类瘿病
    ．
    类瘿病是指发生在甲状腺部位或颈前部位的非甲状腺组织肿胀或肿块。从其外表的
形态来讲，也属环颈绕喉的类似瘿病的肿块，但实际不是甲状腺组织病变。如甲状腺舌
管囊肿、腮裂囊肿、囊性水瘤等先天性病变及神经鞘瘤、颈动脉体瘤等良性肿瘤．这类
疾病过去大多混杂在瘿瘤之中论述．
    在《疡医大全》一书中将瘿病与类瘿病分开论述，其类瘿病有气颈、颈蝗等。这为

我们另辟类瘿病专节开拓了先河．对疾病按不同性质进行分类，是科学进步的体现，这
样可以更加准确地认识疾病的性质，从而找到更为正确的治疗方法。
  （病因病机）
  任督肝肾，太阴肺脾，阳明胃，少阳胆和三焦等经络以及脏腑都与颈部有络属关系。
颈项部位居上，又易感风热之邪。
    若因先天缺陷，肾气亏损，则卫气不足，一则肾气亏气化不利，可内生湿痰；脾胃
功能障碍亦可化生痰毒；此外，肾气亏损，则五气不足，亦可外感风热痰邪；内生或外
感之痰毒病邪，都可以循经结于颈部，而成为颈部的肿胀或包块。风热痰湿毒邪淤阻于
颈部，使局部气血瘀滞，并可导致少阳经气不舒．“左右者，阴阳之道路也。”若病阻塞
一侧颈部，故该侧之阴阳道路不通畅，阴阳不调和的病变随之产生。如出现该侧眼睑下
垂、眼球内陷、面红、少汗或无汗等症状。
    另一方面，局部的邪毒蕴久可化热化火，故肿块可红肿和溃流脓血，并溃流成漏，久
之耗伤气血而成为气血两虚、痰毒留结证。
    [辨病]
    1临床表现
    1。l  症状与体征
    1。1。1  甲状腺舌管囊肿  又称甲状腺舌骨囊肿，是颈前正中线囊性肿物，与舌骨关
系密切．常可继发感染而形成瘘管。可见于任何年龄，但多在20岁以前发病。主要表现
为颈前正中线上出现肿物，多在舌骨和甲状软骨之间。囊肿呈圆形，光滑，界限清楚，囊
肿固定在舌骨和深部组织，有时在其上方的皮下可摸到一索状物，向上连于舌骨，因而
随着吞咽而上下移动，并于伸舌时向上回缩。囊肿穿刺可得透明粘液。若继发感染后，局
部有红、肿、热、痛的症状，当其向表皮穿破或切开引流后，就形成经久不愈的瘘管，从
瘘管可排出少量粘液或脓性分泌。
    1。1．2  腮裂囊肿  又称为腮发性囊肿及瘘管。囊肿多发于下颌骨角的后侧或下方，
位于胸锁乳突肌的前面。囊肿呈球形，表面光滑，可移动，无压痛。穿刺可得透明粘液．
因囊肿壁与咽喉淋巴沟通，因此当患咽喉炎，感冒时，腮裂囊肿的壁也可发生感染，而
囊肿增大且有压痛。囊肿也可因感染而破溃，形成经久不愈的瘘管或瘘道。
    1．1．3  囊性水瘤  又称囊性淋巴管瘤。囊性肿物多在婴幼儿时期即已存在并逐渐长
大，多发于颈部，也可发生在腋下及其他部位。在颈部常位于胸锁乳突肌的外缘、锁骨
上窝处，可产生压迫症状。囊肿大小不定，柔软如一袋水状，有弹性，无压痛。肿物可
达很大的体积，致使局部皮肤变薄，几乎成为一透明的囊肿。故有人把它称之为“水
瘿”．囊肿透光试验阳性，穿刺可抽出透明液体，偶尔也可继发感染。
    1．1。4  神经鞘瘤  颈部是神经鞘瘤的好发部位，颈部各个部位均可发生，但肿瘤常
