尿瘘、粪瘘
尿瘘与粪瘘为女性生殖器官瘘的主要病证，二者可同时发生，但多为单独发病。由于尿、粪不能自行控制而时时从阴道溢出，外阴长期为尿、粪所浸渍，致使患者有难以言表之痛楚，并不同程度地影响劳动及正常生活。我国政府于20世纪60年代即组织全国医务界联合攻关，开展普查、普治。随着医疗卫生保健的普及，计划生育的实施，医疗水平的不断提高，发病率已大为下降。
一、尿 瘘
尿瘘是指泌尿道与身体其他器官或组织间的非正常沟通，于妇科临床主要是指生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道，主要有膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘，膀胱尿道阴道瘘，输尿管阴道瘘，输尿管子宫瘘等，以前二种多见。膀胱阴道瘘可与输尿管阴道瘘同时存在。
尿瘘以尿液不由自主地从阴道内不时流出为临床主症，且多发生于产后，故中医学将之归属产后小便失禁、小便淋漓、产后遗尿等，并观察到本病的发生主要是难产损伤。如《诸病源候论。妇人产后病诸候下》专立“产后遗尿候”，指出“胞囊缺漏，小便不禁，故遗尿，多因产难所致。”胞囊即指膀胱，最早见于《中藏经》。宋代陈自明《妇人大全良方》：“妇人产蓐，产理不顺，致伤膀胱，遗尿无时”。并立“固脬散”治“妇人临产伤损，胞破、小便不禁。”熊宗立在校注时又附补脬饮治之。产后伤动胞破，终日不小便，但淋湿不于，薛立斋又云：“因稳婆不慎，以致胞破而小便淋漓者，用八珍汤以补气血，生肌固脬”。元代朱丹溪对本病因证治论述较为详尽，组方用药切合临床，如《格致余论》：“常见尿胞因收生者不谨，以致破损，而病淋漓，遂为废疾”，“因思肌肉破伤在外者，且可补完，胞虽在腹，恐亦可治。一日有徐姓妇，壮年得此。难产之由，多是气虚，难产之后，血气尤虚，试与峻补。因以参芪为君，归芎为臣，桃仁、陈皮、茯苓为佐，而煎以猪羊胞汤，极饥时饮之，但剂率用一两。至一月而安，令气血骤长，其胞自完，恐少缓，亦难成功”。朱氏根据病因，结合产后生理特点，取峻补气血以生肌完脬，并取猪羊脬血肉有情，同时还体会到宜及早治疗方易成功。嗣后历代医家多从此说。《女科证治准绳》以黄芪当归汤(黄芪、当归、白术、人参、芍药、陈皮、甘草)疗“膀胱为坐婆所伤”之产后尿不禁。用固脬散(黄丝绢、黄蜡、蜜、马勃、白茅根)治临产时伤损脬破，小便不禁。现今临床尿瘘治疗亦宗朱氏“峻补”之旨，以补虚生肌为主法。属陈旧性瘘孔者，因周围组织增生，“瘀积不去，则新不能生”，祛瘀生新宜结合手术治疗。
[病因病机]
胞损是尿瘘的主要病理，凡一切导致泌尿生殖器损伤的因素均可形成尿瘘。主要有产伤、手术损伤及他病致伤。
一、病因
1．产伤 产伤是尿瘘的主要病因。据我国14省市、自治区尿瘘病因协作组对2110例尿瘘患者分析，分娩损伤占91．09％，其发生的共同生理病理基础是难产。由于产妇素体不足，气血虚弱，或．临产用力过早，耗气伤力，气虚无力送儿外出，或因胎儿、胎位异常，或阴道畸形、疤痕等致胎儿不能顺利娩出，产程延长，胎压膀胱过久，血行受阻，肌肉组织失于濡养，产后血气益虚，无力生新，则受压处肌肉腐溃脱落形成瘘孔。最易受压迫的部位为耻骨弓下的膀胱三角区、膀胱颈部和尿道，故形成的瘘孔多数为膀胱阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘和尿道阴道瘘。亦有因旧法接生，或暴力接生损伤泌尿生殖器，或助产操作不慎，误伤泌尿生殖器而出现尿瘘者。
