  发背乃痈疽中大患＼因其位对心对肺对脐耳。偏曰手
搭发背，因手可搭而名。红肿痛甚者属阳，以阳痈治法。初起用五通丸、醒消丸，早晚
以散毒汤轮服，则皮皱痛息，再服至愈。如溃即用内托散、醒消丸，亦早晚轮服，外贴
洞天膏收功，此阳发背之治法也。色白肿痛或平塌不痛者属阴，以流注阴疽治法．初起
用加味二陈汤加阳和丸，或即用阳和汤消之。皮色稍变，痛急难忍，惟服阳和汤以止其
痛，消其未成脓之余地，使已成脓者至不痛而溃。既溃，贴阳和解凝膏，内服阳和汤，气
虚者兼加味保元汤，毒深兼犀黄丸，早晚轮服至愈乃止。愈后或背上仍如负板，舒转不
快者，用小金丹十丸，每日早晚两进，消其根毒自好，此阴发疽之治法也。
  《医宗金鉴．外科心法要诀。背部》  初起治法，不论虚实，即宜隔蒜艾灸，灸之不
应则就患顶当肉灸之，至知痛为效，以大化小，移深居浅。灸后用针当疮顶点破一孔，随
用拔法，务使毒气内外疏通，庶不致内陷。如有表证，发热恶寒无汗者，宜荆防败毒散
汗之；如有里证，发热恶热，大便燥者，宜内疏黄连汤下之；表里证兼有者，宜神授卫
生汤双解之，以减疮势。脓将成，必行托里。如溃破腐肉不去，外贴巴膏以化之。
  (现代研究)
  1  发病学研究  有头疽相当于西医所称的“痈了。多由金黄色葡萄球菌使多个相邻
近的毛囊发生深部感染，引起聚集性疖肿，其真皮周围结缔组织及皮下组织皆有明显的
炎性反应，其中间间隔为致密纤维束。在病理变化上表现为多数相邻近的毛囊、毛囊周
围组织及皮下组织的急性化脓性炎症变化，部分组织坏死，形成互根沟通的脓肿，脓肿

周围组织充血水肿和嗜中性白细胞浸润，皮肤表面有多个排脓口。由于金黄色葡萄球菌
致病力强，能产生毒素，如溶血素和杀白细胞素，破坏白细胞或红细胞，又能产生血浆
凝固酶使局部渗出液中的纤维蛋白原变成纤维蛋白，因此本病炎症较为局限，脓液亦稠
厚，黄色无臭。
    本病常发生于机体抵抗力低下者，如糖尿病、肾炎、营养不良、心衰、低球蛋白血
症、剥脱性皮炎、天疱疮，及长期使用皮质类固醇激素患者。
    2  辨证论治  吴信受将本病分为正盛邪实证和正虚邪实证，前者又分为三期：①红
肿期，证屑毒热炽盛、气血壅滞，治宜清热泻火、活血化瘀，方用清热消痈饮：银花30g，
蒲公英30g，黄芩lOg，归尾lOg，赤芍lOg，连翘15g，薄荷lOg(后下)，川军3g，大
青叶15g；②成脓期：证属毒热炽盛、腐肉成脓，治宜清热解毒、活血透脓，方用消痈透
脓汤：银花30g，蒲公英30g，连翘15g，黄连lOg，白芷lOg，桔梗lOg，炒山甲lOg，炒
皂刺]og，陈皮10g，⑧溃后期；证属气血灼耗，余毒未尽，治宜托里生肌、清热解毒，
方用补托清热汤。生芪30g，当归lOg，生地log，白芍lOg，白术log，花粉15g，银花
15g，陈皮lOg，生甘草6g。正虚邪实证：为气阴两虚、毒热壅盛，方用扶正解毒汤：生
芪30g，沙参30g，玄参．15g，石斛15g，花粉15g，二冬各lOg，连翘15g，蒲公英30g，
银花30g，赤白芍各lOg，归尾lOg，黄连lOg。外治法：红肿期，中央用黑布化毒膏，周
围以铁箍散或化毒散软膏各半调匀外敷。成脓期，中心破溃处，用甲字提脓捻外用，腐
肉不脱，改用京红粉药捻，外敷黑布化毒膏，换药时注意清除坏死组织，溃疡视疮面情
况选用化毒散软膏、甘乳膏、生肌散、珍珠散等，必要时行切开引流术。严重感染者，配
合使用抗生素；合并糖尿病者，用胰岛素。共治疗73例，均痊愈，其中工3例行手术切
开，均未植皮。    ‘
    3  专方治验  姚玉堃用通托方(生黄芪40g，大生地30g，当归尾20g，炙山甲15g，
皂角刺15g，蒲公英30g，银花30g，赤芍15g，陈皮6g，生甘草6g)，活血通络、消积
排脓。热重者，加连翘、丹皮、野菊花；纳差，加炒白术、焦山楂；便秘，加生大黄、桃
仁泥；气虚，加党参、生地；津枯，加山茱萸、天花粉、麦冬、玉竹。以此治背疽重症、
大剂量抗生素一时难以取效者。
    4  外治法
    4．1  辨证外治  张文功以外治药为主治疗疮疡120例，其中有头疽39例．初期，重
用消痈l号(麝香、牛黄、冰片、铜绿、血竭等研细末)，可消散结聚，收束疮毒。溃脓
期，用提脓祛腐散(麝香、血竭、煅石膏、穿山甲等共研细末)和祛腐生肌散(煅石膏、
冰片、麝香等药研末)每日1换。脓熟未溃期，对肉厚脓深之阴证，重用阴疽I号(乳
香、没药、麝香、穿山甲、血竭)和阴疽Ⅱ号(甘遂、大戟、芫花、琥珀、海藻)加入
阴疽I号中，脓腐脱落后再用象皮生肌I号(象皮、轻粉、冰片、血竭等研末，配凡士
林为膏。收口期用象皮生肌膏l号。治疮疡120例，全部治愈。
    4．2  外治验方  潘正夏将枸杞子放瓦上焙焦研细，以茶油调糊状敷于患处，1日l
换，3--5次即愈。郭玉花将冰片与复方新诺明以2：1比例研细，先以双氧水清洗后撒敷
疮面，每日1次，治疗数十例术后感染、外伤感染、无名肿毒，屡效。刘小烦将干辣椒
适量焙焦碾成面，香油调成膏治疗偏正脑疽，红肿热痛，腐肉不脱，敷于患处，每日1次。
罗萍将五倍子20g，大风子、炮山甲各15g，蜈蚣5条，冰片5g，研为细末，以茶水、米

醋各半调成糊状以棉签涂于背疽周围，每日涂10余次，第二天洗去药壳继续涂布，肿消
为度。共治疗21例，2例破溃，19例均消退。
  4．3  其他外治法  高国宇用小切口切开排脓加拔火罐治疗瘩背。让患者取坐位，可
趴在椅背或桌子上，局部皮肤准备，常规消毒，局麻下切开约1．5~2cm左右，插入食指
破坏脓腔，拔火罐于疮口上，拔取脓血性液体，直至脓尽为度，置入油纱条引流，2—3
天更换1次。共治30例全部治愈。治愈时间：短者6 日，长者15日，平均8．5天。
  [述评]
  有头疽相当于西医的“痈”。其病情重、范围广、病程长，患者痛苦大，且中老年人
多发，容易造成脓、毒、败血症，是阳证疮疡中较为棘手的疾病。临症时应辨证施治，即
要祛除毒邪，又要慎防邪气内陷，必要时可配合西药抗生素的使用。现代研究，多以验
方验案整理，临床观察较多，机理探讨较少．