出现于颈前三角区，咽旁及锁骨上区。本病多见于30~40岁患者，表现为单个椭圆形肿
块，坚韧、无痛、境界清楚，与四周不粘连，如肿瘤来自交感或迷走神经，用手将其推动时前
后移动度较大，上下移动性极微。因肿瘤自后侧将颈动脉推向表浅移位，故在肿瘤表面可
见动脉搏动，易误诊为动脉瘤，但听诊无杂音。肿瘤压迫颈交感神经可产生颈交感神经麻
痹综合征(霍纳综合征)，患侧可发生瞳孔缩小，上睑下垂，轻度眼球内陷，眼裂张开不全，
同侧面颈部潮红、出汗少或无汗等症状。压迫迷走神经则产生刺激性咳嗽。肿瘤来自臂丛

神经者，肿块出现于锁骨上三角区，活动性差，偶有患侧上臂放射性痛。
    1．1．5  颈动脉体瘤  本病发生于颈动脉体，亦称化学感受器瘤或嗜铬性副神经节
瘤。本病较少见，女性稍多，大多在30---50岁间，多为单侧。肿瘤生长缓慢，多无自觉
症状，病程长达5—7年，亦偶有生长较快者。肿瘤在上颈部舌骨大角后方，相当于颈总
动脉分叉处，呈圆或椭圆形，为实体性，质韧实，偶可部分压缩，有时可触及搏动，并
听到血管杂音．因肿块附着于颈动脉鞘，故可将其向侧方移动，而不能上下移动。如肿
瘤增大，可在咽侧壁膨出，有时压迫舌下、迷走或交感神经而出现相应的神经症状。少
数患者可有颈动脉窦综合征，即出现头晕、无力、心跳慢及血压下降等症状。
  1．2  实验室检查与影像检查
  1．2．1  凡有窦道，可作碘化油X线造影，以助诊断。
  1．2．2  可行穿刺抽液检查，如腮裂囊肿穿刺液显微镜下可见胆固醇结晶，囊性水瘤
液镜下可见大量淋巴细胞。针吸活检有时也可以诊断肿瘤的性质。但是颈动脉体瘤则不
宜穿刺。
  2  诊断要点
  2。1  甲状腺舌管囊肿  根据临床表现，并且其囊肿发生于颈前正中。
  2．2  腮裂囊肿  根据临床表现，并且囊肿发生于下颌骨角的后侧下方，位于胸锁乳
突肌的前面。
  2．3  囊性水瘤  囊肿透光试验阳性，穿刺可吸出黄色水样液体。
  2。4  神经鞘瘤  为颈前三角区肿块、颈动脉移位及神经功能障碍．
  2．5  颈动脉体瘤  在颈动脉体三角区缓慢生长的肿块。
  3  鉴别诊断
  3。1  与气瘿、肉瘿、石瘿等相鉴别，详见本章各有关节。
  3．2  甲状腺舌管囊肿、腮裂囊肿与化脓性瘿痈鉴别，详见瘿痈一节。
  3．3  神经鞘瘤与颈动脉体瘤相鉴别，二者肿瘤表现都有动脉搏动，但是神经鞘瘤听
诊无血管杂音。
  [辨证]
  类瘿病的甲状腺舌管囊肿、腮裂囊肿、囊性水瘤都属先天性病变．肾为先天之本，先
天缺陷则为肾气亏损所致。故这三种类瘿病以先天肾气亏损为病之本，风痰湿邪凝滞瘀
结为病之标。淤滞可化热毒，热邪可蚀皮肉而成瘘，瘘久气血亏虚。故这三种类瘿病可
出现风痰湿邪凝滞证、痰湿热毒证、气血两亏证。而神经鞘瘤和颈动脉体瘤则易出现阴
阳失调与痰湿淤结证。
  I  风痰湿邪凝滞证  主要表现颈前正中、颈侧上部、颈根部有囊性肿块。若偏于风
邪则囊肿弥漫，若偏于痰邪则肿块坚硬，若偏于湿邪则囊肿内水液较多，肿块增长缓慢，
一般无痛感。舌苔白，舌质淡红，脉弦或弦滑。