2。手术损伤 凡妇科阴道手术或盆腔手术操作不慎均可能损伤泌尿生殖器官而致尿瘘。也有因手术损伤了泌尿系统局部血液供应，气血瘀郁，局部失养破溃而成。
3．外伤 跌仆外伤、车祸、阴道异物穿刺伤等均可致胞破脬损出现尿瘘。
4．他病致瘘 如脬中结石，较大结石压迫，血行受阻，肌肉失养，坏死、腐溃成膀胱阴道瘘；阴中生疮、阴癌腐溃，胞破脬损致漏；或阴中置人毒药、毒物，肌肤被腐成瘘；或宫颈、阴道癌瘤放射治疗损伤而成等。
二、病机
损伤是尿瘘的主要病理，西医认为有创伤与坏死损伤之不同。创伤型主要因各种产科与妇科手术、膀胱手术误伤泌尿生殖器，或盆腔、阴部外伤使泌尿生殖器受损。坏死型主要因滞产或结石等压迫，引起局部组织缺血、坏死；或生殖系统严重感染，恶性病变，放射治疗等造成局部组织坏死，组织脱落而形成瘘孔。
因此，尿瘘的主要病机是胞破脬损，瘘孔形成，损伤在先，漏尿在后。胞破络伤，血溢脉外，新肌不生，日久则疤痕形成。
[诊断与鉴别]
一、诊断要点
(一)病史
有难产、旧法暴力接产、手术助产史，或困难的妇科手术史，或腹腔镜电灼术史，或盆腔与外阴严重外伤史。
此外还应询问有无阴道内用药、放置子宫托、宫旁药物注射及放射治疗等既往史，以明察病因。偶见先天畸形者，漏尿与生俱来。
(二)临床表现
1。漏尿 尿液不由自主地从阴道溢出是本病的主症。“小便失禁”， “淋漓不止”，“欲少忍须臾而不能”是对本病的形象描述。漏尿量的多少与瘘孔的部位、大小和病人体位有关。新病者常尿中带血。
2．阴痒灼痛 由于长期尿液的浸渍，常见外阴丘疹、瘙痒。搔破后复受湿邪侵淫，蕴而化热，则外阴溃烂、灼痛。湿热蔓延膀胱，则见尿频、尿急、尿痛等。因组织受压之坏死型尿瘘，常在产后3—7天才见漏尿。损伤性尿瘘于产后或术后即见漏尿。因膀胱疾病，如结石、结核所致者，多伴尿痛、尿血、尿频等症状。因生殖道疾病而致者，如癌瘤，则多见于绝经后妇女，并有带下异常、阴道流血史。其他可伴见性交困难与不孕。这是因为脬破络损，血溢脉外，瘀阻络滞，气滞血瘀。新肌不生。日久疤痕形成，挛缩而致阴道狭窄，影响交合，甚而不孕。或伴月经失调。是因病痛难言，抑郁寡欢，肝郁气滞，或感染病邪，与血相结，冲任不调则月经失调，有临床报道生育年龄的本病患者约半数见闭经。
(三)妇科检查
方法：先取膀胱截石位，以双合诊或(及)三合诊了解盆腔情况。为便于暴露瘘孔，再取膝胸卧位，用双翼阴道窥器之下叶，或直角阴道拉钩，将阴道后壁向上牵引，此时阴道前壁、瘘孔及宫颈即可清楚暴露。须详细检查瘘孔的数目、部位、大小、形状、瘘孔周围有无瘢痕及程度；尿道括约肌有无损伤、尿道有无断裂、狭窄、缺损或阻塞，尿道括约肌有无损伤，子宫颈有无缺损、疤痕；阴道有无炎症、疤痕等。瘘孔与邻
近器官的解剖关系，对较大瘘孔或近膀胱三角部者，应注意输尿管口与瘘孔边缘的距离，较大瘘孔一般可见到自瘘孔内翻出的鲜红色膀胱粘膜，如瘘孔较小或部位较高而不易发现时，可嘱患者咳嗽或作深呼吸，往往可见尿液与气泡白瘘孔溢出。
(四)辅助检查
