坏 血 病
坏血病是缺乏维生素C(抗坏血酸)所引起,主要表现为软弱无力,精神抑郁,齿龈
浮肿充血,皮肤毛囊角化及毛囊性紫癜,重症者可有皮下、肌肉、关节等处的出血及骨
胳病变。我国一般膳食中有大量新鲜蔬菜,婴儿多母乳喂养,大多均能保证维生素C的
需要量,因此本病极少见。《医宗金鉴》称之为“青腿牙疳”。
[病因病机]
过食辛辣酒类,以致肠胃积热,熏蒸于上部;或因经常坐卧寒冷湿潮之地,寒湿之
痰凝滞于下部而成。
西医学认为食物中缺乏维生素C,人工喂养的婴儿及成人食物中长期缺乏新鲜蔬菜
水果,或因胃酸缺乏,均可影响维生素C的吸收而导致本病。维生素C是强还原剂,它
在氨基酸和碳水化合物代谢、细胞成熟、抗体形成、解毒脱敏、神经介质合成、铁质吸
收、叶酸转化为四氢叶酸及固醇类激素羟化过程中均起重要作用。它参与脯氨酸和赖氨
酸的羟基化作用,羟脯氨酸是胶原形成的成分,并参与构成细胞间质.维生素C缺乏时,
胶原和细胞间质合成障碍,结缔组织形成不良,以致毛细血管脆性增加,易于出血。此
外还可使成牙质细胞、成骨细胞和成釉细胞的功能发生障碍,以致引起牙齿和骨骼的
病变。
[辨病]
1 临床表现
1.1 出血 全身皮肤可有出血点,初期局限于毛囊周围及牙龈等处,以后在皮下组
织、肌肉、关节、腱鞘等处均可出血,形成血肿或瘀斑。小儿的瘀点和瘀斑多见于下肢,
以膝、踝部多见。内脏、粘膜亦可有出血现象,如鼻衄、血尿、便血、月经过多和腹腔、
颅内出血等.
工.2 牙龈炎 牙龈出血浮肿,以牙龈尖端最显著。牙齿松动,可因牙龈萎缩、牙槽
坏死而脱落,常伴口臭,并可并发溃疡及继发感染.
1.3 毛囊角化 与维生素A缺乏类似,多见于前臂伸侧、腹腔和股部等处,有角
栓形成,角栓下毛囊内有卷曲碎断的毛发,称螺旋状毛发。
1。4 其他 患者营养不良,倦怠乏力,精神抑郁,常有贫血,严重者伴有浮肿。毛
细血管脆性试验常呈阳性,小儿X线长骨照片骨骺端有先期钙化现象。
2 诊断要点
2.1 营养及饮食有缺乏维生素C病史。
2.2 皮肤瘀点或瘀斑及鼻衄、血尿、便血、月经过多等出血症状。
2。3 毛囊角化及螺旋状毛发。
2.4 一般表现营养不良,软弱无力,精神抑郁。
2。5 治疗试验,坏血病经维生素C治疗见效迅速。
2。6 维生素C负荷试验、小儿长骨X线照片、血红蛋白值测定等均有助于本病的
诊断。
3 鉴别诊断
3.1 维生素A缺乏症 有毛囊角化现象,但无毛周瘀斑和出血倾向。
3.2 毛周角化症 无毛厨瘀斑和出血倾向,无牙龈炎。
3.3 过敏性紫癜 起病急剧,无其他出血倾向。
3.4 某些血液病引起的紫癜 有凝血机制的缺陷。
[辨证]
本病证型可分虚、实两大证类,实则脾胃积热,阳火炎炽;虚则脾失健运,营血亏虚。
1 脾胃积热证 牙龈炎,牙龈出血浮肿,全身皮肤可有瘀点或瘀斑,毛囊角化。兼
见身热,口干口苦,渴喜冷饮,消食易饥,大便于结,小便黄赤,舌红苔黄腻,脉滑数。
2 气血两亏证 全身皮肤出现瘀点或瘀斑,皮肤干燥、粗糙,毛囊角化。兼见疲乏、
纳呆、口淡、脘闷,面色萎黄。舌淡,苔薄白,脉虚细。
[治疗]
1 内治法
l。1 辨证论治
1.1.1 脾胃积热证 治宜清胃泻火,凉血止血.方选玉女煎合犀角地黄汤加减。
1。1.2 气血两亏证 治宜健脾益气,和营止血。方选归脾汤加减。
1。2 成药、验方
1.2.1 人参健脾丸,口服,每次1丸,一日2次;八珍口服液,口服,每次10ml,
1日2次。
1。2。2 山楂、黑豆各lOOg煎水加糖调味分服。
2 西药治疗 维生素C,口服,每次0.1g,1日3次;重症患者或胃肠道吸收不良
患者,每日0.5.-1.Og,静滴,一般持续3周左右,待症状明显好转后,减为维持量。
[预防与护理]
1 选择含维生素C丰富的食物,如橘、柚、杏、柠檬、西瓜、番茄、嫩辣椒、胡萝
I-等新鲜水果和蔬菜,同时注意补充足够的蛋白质食物,如动物的肝、肾、脾等;改进
烹调方法,减少维生素C在烹调时的损失,提倡母乳喂养婴儿,若人工喂养的婴儿应添
加富含维生素C的食物或维生素C.
