脱屑性红皮病
    脱屑性红皮病是一种好发于婴幼儿的慢性红斑鳞屑性皮肤病．又名Leiner病．以全
  身皮肤广泛性红斑、浸润、大量脱屑为其临床特征．多发于出生后不久或2-3个月的婴
  儿，女婴稍多于男婴。绝大多数发病于冬季和早春，夏季发病者极少见。本病死亡率甚
  高，一般在10％以上。
    [病因病机]    ．
    工  先天不足，气血两虚，肌肤失养所致。
    2  脾失健运，胃失和降，纳谷呆滞，不能化生精微，以致气血两亏，肌肤失养而成。
    [辨病]
    1  临床表现  皮疹初起为局限性红斑，迅速扩大为大片或全身皮肤潮红，数日后出
  现灰白色细薄的糠秕状鳞屑。头皮及眉部皮肤潮红浸润，有黄色厚痂堆集，与毛发粘着；
  面部有脂溢性皮炎样油腻性鳞屑；躯干及四肢伸侧为大片灰色糠秕状或云片状脱屑；指
  (趾)甲可有增厚、发脆等营养不良性变化．皮损多从头面向躯干、四肢蔓延；也有从阴
  部腹股沟开始向全身发展的。全身皮疹程度常不一致，以皮肤皱褶处为严重，常有水肿
  和少量渗液，且容易继发感染。
    本病患儿常有发热、腹泻、贫血、低蛋白血症、肠炎、佝偻病、淋巴结肿大、营养
  失调等症状。一般2—3周后红斑鳞屑开始消退。若不及时治疗，常因继发感染而使病情
  恶化，若未用足量有效抗生素等及时处理，可致支气管炎、肺炎、肾炎、脑膜炎，甚至
  败血症而死亡，其死亡率可高达50％。
    实验室检查；血红蛋白、红细胞、白细胞、血清蛋白降低，感染时血白细胞总数增
高，继发肾炎时，尿中有红、白细胞，蛋白；大便稀、混有乳块，镜检脂肪球+一Ⅲ。
    2诊断要点
    2．1  多见于冬季和早春，好发于出生后不久或2—3个月的婴儿，女婴稍多于男婴。
    2．2  皮损以皮肤皱褶处为严重。大多从头面向躯干、四肢蔓延，也有从阴部、腹股
沟开始向全身发展的。
    2。3  皮疹初起为局限性红斑，迅速扩大为大片或全身皮肤潮红，数日后出现灰白色
细薄糠秕状鳞屑。头皮及眉部皮肤潮红浸润，有黄色厚痂堆集，与毛发粘着．面部有脂
溢性皮炎样油腻性鳞屑；躯干及四肢伸侧为大片灰色糠秕状或云片状脱屑；指(趾)甲
可有增厚、发脆。无痒感。
    2。4  患儿伴有营养不良及腹泻、发热、贫血、淋巴结肿大等症状，易并发支气管炎、
肺炎、肾炎、脑膜炎，甚至发生败血症而死亡．
    2。5  实验室检查：血红蛋白、红细胞、白细胞、血清蛋白降低；感染时血白细胞总
数增高；继发肾炎时，尿中有红、白细胞，蛋白；大便稀，混有乳块，镜检脂肪球+一
Ⅲ。
    2．6  如无合并症，一般约2—4周可以治愈。
    3  鉴别诊断
    3。工  新生儿剥脱性皮炎  多出生后5—7天时发病，皮损为红斑上有浅在性水疱、脓
疱、糜烂，尼氏征阳性，头皮及眉部无脂溢性皮炎损害，常有高热等全身症状，预后

不艮。
    3．2  先天性鱼鳞病样红皮病  出生时即有，全身皮肤发红，粗糙增厚，有鱼鳞状脱
屑，以四肢屈侧最为显著，以红皮病和角化过度同时存在为特点。
    3。3  遗传性过敏性皮炎  一般在婴儿2个月以后发病，除红斑外，尚有丘疹、疱疹
等，痒剧，病程长，有反复发作史。
    3。4  婴儿脂溢性皮炎  皮损主要发生在头皮及面部，有油腻性结痂，基底有红斑浸
润，可有丘疹、渗出、糜烂。自觉剧痒，类似婴儿湿疹．
    [辨证]
    脾气虚弱，湿热内蕴  遍身红斑、浸润、大量脱屑。往往伴有发热、腹泻、贫血、营
养失调，舌淡红、苔薄白、脉细等症状。
    (治疗)
    1  内治法
    1．1  辨证论治  多为脾气虚弱，湿热内蕴。治宜健脾和胃，清热利湿。方以参苓白
术散加减。炙黄芪、党参、焦白术、焦山楂、姜半夏、陈皮、银花、白鲜皮、土茯苓。
    加减法：腹泻次数多者，加黑扁豆、淮山药、茯苓；继发肾炎者，加大蓟根、旱莲
草、煅牡蛎(先煎)。
  1。2成药、验方
  1．2。1  成药
  l。2．1。1  归脾丸，每次3g，每日2次。
  1。2．1．2  香砂养胃丸，每次3g，每日2次。
  l。2。2  验方  西洋参3g煎水代茶饮。    ．
  1．3  西药治疗  补充维生素A、B、C、D，病重时输新鲜血浆或注射丙种球蛋白并
予以抗生素，以控制感染。系统性皮质激素不作常规治疗，但当一般处理后红皮病不消
退，在营养情况改善和感染已控制的情况下，可酌情考虑。
    2  外治法
    2。1  青黛散麻油调敷，每日2—3次，且经常用麻油或清凉油乳剂湿润。
    2．2  脱屑用麻油少许涂之，保护皮肤。
    2。3  感染糜烂者，用黄柏搽剂外搽，每日3次。
    [预防与护理]
    1  注意皮肤卫生，避免潮湿。
    2  加强护理，保温防寒。
    3  增进营养，多食高蛋白食物、新鲜蔬菜和水果。
    4  保护皮肤，防止外伤和感染。