1．美兰试验 当瘘孔位置不清楚或很小难以诊断时，可用生理盐水200ml加入消毒的美兰液3—5滴，导尿后，注入此溶液，并夹住导尿管末端。窥器打开阴道后，观察蓝色液体从何处流出，从阴道流出者，则为膀胱阴道瘘，或尿道阴道瘘；从宫颈流出者，则为膀胱宫颈瘘；如从阴道流出的是清亮尿液，说明尿液来自肾脏而非膀胱，可诊为一侧输尿管阴道瘘。
2．金属导尿管或探针检查 用导尿管或针插入尿道，可了解尿道还有无狭窄、闭锁等。并试与阴道内手指相遇，若能相遇则该处即为瘘孔位置。
3．膀胱镜检查 了解膀胱内情况，如瘘孔位置、大小、数目、瘘孔与输尿管口的关系。尿道内口的情况，有无膀胱粘膜炎症、结石、结核、肿瘤等。并可在膀胱镜下作逆行输尿管导管插入或同时作靛胭脂试验来明确病变的性质和肾功能。
4．靛胭脂试验 如在膀胱镜下看不清楚输尿管口时，可以静脉注射靛胭脂5ml，约5分钟后即可在膀胱镜下看到喷出蓝染的尿液处。如膀胱镜内只见到一侧输尿管口喷尿，而在阴道内发现蓝染尿液，可诊断为一侧输尿管阴道瘘。
5．尿路造影及肾图检查 以了解肾功能和病变的位置。
6．B超检查 有助于临床怀疑肾盂、输尿管积水之诊断，尤适于对造影剂碘有过敏者选用。
根据漏尿主症，并有难产、手术产、妇科手术及泌尿生殖等某些相关疾病史，结合妇科检查及辅助检查，尿瘘不难确定，但必须同时明确瘘孔的部位、大小、形状、周围组织情况，与临近器官的关系等。
(五)尿瘘分类
1．尿道阴道瘘 尿道与阴道间发生不正常的沟通。
2．膀胱阴道瘘 膀胱与阴道间发生不正常的沟通。瘘孔常位于膀胱底部、膀胱三角区或膀胱侧壁。
3．膀胱尿道阴道瘘 瘘孔位于膀胱、尿道后部，使膀胱和尿道同时受损并与阴道相通。
4．膀胱宫颈(子宫)阴道瘘 瘘孔位于膀胱底部与子宫颈沟通。
5．输尿管阴道瘘 输尿管与阴道沟通，常为单侧性，亦有膀胱阴道瘘合并输尿管阴道瘘者。 ．
6．尿粪混合瘘 膀胱(尿道)阴道瘘合并直肠阴道瘘，使膀胱、尿道、阴道和直肠间互有沟通，尿、粪均从阴道内漏出。
二、鉴别
各种原因引起的尿失禁均与尿瘘有相似症状。以下仅就张力性尿失禁、充盈性尿失禁与尿瘘予以鉴别(见表8一工)：
尿瘘与失禁鉴别表
[辨病论治]
审明病程之新、旧及他病与尿瘘的关系，乃本病辨病的首务。
病程在3个月内者为新病，或因产而损，或因手术刀刃之创，皆令血络受损，气血耗伤。胞破脬损，气化失职，藏摄无权而小便从阴中漏泄，损伤在前，失约在后，其病机特点为多虚多瘀。损者益之，瘀者行之，治疗以生肌愈创补瘘为法。脾主肌肉，生肌应以健脾为主，结合其病机特点，补益气血，佐以化瘀。有关研究表明，脾气健运，生化有源，输津布液，肌肤得养，可促进组织的修复，伤口的愈合，活血化瘀可改善组织血液循环，而利于生肌。
病程超过3个月者为旧疾，因胞破络伤，日久瘀阻不行，则瘘孔周围组织增生，疤痕形成。瘀血阻滞，新肌难生，治应祛瘀生新，以手术治疗为宜．
因他病致瘘，应先治他病，病去可望肌长瘘愈，不效者再酌情参照以上处理。如因阴中置人子宫托、毒药、毒物而致者，应先祛除病因，尔后再议治疗。
因尿瘘而致他病，如尿液浸渍外阴可致带下增多，阴痒，甚或外阴溃烂、灼痛、尿频、尿急等，“急则治标”，应先行并发症处理，再治尿瘘。
一、新瘘治疗 使用方法：先按下面对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。
1．补脬饮(《傅青主女科》)加白术、白及。