2 注意保持口腔清洁卫生,预防和治疗继发感染。
[古籍选粹]
《诸病源候论。目病诸候。雀目》 人有昼而睛明,至瞑则不见物。世谓中雀目。
《秘传眼科七十二症全书。高风雀目内障》 高风雀目者,乃肝中积热,肾水衰不能
制伏肝火,肝火壅盛,致伤于目。黄昏易物,至点灯全不见物,渐渐昏朦,视物惟见直
上之物。依方服药外,又可用夜明砂蘸白猪婆肝,空心食之,或羊肝连胆煮,露一宿,切
薄,空心蘸夜明砂食之亦可。此症初患时,若不谙调理,延至日久,变为青盲,终为不
治之症。
《原机启微》 人有昼视通明,夜视罔见,虽有火光月色,终为不能睹物者,何也?
答曰:此阳衰不能抗阴之病,谚所谓雀盲者也,……昼为阳,天之阳也。昼为阳,人亦
应之也。虽受忧思恐怒劳役饥饱之伤,而阳气下陷,遇天之阳盛阴衰之时,我之阳气虽
衰,不得不应而升也,故犹能昼视通明。夜为阴,天之阴也。夜为阴,人亦应之也。既
受忧思恐怒劳役饥饱之伤,而阳气下陷,遇天阴盛阳衰之时,我之阳气既衰,不得不应
之而伏也,故夜视罔所见也。问曰。何以为治?答曰.镇阴升阳之药,决明夜灵散主之。
《证治准绳。杂病.七窍门》 雀盲,俗称也,亦曰鸡盲,本科曰高风内障。至晚不
明,至晓复明也。盖元阳不足之病。或曰既阳不足,午后属阴,何未申尚见?子后属阳,
何丑寅未明?曰:午后虽属阴,日阳而时阴,阳分之阴,且太阳明丽于天,目得其类故
明。至酉,日没阴而暝。子后虽属阳,夜阴而时阳,阴分之阳,天地晦黑,理之当暝。虽
有月灯而不见者,月阴也,灯亦阴也,阴不能助内之阳,病轻者视亦稍见,病重者则全
不见。至寅时阳盛日道气升而稍明,卯时日出如故。……若不能受养,反致丧真,则变
为青盲内障。
《医宗金鉴。眼科心法要诀》 雀目内障,患时暮暗朝明,多痒多涩,发作不常,或
明或暗,夜中惟能视直下之物,而不能视上。乃肝风邪火上冲于目,致成内障。宜服洗
肝散先清虚热,后服泻肝汤,以泻其实邪也。
《医宗金鉴.外科心法要诀》 青腿牙疳,此证自古方中罕载其名,仅传雍正年间,
北路随营医官陶起鳞颇得其详.略云:军中凡病腿肿色青者,其上必发牙疳,凡病牙疳
腐血者,其下必发青腿,二者相因而至。推其原,皆因上为阳火炎炽,下为阴寒闭郁,以
致阴阳上下不交,各自为寒为热,各为凝结而生此证也。相近内陆,闻亦有之,边外虽
亦有,不甚多,惟内陆人,初居边外,得此证者十居八九。盖中国之人,本不耐边外严
寒,更不免坐卧湿地,故寒湿之痰生于下,致腿青肿,其痛形如云片,色似痂黑,肉体
顽硕,所以步履艰难也。又缘边外缺少五谷,多食牛、羊等肉,其热与湿合,蒸淤于胃,
毒火上熏,致生牙疳,牙龈腐肿出血,若穿腮破唇,腐烂色黑,即为危候。边外相传,仅
有令服马乳之法。麟初到军营,诊视青腿牙疳之证,亦知投以马乳;阅历既久,因悟马
脑之力,较马乳为效倍速,令患者服之,是夜即能发出大汗,而诸病减矣!盖马脑为诸
阳之首,其性温暖,且能流通故耳。兼服活络流气饮、加味二妙汤,宣其气血,通其经
络,使毒不得凝结。外用砭法,令恶血流出,以杀毒势,更以牛肉片贴敷,以拔出积毒,
不数日而愈。盖黑血出,则阴器外泄,阳气即随阴器而下降,两相交济,上下自安也。由
是习为成法,其中活者颇多,因不敢自私,著之于书,以公于世。
《外科证治全书》 青腿牙疳,……外用三棱针,向腿上之青处黑处,不拘穴道,量
其黑之大小,针一分深,或十针或二十针俱可,务令黑血流出,以杀毒势。若病人形气
衰败,饮食不思者不治。牙齿俱落紫黑流血腐臭秽者不治。满腿大肿或细而干枯者不治.
[述评]
维生素缺乏症属营养障碍性皮肤病范畴,是由维生素不足所致的皮肤粘膜疾病。近
年随着人民生活水平的提高,传统膳食结构的改善,本病的发生已趋少见,但本病仍有
一定的发病率,曾令济等对门诊皮肤科11062例初诊病例调查结果显示,烟酸缺乏病患
病率达l。14%,这多与慢性胃炎、慢性腹泻、肺7B等慢性消耗性疾病及食物贮存烹调
方法不当等有关。
临床根据病史和特殊临床表现易于诊断,有条件者可行血中维生素浓度测定检查,必
要时还可采用治疗试验以明确诊断。
临床上应贯彻预防为主的方针,并注意维生素缺乏症的患者往往是数种维生素同时
缺乏,因此,治疗上除供给某一特定维生素外,应同时补充其他维生素并加强营养。
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