柴胡桂枝干姜汤
【原文】
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。《伤寒论》（147）
【组成与用法】
柴胡半斤
上七味，以水一斗 二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。
【功效】和解散结，温里祛寒。
【医案】
经行乳胀
初诊：2006年2月13日。郑某，31岁，月经后期，30～50天一潮，经量正常，经色鲜红，偶夹血块，经前半月乳房、小腹开始胀痛，伴莫名烦躁郁怒，带下不多，纳可，小便频，大便正常。此前3个月曾连续经前肌肉注射黄体酮针催经。末次月经1月9日来潮。性激素检测：促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素均在正常范围。生育史：1-0-2-1。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫颈轻炎，宫体后位，大小正常，活动，质地中等，无压痛，两侧附件无压痛。西医诊断：（1）经期紧张综合征。（2）月经稀发。
治法：疏肝调气，清热散结。
方剂：柴胡桂枝干姜汤加味。
柴胡10g
二诊：2006年2月21日。月经2月17日来潮，经量正常，经色鲜红，无痛经，乳胀消，性情已平和，今经量已减，舌脉如上。
中药守上方去丹皮，加白蒺藜10g、郁金10g，7剂。
三诊：2006年3月1日。月经7天净，小便频数。舌淡红，苔薄白，脉细。
柴胡10g
四诊：2006年3月8日。心情舒畅，压抑感全消，未见乳房胀痛，小便次数正常，多梦，舌脉如上。
中药守上方加合欢花10g，7剂。
五诊：2006年3月15日。经期将近，情绪稳定，无乳房胀痛，舌脉如上。
柴胡10g
【按语】
柴胡桂枝干姜汤是治疗太阳病汗下后邪陷少阳，水饮微结，阳气郁遏的方剂。方中柴胡、黄芩即寓小柴胡汤之意，桂枝、炙甘草即仿桂枝汤之意，此外还含有栝蒌牡蛎散、甘草干姜汤。成无己曰：“……与柴胡桂枝干姜汤以解表里之邪，复津液而助阳也。”解表用桂枝汤，解里系解半表半里，相对于表而言，用小柴胡汤，复津液用栝蒌牡蛎散，助阳用甘草干姜汤。
经前乳房胀痛，烦躁郁怒，月经后期，常由肝气郁结化火而致。《素问·六元正纪大论》说：“木郁达之，火郁发之”。而用柴胡桂枝干姜汤治经行乳胀者何也？以此方本可以治疗少阳证“胸胁满微结”之症，而天花粉、牡蛎确能清热散结，至于桂枝，味辛、甘，性温，具有温里散寒之功，在肝气郁结之症中会不会助纣为逆，使火燔灼，回答是否定的。黄元御曰：“桂枝入肝家而行血分，走经络而达荣郁，善解风邪，最调木气……入肝胆而散遏抑”，故《金匮要略》用枳实薤白桂枝汤治疗“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”者。用桂枝疏肝，是特殊的用法，适用于郁而不热，阻而见病者，但用量宜轻，在3~5g左右。《女科精要》治产后胁痛，即用“四君子加柴胡、薄、桂”，亦为佐证。案中除了使用柴胡桂枝干姜汤原方外，还用八月札、路路通疏调肝气，夏枯草、丹皮清肝凉血，增强疗效。其中夏枯草味苦、辛，性寒，入肝、胆经，乳房者，肝经所过也，故夏枯草可以治疗诸多乳房疾病，《本草经疏》称其“治乳痈、乳岩。”现代制剂夏枯草膏就是用来治疗乳痈肿痛、乳腺增生症。三诊加鸡内金者，取其可以消积和缩尿之功。
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