组成：人参、黄芪、当归、桃仁、陈皮、茯苓、川芎、白术、白及、猪或羊之尿脬1个。
全方有益气补血，生肌补脬作用。用于接产误破尿胞者。方中人参、黄芪填补元气，气足则能起补虚扶弱之力。当归、川芎补血，血多而气更旺。茯苓、白术健脾生肌。桃仁破陈腐之痕，活血生新。白及质粘，止血疗伤愈创。猪、羊脬以有形之治有形，以有生之治有生。现代药理研究表明益气血药对肌肉组织起兴奋作用，桃仁等活血药能改善循环，促进组织的修复与再生，从而具生肌补漏之功。
证见腰膝酸楚者，可加菟丝子、续断、枸杞子等强腰益肾。肾阳虚，肢冷畏寒，便溏者，宜加巴戟天、补骨脂、仙灵脾温阳益肾。加桑螵蛸、龙骨、益智仁等固涩小便。每日1剂煎服，1个月为一疗程。
2．补脬膏(经验方)
组成：党参、黄芪、当归、白术、淮山药、丹皮、白及、蚕茧、阿胶、杜仲、猪脬粉。
共煎取汁，去渣加蜜收膏，每服30g，1日3次。
全方有益气补血，健脾益胃作用。用于新伤尿瘘者。
有研究者认为尿瘘治疗应以祛瘀生新为主，旧创面以祛瘀为主，术后及新创面以生新为主。故主用党参、黄芪、当归、白术、淮山益气健脾补血生肌。取蚕茧、白及、杜仲、阿胶之维茧与胶质之意，使伤15愈合过程有足够的支架组织和粘着的物质。猪脬粉为“同气相求”，以有形治有形。
3．脬损饮(经验方)
组成：党参24g，炙黄芪24g，炒于术9g，炙升麻5g，柴胡5g，归身lOg，炒白芍12g，陈皮lOg，煅牡蛎30g，炙龟甲30g，黄丝(即蚕丝自然黄者)炭6g，五倍子lOg，五味子5g，桑螵蛸12g，乌贼骨12g，红枣7枚，炙甘草6g。
本方有培补脾胃，补益气血，固涩生肌作用，用于膀胱阴道瘘者。
“补可扶弱，涩可固脱”，本方以补中益气汤合黄芪当归散为基础，加重固涩之品而成。以补中益气汤益气健中升提，黄芪当归散益气补血生肌、加桑螵蛸、乌贼骨、五倍子、五味子、煅牡蛎等固涩愈创。全方着重培补脾胃，补益气血，促进组织的修复，创口愈合而达控制小便。
二、旧瘘治疗
尿瘘日久，脬伤络损，血溢脉外，气血瘀滞，漏孔周围组织增生，疤痕形成，药物难以迅速发挥作用。“瘀积不去，则新不能生”，治疗以祛瘀为主，先以手术切除瘢痕，造成新创面，简单予以缝合后再内服补脬膏，益气血，补肝肾，健脾胃。如不应，再取手术修补。 ．
三、并发症治疗
尿瘘患者，因阴道、外阴长期受尿液浸渍，湿郁化热，或外感湿热之邪，蕴结阴中、膀胱可并发阴痒，带下增多，甚或外阴溃烂、灼痛，尿频、尿急、小便淋痛。急则治标，宜先清利湿热，后议补瘘治本。
1．萆藓胜湿汤(《疡科心得集》)加蒲公英、连翘
组成：萆藓、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、通草、滑石、蒲公英、连翘。
全方有清热利湿之功。用于湿疹、淋浊、带下、阴痒等证。
本方原为治疗湿疹而设。因湿热蕴结阴中、尿脬而致阴痒、带多，淋痛者亦为合适，乃异病同治也。
2．蛇床子散(《中医妇科学》)加蒲公英、地丁草
组成：蛇床子、川椒、明矾、苦参、百部、蒲公英、地丁草。
全方有清热燥湿，杀虫止痒作用。用于阴痒、带下之湿热者。日1剂，煎汤熏洗，10日为一疗程。破溃者，可用珍珠粉外搽。
四、饮食疗法
1．猪、羊脬1只，黄芪30g，当归lOg，党参15g，炖服，日l剂。
2．活鲈鱼1条，去内脏，加黄芪30g共清炖，喝汤食鱼。
[预防与调护]
