外    痔
    发生在齿线以下，是痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉丛破裂，或反复发炎而成。其
表面被皮肤覆盖，不易出血，其形状大小不规则。临床一般可分为结缔组织外痔、炎性
外痔、血栓外痔和静脉曲张性外痔四种。
    [辨病]
    1临床表现
    1．1  症状  外痔临床常见症状有肛门不洁及异物感、肿胀、疼痛、肛门瘀血。
    1。1。1  肛门不洁及异物感  肛门边缘处赘生皮办，便后肛门不易擦净，平素自觉肛
门有异物感，由于粪便残渣及分泌物刺激，常觉肛门皮肤瘙痒、湿润不洁。多见于结缔
组织性外痔．
    1。1．2  肿胀  多见于炎性外痔及血栓外痔。肛缘赘皮呈椭圆形或环状不规则肿胀，
表面色稍暗，有时呈红色，并觉肛门坠胀。
    1。1．3  疼痛  见于炎性外痔、血栓外痔。肛缘赘皮肿大，或肛缘皮下突起一圆形或
椭圆形肿块，疼痛剧烈，活动或排便时疼痛加剧。
    1．1．4  肛门瘀血  多见于静脉曲张性外痔。当病人排便或下蹲用力时，肛门缘呈结
节状隆起，多为环形，皮色紫暗，触之较软，平卧休息，或经按摩后，隆起物可逐渐缩
小、瘀血消散。

    2  诊断要点
    2．1  结缔组织外痔  多由急、慢性炎症反复刺激，使肛门缘皮肤皱襞结缔组织增生、
肥大所致，痔内无曲张的静脉丛，有肛门不洁及异物感，多见于经产妇．
    2。2  炎性外痔  肛缘皮肤损伤或感染后，形成肛门皮肤皱襞突起，呈红、肿、疼痛
的炎性现象者。
    2。3  血栓外痔  因便秘而排便时用力过猛，或剧烈运动后，致痔外静脉破裂，血液
凝结形成血栓，皮下隆起，突发剧烈疼痛，好发于左侧、右侧肛缘皮下。
    2。4  静脉曲张性外痔  久蹲或吸引时，肛缘皮下肿胀可见曲张的静脉团，不能立即
消散者．大的静脉曲张外痔，临床上一般都同时伴有内痔．
    3  鉴别诊断    ，
    3．1  炎性外痔与肛缘皮下脓肿鉴别  炎性外痔一般很少化脓，但可逐渐形成血栓，
血栓无继发感染一般不化脓，而逐渐被吸收．肛门皮下脓肿，炎症局限时，则有明显波
动，破溃即有脓液流出．    、    ．
    3。2  血栓外痔与肛门脂肪瘤、粉瘤、纤维瘤鉴别  血栓外痔发病急骤，疼痛剧烈，
局部呈炎症反应明显的青紫色圆形肿物。脂肪瘤发病缓慢，无炎症反应，肿物柔软，无
触痛。粉瘤无感染时，无明显炎症，是发病慢，病程长的肿物。纤维瘤病程长，无明显
炎症，表面光滑，质地较坚硬，可移动，有时有触痛。
    3。3  结缔组织外痔与肛乳头肥大，肛门尖锐湿疣鉴别  结缔组织外痔是肛门边缘赘
生的皮垂，形状不规则，质地柔软。肛乳头肥大位于齿线上，常是三角形或有蒂、质硬
的肿物，色灰白。肛门尖锐湿疣是单发、群生集簇、质硬的皮肤表面赘生物。
    3．4  静脉曲张性外痔与肛门水肿鉴别  静脉曲张性外痔在增加腹压时则膨胀瘀血、
肿物较硬，卧床休息可缓解消散，无急性炎症反应。肛门水肿，因便秘或内痔及直肠脱
垂脱出等所致的炎症反应，肿物柔软、压痛，但可逐渐吸收消失。
    (辨证)
    辨肿胀，疼痛：此证多为实证，有湿热下注和气滞血瘀之分。
    1  湿热下注证  肛门赘皮肿胀，色红，灼热疼痛，排便时加重，有时可有少量分泌
物，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
    2  气滞血瘀证  肛缘皮下突起肿块，局部肿胀，隐见瘀斑，质硬，疼痛剧烈，动则
更甚，舌质红，或有瘀斑，苔薄，脉弦微数。
  (治疗)
  对外痔的治疗，一般以外治和手术为主。若肛门部皮赘红肿疼痛；或突起圆形、椭
圆形肿块，疼痛剧烈时，则应采用内治法。
    1  内治法
    1。1  湿热下注证  宜清热利湿消肿，用止痛如神汤加减。    。
    l。2  气滞血瘀证  宜行气血，活血化瘀，用血府逐瘀汤加减。
    2  外治法  适用于各种类型外痔，对炎性外痔、血栓性外痔尤为适宜。常用的有熏
洗法和外敷法二种。可起消肿止痛、促进炎症吸收的作用。
    2。1  熏洗法  用药物加水煮沸，先熏后洗，冷则更换。常用苦参汤熏洗。或用温开
水及1／5000的高锰酸钾液坐浴外洗。

    2。2  外敷法  以药膏敷患处，如金黄膏、酥胆痔疮膏、九华膏。    ．
    3  手术疗法
    3．1  结缔组织外痔切除术  取侧卧位，局部麻醉后，肛门部常规消毒，用组织钳提
起外痔组织将其切除；对环状或体积较大、相连成片的外痔，在切除时，应考虑肛管皮
桥的保留。一般均采用放射状梭形切口，并适当延长切口使之最外端到达肛缘外工．5cm
处，以便于引流。术后创面填敷九华膏纱条，外用纱布压迫固定。
    3。2  静脉曲张性外痔剥离切除术  取截石位或侧卧位，在局部麻醉或腰俞麻醉下，
常规消毒，在外痔隆起最明显处，作一长2cm左右的放射状梭形切口，剥离切除切口下
及西侧创缘皮下的曲张静脉丛。对环状者，可采用多个放射状小切口，力求将静脉曲张
团块剥离切除干净，创口填敷九华膏纱条，外用纱布加压固定。
    3。3  血栓外痔剥离术  取侧卧位，局部常规消毒，局麻后，在血栓外痔正中部作一
放射状或梭形切口，切开皮肤后，用止血钳将血栓分离摘除，务必摘除干净，若有部分
血栓遗留，术后疼痛、肿胀等症往往不能缓解。然后修剪创面两侧皮办，使创口敞开，用
九华膏纱条填敷，纱布压迫固定．