赤白游风
赤白游风是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿.以发病突然,好
发于口唇、眼睑、外阴等处的无凹陷性水肿为特征。因水肿“得风则游行”,故称游风。
水肿表面色红者为赤游风,色白者为白游风。统称为赤白游风.也有医家称之为赤肿、游
肿。西医称为血管神经性水肿,分获得性和遗传性两类。
历代医家对本病的认识较为详尽。隋《诸病源候论。赤游肿候》记载:“小儿有肌肉
虚者,为风毒热气所乘。热毒搏于血气。则皮肤赤而肿起。其风随气行游不定,故名赤
肿也。”明《薛氏医案》曰:“赤白游风,属脾肺气虚。腠理不密,风热相搏,或寒闭腠理。
内热怫郁,或阴虚火动,外邪所乘,或肝火风热。”较为明确地阐述了本病的病因病机。
清《医宗金鉴.外科心法要诀.发无定处》则较详尽地描述了本病的证候,书中记载:
“此证发于肌肤,游走无定,起如云片,浮肿焮热,痛痒相兼,高累如粟。”清《外科大
成》提出了本病应与丹毒相鉴别。曰:“游风者,为肌肤倏然焮赤肿痛。游走无定,……较
之丹毒,只红肿粟而不走,故与游风为异耳。”饮食忌宜方面,清《外科证治全书》主张
“忌猪、羊、鸡、鹅、鱼腥,一切动风燥血之物。”
[病因病机]
1 脾肺功能失调 脾主肌肉,主运化水湿,若脾运失枢,水湿停聚肌肤则发为肿胀;
肺主皮毛,主一身之气,若肺气失宜,皮肤腠理失密。水湿及外邪易乘虚而入引发肿胀.
本病以局限性水肿为主要症状,与脾肺二脏关系密切。脾肺气虚,其肿胀宣浮而色淡;若
脾肺偏热,其肿胀充实而色红。
2 风邪外侵 风为百病之长,风邪袭人常挟寒,挟热。风寒侵袭,体表腠理闭而不
宣,其局部色淡或白,且恶寒,无汗;若风热侵袭,体表腠理疏松,经脉充盈,故其局
部色红或淡红。外邪侵扰,往往使病发急骤。
3 饮食不当 因食鱼虾海味、辛辣、醇酒、炙博之品,以及某些药物,易导致脾肺
功能偏颇,湿热外壅而发病。
[辨病]
1 临床表现 获得性者,为单个或多个局限性短暂性大片肿胀,边缘不清,呈肤色
或稍带苍白及淡红色。常好发于眼睑、唇、外生殖器、手足等处。多伴发荨麻疹,可并
发喉头水肿,或累及消化道.发病突然,损害不痒,有轻度烧灼和不适感,于2—3天后
自行消退,不留痕迹。遗传性者,多在10岁前发病,发病年龄在一个家庭中通常相同.
突然发生局限性、非凹陷性皮下水肿,局部发胀、不适,无瘙痒。常为单发,局限在面
部或一个肢体,偶累及外生殖器,可伴暂时性、环状或网状红斑,常有外伤或感染等诱
因,水肿于1—2天消退。除皮肤外,可累及消化道粘膜而出现腹绞痛、呕吐、腹胀和水
样腹泻,上呼吸道不常受累,一旦受累可产生喉头或咽喉部水肿导致窒息.偶尔在肌肉、
膀胱、子宫和肺等处发生水肿。本病可反复发作,甚至终生发病,但中年后发作的频率
与严重程度往往较前为轻。
2 诊断要点
2.1 好发于眼睑、口唇、外生殖器等处.
2.2 皮损为突然发生,局限性、非凹陷性水肿,呈淡红色或苍白色。边缘不清.
2。3 自觉发胀、瘙痒或有烧灼感。
2。4 多半于夜间发生,持续2天左右消退.
2.5 若发生在喉头。有窒息危险.少数病例有家族史,具遗传性,血清脂酶抑制蛋
白、C+、C。测定值降低。
3 鉴别诊断
3.工 颜面丹毒 发病急,常先有恶寒,发热,头痛等症,继而出现水肿性红斑,表
面光亮掀热,边界清楚,迅速向周围扩大,颌下或耳后常有淋巴结肿大,压痛。
3.2 唇风 多生于下唇,上唇也可累及。初起发痒,El唇肿起呈暗红色,日久破裂
并有皮屑,疼如火燎。
3。3 虫咬症 蚊虫叮咬颜面,局部红肿,中央有针头大暗红色瘀点或小水疱,伴剧
烈瘙痒。
(辨证)
1 脾肺气虚、风寒相搏证 口唇、眼睑、耳垂及手背等处突然肿起,局部紧张发亮,
正常肤色或浅白色,压之无凹陷,伴微恶风寒,无汗,少气乏力,饮食欠佳。舌淡,苔
薄白,脉濡细或缓.