一、预防
提高产科工作质量和妇科手术技术可以避免大多数尿瘘的发生。首先要认真执行产前检查，正确处理异常分娩，防止滞产与第二产程延长。如膀胱或阴道受压过久，疑有损伤可能者，产后应放置导尿管，持续开放8—12天，使尿液畅流，保持膀胱空虚，改善组织血运，有利受伤组织的恢复。同时可内服补气养血活血之药，如加参生化汤等改善组织的血运，利于预防尿瘘形成。对在难产手术或妇科手术中误伤泌尿生殖器者，应立即缝合处理。慎用有腐蚀作用的阴道纳药。实行晚婚和计划生育。严禁旧法接生。
二、调护
患者应加强营养，多进食富含蛋白质与维生素类的食物，忌食刺激性食物，保持大便通畅。治疗期间应避免劳累，症状控制后，--B内禁房事。同时避风寒，慎起居，预防外感咳嗽等。
[疗效判定]
近期疗效按1981年青岛会议的修订标准评定。
近期治愈：瘘管解剖上完全愈合，排尿功能完全正常。
显效：瘘管解剖上愈合，但排尿功能未恢复，或有压力性尿失禁。
有效：解剖上仍有瘘孔，但较手术前明显缩小，漏尿病状也减轻，并能部分自解。
无效：瘘孔大小变化不大，漏尿症状如治疗前。
附：(1)非生理性手术尿流改道，统计时不包括在内。
(2)尿粪联合瘘手术后统计疗效时以尿瘘为主。
二、粪 瘘
粪瘘是指生殖器官与肠道之间形成的异常通道，在妇科临床中常见的是直肠阴道瘘，因滞产形成者常可合并尿瘘，但因骶骨凹陷减轻了胎头对软组织压迫坏死的机会，故发生率远较尿瘘为低。
粪瘘其临床主症为粪便从阴道排出及不能控制的阴道排气。《校注妇人良方．产后门》El：“大便出尿，此阴阳失于传送，名大小肠交也”，并附有治验。《医学纲目》：“交肠一证，大小便易位而出，若交易然”。其证昭然若揭。
[病因病机]
《素问．灵兰秘典论》：“大肠者，传导之官，变化出焉”。粪便不由大肠反经阴道传出，此乃大肠传导失职，“阴阳失于传送”。大都由滞产胎头压迫阴道后壁及直肠过久，组织缺血、坏死、脱落而形成瘘孔，致肠道与阴道相通；或困难的产钳助产术；或分娩时会阴三度裂伤未缝合；或缝合失败大肠与阴道沟通；或由于缝合会阴时缝线透过肠粘膜感染后形成瘘管。亦有因癌症或(及)晚期癌放射治疗，使组织受损，形成直肠阴道瘘，以致大便从阴道溢出。
[诊断与鉴别]
一、诊断要点
1．病史 发病前有难产史、会阴裂伤或切开缝合史。或会阴修补术史或癌瘤放疗史。
2．临床表现 以阴道溢粪，并有不能控制的阴道矢气为主症。若瘘孔小,，大便干燥可见阴道溢粪，便稀时则时时有粪便从阴道排出；若瘘孔大，则成形或不成形的大便皆可经阴道排出；瘘孔高者，大便可积于阴道中，致阴道不清洁及感染。外阴受粪便及其分泌物的刺激，常可发生丘疹，并发阴痒、带下异常。
3．妇科检查 大瘘孔可在阴道窥诊时或触诊时证实，小的瘘孔，往往在阴道后壁见到一鲜红的肉芽组织，从该处人子宫探针，另一手手指伸人肛门，手指与探针相遇，则可确诊。
二、鉴别
