34.口腔扁平苔藓

扁平苔藓是一种皮肤——粘膜慢性病损，可单独发生于口腔或皮肤，也可两者同时罹患。少数病例还可见于生殖器、指甲或

趾甲。本病因发生于皮肤的损害特点是扁平而有光泽的多角形丘疹，融合后状如苔藓而命名。发生于口腔粘膜的扁平苔藓因

其病理变化、临床表现、转归预后等方面均与皮肤扁平苔藓有较大差异，近来也有人认为它是区别于皮肤扁平苔藓的一种独

立疾病。

口腔扁平苔藓的主要特征是珠光色条纹，其白纹可向各个方向延伸，或交织呈网状、树枝状、环状等不同形态，或呈斑块状

，有时可出现丘疹、水疱、糜烂等多种病损，患者自觉粗糙、牵拉或疼痛。组织病理变化是角化过度或角化不全，或粒层肥

厚，基底细胞坏死、液化、变性，基底膜下有大量淋巴细胞浸润，有时可见基底细胞间变。加上口腔扁平苔藓有一定比例的

癌变率，尤其是出现长期反复糜烂或萎缩的病例癌变率较高，有人认为本病实质上是一种癌前病变。

西医认为本病病因不明，从临床和基础的研究中发现可能与病毒或细菌感染、遗传、慢性肝炎、胃溃疡等系统疾病，以及免

疫亢进等有关。

本病的诊断依据主要有：口腔粘膜的白色珠光色条纹或斑块，慢性病程和组织病理学检查结果。本病患者中年女性稍多于男

性。极少自愈。

西医对本病的治疗主要有：去除口腔内局部刺激因子；局部消炎抗菌；内服肾上腺皮质类固醇、氯化嗪啉、维生素等药物。

中医认为本病与“口破”、“口糜”相象，也有认为与“口蕈”、“口癣”类似。其发病与内伤七情，外感风热燥邪有关。

例如思虑过度，损伤脾胃，脾失健运，水温内停，蕴而化热，热则生燥，燥胜则干，可导致粘膜粗糙，白色条纹，渗出糜烂

；外感风热，入里化火，上蒸于口，亦可加重病情。因脾为后天之本，主一身肌肉，开窍于口；肝主疏泄，怒则伤肝，肝阳

上亢，耗伤阴血，更增内燥，故本病常责之于脾、肝两经。祖国医学对本病有疏肝解郁、清热化湿、健脾和胃、滋肾补肝等

法。

1.处方名称]活血治藓方

[功能主治]功能活血化瘀，消肿去腐。主治口腔扁平苔藓、口腔盘状红斑狼疮等口腔斑纹病变。

[处方组成]丹参9克、川芎9克、鸡血藤12克、郁金6克、赤芍9克、桃仁6克，制成片剂。每片含干浸膏0.4克。每日3次，每次

4片。饭后口服。2个月为1疗程。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗60例，显效(糜烂愈合，白纹和充血范围缩小2／3以上，自觉症状甚微或无)14例，好转(糜烂缩小，充血和白