  2  痰湿化热毒证  风痰湿凝滞的肿块，淤滞日久，加之外感热邪，可化热化毒，而
出现肿块局限性红肿、胀痛，伴低热、心烦、口干等症。最后热毒腐蚀皮肉，而出现漏
管和流出脓血水等症见。舌苔微黄腻，舌质红，脉细数。
  3  气血两虚、痰湿留恋证  囊肿溃破后，流出脓血和脂水，日久耗伤气血。表现面
色咣白，乏力肢软，纳食不佳，消瘦等症。因正虚不能排除痰湿之邪，所以痰湿凝滞之

肿胀及流脓血脂水仍不能痊愈。舌苔白腻，舌质淡红，脉濡细。
    4  阴阳失调、湿痰凝结证  表现为一侧颈部有肿块，肿块结硬，不红不热。因凝结
淤阻而经气不通，故肿块表面有动脉搏动。也可出现受压同侧眼睑下垂、轻度眼球内陷、
眼裂张开不全；同侧面颈潮红、无汗等阴阳不调的症状。舌苔薄黄，舌质红，脉弦细数。
    (治疗)
    1  内治法
    1．工  辨证论治
    1。1．1  风痰湿痰凝滞证  治宜疏风化痰理湿。方选牛蒡解肌汤合二陈汤。选加胆南
星、川贝母、僵蚕、橘核、荔枝核、香附、夏枯草等。
    1．1．2  痰湿化热毒证  治宜清热解毒，化痰散结。方选普济消毒饮加减。选加或重
用玄参、牡蛎、夏枯草、半枝莲、连翘、川贝母、胆南星、茯苓等。
    1。1。3  气血两虚，痰湿留恋证  治宜补益托毒，化痰利湿。方选托里消毒散加减。
选加法半夏、陈皮、茯苓、浙贝母、香附、肿节风、车前子、萆藓、猫爪草等。
    1．1．4  阴阳失调，湿痰凝结证  治宜调和阴阳，健脾化痰。方用小柴胡汤合二陈汤
加减。选加穿山甲、龟版、鳖甲、莪术、鬼箭羽、鹿角霜、白芥子、牛蒡子等。
    1．2  成药、验方
    1．2．1  小金丸，每次工丸，每日2次。
    1．2。2  散结灵，每次4片，每日3次。
    1．2．3  犀黄丸，每次2丸，每日2次。
    1．3  西药治疗  如合并感染，可应用抗生素治疗。如果出现了交感神经、迷走神经
等压迫症状，可对症治疗。
    2  外治法
    2。1  肿块坚硬可外敷阳和解凝膏或冲和散。
    2。2  肿块合并感染，可外敷金黄膏或玉露膏。
    2。3  若有窦道流脓血，可用八二丹药线引流。
    3  手术疗法  根据病情，选择不同的手术疗法，以求根治。
    (预防与护理)
    1  预防上呼吸道感染，可避免囊肿感染．
    2  施行手术治疗，应注意保护颈部的神经和血管。
    3  颈动脉体瘤穿刺活检需慎重，避免发生颈动脉窦综合征。    。
    [古籍选粹]
    《疡医大全．气颈》  气颈乃七情抑郁不伸，肝脾气郁不舒，结喉之间，气结如胞，随
喜怒消长，甚则饮食嗌凝，治以四海舒郁丸。
    《疡医大全。颈蝗》  颈蝗其毒不红，其形坚硬无脓，一年半载，长久如此。不能穿
溃，两尖锁颈，嗜人脂血，食血一饱，病人即将危矣。毒发之初，先服益气养营汤十余
剂，即将两患头上用三棱针针住，以艾炷针灸七壮或九壮，次服神效瓜蒌散。自消。
    《疡医大全．瘿瘤》  人有喉患大肿，又非瘿瘤，忽痛忽不痛，外观五色之纹，中按