1．阴吹 《金匮要略》所载阴吹与本病不能控制的阴道矢气症状相同，所云“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，猪膏发煎导之”，明确指出阴吹之因证辨治，并非因直肠与阴道间有故道相通。而尤在泾：“阴吹，阴中出声如大便矢气之状，连络不绝，故曰正喧。谷气实者，大便不通，是以阳明下行之气，不得以其故道，乃别走旁窍也。”若“故道”与“旁窍(即阴道)”未沟通，何能别走?粪瘘者，若大便干结不通，必阴中矢气频频，如若“正喧”，据此，粪瘘与阴吹似是。但临床所见，阴吹者并非皆为粪瘘。再者，以膏发煎润肠通便治阴吹，粪瘘者大便干结时也可用之，大便通畅，阴中矢气必然减少。仲景以乱发治阴吹，似丝绢治尿瘘，均以煮烂为度，以起愈创之支架作用。鉴上种种，阴吹症似也涵括了粪瘘之阴道排气。鉴别应求之于妇科检查是否阴道后壁有瘘孔。
2．肛门失禁 可见大便失禁及矢气频频，会阴三度裂伤也可有大便失禁。但阴道直肠间隔无瘘孔存在，大便并非从阴道溢出。
[辨病论治]
粪瘘因直肠与阴道有漏孔相通，以致粪便从阴道溢出，并伴不能控制的阴道排气。本病主因损伤， “损者益之”，治宜生肌补瘘。病程在3月内为新伤，其虽常有自愈机会，但病变不能等待，应取补气养血以生肌补瘘，促其早期向愈。旧损之瘘，气滞血瘀。疤痕形成，药物难以奏效，应择期手术治疗。病程日久，阴道与外阴长期为粪便等污浊邪气侵袭，蕴而化热，以致阴痒、带下异常、尿频急痛等，治时应先清湿热，后议补瘘。
1．补中益气汤(见“月经先期”节)
脾主肌肉，肺与大肠相表里，方中人参、黄芪、白术、甘草补益脾肺之气，当归补血，气血充沛则能生肌愈瘘。现代研究表现补中益气汤可使肌肉组织呈兴奋作用，促进伤口愈合。适于新伤粪瘘，应用时可加入桃仁、丹皮等活血化瘀之品，使气血畅行，肌肤得养，漏孔愈合。每日1剂煎服，2周为一疗程。
2．八珍汤(《正体类要》)加黄芪
组成：人参、白术、茯苓、甘草、熟地、当归、川芎、白芍、黄芪。
脾主肌肉，其气主升，方中四君合黄芪健脾益气生肌愈创，四物养血活血，使肌肉、大肠得以濡养而能补瘘、现代研究表明本方能提高机体免疫功能，纠正贫血，促进术后伤口的愈合。
3．萆藓胜湿汤(《疡科心得集》)
组成：萆藓、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、通草、滑石。
用于粪瘘并见阴痒、带下、外阴溃烂、尿频急痛等。
薛己医案：“大小肠交，乃气血俱虚，失其常通，先用六君子汤二剂，又用五苓散三剂而痊。”《医学纲目》：“古用五苓散治之，专为通前阴而设。”五苓散为通利之剂，亦可改善血液循环，同时清利湿热以清洁前阴，预防感染，有利自愈，先贤之法，足为后效。
若便秘不通，阴中矢气正喧，可酌情泄热通腑或增水行舟，或用番泻叶代茶，保持大便通畅，利于伤口愈合。
4．饮食疗法
(1)莲子肉、淮山药、猪大肠头，炖服，日1剂。
(2)黄芪30g，党参20g，当归6g，活鲤鱼1尾，去内杂，清炖，喝汤，食肉， 日1剂。
5．手术治疗 适于旧瘘疤痕组织增生，药物治疗无效者，或较大新鲜创伤瘘。
[预防与调护]
一、预防
1．正确处理产程，提高助产技术，避免产伤。
2．会阴切开缝合时应注意缝线切勿穿透直肠粘膜。
3．指导子宫托和放射源的正确使用。
二、调护
1．治疗期间卧床休息，保证伤口的愈合。
2．保持大便通畅。
3．慎起居，节饮食。避免发生胃肠道疾患。
4。加强营养，忌辛辣，禁房事。
[疗效判定]
治愈：瘘孔完全愈合，能随意控制从肛门排便。
好转：可控制从肛门排便，但不能完全控制阴道排气。
未愈：症状无改善，瘘孔依然。
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