11.视神经萎缩

本病是指视神经纤维变性，导致传导障碍的—种致盲性眼病。本病病变位于视神经，视神经纤维又是传递感觉细胞的光刺激冲动，直达视觉中枢，产生视觉。一旦视神经纤维受到各种致病因素的影响，产生变性使传导障碍而影响视觉，故本病自觉视力减退，不能矫正，部分病例的视力或视野虽在正常范围，但也可表现出色觉减退。本病有些病变位置在视神经的不同部位，其表现为不同的视野缩小或偏盲、中心暗点等，通过眼底镜检查，其视神经乳头常可见到蜡黄或苍白，或颞侧苍白等。

导致本病发生的原因较为复杂，有高热、发炎、肿瘤、颅内的各种病变、外伤、中毒、脊髓痨以及遗传因素等。

由于致病因素的不同，临床诊断分原发性和继发性两类。原发性视神经萎缩，视神经乳头苍白，边界清楚，并可见巩膜筛板，网膜血管变细；继发性视神经萎缩，视神经乳头苍白，边界模糊，巩膜筛板模糊，在眼底网膜可见病灶，或血管有白鞘。由于眼内压增高引起的本病，则可见视神经乳头的生理凹陷明显扩大，血管呈屈膝状，或血管推向鼻侧。有些病例，若双眼视神经萎缩，应注意有否颅内病灶，则作视野及头颅摄片或CT扫描等。对脊髓痨的病例，应作华康氏检查。

本病西医治疗，对脑部占位性病变所致的视神经萎缩，则转神经外科手术，或作放射治疗，一般早期或病情尚未稳定时，以扩张血管的药物及支持疗法为主。必要时可用激素类药物。本病应早期诊断，早期治疗，效果尚可，若病变后期，大多治疗效果不著。

本病中医属“青盲”范畴，证属外观端好，视力日渐减退，终致失明。可从“视瞻昏眇”、“高风雀青”、“绿风内障”、“青风内障”、“暴盲”等证演变而成，也有由脑海病变、目系受累所致。在临床上本病是属致盲的一种严重眼病。本病大抵分为虚证与实证，虚证常属肝肾不足，心阴亏损，脾肾阴虚所致；实证乃属肝郁气滞，血瘀脉络，目系失养为患。虚证以补益肝肾，养血补血，补益脾肾为主；实证常用疏肝解郁法

1.[处方名称]钩藤熄风汤

[功能主治]功能平肝熄风，清热解毒，芳香开窍。主治儿童视神经萎缩(肝经风热型)。

[处方组成]钩藤(后下)15克，僵蚕12克、全蝎6克、石菖蒲6克、银花12克、连翘12克、生地12克、薄荷(后下)4克，水煎服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]应用36眼，基本恢复为20眼，显效10眼，进步为6眼。

[处方来源]北京市广安门医院韦玉英。

[处方备注]韦氏认为肝经风热型在辨证上多有虚实相挟存在，病程较短。主要抓住尚有风热的证候，故以“热极生风，热解风自灭”之论。根据韦氏经验，采用平肝熄风，脏腑平衡，玄府通利，目得孺养而司灵明，临床疗效显著。本方应用于儿童视神经萎缩的早期。然而临床对本病的发现，却由于病者家属常因误治而在视神经萎缩的后期才来者居多。本方剂量由编者所拟

2.[处方名称]菊花明目汤

[功能主治]功能疏风清热，活血滋阴。主治急性视神经炎。

[处方组成]菊花24克、酒黄芩12克、酒生地9克、赤芍9克、知母9克、决明子9克、玄参9克、丹皮6克、川芎3克、犀角粉0.6克，水煎服。

[辨证加减]病变初期，可加防风、双花；静脉扩张迂曲显著，加桃仁、红花；视盘周围有白色渗出物，为风邪挟湿，可加薏仁、云苓；后期将愈时，加当归、黄芪等以气血双补。

[疗程疗效]治疗21例，14例为双眼，7例为单眼，疗程最短8天，最长113天，平均30天。痊愈(视力恢复1.2以上)13例，有效(视力提高2行以上)7例，总有效率95%。

[处方来源]山东省阳信县中医院周北祯。

[处方备注]急性视神经炎，中医属“暴盲”范畴，治疗颇棘手，疗效也不太满意，而周氏应用本方治疗，有效率达95%，其中痊愈占61.9%

3.[处方名称]疏肝健脾方

[功能主治]功能疏肝解郁，气血双补。主治视神经萎缩。

[处方组成]柴胡6克、白芍12克、当归12克、熟地12克、党参12克、黄芪12克、白术9克、甘草6克、杞子9克，水煎服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗35例57眼，显效(视力提高4行或由0.2以下提高到0.2以上)23眼，有效(视力提高2行或0.1以下提高到0.1)22眼，无效12眼。总有效率79％。

[处方来源]江苏省铜山县人民医院许洪涛等。

[处方备注]肝开窍于目，目受血而能视。许氏认为视神经、视盘属肝，瞳神属肾，所以采用补益肝肾药法，取熟地、白芍、杞子；然气机通达，精血始能运升于目，故佐以柴胡、白芍疏肝解郁，再配八珍汤意补气养血。对眼内疾患无证可辨的状况下，许氏根据解剖与脏腑关系，创此思路辨证用药，疗效可靠。

4.[处方名称]复萎汤

[功能主治]功能清热养阴，舒肝解郁，凉血活血。主治视神经萎缩。

[处方组成]生地20克、麦冬10克、生石膏30克、金银花10克、柴胡10克、当归10克、白芍10克、菊花10克、丹皮10克、栀子10克、丹参18克、赤芍6克、红花3克，水煎服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗1例，双眼视力0.08，近视力0.1，用本方治疗后，视力恢复到1.2，视神经乳头色泽略有转色，黄斑中心反射消失未复现。

[处方来源]河北省中医学院李清文。

[处方备注]本方用于高热伤阴导致的视神经萎缩。本方以养阴生津，助活血祛瘀之功，此遵《内经》曰：“灼津成瘀，增水行舟”，出方颇有见地