2 脾肺燥热、风热壅滞证 发病部位以口唇、眼睑为主,亦可见于头皮,或累及整
个面部,肿起如云片,边界不清,色浅红,压之无凹陷而色变浅。皮肤锨热,发病急速,
消退较快,伴有口渴,身热,溲黄。舌红,苔薄黄,脉数或滑数。
(治疗罩
1 内治法
1.1 辨证论治
1。1。1 脾肺气虚、风寒相搏证 治宜补益脾肺,疏风散寒.脾虚为主者,选用补中
益气汤酌加防风、蝉衣等;肺虚为主者,选用补肺汤酌加防风、刺蒺藜等;脾肺俱虚者,
选用补中益气汤合补肺汤加减。
1.1。2 脾肺燥热、风热壅滞证 治宜清理脾肺,消散风热。选用四物消风饮酌加枇
杷叶、桑白皮、生石膏、知母等。
1。2 成药、验方
l。2。工 止敏片,每次5片,每日3次。
1.2。2 蝉衣15g,水煎取汁,当茶频频饮之。
2 外治法
2.1 局部水肿,可用如意金黄散蜜水调涂,或用如冰散冷开水调外敷。
2。2 肿胀明显,选用马齿苋水洗剂湿敷。
[预防与护理]
1 忌食鱼腥海味,鸡、鸭、牛、羊肉,辛辣动风之品。
2 避免搔抓。
[古籍选粹]
《外科钤>) 赤白游风,属脾肺气虚,腠理不密,风热相搏,或寒闭腠理,内热怫郁,
或因虚火内动,外邪所乘,或肝火血热,风热所致.治法:若风热,用小柴胡汤加防风、
连翘,血热,用四物汤加柴胡、山栀、丹皮,风热相搏,用荆防败毒散,内热外寒,用
加味羌活汤;胃气虚弱,用补中益气汤加羌活、防风,及消风散;血虚,用加味逍遥散;
阴虚,逍遥散、六味丸;肝肾虚热,用六味丸,则火自息,风自定,痒自止;若用祛风
辛热之剂,则肝血愈燥,风火愈炽,元气愈虚,腠理不闭,风客内淫,肾气受伤,相火
翕合,血随火耗.反为难治矣.
《医宗金鉴。外科心法要诀.赤白游风》 赤白游风如粟形,浮肿掀热痒兼疼,表虚
风袭怫郁久,血赤气白热化成。四物消风饮调荣,血滋风减赤色平,荆防藓蝉兼独活,柴
薄红枣水煎浓。
(现代研究)
1 发病学研究 一般认为获得性血管性水肿常伴遗传过敏性疾病,其发病与荨麻疹
相似,可由药物、食物、吸入物和物理因素等引起。最常见的致病药物为阿司匹林和可
待因,最通常的食物是水果和鲜鱼。动物皮屑和羽毛是重要的吸人物,由日光和寒冷引
发的损害往往是迟缓发作。遗传性血管性水肿是常染色体显性遗传疾患。其中85%的患
者是由于C,胆碱酯酶的血清o。球蛋白抑制物缺乏,15%的患者虽血清中的含量正常,但
其功能失常;间接证据是C,酶解物C。、C.补体量降低。在发作时两者含量更为低下.其
发病的生理介质是一种激肽样渗透因子,由C1脂酶作用于C4和C2所释放引起。在正常
情况下,其他血清酶和血管活性肽包括纤维蛋白溶酶、激肽酶都受C1抑制物所抑制,在
遗传性血管性水肿患者。檄肽酶引起局部血管渗透性加强,进而纤维蛋白溶酶,甚至激
肽酶能活化C1,因之受累部位的血管通透性增加,促使血管外液体积潴的速度亦加快,最
后形成水肿。
2 临床研究
单方验方 石鸣之以四物汤为主治疗本病20例,药用生地、当归、白芍,川芎各lOg,
血热型加炒丹皮、炒黄芩各lOg,瘙痒加地肤子、白鲜皮各lOg,发热加银花、栀子、公
英各lOg,湿盛加茯苓、苡米、佩兰、泽泻各lOg。10剂为1疗程,连服2—3个疗程,结
果20例中痊愈工4例,显效2例,有效2例,无效2例。总有效率为90%
[述评]
中医学对本病有较系统的理论和丰富的临床经验。发病外因主要为风、湿、热邪,内
因以脾肺功能失调为要,亦与食鱼腥海味等关系密切。治疗上以祛风、利湿、清热,调
理脾肺功能为法,常用补中益气汤、四物消风饮、消风散、枳术丸,随证选方,加减化
裁,若配合西药抗组胺类药物、类固醇激素等可提高疗效,缩短疗程。
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请
点击举报。