之半空半实，此乃痰病结成，．似瘤非瘤，似瘿非瘿也。宜消痰汤主之。此方乃消上焦之
痰圣药也。

    [现代研究]
    1  颈部肿块诊断研究  当患者因颈部肿块就诊时，应参考下列情况进行诊断。
    1。1  性别、年龄  颈部良性肿块患者的性别分布相等。恶性肿瘤则以男性较多，占
7l％。炎症(以结核为多)多见于20----39岁年龄组，而转移癌好发于40~59岁。颈部
原发性恶性肿瘤以青年患者较多，其中恶性淋巴肉瘤约占半数。
    1。2  病程  发病时间短(数日至1个月左右)，生长快者，以炎症可能性大，但不
能完全排除恶性肿瘤。病程达数年以上除甲状腺癌转移外，应考虑良性或先天性病变。此
外，应注意有无反复肿胀或消退过程。
    1。3  部位  先天性病变或囊肿多在颈正中或沿胸锁乳突肌前缘生长。上颈部肿块
(下颌后方、胸锁乳突肌前)，除良性肿瘤如神经鞘瘤或颈动脉体瘤外，要考虑鼻咽及口
腔肿瘤转移。颈中部侧面的肿块，在甲状软骨水平者应检查喉及下咽部有无原发肿瘤．颈
后三角肿块，多见于鼻咽、甲状腺肿瘤转移．孤立性下颈部及锁骨上肿块，除一部分为
头颈部肿瘤转移外，以胸和腹腔原发肿瘤转移多见。胸腔原发癌瘤转移至锁骨上窝者，左、
右侧均有，腹腔及下肢肿瘤转移至锁骨上窝者多为左侧，右侧罕见。
    1。4  性质  应注意肿块的大小、数目、硬度、移动度，有无波动及搏动感，有无压
痛以及与周围组织的关系等。囊性肿块可为囊性水瘤，甲状腺舌管囊肿或腮裂囊肿，甲
状腺转移癌呈囊性表现者也不少见。肿块质硬且固定者多为恶性肿瘤。
    2  颈动脉体瘤症状研究  肿物位于颈动脉三角内，典型的位置是在下颌角的后下
方。少数可出现压迫症状。如压迫喉返神经可有咳嗽、声嘶；压迫迷走神经可出现恶心、
呕吐、心悸、腹痛或便秘；压迫交感神经则可有瞳孔散大或缩小，并可有睑裂缩小；压
迫舌下神经可有舌半侧瘫痪；压迫舌咽神经，可有舌后I／3味觉失常，软腭下降，吞咽
障碍感；压迫颈丛神经，则可有肩、颈、枕处疼痛；压迫喉头、气管、食道，则可有气
短、吞咽困难等症状．约有3％可发生颈动脉窦综合征，主要是站立时突然眩晕、眼冒金
星、无力、昏倒、上腹不适及神志丧失等。也可伴发恶心、寒颤、大量出汗等表现。发
作时间是几秒钟至几分钟，多因头部猛然转动或受压迫肿瘤而引起。平时症状减轻，而
且不发生昏迷。
    (述评)
    将本节所论述的五种颈部肿块性疾病，称之为“类瘿病”，是因为这些肿块可环颈绕
喉呈现瘿病的症状和体征，似瘿而实际非瘿疾病。
    现代医学在治疗这些疾病方面，多采取手术疗法，但疗效也不甚理想。又因为这些
疾病相同点都有肿胀包块，病程较长。根据中医“无痰不成块”的理论，其肿块与痰邪
有关。而痰邪有内生和外感之别，痰邪蕴久可化热毒，可阻塞阴阳及经络的通道。“左右
者，阴阳之道路也。”一侧阻塞，故同侧阴阳失调，道路不通而经气受阻，故可出现同侧
系列症状。而身体两侧不协调，故可辨为阴阳失调，而用和解法治疗。笔者认为，这些
疾病大多数属先天性疾病，但只要辨证准确，应用中医药治疗会产生理想的疗效。