纹减少不满2／3者，自觉症状减轻)33例，无效(复发或加剧者)13例。2年后远期疗效观察结果：44例被随访者中显效由8例提

高到29例，有效由29例下降到11例，无效由7例下降到4例。

[处方来源]华西医科大学口腔医学院黄亚筠等。

[处方备注]本方适用于因气滞血瘀引起的口腔扁平苔藓。方中丹参、赤芍、鸡血藤养血活血；桃仁破瘀散结；郁金行气理血

；川芎调和气血。诸药并用，能改善机体血液循环。据现代医学研究证实，经用本方后，患者微血管内血流加快，流态趋于

正常，并有炎症细胞渗出减少、基础细胞再生等组织学改变，说明本方对消除炎症、促进糜烂愈合和白色斑纹消失确有效果

。本方名和剂量由编者所拟

2.[处方名称]乌蛇祛风汤

[功能主治]功能祛风清热，活血化瘀。主治萎缩型口腔扁平苔藓。

[处方组成]乌蛇9克、荆芥9克、防风9克、蝉衣6克、黄连6克、黄芩12克、银花12克、连翘12克、赤芍12克、丹参12克、丹皮

6克、茜草9克、甘草6克，水煎服。

[辨证加减]血瘀症状明显者加桃仁、红花、当归尾。

[疗程疗效]治疗50例，痊愈(充血、糜烂、白纹完全消失，粘膜恢复正常)20例，显效(病变范围明显缩小)14例，好转(病变范

围有缩小，全身症状减轻)12例，无效(自觉症状和临床表现无变化或加剧)4例。

[处方来源]北口腔科方祥忠。

[处方备注]血虚生风或外感风邪都可导致血脉不和，气机不畅，肌肤腠理不利，使粘膜皮肤失却濡养而呈脱屑、萎缩。本方

所用乌蛇有祛风湿、通筋络之功；加之荆芥、防风、蝉衣祛风除邪，巩固营卫，能有效抵御外邪；赤芍、丹参养血活血；丹

皮、茜草凉血、清血分热；黄连、黄芩、银花、连翘清热解毒，能清除血毒，活血化瘀。御外兼有清内，异曲同工，都能起

到清除废物、加强供养的作用，使病变部位的代谢活动得以恢复正常，从而萎缩、充血、白纹等症状自除。本方多寒凉发散

药物，故体虚者慎用。本方名及剂量由编者所拟

3.[处方名称]九味消藓饮

[功能主治]功能健脾祛湿，养阴清热，补肾。主治糜烂型口腔扁平苔藓。

[处方组成]生地12克、党参18克、石斛9克、山萸肉9克、玄参12克、生薏米12克、茯苓12克、苦参9克、黄芩9克，水煎服。

[辨证加减]湿重者加车前子、知母；热盛者加黄柏。

[疗程疗效]治疗20例，痊愈(溃疡及斑纹充血全部消失)8例，显效(溃疡糜烂全部消失，斑纹部分消失)9例，有效(溃疡糜烂全

部消失，斑纹如故)3例。

[处方来源]江苏南京市钟山医院口腔科郑际烈。

[处方备注]久病必虚，常伤脾胃肾气。脾虚湿困，肾虚气化不利，因而水湿内停，泛于肌表，现为白纹，湿重则溃疡糜烂，

反复发作而又不易收口。本方用生薏米补脾胃之气，山萸肉补肾气，党参补元气，使先天后天之气均得补益；又用茯苓健脾

利湿，苦参、黄芩清热燥湿，有较强的祛湿功效；为防燥之太过，配以生地、玄参养阴之品，使气有所补，湿有所除，阴阳

调和，则病情得以缓解。本方所用药物据现代药理研究有调节免疫、增强消化和广谱抑菌作用，因此对促进溃疡糜烂的治愈

有显著效果。使用本方时，若能同时配合以局部用药，则效果更佳。本方名和剂量由编者所拟

4.[处方名称]芩柏消藓饮

[功能主治]功能清热降火，解毒利湿。主治糜烂型口腔扁平苔藓。

[处方组成]黄芩12克、黄柏9克、连翘12克、土茯苓12克、生薏仁12克、白藓皮9克、赤苓皮9克、紫花地丁18克、生地12克、

竹叶12克，水煎服。

[辨证加减]糜烂严重者局部加用养阴生肌散，或氟美松、强的松龙于病根基底下浸润注射。

[疗程疗效]治疗105例，有效率90%。

[处方来源]北京医科大学口腔医学院徐治鸿等。

[处方备注]本方适用于胃火上蒸或虚火上炎引起的糜烂型口腔扁平苔藓。方用黄芩、黄柏清三焦实火；生地、竹叶清心泻火

；苔藓皮、紫花地丁清热解毒；土茯苓、赤苓皮通淋利湿，有助清三焦之火。釜底抽薪，使口舌免遭各脏腑积热之熏蒸，故

能促使糜烂早愈。本方多寒凉，故不宜用于脾胃虚弱者。本方名和剂量由编者所拟

5.[处方名称]双地苔藓饮

[功能主治]功能滋阴养血，疏风润燥。主治单纯型口腔扁平苔藓。

[处方组成]生地15克、熟地15克、当归15克、白芍12克、女贞子12克、枸杞子15克、麦冬15克、白藓皮9克、黄芩9克、香附6

克、怀牛膝9克、旱莲草12克，水煎服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗73例，显效(糜烂面愈合，红斑充血消退，灰白色条纹消失或大部分消失)46例，好转(糜烂面愈合，红斑充血

基本消退或面积缩小，程度减轻，白色条纹部分消失，颜色变浅)20例，无效(局部病损无明显变化)7例。

[处方来源]北京医科大学口腔医学院徐治鸿等。

[处方备注]方以生地、熟地为君，当归、白芍、女贞子、枸杞子、麦冬为臣，重滋阴养血，祛风燥，补血虚；白藓皮、香附

、旱莲草力佐，补肾阴，强筋骨，行气血；并用怀牛膝为使，引火归元，引血下行，引药入经。君臣佐使配伍精当，不仅能

改善口腔扁平苔藓局部症状，且可调节阴阳，增强脏腑功能，起到改善患者全身状况的效果。本方名和剂量由编者所拟